地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察摘要：目的：觀察地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效的療效及安全性。方法：選擇自2009年1月至2012年1月在我院住院的經(jīng)不穩(wěn)定型心絞痛60例，分為觀察組（地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛）和對(duì)照組（硝酸甘油）各30例，比較兩組的顯效率及兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況、心電圖ST段變化情況。結(jié)果：觀察組的顯效率達(dá)76.67，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的心絞痛每天平均發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作平均持續(xù)時(shí)間及發(fā)作時(shí)ST段壓低情況均較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，安全、有效，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。關(guān)鍵詞：地爾硫卓硝酸甘油不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征1，目前藥物仍為常用的治療方法。本研究旨在觀察地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象及方法1.1研究對(duì)象選擇自2009年1月至2012年1月在我院住院的經(jīng)不穩(wěn)定型心絞痛60例，其中男39例，女21例，年齡4878歲，平均（64.58.7）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)2，排除標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死；二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重肝腎功能障礙者。全部患者分為分為觀察組（地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛）和對(duì)照組（硝酸甘油）各30例，兩組患者的性別構(gòu)成比、平均年齡、病史、臨床表現(xiàn)等資料比較，差異不顯著，具有可比性。1.2治療方法兩組均予抗凝、抗血小板對(duì)癥治療，對(duì)照組同時(shí)予硝酸甘油10g/min緩慢靜滴，維持48h。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以地爾硫卓靜脈滴注，從1g/kgmin開(kāi)始，每5min增加1g/kgmin，增加至3g/kgmin最大劑量至1g/kgmin，疼痛緩解48h后停用靜滴地爾硫卓，改用口服地爾硫卓或-受體阻滯劑。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者用藥前和用藥過(guò)程中心絞痛的發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作時(shí)及發(fā)作后ST段壓低的程度。同時(shí)觀察并記錄治療中存在的不良反應(yīng)。1.4療效判定3顯效治療后心絞痛未再發(fā)作；有效，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上和（或）每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短50%以上；無(wú)效，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%、發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短不足50%或較治療前惡化者。1.5統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，療效比較采用x2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組療效比較，見(jiàn)表1.注：*觀察組的顯效率達(dá)76.67，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況、心電圖ST段變化情況見(jiàn)表2，治療前，觀察組患者的心絞痛每天平均發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作平均持續(xù)時(shí)間及發(fā)作時(shí)ST段壓低情況比較，差異無(wú)顯著性，治療后，觀察組患者的心絞痛每天平均發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作平均持續(xù)時(shí)間及發(fā)作時(shí)ST段壓低情況均較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。2.3不良反應(yīng)兩組患者治療過(guò)程中均未見(jiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩及其他新的心律失常，未見(jiàn)明顯低血壓及心功能惡化，未見(jiàn)肝腎功能損傷、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。3討論不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，使局部心肌血流明顯下降，導(dǎo)致缺血加重，不能滿足心肌代謝的需要，暫時(shí)缺血缺氧，引起心絞痛發(fā)作4。地爾硫卓屬于非二氫吡定類鈣通道阻滯劑，其治療心絞痛的作用機(jī)制5-6：（1）地爾硫卓可選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，通過(guò)作用于血管平滑肌，阻滯Ca2+內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，還通過(guò)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放NO來(lái)擴(kuò)張冠脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，降低冠脈阻力，以增加心肌血液供應(yīng)。（2）鈣拮抗劑是目前作用最強(qiáng)的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥，具有促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放，增加對(duì)缺血區(qū)的血液灌注，抑制血小板聚集，阻滯血小板表面的鈣通道，拮抗心肌缺血時(shí)兒茶酚胺誘導(dǎo)的血小板聚集和活性產(chǎn)物的合成、釋放，有利于保持冠脈血流通暢，增加缺血心肌的血液供應(yīng)。（3）鈣通道阻滯藥可阻滯Ca2+內(nèi)流而減輕“鈣超載”，保護(hù)線粒體氧化磷酸化的功能，特別是心肌缺血或再灌注早期給予起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。在常規(guī)治療的及應(yīng)用地爾硫卓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝酸甘油治療，硝酸甘油降低左室充盈壓和心肌耗氧量，減小左室壁張力，擴(kuò)張血管，尤其對(duì)于冠狀動(dòng)脈有很好的擴(kuò)張作用。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組的顯效率達(dá)76.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的心絞痛每天平均發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作平均持續(xù)時(shí)間及發(fā)作時(shí)ST段壓低情況均較對(duì)照組更顯著（P0.05）。與戴曉燕等7報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。綜上，地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，安全、有效，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn).1陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.282-284.2耿玉亭.靜脈應(yīng)用地爾硫卓治療難治性不穩(wěn)定型心絞痛J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009，36（5）：30-31.3歐國(guó)英.靜脈用地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（2）：71-73.4李建云.地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（13）：2106-21075賀定國(guó)，陳建慧.地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛36例療效觀察J.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（7）：58，61.6陳倫基，黎巨成，杜