上消化道出血急救模擬情景

上消化道出血模擬急救情景演練1. 接診環(huán)節(jié)。 病人家屬按床頭鈴呼叫護(hù)士，護(hù)士及時(shí)到達(dá)病房，發(fā)現(xiàn)病人大量嘔血，立即通知值班醫(yī)生。 值班醫(yī)生、護(hù)士將病人推入搶救間，準(zhǔn)備搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀，吸氧及除痰設(shè)備。值班醫(yī)生檢查患者有無(wú)氣道阻塞、有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度、有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分、神志是否清楚、有無(wú)口、鼻及咽喉?yè)p傷。立即給予患者吸氧、除痰及心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)辟靜脈通道給予生理鹽水，同時(shí)急查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、心肌酶等。立即通知上級(jí)醫(yī)師，請(qǐng)ICU、胃鏡室、介入科、普外科醫(yī)師會(huì)診。2. 病史采集、體格檢查、初步處理。詢問(wèn)患者家屬，病人嘔血血的量、色、質(zhì)；有無(wú)黑便；過(guò)去有消化道潰瘍、肝炎、肝硬化病史。體格檢查:檢查患者有無(wú)肝病面容、瞼結(jié)膜是否蒼白、鞏膜有無(wú)黃染、口唇有無(wú)蒼白；腹部的大小、有無(wú)隆起、腹壁靜脈、腹部有無(wú)壓痛，反跳痛；肝臟大小、質(zhì)地、表面及邊緣、有無(wú)壓痛、搏動(dòng)；膽囊有無(wú)墨菲征；脾臟大小、質(zhì)地、表面及邊緣、有無(wú)壓痛等。目前患者病情危急，況且年歲已高，雖然我們采取了積極治療措施，在救治過(guò)程中仍可以出現(xiàn)以下情況：1.繼續(xù)出血或者大出血2.失血性休克3.DIC4.多器官功能衰竭。如果經(jīng)濟(jì)允許建議到ICU治療，救治更加方便。由于本院醫(yī)療技術(shù)和技術(shù)力量與上級(jí)醫(yī)院有一定差距，您與其他親戚商量，可以往大醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療，我們會(huì)積極陪護(hù)，但在轉(zhuǎn)院過(guò)程中出現(xiàn)的任何不良后果，我院概不負(fù)責(zé)。如留院治療，我們會(huì)積極治療，現(xiàn)已告知上述風(fēng)險(xiǎn)，如果沒(méi)有問(wèn)題，請(qǐng)?jiān)诓∥Ｍㄖ獑魏炞?。若患者有消化性潰瘍病史，開(kāi)辟第二條靜脈通路，給予質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素、抗纖維溶藥物，同時(shí)補(bǔ)充血容量。若患者有肝硬化病史，開(kāi)辟第二條靜脈通路，給予垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素、抑酸藥物，同時(shí)補(bǔ)充血容量。護(hù)士核對(duì)值班醫(yī)生醫(yī)囑，重復(fù)確認(rèn)，執(zhí)行醫(yī)囑。值班醫(yī)師按照病歷書(shū)寫(xiě)要求，完成病歷書(shū)寫(xiě)。3. 會(huì)診與處理。ICU、胃鏡室、放射科、普外科醫(yī)師10分鐘到達(dá)病區(qū)。 胃鏡室醫(yī)師建議：激光、熱治療、注射治療及止血夾等。介入科醫(yī)師建議：選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動(dòng)脈栓塞等。普外科醫(yī)師建議:保守治療無(wú)效，24小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)1500ml，血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門(mén)梗阻者 ,采取手術(shù)治療。 ICU醫(yī)師建議：患者病情危重，轉(zhuǎn)入ICU.4.病情加重 患者突然的意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失等，患者心臟驟停，立即給予心肺復(fù)蘇：A：保持氣道通暢B：人工呼吸C：建立人工循環(huán)(胸外按壓)D：電除顫。告知患者家屬，患者發(fā)生心臟驟停，隨時(shí)有猝死的可能，做好心理準(zhǔn)備?；颊咦灾骱粑?，要給予氣管插管術(shù)。告知患者氣管插管術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者表示理解，同意在氣管插管術(shù)告知單上簽字。5.進(jìn)一步治療 患者經(jīng)內(nèi)科保守治療后，體溫、血壓下降，心率、脈搏加快，仍有嘔血與黑便，告知患者家屬病人病情加重，建議轉(zhuǎn)院治療。 告知患者家屬轉(zhuǎn)院過(guò)程中發(fā)生的不良后果，患者家屬表示理解，愿意轉(zhuǎn)院治療。 聯(lián)系急救車輛，告知急診隨車醫(yī)生患者病情、治療過(guò)