浙江省紹興市人民醫(yī)院

1,浙江省紹興市人民醫(yī)院,績(jī)效管理的初步實(shí)踐,2,一、目標(biāo)（一）通過(guò)提高組織及職工的工作績(jī)效，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力（二）通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)，為將來(lái)提供充足的、優(yōu)秀的人才（三）探索績(jī)效與報(bào)酬、崗位任用相結(jié)合的有效方法,3,二、策略（一）創(chuàng)立一個(gè)優(yōu)良的機(jī)制優(yōu)勝劣汰（二）形成一個(gè)核心的理念顧客滿意高于一切（三）一切從“頭”開始觀念更新及干部隊(duì)伍建設(shè)（四）居安思危找準(zhǔn)位置、調(diào)整結(jié)構(gòu),4,三、步驟改革創(chuàng)新是實(shí)行績(jī)效管理的基礎(chǔ)1999年6月實(shí)行干部公開招聘1999年10月實(shí)施績(jī)效工資制2000年10月實(shí)行職稱評(píng)聘分離2001年5月實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,5,實(shí)行績(jī)效管理進(jìn)度表1、1999年10月績(jī)效管理報(bào)酬分配2、2001年5月績(jī)效管理報(bào)酬分配+干部崗位任用,6,四、方法（一）干部公開招聘1嚴(yán)格定編設(shè)崗中層干部崗位從141職壓縮至80職職能科室從15個(gè)壓縮至10個(gè)業(yè)務(wù)科室不設(shè)院聘副職職能科室副職實(shí)行逐級(jí)提名隔級(jí)批準(zhǔn),7,遵循公開、平等原則明確界定責(zé)權(quán)利（表一、二）程序嚴(yán)密、規(guī)范運(yùn)作嚴(yán)格考核，優(yōu)勝劣汰（共淘汰科主任、主診醫(yī)師19人，護(hù)士長(zhǎng)9人，新聘中層干部110人次）定期檢討、動(dòng)態(tài)完善,8,（二）試行績(jī)效工資制構(gòu)成：基本工資年功工資效益工資方式：以效率、質(zhì)量考核為主，利潤(rùn)為輔；充分運(yùn)用工資的激勵(lì)導(dǎo)向作用導(dǎo)入衛(wèi)生政策、方針，體現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任融入業(yè)務(wù)發(fā)展和人才戰(zhàn)略傳遞醫(yī)院文化創(chuàng)建質(zhì)量效益型的經(jīng)營(yíng)格局,9,堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則嚴(yán)格把握分配額度工資總量:18%25%(業(yè)務(wù)收入)比例:1.2:1:0.7(臨床:醫(yī)技:行政、后勤)1.8:1:0.7（臨床醫(yī)生：醫(yī)技、護(hù)士：行政、后勤）差距:15%固定與浮動(dòng)：3：7,10,實(shí)行量化考核關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)原則：連續(xù)性挑戰(zhàn)性可量化,11,藥品比例（月反饋、季兌現(xiàn)）床日費(fèi)用控制值（月反饋、季兌現(xiàn)）床位使用率平均住院日（月反饋、季兌現(xiàn)）人均分配后利潤(rùn)質(zhì)量否決指標(biāo),12,建立健全績(jī)效考核體系標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立與完善考核內(nèi)容：制度執(zhí)行、病歷質(zhì)量、圍術(shù)期管理、門急診質(zhì)量、感染控制、抗菌素使用、護(hù)理質(zhì)控、勞動(dòng)紀(jì)律、設(shè)備管理、消耗定額、效率、效益指標(biāo)、執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。,13,以績(jī)效考核為軸心，各職能處室聯(lián)動(dòng)考核部門：醫(yī)務(wù)處、質(zhì)管處、醫(yī)患處、院感處、護(hù)理部、門診辦、設(shè)備處、人事處、綜合辦、經(jīng)濟(jì)核算處、價(jià)格管理科、醫(yī)保辦、缺陷投訴評(píng)審委員會(huì)、藥事委員會(huì)。,14,強(qiáng)化職能，充實(shí)力量（組織圖）分配單元的二次考核分配(例)行政、后勤單一的工資模塊10個(gè)等級(jí)嚴(yán)格定編設(shè)崗，增人不增資，減人不減資，薪隨崗變,15,（三）實(shí)行職稱評(píng)聘分離定編設(shè)崗與職位競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)化崗位職責(zé)與能力的配套淡化職稱，實(shí)行檔案職稱,16,實(shí)行優(yōu)聘劣汰，高職低聘全院212名，其中臨床醫(yī)師高級(jí)職稱低聘70名，其崗位職責(zé)及待遇均隨之改變培育“看年齡更要看本領(lǐng)，看職稱更要看實(shí)績(jī)”的氛圍,17,（四）實(shí)行主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制全院除重癥監(jiān)護(hù)室及急診科外，在22個(gè)臨床科室中建立了59個(gè)診療組，實(shí)行主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。旨在尊重病人的合法權(quán)益，充分利用資源，開展有序競(jìng)爭(zhēng)，以病人滿意為最高準(zhǔn)則。,18,打破科室床位界限，住院病人允許跨科住治。科室管理重心下移，主診醫(yī)師（診療組長(zhǎng)）為醫(yī)院的二級(jí)責(zé)任人，對(duì)本組醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、投訴率、滿意率、工作效率等全面負(fù)責(zé)，接受醫(yī)院嚴(yán)格績(jī)效考核，承擔(dān)質(zhì)量否決的責(zé)任。,19,共識(shí)：以精湛的技術(shù)、優(yōu)良的服務(wù)、合理的價(jià)格留住和吸引病人。醫(yī)生的價(jià)值交社會(huì)評(píng)價(jià)，治療一位病人交一位朋友，形成自己的患者群。工作流程的變革，使“等米下鍋”為“找米下鍋”。,20,認(rèn)真執(zhí)行競(jìng)聘程序，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)（雙重準(zhǔn)入），組內(nèi)人員實(shí)行雙向選擇。倡導(dǎo)有序競(jìng)爭(zhēng)，比質(zhì)量、比態(tài)度、比診療行為的規(guī)范性、比費(fèi)用的合理性，并最終體現(xiàn)在對(duì)病人的吸引力和滿意度上。,21,五、配套措施（一）把以病人為中心，質(zhì)量為核心，作為醫(yī)院全部工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。（二）把病人滿意作為評(píng)判工作的最高標(biāo)準(zhǔn)。（三）把簡(jiǎn)化工作流程，降低成本，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，培養(yǎng)創(chuàng)新力作為管理重點(diǎn)。,22,（四）把以科學(xué)管理為主逐步向人本管理過(guò)渡作為近期的管理定位。（五）培訓(xùn)、培訓(xùn)、再培訓(xùn)，提高職工的崗位適用性。,23,（六）育才策略1內(nèi)部培養(yǎng)與引進(jìn)并舉變定性為定量考核變相馬為賽馬（在賽馬中相馬）看結(jié)果也看過(guò)程嚴(yán)格崗位準(zhǔn)入建立優(yōu)劣記錄檔案全員績(jī)效檔案,24,加快在職職工學(xué)歷教育進(jìn)程構(gòu)筑育才平臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制讓好馬吃回頭草,25,(七)在滿足病人需求，超越期望上下功夫1.院長(zhǎng)綜合查房每周一天2.構(gòu)筑滿意度測(cè)評(píng)體系，實(shí)行動(dòng)態(tài)和持續(xù)的雙向交流（測(cè)評(píng)表）黨委書記每月召開一次患方座談會(huì)對(duì)所有出院病人進(jìn)行信函調(diào)查，在院病人定期調(diào)查建立出院病人回訪制度,26,把病人抱怨作為改進(jìn)工作的機(jī)遇：設(shè)立醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)部，投訴管理做到“四個(gè)不漏”，實(shí)行投訴查實(shí)通報(bào)制努力解決“瓶頸”問(wèn)題：實(shí)行彈性工作制、醫(yī)技停人不停機(jī)、收費(fèi)清單制、用信息化優(yōu)化流程等千方百計(jì)為病人節(jié)省時(shí)間,27,（八）加快制度化建設(shè)，實(shí)行質(zhì)量否決適時(shí)完善醫(yī)療制度：重點(diǎn)病人管理制度醫(yī)療缺陷管理辦法?？茖Ｖ问罩我?guī)定病案質(zhì)量管理辦法醫(yī)療安全自查制度,28,病房診療環(huán)節(jié)管理的規(guī)定關(guān)于規(guī)范醫(yī)學(xué)檢查的規(guī)定加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的規(guī)定加強(qiáng)圍手術(shù)期管理等規(guī)定,29,2建立健全質(zhì)管網(wǎng)絡(luò)：形成了以院長(zhǎng)綜合查房為龍頭，職能科室檢查為依據(jù)，科室自查自糾為重點(diǎn)，全員參與為基礎(chǔ)，病員與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。3強(qiáng)化崗位責(zé)任制：責(zé)任界定清晰，權(quán)力范圍明了，報(bào)酬待遇明確，績(jī)效考核有力；在制度執(zhí)行、督促指導(dǎo)、表率自律上下功夫。,30,4實(shí)行質(zhì)量否決制（表1）5績(jī)效考核與報(bào)酬、崗位任用密切結(jié)合（表2）除前述考核指標(biāo)外，年度考核實(shí)際滿意率、學(xué)術(shù)技術(shù)成果等，作為干部崗位聘任的唯一依據(jù)。,31,6、建立健全檢查反饋系統(tǒng)教化人心，每年至少二次全員教育應(yīng)用非公平原則，問(wèn)題科室、問(wèn)題人員重點(diǎn)監(jiān)控多途徑反饋現(xiàn)場(chǎng)反饋，限時(shí)整改，整改通知單每月內(nèi)網(wǎng)信息公示季、半年、年度干部質(zhì)量檢討會(huì)（例1、2、3、4）,32,規(guī)范管理行為嚴(yán)格程序檢查、考核結(jié)果公開透明，對(duì)申訴及時(shí)復(fù)議實(shí)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)警與實(shí)時(shí)監(jiān)控7、注重投訴、缺陷管理，用貨幣衡量劣質(zhì)的損益（醫(yī)療缺陷成本測(cè)算表）,33,8賞罰分明遵循火爐法則堅(jiān)持四項(xiàng)原則：制度要全，執(zhí)行要硬，賞罰要明，反饋要靈切實(shí)執(zhí)行紹興市人民醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例及相關(guān)實(shí)施細(xì)則動(dòng)態(tài)完善，定期更新與廢止,34,9、鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新，嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入建章立制，規(guī)范行為（辦法一、二、三、四）設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金，承擔(dān)創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn),35,六、成效（2005年與1998年相比）(一)兩個(gè)效益同步增長(zhǎng)年出院病人增加138.4%平均住院日從13天縮至10.6天業(yè)務(wù)收入增加86.45%，收支結(jié)余增加482.41%藥品比例從55%降至41.03%,36,門診病人人均費(fèi)用增加42%，住院病人平均床日費(fèi)用23%，每床日費(fèi)用增加40醫(yī)療缺陷下降43.4%物價(jià)投訴（市物價(jià)局）由37起降至0起2004年被評(píng)為浙江省價(jià)格計(jì)量信得過(guò)單位，為浙江省唯一的三級(jí)醫(yī)院獲此榮譽(yù)。,37,出院病人實(shí)際滿意率46%（2001）82%(2005)在2002年省衛(wèi)生廳對(duì)全省十一個(gè)地、市綜合