肝功能Child和MELD評(píng)分.ppt

,肝功能Child和MELD評(píng)分,CTP分級(jí),CTP分級(jí)（Child-Turcotte-Pugh分級(jí)）是由40余年前Child和Turcotte開(kāi)始創(chuàng)立Child-Turcotte分級(jí)，并且由Pugh予以完善并形成的。,Child-Turcotte分級(jí),白蛋白、腹水、肝性腦病、膽紅素、營(yíng)養(yǎng)狀況A組：無(wú)黃疸、腹水與肝性腦病，白蛋白水平正常，營(yíng)養(yǎng)狀況較好，可以正常工作；B組介于A組與C組之間；C組：有黃疸、腹水、肝性腦病，甚至昏迷，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，白蛋白水平較低。,Child-Turcotte-Pugh分級(jí),CTP評(píng)分：總分：A級(jí)5-6分B級(jí)7-9分C級(jí)=10分分?jǐn)?shù)檢查項(xiàng)目123肝性腦病（級(jí)）無(wú)1-23-4腹水無(wú)輕度中度總膽紅素（umol/L）51凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（秒）6白蛋白（g/L）3528-3528,CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義,CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)：（1）修改了Child-Turcotte分級(jí)，較之更為客觀。（2）相關(guān)指標(biāo)為常規(guī)檢查，數(shù)據(jù)易取得，計(jì)算方便。（3）考慮了門(mén)脈高壓的并發(fā)癥對(duì)病情的影響。,CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義,CTP分級(jí)是預(yù)測(cè)肝硬化患者首次曲張靜脈破裂出血后1年內(nèi)死亡的重要因素。肝硬化患者首次曲張靜脈破裂出血1年內(nèi)的平均病死率:CTP分級(jí)A級(jí)者5%，B級(jí)25%,C級(jí)50%。,CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義,1997年美國(guó)器官分配聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)(UNOS)規(guī)定的肝移植的標(biāo)準(zhǔn)就是以CTP分級(jí)為基礎(chǔ)：等級(jí)1、等級(jí)2A(CTP評(píng)分10分,有并發(fā)癥者)、等級(jí)2B(CTP評(píng)分10分或CTP評(píng)分7分有并發(fā)癥者)、等級(jí)3(CTP評(píng)分為710分),CTP評(píng)分的不足之處,(1)CTP分級(jí)中使用了腹水、肝性腦病等主觀性指標(biāo),使分級(jí)隨判斷者的不同而變化較大;(2)CTP分級(jí)仍存在不精確性,對(duì)于同一分級(jí)內(nèi)的病人,病情可能差別很大,CTP分級(jí)已不能區(qū)分病情的輕重；,CTP評(píng)分的不足之處,(3)CTP分級(jí)中使用的白蛋白容易受人為等因素的影響;凝血酶原時(shí)間不同實(shí)驗(yàn)室而差別很大容易造成分級(jí)不統(tǒng)一的情況；(4)CTP分級(jí)狹窄,這對(duì)判斷病情和臨床選擇治療方案,尤其是從候選名單上篩選肝移植病人造成困難等。,MELD評(píng)分,MELD評(píng)分（ModelforEnd-StageLiverDisease）由MayoClinic的Malinchoc和Kamath于2000年創(chuàng)立的一個(gè)判斷晚期肝病病情的評(píng)分方式。,MELD評(píng)分,MELD計(jì)算公式：R=9.6ln(肌酐mg/dl)+3.8ln(膽紅素mg/dl)+11.2ln(INR)+6.4病因,結(jié)果取整數(shù)。(膽汁淤積性和酒精性肝硬化為0,病毒等其他原因肝硬化為1),MELD評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用,終末期肝病患者3個(gè)月的病死率：MELD分值40分為71.3%。MELD評(píng)分在預(yù)測(cè)終末期肝病患者的3個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于CTP分級(jí)。酒精性肝病的肝臟儲(chǔ)備功能MELD評(píng)分比CTP分級(jí)更有價(jià)值。,MELD評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用,UNOS于2002年2月正式將MELD評(píng)分作為成人肝移植的標(biāo)準(zhǔn):等級(jí)1仍然保留,MELD分值高者優(yōu)先,對(duì)于同一MELD分值則以等待時(shí)間為準(zhǔn).使用MELD標(biāo)準(zhǔn)后患者等待時(shí)間較以CTP為標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)代明顯縮短。,MELD評(píng)分的不足之處,（1）MEL