第四節(jié)抗精神失常藥[][].ppt

第四節(jié)抗精神失常藥,精神失常是由于多種原因引起的在認知、情感、行為等精神活動方面出現(xiàn)障礙的一類疾病。臨床常見的精神失常的類型有：精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥。治療這類疾病的藥物統(tǒng)稱為抗精神失常藥。抗精神失常藥包括抗精神病藥、抗躁狂癥藥和抗抑郁癥藥。,1掌握氯丙嗪的作用、用途、不良反應(yīng)及用藥注意2熟悉其他抗精神病藥的作用特點3了解抗躁狂藥和抗抑郁藥的作用及應(yīng)用,學(xué)習(xí)目標,1、典型抗精神病藥1）吩噻嗪類：氯丙嗪等2）硫雜蒽類：氯普噻噸等（一）抗精神病藥3）丁酰苯類：氟哌啶醇等4）其他類：五氟利多等2、非典型抗精神病藥1）非典型抗精神病藥：氯氮平2）新型非典型抗精神病藥：利培酮等（二）抗躁狂癥藥：碳酸鋰等（三）抗抑郁癥藥：氯丙米嗪等（四）抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮等,一、抗精神失常藥分類,二、常用藥物,【作用機制】阻斷中樞多巴胺受體、阻斷外周受體、M受體。,（一）抗精神病藥,氯丙嗪（chlorpromazine冬眠靈wintermin）,阻斷腦內(nèi)多巴胺受體,中腦-邊緣系統(tǒng)通路中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)通路,抗精神病,延髓催吐化學(xué)感受區(qū),止吐,體溫調(diào)節(jié)中樞,體溫調(diào)節(jié)失靈人工冬眠,黑質(zhì)-紋狀體通路,錐體外系反應(yīng),結(jié)節(jié)-漏斗通路,催乳素促性腺激素促皮質(zhì)素生長素,氯丙嗪作用機制示意圖,【作用和用途】,1對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用（1）鎮(zhèn)靜安定抗精神?。褐饕糜谥委熅穹至寻Y（2）鎮(zhèn)吐作用：對暈動病等前庭刺激所致的嘔吐無效（3）對體溫調(diào)節(jié)中樞的影響：降低發(fā)熱及正常體溫，用于人工冬眠（4）加強中樞抑制藥的作用,治療精神分裂癥,對暈動病等前庭刺激所致的嘔吐無效,鎮(zhèn)吐,人工冬眠,方法:冬眠合劑配合物理降溫.冬眠合劑:氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶意義：“四低”狀態(tài)低體溫、低代謝、低耗氧、低反應(yīng)適應(yīng)癥：重癥感染、甲狀腺危象、中暑等,【不良反應(yīng)及注意事項】,1.一般反應(yīng)：中樞抑制癥狀及M受體阻斷癥狀2.體位性低血壓：靜滴去甲腎上腺素，禁用腎上腺素。3.錐體外系反應(yīng)：帕金森綜合征急性肌張力障礙靜坐不能4其他：偶見肝臟損害、粒細胞減少、貧血和再生障礙性貧血；可誘發(fā)癲癇發(fā)作，有誘發(fā)心律失常和猝死的危險；過敏反應(yīng)主要有皮疹和光敏皮炎。長期用藥可見乳腺增大、泌乳、月經(jīng)停止、兒童生長發(fā)育遲緩等內(nèi)分泌系統(tǒng)。,吩噻嗪類藥物作用比較表,其他抗精神病藥比較表,經(jīng)典與非經(jīng)典抗精神病藥比較表,躁狂抑郁癥的發(fā)病機制示意圖,腦內(nèi)單胺類功能失衡,5-HTNA躁狂,5-HTNA抑郁,（二）抗躁狂抑郁癥藥,抗躁狂癥藥作用機制示意圖,抑制腦內(nèi)NA及多巴胺的釋放并促進再攝取,突觸間隙NA濃度,抗躁狂,1、抗躁狂癥藥,碳酸鋰（lithiumcarbonate）治療躁狂癥,躁狂,抗抑郁癥藥作用機制示意圖,2、抗抑郁癥藥,抑制腦內(nèi)突觸前膜對NA及(或)5-HT的再攝取,突觸間隙NA、5-HT濃度,突觸傳遞功能,抗抑郁,抗抑郁癥藥比較表,（三）抗焦慮藥,抗焦慮藥比較表,氯丙嗪歸納總結(jié),一、填空題1、冬眠合劑由、和組成。2、氯丙嗪通過阻斷、和受體發(fā)揮藥理作用。,目標檢測,哌替啶,氯丙嗪,異丙嗪,M,多巴胺,二、選擇題,1、氯丙嗪治療精神病的作用機制是（）A阻斷腦內(nèi)膽堿受體B阻斷中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮質(zhì)通路的多巴胺受體C激動腦內(nèi)膽堿體受體D激動腦內(nèi)阿片受體E激動網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的受體2、氯丙嗪不能用于治療（）A放射性嘔吐B頑固性呃逆C精神分裂癥D人工冬眠E飛行顛簸引起的嘔吐,B,E,3、注射氯丙嗪后病人從臥位突然起立的主要反應(yīng)是（）A帕金森綜合癥B靜坐不能C急性肌張力障礙D體位性低血壓E遲發(fā)性運動障礙4、氯丙嗪引起的低血壓應(yīng)用下列何藥糾正（）A腎上腺素B異丙腎上腺素C多巴胺D去甲腎上腺素E麻黃堿,D,D,5、與抗精神病藥作用無關(guān)的受體是（）A受體B受體CM受體DDA受體E5-HT受體6、氯丙嗪阻斷體溫調(diào)節(jié)中樞的多巴胺受體臨床上可用于（）A抗精神病B鎮(zhèn)吐C人工冬眠D催乳素分泌增多E錐體外系反應(yīng),B,C,7、下列氯丙嗪的作用機制哪一項不是臨床用途？（）A阻斷中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮質(zhì)通路的多巴胺受體B阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的