第6章循環(huán)系統(tǒng)生理.ppt

第六章循環(huán)系統(tǒng)生理,第一節(jié)心臟生理,第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),第四節(jié)血量的調(diào)節(jié),第二節(jié)血管生理,第五節(jié)器官循環(huán),概述概念：血液循環(huán)指血液在心臟和血管內(nèi)周而復(fù)始的流動(dòng)。動(dòng)力裝置：心臟：普通心肌細(xì)胞（非自律細(xì)胞）,包括心房肌和心室肌組成特殊心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）,組成了心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)運(yùn)輸管道：動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管運(yùn)載工具：血液運(yùn)輸血液：代謝原料和代謝產(chǎn)物功能分配血液：移患濟(jì)急內(nèi)分泌：心鈉素、血管緊張素、內(nèi)皮舒張因子,第一節(jié)心臟生理幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，近些年來(lái)，生理學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性。,一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象,（一）靜息電位（RP）1普通心肌細(xì)胞（1）幅度：-90mV。較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大（2）機(jī)制：為K+平衡電位條件：膜兩側(cè)存在濃度差：K+iK+o28：1Na+i房室交界心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。1.竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位(1)電位特征：,（2）電位形成機(jī)制,0期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位激活慢鈣通道（Ica-L型）Ca2+內(nèi)流,Ca2+,Ca2+,0期,閾電位,零電位,按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2,3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）Ca2+內(nèi)流+K+遞減性外流（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）,K+,Ca2+,3期,按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2,4期：K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）緩慢自動(dòng)去極化,K+,具“自我”啟動(dòng)“自我”發(fā)展“自我”終止的離子流現(xiàn)象。,Na+,Ca2+,4期,按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2,小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制,復(fù)極化至-60mV時(shí)If通道遞增性激活,3期末Ik通道遞增性失活,自動(dòng)去極后1/3期Ca2+通道（T型）開放,K+遞減性外流,Na+遞增性內(nèi)流,Ca2+內(nèi)流,自動(dòng)去極達(dá)閾電位（-40mV）,慢Ca2+通道（L型）開放,Ca2+內(nèi)流,產(chǎn)生AP的0期,注：Ik失活I(lǐng)f激活61，故4期自動(dòng)去極If作用不大；但若在超極化時(shí)，4期自動(dòng)去極If的作用為主要離子流成分。,自我啟動(dòng),自我發(fā)展,自我終止,2、浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位,1.形成機(jī)制：0、1、2、3期：心室肌細(xì)胞基本相似。4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+電流所引起的自動(dòng)去極化。,2.特點(diǎn)：（1）0期去極化速快，幅度大。（2）4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。,If通道：復(fù)極化的3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，去極化的0期-50mV失活。是超極化激活、具有時(shí)間依從性的非特異性通道，不是快Na+通道，TTX不能阻斷。,小結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制斷,3期末K+通道的遞增性失活,電位復(fù)極至-60mV時(shí)If通道的遞增性激活,K+遞減性外流,Na+遞增性內(nèi)流,自動(dòng)去極達(dá)閾電位,快N+通道開放,Na+再生式內(nèi)流,去極化產(chǎn)生AP的0期,當(dāng)去極化電位至-50mV時(shí)If通道失活，自動(dòng)去極化終止,自我啟動(dòng),自我發(fā)展,自我終止,自律細(xì)胞4期的緩慢自動(dòng)去極速率的不同，各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一：竇房結(jié)-房室結(jié)-浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者。節(jié)律高者具有搶先奪獲（搶先達(dá)到閾電位產(chǎn)生AP)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的“被動(dòng)”節(jié)律性興奮）的機(jī)制。,（1）4期自動(dòng)去極化速度a.自動(dòng)去極化速快達(dá)到閾電位的時(shí)間短自律性高。b.自動(dòng)去極化速慢達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)自律性低。,3、影響自律性的因素,（2）最大舒張電位水平最大舒張電位水平小距閾電位近自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短自律性高。最大舒張電位水平大距閾電位遠(yuǎn)自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)自律性低。,（3）閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移（圖中TP1）上移（圖中TP2）最大舒張電位閾電位距離近距離遠(yuǎn)自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位時(shí)間短時(shí)間長(zhǎng)自律性高自律性低,(三)傳導(dǎo)性傳導(dǎo)原理：局部電流。閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。1、傳導(dǎo)特點(diǎn):浦氏纖維最快房、室內(nèi)快同步收縮，利射血。房室交界最慢房室延擱利房排空、室充盈。房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。,傳導(dǎo)過(guò)程竇房結(jié)結(jié)間束房間束（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）房室交界心房肌房室束左、右束支浦肯野纖維心室肌,傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s)束支(2m/s)心室肌(1m/s)心房肌(0.4m/s)結(jié)區(qū)(0.02m/s),傳導(dǎo)時(shí)間心房?jī)?nèi)-房室交界-心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s),2、決定和影響傳導(dǎo)的因素（1）細(xì)胞的直徑直徑粗大胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢（但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響）（2）0期去極化的速度和幅度0期速度與鄰旁間產(chǎn)生局RP距新AP傳導(dǎo)0期幅度的電位差部電流閾電位產(chǎn)生速快高大大近易快慢低小小遠(yuǎn)不易慢,（3）鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性,（0期慢、小）減慢,處相對(duì)不應(yīng)期部分失活狀態(tài),處絕對(duì)不應(yīng)期失活狀態(tài)阻滯,鄰近部位膜興奮性Na+通道狀態(tài)傳導(dǎo)性,（4）靜息電位或舒張期電位的水平RP絕對(duì)值大0期去極的速快、幅高傳導(dǎo)快RP絕對(duì)值小0期去極的速慢、幅低傳導(dǎo)慢（5）閾電位水平鄰旁部位RP與鄰旁部位傳導(dǎo)閾電位水平閾電位差興奮性速度下移小易產(chǎn)生AP快上移大難產(chǎn)生AP慢,(四)收縮性（1）對(duì)Ca2+o有明顯的依賴性心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá),容積較小,貯Ca2+量比骨骼肌少。心肌細(xì)胞收縮所需Ca2+除從終池釋放外,還需由細(xì)胞外液Ca2+內(nèi)流補(bǔ)充，故心肌收縮對(duì)Ca2+o依賴性較大。（2）同步收縮,復(fù)習(xí)思考題1.心室肌細(xì)胞和竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位有何特征？各時(shí)相產(chǎn)生的離子機(jī)制是什么？2.說(shuō)明竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞自律性的發(fā)生機(jī)制。3.與骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？4.試述影響心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性的因素，并說(shuō)明何者是主要影響因素。5.試述正常興奮傳導(dǎo)的順序、特點(diǎn)及房室延擱的意義。6.說(shuō)明心肌細(xì)胞在一次興奮過(guò)程中，興奮性的周期性變化有何意義？7.簡(jiǎn)述快、慢反應(yīng)細(xì)胞的異同。8.心電圖各波和間期的意義是什么？,復(fù)習(xí)思考題9.Na+、K+順濃度差轉(zhuǎn)移是否生電？逆濃度差移動(dòng)是否生電？10.試述心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能。11.心臟為什么能有節(jié)律的、有順序的收縮與舒張？12.說(shuō)明心肌和骨骼肌AP的異同點(diǎn)。13.如何證明心肌在興奮后興奮性發(fā)生了變化？原因何在？與室縮、室舒時(shí)相及AP時(shí)相的關(guān)系怎樣？14.試述心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性的特點(diǎn)。15.闡述房室結(jié)和浦肯野纖維傳導(dǎo)速度差異的原因及生理意義。16.竇房結(jié)的興奮傳導(dǎo)到心室肌，其AP是否是同一個(gè)？說(shuō)明其理由。,17.竇房結(jié)細(xì)胞最大復(fù)極電位的絕對(duì)值較小，是由于它的細(xì)胞膜對(duì)下列哪個(gè)離子的電導(dǎo)較低（）A.鉀離子B.鈉離子C.氯離子D.鈣離子E.鈣離子+鈉離子18.竇房結(jié)細(xì)胞去極化結(jié)束時(shí)電位為（）A.-90mVB.-70mVC.-40mVD.0mVE.+30mV,A,D,三、心臟的泵血功能,右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。,（一）心動(dòng)周期1、概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。2、時(shí)程：T1/f60s/750.8s,房縮0.1s房舒0.7s,室縮0.3s室舒0.5s,3、特點(diǎn):舒張期時(shí)間收縮期時(shí)間全心舒張期0.4s利心肌休息和室充盈心率快慢主要影響舒張期：,心率心動(dòng)周期室縮期室舒期,0.35,1.15,1.50.81500.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心舒期,心舒期充盈休息心衰,心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。,4、心率概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。正常變異:年齡:初生兒(130次/分)成人(6090次/分)性別:女男體質(zhì):弱強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息體溫每1心率10次/分,（二）心臟泵血過(guò)程,心動(dòng)周期中壓力、容積等變化,心動(dòng)周期中壓力、容積等變化1=主A內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓3=左心房?jī)?nèi)壓4=心音5=心室容積=心房收縮期=等容收縮期=快速射血期=緩慢射血期=等容舒張期=快速充盈期=減慢充盈期,1、心房收縮期,心房收縮心房容積房?jī)?nèi)壓(右房4-6mmHg)(左房6-7mmHg)房室瓣開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）擠血入心室（占心室充盈量25%）心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）,2、心室收縮期,(1)等容收縮期：心室開始收縮室內(nèi)壓急劇（左室內(nèi)壓近80mmHg）房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮快速射血期,等容收縮期特點(diǎn)：其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力等容收縮期后負(fù)荷等容收縮期房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；室內(nèi)壓上升速最快。,（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮室內(nèi)壓動(dòng)脈壓（左室80mmHg）（右室8mmHg）動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）心室容積迅速減慢射血期,特點(diǎn)：快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；用時(shí)少(收縮期1/3)，射血量大。,(3)減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）心室容積繼續(xù)心室舒張前期,用時(shí)長(zhǎng)（收縮期2/3），射血量少。因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略室內(nèi)壓。,3、心室舒張期,(1)等容舒張期：心室開始舒張室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速(室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）快速充盈期,特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。,(2)快速充盈期：等容舒張期末室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）房室瓣開放心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓(室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓)心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）心室容積迅速,特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。,(3)減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。,心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末動(dòng)脈壓：等容收縮期末后負(fù)荷：后負(fù)荷等容收縮期延長(zhǎng)射血期縮短射血量,心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾）壓力升與降瓣膜開與關(guān)血液進(jìn)與出心動(dòng)周期中的瓣膜變化：房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開：快速充盈期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初動(dòng)脈瓣開：快速射血期初,小結(jié)：,4、心音的產(chǎn)生,（三）、衡量泵血功能指標(biāo)1、心輸出量（1）每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量每搏輸出量心率56L/min變異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10。（2）心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。3.03.5L/min.m2變異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降,到80歲時(shí)接近2L/min.m2。意義：評(píng)定不同個(gè)體心功能。,2、射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量心舒張末期容積6080ml120130ml5060意義：心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。心縮每搏輸出量射血分?jǐn)?shù)心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）心舒張末期容積射血分?jǐn)?shù),3、心臟作功量因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)定心泵血功能更全面。搏功=搏出量1/103(平均動(dòng)脈壓平均心房壓)13.6每分功=搏功心率1/103=6.23(Kg.m/min),（cm3）,(mmHg),(g/cm3),=83.1(g.m),（四）心泵功能的調(diào)節(jié)每分輸出量每搏輸出量心率1、每搏輸出量的調(diào)節(jié)（1）異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)剩余血量:心縮力剩余量前負(fù)荷V血回流速:大V壓房壓回流速、量充盈時(shí)程:心率舒張期充盈量,（Starling定律）,等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮力,前負(fù)荷（心舒末期容量）心肌初長(zhǎng)度心肌收縮力心搏出量,異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍?。ㄐ募〕蹰L(zhǎng)度2.252.30m）。意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。,Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。,心功能曲線,左段：較陡。心功正常工作段：表明初長(zhǎng)度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)度而。中段：稍平。說(shuō)明前負(fù)荷-初長(zhǎng)度達(dá)上限，但對(duì)搏出量影響不大。右段：平坦或略降。說(shuō)明心肌有抵抗過(guò)度延伸的特性，保持搏功基本不變。,（2）心肌收縮能力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。,收縮能力：NE受體cAMPCa2+通道開放幾率+開放時(shí)間Ca2+i心縮力。收縮能力：AChM受體抑Ca2+通道+激活K+通道AP的2、3期縮短Ca2+內(nèi)流心縮力。,（3）后負(fù)荷:=ABp,臨床：AB持續(xù)心肌肥厚泵血功能,搏出量恢復(fù)正常,異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（體液）,前負(fù)荷,剩余量回流量不變,搏出量,射血期射血速,等容收縮期心肌縮速,后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）,2、心率對(duì)心輸出量的影響心率每搏輸出量每分輸出量40150次/分:每分心輸出量150次/分心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）充盈量每搏出量每分心輸出量。40次/分心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）充盈量達(dá)極限而心率太慢每分心輸出量。注：每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。一定范圍內(nèi),心率可使心輸出量。,每分輸出量,血壓,心率,心肌收縮性,前負(fù)荷,每搏出量,充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量,后負(fù)荷,神經(jīng)體液調(diào)節(jié),等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),復(fù)習(xí)思考題1.在一個(gè)心動(dòng)周期中，心瓣膜的狀態(tài)有何變動(dòng)？其變動(dòng)的機(jī)制和生理意義是什么？2.在心臟收縮、舒張過(guò)程中，何部位、何時(shí)其壓力最高？何部位、何時(shí)期壓力最低？并說(shuō)明理由。3.說(shuō)明第一心音、第二心音的產(chǎn)生原因及特點(diǎn)。4.以心臟的縮舒、壓力的升降、瓣膜的開關(guān)、血流的方向和容積的變化為基礎(chǔ)說(shuō)明射血和充盈的過(guò)程（原理）。5.說(shuō)明心排出量的調(diào)節(jié)，并簡(jiǎn)述其機(jī)制。說(shuō)明評(píng)定泵血功能的指標(biāo)及生理意義。6.為什么舒張壓主要反映外周阻力的大??？,7、心動(dòng)周期中，在下列哪個(gè)時(shí)期主動(dòng)脈壓最低（）A.等容收縮期末B.等容舒張期末C.心房收縮期末D.快速充盈期末E.減慢充盈期末8、心室舒張期（）A.血液粘滯度增大，冠狀動(dòng)脈血流量減少B.主動(dòng)脈血壓過(guò)低，冠狀動(dòng)脈血流量減少C.心肌對(duì)冠狀動(dòng)脈的擠壓力增大，冠狀動(dòng)脈血流量減少D.冠狀動(dòng)脈阻力增大，冠狀動(dòng)脈血流量減少E.心肌對(duì)冠狀動(dòng)脈的擠壓力減小，冠狀動(dòng)脈血流量增加,A,E,四、體表心電圖,（一）ECG：將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化的波形圖。（各細(xì)胞的綜合心電向量）,（二）正常心電圖的波形及生理意義,名稱時(shí)間（S）幅度（mV)意義P波0.060.110.050.25兩心房興奮Q波室中隔興奮R波0.060.110.52.0心尖+側(cè)壁肌興奮S波心室后基底部興奮T波0.050.250.11.5兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期0.120.20興奮：房室的時(shí)間S-T段0.050.15心室肌的AP處于平臺(tái)期Q-T間期0.4心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間,（三）心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接及正常圖形,aVL,aVR,Avf,1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián),V1,V2,V3,V4,V5,2、胸導(dǎo)聯(lián),（四）心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系,P波：心房肌的APQRS：心室肌AP的0期S-T段：心室肌AP的2期T波：心室肌AP的復(fù)極化過(guò)程，因先后不一，故T波較寬。,第二節(jié)血管生理,一、各類血管的功能特點(diǎn),（1）大A：彈性和可擴(kuò)性彈性貯器血管（2）分配血管（3）?。ㄎⅲ〢：Cap前阻力血管（4）?。ㄎⅲ￢：Cap后阻力血管（5）Cap：薄、透性好物質(zhì)交換血管（6）V：容納循環(huán)血量60-70%容量血管（7）短路血管,二、血流量、血流阻力和血壓1.血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）。公式：QP/R（P1-P2）r4/8L單位：ml/min或L/min注：Q：?jiǎn)挝粫r(shí)間的液體流量P：兩端的壓力差R：管道內(nèi)的阻力r：血管半徑L：血管長(zhǎng)度（常數(shù)，不變）：與血細(xì)胞比容血流切率血管口徑溫度血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。,2血流速度：血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度,即一質(zhì)點(diǎn)(例如一個(gè)紅細(xì)胞)在血液前進(jìn)的速度。公式：VQ/S（注：S為血管橫截面積）3血流方式：層流：QP/R湍流：QP/R4血流阻力：公式：R8L/r45循環(huán)時(shí)：血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需的時(shí)間,6、血壓概念：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱血壓（分動(dòng)、靜脈血壓）。公式：PQR產(chǎn)生條件：血管內(nèi)血液的充盈度推血流動(dòng)血流的動(dòng)力心射血力對(duì)管壁側(cè)壓力擴(kuò)張管壁（勢(shì)能）血流的阻力能量的消耗：血壓漸降,各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):0,（一）動(dòng)脈血壓1.正常值與測(cè)量收縮壓（Sp）:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值(12.018.7Kpa)舒張壓（Dp）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值(8.012.0Kpa)脈搏壓:Sp-Dp4.05.3Kpa,平均動(dòng)脈壓:Dp+脈壓/3(Sp+2Dp)/3,2.生理變異:年齡10歲Bp1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯)吸氣呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中回心血量射血量Bp活動(dòng)安靜站位臥位右臂左臂（1.33kPaor10mmHg）上午下午(811時(shí)最高,08時(shí)最低)高原平原男性女性,3.形成機(jī)制前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路決定因素：心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力;外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn),心室舒張,心室收縮,射血入主A外周阻力,大A回彈（勢(shì)能釋放）,推血繼續(xù)流動(dòng),血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓,血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓,推血（1/3）流動(dòng)大A擴(kuò)張（2/3）(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）,生的阻力.,(1)每搏出量心縮期射入A血量管壁側(cè)壓力(2)心率心舒期心舒末期A血量管壁側(cè)壓力,4.動(dòng)脈血壓的影響因素：,心舒末期A血量（不明顯）DP（不明顯）,SP(明顯),血流速,DP(明顯),搏出量SP（不明顯）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量心縮期血流速SP（不明顯）(4)大動(dòng)脈彈性緩沖SP維持DP(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)如：大失血循環(huán)血量Bp（顯著）過(guò)敏休克血管容積回心血量Bp,DP（明顯）,管壁側(cè)壓力,SP（明顯）DP脈壓,體循環(huán)平均壓變Bp變,動(dòng)脈血壓影響因素,（二）脈搏波組成對(duì)應(yīng)關(guān)系形成機(jī)理生理意義上升支快速射血期Bp驟升反映心率、每分輸出量、下降支前段減慢射血期A壁回縮降中峽主A瓣關(guān)閉血液返流又回彈外周阻力后段心室舒張期A內(nèi)壓力繼的大小,射血阻力等,A壁被動(dòng)擴(kuò)張輸出速度、瓣膜狀態(tài)、,大致反映,管內(nèi)壓力,（三）靜脈血壓與血流1.分類：（1）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。（2）中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為412cmH2O。2.特點(diǎn)：近心端低，遠(yuǎn)心端高：,下腔V：34mmmHg（0.40.53kPa）,小V：1520mmHg（2.02.67kPa）,右房：0,易受重力影響，測(cè)量位取平臥位,3中心靜脈壓(CVP)：正常值：412cmH2O特點(diǎn)：受重力影響較小高低取決：射血力、V回流速和量意義：反映心功和V回流量控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo)（如CVP低，常提示輸液的量不足）,與射血力呈負(fù)相關(guān)；,與V回流速和量呈正相關(guān)。,中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義-中心V壓動(dòng)脈血壓意義-血容量不足正常射血功能良好，血容量不足射血功能，血容量（相對(duì)）正常容量血管過(guò)度收縮，,可能有血容量不足,或容量血管過(guò)度收縮，,肺循環(huán)阻力過(guò)高,正常射血功能減退,靜脈回流及其影響因素1靜脈回流外周V壓與中心靜脈壓之差：大多V血流阻力：占總循環(huán)阻力的15%在血流阻力中的作用小(微V對(duì)血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP壓力),調(diào)節(jié)組織液生成,（1）體循環(huán)平均壓V回流量（2）心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓,2影響靜脈回流的因素,V回流量抽吸,頸V怒張、肝大、下肢腫V回流量中心V壓,心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓,（3）體位：直立下肢V回心量(約多容納500ml)例：患肢抬高利V回流，防水腫心衰取半臥位下肢V回心量（平臥回心量前負(fù)荷肺郁血呼吸困難）久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸量Bp腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。,（頭部回流下肢回流）,立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總V回心量,（頭部回流下肢回流）,臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總V回心量,（4）骨骼肌收縮的擠壓：肌縮擠壓VV血回流+V瓣膜的防倒流。例如：長(zhǎng)期站立+V瓣膜的損傷下肢V曲張。立正久站下肢V回心量+精神緊張?zhí)撁摗?（5）呼吸運(yùn)動(dòng)：,右室心輸出量,V回心量,心房與V壓差,心房+大V擴(kuò)張,Bp,左室心輸出量,肺V回流左室,肺血管擴(kuò)張,胸內(nèi)負(fù)壓,胸廓,吸氣,影響靜脈回流的因素,影響因素靜脈回流量,體循環(huán)平均壓,心縮力（心泵）,骨骼肌收縮（肌泵）,呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）,體位：臥立,（頭部回流下肢回流）,立臥,（頭部回流下肢回流）,三、微循環(huán),（一）組成及功能微A：總閘門后微A：分閘Cap.前括約肌：分閘真Cap.：營(yíng)養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.,前阻力性Cap.,微循環(huán)的血流通路與作用名稱血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A后微ACap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換直捷通路微A后微A通血Cap.血流速較快利血回流A-V短路微AA-V吻合支微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫,真Cap.網(wǎng)微V主要場(chǎng)所,微V,（二）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié),局部代謝產(chǎn)物組織胺，Po2,后微A和Cap.前括約肌舒張,真Cap.開放血流量及流速,后微A和Cap.前括約肌收縮,局部代謝產(chǎn)物組織胺，Po2,真Cap.關(guān)閉血流量及流速,縮血管物質(zhì),四、組織液的生成(一)組織液的生成1、有效濾過(guò)壓（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動(dòng)力-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力=有效濾過(guò)壓0組織液生成(動(dòng)脈端)0組織液回流(靜脈端),2、生成量V=（毛細(xì)血管通透性+濾過(guò)面積）有效濾過(guò)壓0.5%2%流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿量90%入靜脈，10%入淋巴管,(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓炎癥、充血性心功靜脈壓不全等所致的水舯血漿膠體營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓血漿蛋白所致水舯淋巴絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管燙傷、細(xì)菌感染通透性所致的局部水舯,五、淋巴循環(huán),胸導(dǎo)管、右淋巴管功能：1、回收蛋白質(zhì)、運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、調(diào)節(jié)體內(nèi)液體平衡2、消除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌、異物,循環(huán)血量、體位心泵、呼吸泵、肌泵,動(dòng)脈血壓,心輸出量,外周阻力,心率,每搏量,小A口徑,血液粘度,RBC數(shù)、溫度、血流切率血漿蛋白成分和濃度,神經(jīng)、體液因素,小結(jié)：,前負(fù)荷,后負(fù)荷,心縮力,動(dòng)脈血壓,復(fù)習(xí)思考題1.說(shuō)明心排出量的調(diào)節(jié)，并簡(jiǎn)述其機(jī)制。2.心電圖各波和間期的意義是什么？3.闡述血壓形成原理及影響因素。4.簡(jiǎn)述影響靜脈回心血量的因素。5.說(shuō)明微循環(huán)的通路及其主要功能。微循環(huán)如何調(diào)節(jié)？6.說(shuō)明組織液的生成及其影響因素。7.淋巴液是如何生成的？如何回流？有什么生理意義？8.血量分配比例最高的部位是（）A.心臟及動(dòng)脈B.毛細(xì)血管C.靜脈D.皮膚及脾臟E.肝臟及脾臟,C,9、血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，血流阻力（）A.與血管的半徑成正比B.與血管半徑的平方成正比C.與血管半徑的平方成反比D.與血管半徑的立方成反比E.與血管半徑的四次方成反比10、靜脈系統(tǒng)成為外周的血液貯存庫(kù)，主要是由于（）A.靜脈管壁有可擴(kuò)張性B.靜脈管壁平滑肌少C.許多靜脈位于皮下組織中D.靜脈系統(tǒng)的容積大E.靜脈血液的氧飽和度低,D,C,第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),前言,機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對(duì)穩(wěn)定，是通過(guò)神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過(guò)改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過(guò)影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。,一神經(jīng)調(diào)節(jié),(一）心血管的神經(jīng)支配,（1）心臟的N支配心交感N心迷走N起源脊髓胸段T1T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量遞質(zhì)NEAch受體1阻斷劑心得安阿托品,1、心臟的N支配和作用,生理作用心交感N心迷走N變時(shí)4期Ca2+內(nèi)流自動(dòng)去極速3、4期K+外流最大舒張電位(自律性)自動(dòng)去極速（正變時(shí)）自律性（負(fù)變時(shí)）自律性變傳導(dǎo)0期Ca2+、Na+內(nèi)流0期0期Ca2+內(nèi)流0期(傳導(dǎo)性)去極速幅度去極速幅度（正變傳導(dǎo)）（負(fù)變傳導(dǎo)）傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性變力2期Ca2+內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放Ca2+期K+外流3期復(fù)極化速(收縮性)生成AP時(shí)程（2期）Ca2+內(nèi)流（正變收縮）（負(fù)變收縮）收縮力收縮力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）變興奮閾電位Na+Ca2+通道激活率期K+外流膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性)興奮性興奮性,（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用,（3）支配心臟的肽能N元心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等?，F(xiàn)已知一些肽類遞質(zhì)可與其他遞質(zhì)（如單胺和Ach）共存于同一N元并共同釋放。肽能N元的功能尚不完全清楚，可能參與對(duì)心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。如：血管活性腸肽對(duì)心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；降鈣素基因相關(guān)肽有加快心率的作用。,2.血管的N支配(1)縮血管N（=交感縮血管N）中樞：延髓的縮血管中樞(T1L23側(cè)角)分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。遞質(zhì)：N節(jié)前纖維Ach,N后纖維NE（有與共存的神經(jīng)肽Y具極強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)）。受體：（主）、作用：受體血管縮受體血管舒特點(diǎn)：調(diào)節(jié)血壓作用大持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)：,緊張性血管縮，緊張性血管舒,(2)舒血管N交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺遞質(zhì)AChAchP物質(zhì)或組胺受體作用血管舒血管舒局部血管舒特點(diǎn)不參與血壓調(diào)節(jié)不參與血壓調(diào)節(jié)軸突反射平時(shí)無(wú)作用參與調(diào)節(jié)局部血流與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān),外生殖器血管,S23外側(cè)核鏈,交感縮血管N交感舒血管N副交感舒血管N中樞延髓的縮血管中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核、(T1-L2-3側(cè)角)S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì)NEAChACh受體（主）、阻斷劑酚妥拉明阿托品阿托品分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、（多為單一支配）外生殖器血管作用受體血管縮血管舒血管舒受體血管舒特點(diǎn)調(diào)節(jié)血壓作用大不參與血壓調(diào)節(jié)不參與血壓調(diào)節(jié)持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)平時(shí)無(wú)作用參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性血管縮與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)緊張性血管舒,小結(jié)：血管的N支配,部位特點(diǎn)脊T、L、S段活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角能完成原始不精確的心血管反應(yīng)縮血管中樞是最基本的心血管中樞延（頭端腹外側(cè)）心交感中樞相互間有突觸聯(lián)系（尾端腹外側(cè)）髓心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張交感緊張呼氣：相反）延下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上小腦頂核.,(二)心血管中樞,呼吸可改變其緊張性：,始終有緊張性，且交感緊張性,傳入神經(jīng)接替站：孤束核,下丘腦是皮層下的一高位整合中樞,越是高位N元其整合功能越復(fù)雜,1、頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。適宜刺激：血管壁的牽張度血壓的變化。（2）傳入神經(jīng)竇N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔則游離較長(zhǎng)稱減壓N）。（3）中樞聯(lián)系其傳入沖動(dòng)先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。,(三)心血管反射,心迷走中樞,心交感中樞,縮血管中樞,心臟,血管,竇弓壓力感受器+,血壓,交感縮血管N,心交感N,心迷走N,心跳,V舒張,A舒張,回心血量,外周阻力,每搏輸出量,每分輸出量,血壓,+,孤束核,血壓突然,竇、弓感受器受到牽拉興奮性,竇、弓N,孤束核,縮血管中樞（-）,心交感中樞（-）,心迷走中樞（+）,交感縮血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心臟活動(dòng),外周阻力,V回流量,心輸出量,血壓,(4)反射特點(diǎn):具雙向性作用:BpBp,BpBp又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。感受器感受刺激的敏感性是:Bp的階梯突變敏感性緩慢持續(xù)的變化。：正常Bp在824Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。,在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。,2、心肺感受器反射,機(jī)械牽張：血壓、血容量化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）,心肺感受器興奮,迷走N,交感緊張迷走緊張,腎血流量,垂體前葉釋放ADH,心率心輸出量外周阻力,腎重吸收水,GFRR-A-A-S,腎排鈉和排水,血壓,3、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射,PO2H+PCO2等,頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）,竇、弓N,孤束核,心血管中樞興奮性改變,呼吸中樞（+）,心率、冠脈舒心輸出量,皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮,心率、心輸出量、外周阻力,外周阻力心輸出量,血壓,呼吸加深加快,間接,化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對(duì)PO2H+PCO2（尤其PO2）敏感；中樞感受器對(duì)H+PCO2（尤其PCO2）敏感。平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、Bp過(guò)低（即竇弓反射反應(yīng)降低時(shí)）時(shí)才起作用。對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用對(duì)Bp的調(diào)節(jié)作用對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。對(duì)心輸出量的影響：,間接作用是。,直接作用是；,動(dòng)脈血壓水重吸收,動(dòng)脈血壓,二、體液調(diào)節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)因素,循環(huán)血量等適宜刺激,1、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),A：不具有活性A：主要A：A,(1)刺激腎素分泌的因素:,循環(huán)血容量腎動(dòng)脈壓,入球小動(dòng)脈牽張感受器,致密斑感受器,腎動(dòng)脈壓腎血流量,腎近球細(xì)胞,腎交感N興奮,GFR,遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷,NE和EPGE2,循環(huán)血容量,心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器,腎素,反射性,+,+,+,+,+,+,NE,受體,腎上腺皮質(zhì)球狀帶,腎素,(2)血管緊張素的作用：,血管緊張素原,血管緊張素,血管緊張素,血管緊張素,(收縮微A外周阻力)+(收縮V回心血量)Bp；作用于腦內(nèi)一些N元(腦室的后緣區(qū))交感縮血管活動(dòng)外周阻力Bp，以及引起渴覺；刺激ADH、ACTH釋放；刺激飲水；作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體使其釋放NE；刺激腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放；強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮；刺激近曲小管重吸收NaCl。,醛固酮,肺臟的轉(zhuǎn)換酶,遠(yuǎn)曲小管和集合管水、NaCl重吸收,細(xì)胞外液量,2、腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來(lái)源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維共性興奮、受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp、平滑肌舒張、升血糖、升血脂、耗氧量、產(chǎn)熱個(gè)性強(qiáng)心劑升壓劑心臟結(jié)合1受體基本同E正變時(shí)、正變力、正變傳導(dǎo)作用但在體心率心率心縮力心輸出量SP（竇弓反射效應(yīng)所致）血管結(jié)合2受體除冠脈外皮膚、內(nèi)臟血管縮全身各器官血管縮骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力、DP平滑肌胃腸道、支氣管血管舒較E弱代謝血糖、脂分解、較E弱耗氧、產(chǎn)熱,3、血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)適宜刺激：,下丘腦：視上核、室旁核,血漿晶滲壓,血容量,Bp,滲透壓感受器+,容量感受器-,壓力感受器-,（+）,血管升壓素(VP),下丘腦-垂體束,垂體后葉,血管收縮、抗利尿效應(yīng),（+）,（+）,來(lái)源：,VP作用：正常時(shí)（少量VP）抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時(shí)（即交感、RAA系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生異常時(shí)），才引起升壓效應(yīng)；大量VP,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)；是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。,4、心房鈉尿肽（ANP）,適宜刺激：來(lái)源：作用：,心血管活動(dòng)心率、每搏出量血管舒張、外周阻力,水、鹽重吸收細(xì)胞外液量抑制ADH的釋放抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素抑制集合管對(duì)NaCl的重吸收抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮舒張出、入球小動(dòng)脈腎血漿流量和GFR,BP,血容量、內(nèi)皮素、VP,心房肌,合成釋放,心房鈉尿肽,5、血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì),（1）舒血管物質(zhì)前列環(huán)素（PGI2）：血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力可使內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2血管舒張。內(nèi)皮舒張因子（EDRF）NO：刺激：低氧、縮血管物質(zhì)（NE、VP、A等）血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力能激活內(nèi)皮細(xì)胞膜受體的物質(zhì)（P物質(zhì)、5-HT、ATP等）,NO,釋放,血管內(nèi)皮細(xì)胞,來(lái)源：,作用：舒張血管：NO激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶cGMP游離Ca2+血管舒張即刻調(diào)節(jié)血壓：BP突然血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO血管舒張外周阻力BP調(diào)節(jié)心血管：NO延髓N元交感縮血管緊張NO抑制交感N末梢釋放NENENO介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng)：ACh內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO血管舒張緩激肽內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO血管舒張,（2）縮血管物質(zhì)內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內(nèi)皮素是最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。,可能與內(nèi)皮素也可引起內(nèi)皮舒張因子的釋放有關(guān),BP先，后持續(xù),BP,外周阻力,血管收縮,內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素,血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力,6、阿片肽（嗎啡樣活性多肽）種類：-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等來(lái)源：紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）,強(qiáng)刺激（內(nèi)毒素、失血、針刺）,紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）,-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等,交感中樞緊張性迷走中樞緊張性,交感縮血管N纖維末梢突觸前受體的突觸前調(diào)制,心率心縮力,NE釋放,心輸出量,血管舒張,外周阻力,作用：主要為中樞性作用,Bp,(二)局部性體液調(diào)節(jié)因素1、激肽系統(tǒng)種類：緩激肽、血管舒張素來(lái)源：局部組織損傷、抗原抗體反應(yīng)、炎癥、胰蛋白酶唾液、汗液、胰液激肽釋放酶（激活）血漿2球蛋白血管舒張素緩激肽作用：最強(qiáng)烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和參與血壓調(diào)節(jié)；增毛細(xì)血管通透性，局部水腫；遠(yuǎn)曲小管水鈉重吸收；刺激N末梢產(chǎn)生痛覺。,2、組胺來(lái)源：組織胺存在許多組織中,特別是皮膚、肺、腸粘膜的肥大細(xì)胞中。刺激：當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過(guò)敏反應(yīng)時(shí),會(huì)刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生組織胺。作用：組織胺使毛細(xì)血管通透性,吸引WBC出毛細(xì)血管，局部水腫。3、前列腺素前列腺素(PG)最先在前列腺中提取,現(xiàn)知它幾乎存在于全身各種組織中,按其分子結(jié)構(gòu)的差異,分為多種類型,其中PGE、PGA及前列環(huán)素具有很強(qiáng)烈的舒張血管作用。,4、組織代謝產(chǎn)物自身調(diào)節(jié)組織細(xì)胞代謝活動(dòng)加強(qiáng)或組織血流量不足時(shí)組織代謝產(chǎn)物(如腺苷、CO2、H、K等)濃度局部血管（微A和毛細(xì)血管前括約?。┦鎻埦植垦髁繋ё叽x產(chǎn)物局部血管收縮血流恢復(fù)。5、肌源性自身調(diào)節(jié)血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱為肌源性活動(dòng)。平滑肌被牽拉時(shí)，其肌源性活動(dòng)加強(qiáng)。當(dāng)器官灌注壓血管平滑肌被牽拉肌源性活動(dòng)血管收縮血流量（保持血流量相對(duì)穩(wěn)定）。肌源性自身調(diào)節(jié)在腎血管表現(xiàn)特別明顯，在腦、心、肝、腸和骨骼肌血管也能看到，皮膚血管無(wú)此調(diào)節(jié)。,第四節(jié)血量的調(diào)節(jié),1、壓力感受性和化學(xué)感受性反射2、抗利尿素3、腎素-血管緊張素-醛固酮,復(fù)習(xí)思考題1.說(shuō)明心交感和心迷走神經(jīng)的作用及其機(jī)制。支配血管的神經(jīng)有哪些？簡(jiǎn)述其作用及機(jī)制。2.人體動(dòng)脈血壓是如何保持穩(wěn)定的？3.心臟壓力感受器引起的心血管反射效應(yīng)是什么？有何意義？4.試述腎上腺素和去甲腎上腺素作用的異同點(diǎn)。5.血管緊張素的生理作用是什么？6.說(shuō)明調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的體液因素及其作用。7.從傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)及效應(yīng)器等方面分析頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射的發(fā)生機(jī)制。8.從調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)的中樞、神經(jīng)、受體及收縮原理等方面考慮，如何降低血壓？,9.人體從臥位突然到站立位時(shí)，血壓有何變化？如何調(diào)節(jié)？為什么體弱的人會(huì)感到頭昏，眼前發(fā)黑？10.在參加中、長(zhǎng)跑比賽后為什么不能立即停止活動(dòng)？11.減慢或加快心率的實(shí)驗(yàn)措施有哪些？何者為主？引起血管舒張的神經(jīng)因素有哪些？何者為主？12.失血量為15%的病人，其紅細(xì)胞比容有何變化？為什么？13.刺激家兔減壓神經(jīng)的向中端與離中端，刺激頸迷走神經(jīng)和內(nèi)臟大神經(jīng)的外周端，血壓分別有何變化？為什么？切斷心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)后，心律有何變化？,14.大量失血時(shí)，首先發(fā)生的反應(yīng)是（）A.外周阻力降低B.腦和心臟的血管收縮C.循環(huán)血液中兒茶酚胺減少D.腎臟排出Na離子增多E.以上都不是15.平時(shí)維持交感縮血管纖維緊張性活動(dòng)的基本中樞位于（）A.大腦B.下丘腦C.中腦和腦橋D.延髓E.脊髓中間外側(cè)柱,A,B,16.在下述哪一種情況下，心交感神經(jīng)的活動(dòng)會(huì)減弱（）A.動(dòng)脈血壓降低時(shí)B.肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)C.血容量減少時(shí)D.情緒興奮時(shí)E.由直立變?yōu)槠脚P時(shí)17.在下列哪種情況下心輸出量增加（）A.心迷走神經(jīng)興奮時(shí)B.動(dòng)脈血壓升高時(shí)C.由直立轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P時(shí)D.頸動(dòng)脈竇區(qū)血壓升高時(shí)E.心室舒張末期容積減小時(shí),C,D,第五節(jié)器官循環(huán),一、冠脈循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)1.途徑短，流速快，灌注壓高，血流量大。2.小分支呈直角從主支發(fā)出，從心外膜垂直進(jìn)入心肌深層心肌收縮易受到壓迫血流量有明顯時(shí)相性：心舒