動靜脈內瘺的護理與宣教參考幻燈片.ppt

動靜脈內瘺的護理與宣教,1,動靜脈內瘺是一種安全而且能長期使用的永久性血管通路。良好的血管通路是進行血液透析的必需條件，也是維持血液透析患者的生命線。,2,理想的動靜脈內瘺不妨礙患者正?；顒硬挥绊懨烙^能提供足夠的血液量位置表淺易于穿刺并發(fā)癥少使用壽命長,3,患者和家屬均掌握動靜脈內漏監(jiān)測和保養(yǎng)的方法，能積極主動的保護動靜脈內瘺，有利于延長動靜脈內瘺的使用壽命，也有利于提高透析病人的生命。,4,常用的手術方法是將患者前臂的橈動脈與其鄰近的靜脈在腕關節(jié)上方直接吻合，使靜脈逐漸動脈化，從而達到足夠的血液量，為血液透析治療提供充足的血液，及透析的充分性提供保障。,5,內瘺吻合術式,6,成功的動靜脈內瘺,手摸到動靜脈內瘺的血管上可感覺有血液流動的震顫，也即稱為“貓顫”。動靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側睡或將手臂放在耳旁均會聽到打雷樣的聲音，也即稱為“血管雜音”。動靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。,7,內瘺血管的早期干預,避免各種縮血管因素的刺激寒冷：糖尿病病人季節(jié)更換時注意保暖。出汗：避免脫水過多、低血糖等。低血壓：提高膠體滲透壓，隨時調整降壓藥。疼痛：避免劇烈運動、外力撞擊。壓迫：衣服寬松，睡姿正確。,8,內瘺術后2472小時患者患肢不要屈曲，用軟枕頭抬高術側肢體，一般略高于心臟位置,以促進靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。,9,術后第3天即可開始作握拳運動，也可手捏壓海面球、手握健力器等運動前臂以促進內瘺血管充盈，促使內瘺成熟。術后約7-10天拆線；術后4周根據(jù)內瘺成熟情況可開始試用。,10,患者衣袖要寬松，內瘺側避免受力（如戴手表、拎包、提重物等），以免壓迫血管，影響有效血流量。冬季衣服最好安裝袖口拉鏈，便于穿刺。,11,禁在造瘺側肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。切勿抓撓內瘺吻合處，以免引起感染。,12,透析前先用肥皂水和清水洗凈內瘺側手臂，保持內瘺側肢體皮膚清潔。避免內瘺部位暴露在外，減少意外摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷，有破損處應即刻進行消毒處理。,13,穿刺點的選擇：在沿著那瘺管的平行軸上每一個穿刺點距約1cm，輪流替換，在距離動靜脈吻合口處的3cm的位置不宜再行接近。,14,穿刺注意點選擇正確的穿刺點動脈穿刺點離開吻合口56cm以上動脈向吻合口方向；靜脈向心方向兩個穿刺點之間應相距810cm以上首選繩梯法、鈕扣法忌盲目進針嚴格執(zhí)行無菌操作,15,透析結束拔針后將一塊3cm3cm大小的紗布團在針眼處按壓510分鐘，再用彈力繃帶纏繞，松緊適宜，以補滲血及能觸及震顫和聽到血管雜音為宜，23小時后酌情去掉紗布。按壓止血方法：（1）按血管方向橫壓迫，食指壓迫針尖前端，中指壓迫指尖部位；（2）用大拇指按血管方向豎壓迫。,16,透析結束拔針后將一塊1cm1cm大小的紗布團壓迫動脈針位置1020分鐘，靜脈針位置1015分鐘；壓迫止血后，針眼處貼創(chuàng)可貼并在上面一棉球用膠布加壓固定，不宜過緊，以聽到內瘺雜音或觸到搏動和震顫為度，2小時后去掉棉球。,17,內瘺穿刺引起血腫后，可先用冰袋冷敷，使血管收縮，血腫不再增大。24小時后再作熱敷。,18,動靜脈穿刺點的距離應大于10cm，可將通路再循環(huán)降低到最低限度。,19,在離開透析室前檢查確認出血停止方可離去。如有出血及時處理。處理方法如下：先按壓止血10分鐘后，另一塊紗布壓住近瘺端，再取下有滲血的紗布以防止繼續(xù)出血。,20,壓迫位置在血管進針處，而不是在皮膚進針部位，壓迫適度。靜脈壓迫點壓力低于動脈壓迫點，即上松下緊。,21,透析治療24小時后再作熱敷，注意只能用熱水袋或紅外烤燈進行熱敷，溫度不能太高，一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如有針孔出血或血腫時須先加壓止血，待止血24小時后再熱敷。,22,透析治療后對內瘺血管的按摩按摩前，先在血管走向的皮膚上涂抹“喜療妥”藥膏，以穿刺點為中心用按摩方式均勻外涂，范圍58cm，每日2次。在血管上方用拇指作環(huán)狀加壓按摩，向肩部方向推優(yōu)血管，注意按摩時不能損傷皮膚。熱敷和按摩可以同時做，每次15分鐘，每天可作34次。,23,病人自己每日檢測2次或3次瘺管有無震顫或血管雜音，以免瘺管閉塞，發(fā)現(xiàn)問題立即來醫(yī)院就診。如有假性動脈瘤，應用彈力繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張或意外撞破。,24,1術前手臂自然下垂，握拳或握軟球捏緊加壓，數(shù)1到10再放松，重復5次。上述動作做第5次時，將上臂用力彎曲1至5秒再放松伸直。重復上述動作約15分鐘。,“健瘺操”,25,2用止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴張為止，每次1520分鐘松開1次，每天可重復3次。,“健瘺操”,26,3年老無力的患