中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖及功能參考幻燈片.ppt

中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖及功能,南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科秦文軍,1,重點,大腦各葉(額葉，顳葉，頂葉，枕葉，邊緣葉）內(nèi)囊，基底節(jié)丘腦腦干小腦病損后臨床病變特點,2,FourMainRegionsoftheBrain,大腦半球間腦腦干中腦橋腦延髓小腦,3,大腦半球,大腦是中樞神經(jīng)中最大的結(jié)構(gòu)，是腦的最高級部位,由兩側(cè)大腦半球借胼胝體連接而成。腦溝大腦表面的凹槽腦回腦溝之間的皺褶,4,大腦半球腦溝和腦回,每個半球分為背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面。大腦半球借大腦外側(cè)溝、中央溝和頂枕溝分為五葉，即額葉、頂葉、枕葉、顳葉和島葉。大腦外側(cè)溝中央溝頂枕溝,5,半球背外側(cè)面的溝與回,6,7,8,9,10,島葉,11,CNS的灰質(zhì)和白質(zhì),通過前腦的額切面（冠切面）大腦皮層大腦深部灰質(zhì)(基底節(jié))大腦白質(zhì),灰質(zhì),12,前腦冠狀切面,Figure13.8,13,大腦皮層,灰質(zhì)厚度24mm神經(jīng)元胞體,樹突,和短的軸突大腦皮層為皺褶狀面積增加三倍接近大腦重量的40Brodmannareas52個結(jié)構(gòu)分區(qū),14,大腦皮層的功能和結(jié)構(gòu)性分區(qū)外側(cè)面,Figure13.11a,15,大腦皮層的功能和結(jié)構(gòu)性分區(qū)內(nèi)側(cè)面,Figure13.11b,16,大腦皮層,三種功能區(qū)運動區(qū)（Motorareas）感覺區(qū)（Sensoryareas）聯(lián)絡(luò)區(qū)（Associationareas）,17,AssociationAreas-聯(lián)絡(luò)區(qū),建立不同感覺信息之間的聯(lián)系在新的感覺傳入和以往的經(jīng)驗記憶之間建立聯(lián)系聯(lián)絡(luò)區(qū)高級加工區(qū),18,語言區(qū)（22、39、40、44、45）頂后聯(lián)絡(luò)區(qū)（5、7、40）體像顳葉聯(lián)絡(luò)區(qū)（20、21、37、38、22)多種感覺整合,概念構(gòu)思前額葉聯(lián)絡(luò)區(qū)（9、10、11、12、46、47、44、45)判斷、預(yù)見、人格,聯(lián)絡(luò)區(qū),19,運動區(qū)PrimaryMotorCortex,控制運動功能初級運動皮層(軀體運動區(qū)）中央溝前方錐體細胞,20,MotorHomunculus,21,MotorAreasPremotorCortex,中央前回的前方控制更復(fù)雜的動作參與動作的計劃性,22,MotorAreasFrontalEyeField,位于前運動皮層前方控制眼球的隨意運動尤其與眼球的追隨運動有關(guān),23,MotorAreasBrocasArea,位于左側(cè)大腦半球語言的產(chǎn)生,24,感覺區(qū)SensoryAreas,皮層區(qū)域與感知覺有關(guān)各種主要的感覺有其各自的區(qū)域,25,SensoryAreasPrimarySomatosensoryCortex,位于中央后回或頂葉一般軀體感覺,26,SensoryAreasPrimarySomatosensoryCortex,對側(cè)投射大腦半球接受對側(cè)肢體的感覺傳入感覺模型,27,SensoryAreasSensoryHomunculus,28,SensoryAreasSomatosensoryAssociationArea,位于初級軀體感覺皮層后方整合各種感覺傳入觸壓覺、其它感覺利用以往儲存的感覺體驗,29,SensoryAreasPrimaryVisualCortex,初級視覺皮層距狀溝深部枕葉的后正中接受來自視網(wǎng)膜的視覺信息視覺傳入的第一個加工區(qū),30,SensoryAreasVisualAssociationAreas,視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)初級視覺區(qū)周圍繼續(xù)加工視覺信息復(fù)雜的視覺信息加工顳葉和頂葉的參與接近30個皮層區(qū)域參與兩條通路進行視覺信息的加工,31,SensoryAreasVentralandDorsalStreams,腹側(cè)通路進入顳葉下部負責(zé)物體、文字、面孔的識別，即“是什么”背側(cè)通路延伸至中央后回感知空間關(guān)系，即“在哪里”,32,SensoryAreasPrimaryAuditoryCortex,初級聽覺皮層功能聲音的感知位于顳葉上部的邊緣,33,SensoryAreasAuditoryAssociationAreas,聽覺聯(lián)絡(luò)區(qū)位于初級聽覺皮層后方評價不同的聲音,34,SensoryAreasGustatoryCortex,對味覺刺激的感知位于外側(cè)裂的頂點,顳葉海馬回和島葉的前部,35,SensoryAreasVestibularCortex,位于島葉的后部外側(cè)裂的深部,36,SensoryAreasOlfactoryCortex,位于大腦的內(nèi)側(cè)面-梨狀區(qū)(海馬回的前端和溝回，Brogmann34區(qū))由嗅神經(jīng)傳遞沖動到嗅皮層對氣味的感知,37,SensoryAreasOlfactoryCortex,與邊緣系統(tǒng)有密切關(guān)系氣味可以觸發(fā)情緒眶額葉皮層與特殊氣味的有意識的識別和回憶有關(guān),38,39,腦功能定位,言語運動區(qū)主側(cè)額下回后部Broca區(qū)言語感覺區(qū)主側(cè)顳上回后部Wernicke書寫中樞中央前回手指代表區(qū)閱讀中樞主側(cè)枕顳區(qū)（角回）,言語中樞,40,腦功能定位,言語中樞,41,腦功能定位,言語中樞,大腦的聯(lián)絡(luò),42,43,44,45,額葉frontallobe,尾在中央溝的前方有與其平行的中央前溝，中央溝與中央前溝之間為中央前回。自中央前溝向前走出與半球上緣平行的額上、下溝，此二溝的上方、中間、下方分別為額上回、額中回和額下回狀核豆?fàn)詈?殼核蒼白球)杏仁核屏狀核,46,腦功能定位,運動區(qū)運動前區(qū)前額葉皮質(zhì),額葉功能定位,運動凝視言語排尿運動整合程序化前額部底內(nèi)側(cè)部（神經(jīng)心理學(xué)）,47,前額葉皮質(zhì),背凸面,48,前額葉皮質(zhì)心理學(xué)癥狀,注意不集中對周圍事物不關(guān)心（分心）記憶認知障礙情緒淡漠/抑郁欣快人格改變緊張綜合征蠟樣扁曲木僵狀態(tài),49,額葉的運動性癥狀,單癱失寫癥部分性運動癲擴展Todd麻痹運動性失語（主側(cè)）凝視障礙刺激/輕度視病灶對側(cè)破壞/重度視病灶,50,額葉的運動性癥狀,額葉性共濟失調(diào)雙側(cè)性對側(cè)為主軀干性（直立及行走后傾倒）無辨跟不良不伴眼顫運動性失用對側(cè)不能作主動及精細運動（無癱瘓無共濟失調(diào)無感覺障礙及癡呆）,51,額葉的自主神經(jīng)癥狀,排尿障礙（旁中央小葉前部）尿急尿頻及尿失禁偶有尿潴留大便障礙少見植物神經(jīng)功能障礙（對側(cè)）血管運動皮溫浮腫及紫紺,52,額葉的異常反射,強握摸索（運動前區(qū)1歲后消失）強咬反應(yīng)強笑強哭（雙側(cè)錐體細胞）,53,頂葉parietallobe,頂葉在中央溝的后方有與其平行的中央后溝，中央溝與中央后溝之間為中央后回，自中央后溝向后走出與半球上緣平行的頂間溝，后者上方為頂上小葉，下方為頂下小葉，頂下小葉前部為環(huán)曲回，后部為角回。,54,大腦解剖,頂葉,55,大腦解剖,頂葉,56,頂葉的功能定位,一般感覺模糊上下遠近局限區(qū)不受累復(fù)合感覺單憑觸覺不能辨認物體（形、重、硬度）,感覺障礙,57,頂葉的功能定位,單純感覺性部分單肢（面頰周圍舌）一側(cè)運動復(fù)雜部分性發(fā)作,癲癇,58,頂葉的功能定位,失讀癥主側(cè)角回命名性失語角回與緣上回命名錯語匹配錯誤,言語,59,頂葉的功能定位,自體認識障礙右側(cè)頂葉肢體失認幻多肢癥偏癱失注偏癱無知,體象障礙,60,頂葉的功能定位,緣上回頂上小葉頂下小葉(無癱瘓、無共濟失調(diào)、無聽視觸覺障礙）不能執(zhí)行目的性動作不正確使用物品,觀念與結(jié)構(gòu)性失用,積木,失用癥,61,62,頂葉的功能定位,頂環(huán)境陌生迷失方向走錯房間睡錯床鋪,地理障礙,進行性面偏側(cè)萎縮癥？進行性半側(cè)萎縮癥？,頂葉肢體萎縮,63,頂葉的功能定位,主側(cè)頂葉后下部顳頂交界4失：手指失認左右失認失寫失算,Gerstman綜合征,64,顳葉temporallobe,尾在大腦外側(cè)溝下方有與之平行的顳上溝和顳中溝，在2者上方、中間、下方分別為顳上回、顳中回和顳下回、在顳上回的上面（大腦外側(cè)溝內(nèi)）有幾條短的顳橫回狀核豆?fàn)詈?殼核蒼白球)杏仁核屏狀核,65,大腦解剖,顳葉,66,大腦解剖,顳葉,67,大腦解剖,顳葉,68,顳葉功能定位,聽覺障礙顳葉Heschl橫回聽力(雙側(cè))聽幻覺感覺性失語（Werniche失語）聽不懂話常講錯話,顳葉功能定位,69,顳葉功能定位,眩暈發(fā)作共濟失調(diào)（顳-橋-小腦束）視野缺損黃斑回避對側(cè)視野同向上象限性對側(cè)視野同偏側(cè)性,顳葉功能定位,70,顳葉神經(jīng)心理學(xué)定位,顳葉內(nèi)側(cè)面情感活動記憶功能雙側(cè)海馬近事記憶障其他智能良好雙側(cè)扣帶回自發(fā)活動淡漠自主神經(jīng)障礙,71,大腦內(nèi)側(cè)心理學(xué)定位,乳頭體丘腦前核丘腦乳頭束穹窿丘腦下部,帕佩茲(Papez)回路,72,顳葉病變精神癥狀,記憶障礙近記憶情感障礙情緒反常反應(yīng)遲鈍表情淡漠類偏執(zhí)妄想幻覺（聽幻覺）人格改變,73,顳葉癲癇,復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)局部異常放電扣帶回島回海馬海馬旁回杏仁核顳葉前極丘腦核,74,顳葉癲癇,僅表現(xiàn)為意識障礙CPS意識障和自動癥單純部分發(fā)作CPS,75,枕葉occipitallobe,尾居小腦幕上，枕葉重要的溝裂為距狀溝，距狀溝與頂枕溝間為楔葉，與側(cè)副間溝為舌回，楔葉和舌回靠近距狀溝區(qū)域的皮質(zhì)，為視覺中樞。豆?fàn)詈?殼核蒼白球)杏仁核屏狀核,76,77,枕葉定位癥狀,視覺障礙視物變形視覺滯留視失定向人面失認視野缺損（黃斑回避）對側(cè)同向性象限性偏盲皮質(zhì)性黑蒙,78,枕葉定位癥狀,視幻覺簡單視幻覺火花閃光或暗點復(fù)雜視幻覺圖形畫像動物,79,島葉insularlobe邊緣葉limbiclobe,尾隱居于大腦外側(cè)溝深方，被額顳頂葉所掩蓋，只有分開額葉、顳葉和頂葉島蓋處才能看到它。由半球內(nèi)側(cè)面和底面某些腦葉的腦回組成，它呈O形環(huán)繞于腦干前端。通常包括胼胝體下回、扣帶回、海馬回、海馬結(jié)構(gòu)。豆?fàn)詈?殼核蒼白球)杏仁核屏狀核,島葉的皮層功能尚未清楚某些部分與語言和平衡覺有關(guān)其它部分內(nèi)臟功能可以感知的部分胃部不適膀胱充盈嗅覺的某些方面情緒反應(yīng)參與記憶、睡眠、性欲、食欲等的調(diào)節(jié),80,內(nèi)囊internal基底節(jié)（核）basalnucleus,81,它位于尾狀核、丘腦和豆?fàn)詈酥g白質(zhì)纖維板。,2,位置：,82,分部：前腳(Anteriorlimb)：尾狀核和豆?fàn)詈酥g。后腳(posteriorlimb)：丘腦和豆?fàn)詈酥g。膝(genu)：前、后腳匯合之“V”尖處。,3,83,各部的重要纖維束,4,豆?fàn)詈?丘腦,尾狀核,聽輻射,視輻射,前腳：,膝：,后腳：,84,6,85,7,86,內(nèi)囊損害臨床意義：內(nèi)囊受損，可出現(xiàn)三偏綜合征：對側(cè)偏癱；(皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束損傷）對側(cè)偏身感覺喪失；(丘腦中央輻射損傷）兩眼對側(cè)視野同向偏盲。（視輻射受損）,5,87,88,基底節(jié)損害臨床意義,肌張力減低運動過多綜合征肌張力增高運動減少綜合征,89,SYDENHAMSCHOREA小舞蹈病,雜亂的、隨機的、無目的的動作，主要累及肢體、面部、舌等部位伴隨肌張力地下隨意運動時舞蹈樣動作增強通常數(shù)月內(nèi)可自行恢復(fù)主要的病變部位大腦皮層、基底節(jié)、腦干、小腦,90,主要的病變部位紋狀體(尤其尾狀核)和大腦皮層,常染色體顯性異常慢性致死性疾病中年隱襲起病舞蹈樣動作伴隨情緒障礙、智能衰退,HuntingtonsChorea,91,動作遲緩（起動和停止困難）靜止性震顫帕金森姿勢及步態(tài)齒輪樣強直,ParkinsonsDisease-ParalysisAgitans,92,Diencephalon間腦,位于腦干和大腦之間周圍包繞大腦半球組成丘腦、下丘腦和上丘腦兩側(cè)間腦之間是第三腦室主要由灰質(zhì)構(gòu)成,93,丘腦Thalamus下丘腦Hypothalamus上丘腦Epithalamus后丘腦Metathalamus底丘腦Subthalamus,間腦的分部,94,3,95,丘腦,底丘腦,下丘腦,蒼白球,殼,內(nèi)囊,尾狀核,96,丘腦,上丘腦,下丘腦,97,二、丘腦和后丘腦(一)核團,前核,背內(nèi)側(cè)核,內(nèi)髓板,網(wǎng)狀核,外髓板,中線核,內(nèi)側(cè)膝狀體,外側(cè)核,外側(cè)膝狀體,98,內(nèi)側(cè)膝狀體,外側(cè)膝狀體,枕核,腹后內(nèi)、外側(cè)核,腹中間核,腹前核,板內(nèi)核,背外側(cè)核,后外側(cè)核,99,前核群下丘腦乳頭體扣帶回與內(nèi)臟活動有關(guān),扣帶回,額前部,頂下小葉,顳葉,枕前葉,頂上小葉,100,內(nèi)側(cè)核群額葉皮質(zhì)海馬紋狀體聯(lián)系軀體與內(nèi)臟感覺整合，與記憶情感有關(guān),扣帶回,額前部,頂下小葉,顳葉,枕前葉,頂上小葉,101,外側(cè)核群1四肢軀體感覺2面部感覺味覺3運動協(xié)調(diào)。,三叉丘系，味覺,聽皮質(zhì),脊髓丘系,內(nèi)側(cè)丘系,中央后回,中央前回,視皮質(zhì),視束,外側(cè)丘系,內(nèi)側(cè)丘系，脊髓丘腦束,齒狀核頂核大腦皮層,102,枕核群軀體感覺，視覺聽覺整合,扣帶回,額前部,頂下小葉,顳葉,枕前葉,頂上小葉,視束,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),103,丘腦損害臨床意義,丘腦病變引起對側(cè)偏身感覺減退或消失；伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過度；對側(cè)意向性震顫，不自主運動；對側(cè)偏癱，情緒不穩(wěn)定；,104,下丘腦(一)分區(qū)和核團由前向后：視前區(qū)、視上區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)、乳頭體區(qū)；,105,1.視前區(qū)：視前核,穹窿,106,2.視上區(qū)：室旁核前核視上核,穹窿,107,3.結(jié)節(jié)區(qū)：背內(nèi)側(cè)核腹內(nèi)側(cè)核弓狀核,108,4.乳頭體區(qū)：后核乳頭體核,109,纖維聯(lián)系：1.傳入纖維(1)扣帶回丘腦前核下丘腦前額皮質(zhì)丘腦背內(nèi)側(cè)核下丘腦,扣帶回,前額皮質(zhì),DM,110,海馬,前腦內(nèi)側(cè)束,隔區(qū),(2)隔核前腦內(nèi)側(cè)束下丘腦海馬穹窿下丘腦杏仁核終紋下丘腦,杏仁核,111,(3)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、孤束核下丘腦,孤束核,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),112,2.傳出纖維：(1)乳頭體乳頭丘腦束丘腦前核扣帶回下丘腦丘腦背內(nèi)側(cè)核前額皮質(zhì),扣帶回,前額皮質(zhì),DM,113,(2)下丘腦乳頭被蓋束、背側(cè)縱束、前腦內(nèi)側(cè)束腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、中央灰質(zhì)腦干、脊髓一般內(nèi)臟運動核,背側(cè)縱束,乳頭被蓋束,114,(3)下丘腦對垂體的控制：室旁核、視上核(分泌催產(chǎn)素、加壓素)室旁、視上垂體束垂體后葉,室旁核,視上核,視上垂體束,神經(jīng)垂體,室旁垂體束,腺垂體,115,弓狀核(分泌激素釋放因子或抑制因子)結(jié)節(jié)漏斗束正中隆起垂體門靜脈垂體前葉,室旁核,視上核,視上垂體束,神經(jīng)垂體,弓狀核,結(jié)節(jié)漏斗束,腺垂體,垂體門靜脈,室旁垂體束,116,中樞性尿崩癥,攝食異常,睡眠覺醒障礙,生殖，功能障礙,體溫調(diào)節(jié)障礙,117,下丘腦綜合征瞳孔改變；排汗障礙，心血管障礙；消化障礙，呼吸障礙；內(nèi)分泌功能障礙；代謝功能障礙；,118,腦干概述,119,概述腦干是腦的中軸部分，占據(jù)顱后窩的前部，自下而上由延髓、腦橋和中腦組成。腦干背側(cè)與小腦相連，上方被大腦兩半球所覆蓋，以視束與間腦毗鄰。整個腦干的外型大致是前后略扁的圓柱狀，腦橋的腹面及兩側(cè)因小腦的發(fā)展而明顯突出。凡是上、下行的傳導(dǎo)束都要通過腦干才能與脊髓、小腦和大腦半球相聯(lián)系。由于頭部感覺器官如視器和位聽器的分化和發(fā)展及腮弓的衍化，12對腦神經(jīng)中除第1、2對外都與腦干相連，因而腦干內(nèi)尚有與各對腦神經(jīng)相連的腦神經(jīng)核以及隨之產(chǎn)生多途徑聯(lián)系的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,120,表1腦干各部之間在表面的分界,分部背側(cè)腹側(cè),延髓與脊髓之間錐體交叉下緣平面錐體交叉下緣平面腦橋與延髓之間髓紋橋延溝中腦與腦橋之間滑車神經(jīng)腦橋上緣,121,中腦,橋腦,延髓,122,腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu),1.灰質(zhì)greymatter位于腦干背側(cè),構(gòu)成腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核(中繼核)2.白質(zhì)whitematter位于腦干腹側(cè)和外側(cè),包括上下行纖維束和三對小腦腳3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)reticularformation位于腦干中央部、灰白質(zhì)之間,123,腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu),1.灰質(zhì)從縱的方向看，灰質(zhì)不再連貫成柱，而是分化斷開成為機能相似的神經(jīng)核以及中繼上行或下行傳導(dǎo)束沖動的中繼核。從橫的方向看，由于中央管敞開成為第四腦室，脊髓后角與前角的背、腹側(cè)關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榈谒哪X室底灰質(zhì)的外側(cè)與內(nèi)側(cè)的關(guān)系。界溝以外是感覺性神經(jīng)核,界溝以內(nèi)為運動性神經(jīng)核,124,腦神經(jīng)核小結(jié)腦神經(jīng)核有7種功能成份,但只有6組機能柱(功能柱),因一般和特殊內(nèi)臟感覺核合并為一。運動核居界溝內(nèi)側(cè),感覺核居界溝外側(cè);他們多位于第四腦室底深面、延髓中央管和中腦導(dǎo)水管的腹側(cè)和外側(cè),僅特殊內(nèi)臟運動核和一般軀體感覺核向腹外側(cè)遷移至深部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。各腦神經(jīng)核的高低位置與所聯(lián)系的腦神經(jīng)相對應(yīng)。延髓(、)、腦橋(、)、中腦(、),125,腦神經(jīng)核小結(jié)除疑核和孤束核外,一對腦神經(jīng)核只與一對腦神經(jīng)聯(lián)系,且多數(shù)與該對腦神經(jīng)同名,但一對腦神經(jīng)可含有多對腦神經(jīng)核,功能成分不超過5種。各對腦神經(jīng)的功能成分多寡不一，純運動性:III、IV、VI、IX、XII純感覺性:VIII混合型V、VII、IX、X含副交感成分:III、VII、IX、X,126,Barne束,127,丘系交叉平面,128,129,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)概念:在腦干中，除了邊界明顯的腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核以及長距離纖維束以外的區(qū)域，這些區(qū)域由白質(zhì)纖維縱橫交織構(gòu)成彌散的網(wǎng)，網(wǎng)中分散一些大小不等的神經(jīng)元。位置:延髓、腦橋和中腦的背蓋部結(jié)構(gòu)特點:細胞分散，大小及形態(tài)不一，纖維多方向行走，聯(lián)系復(fù)雜。分區(qū):根據(jù)細胞構(gòu)筑、纖維聯(lián)系及機能，分成正中區(qū)或旁正中區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)及外側(cè)區(qū)三部。,130,131,132,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能1.調(diào)節(jié)脊髓的牽張反射與肌張力電生理學(xué)研究表明，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對脊髓的運動性活動有抑制與易化兩種作用。2.對大腦皮質(zhì)振奮作用的影響通過網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)實現(xiàn)的。臨床上，腦干、底丘腦、或下丘腦的疾患可能損傷了網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)而引起患者昏迷；麻醉時出現(xiàn)的意識障礙是與逆行阻斷該系統(tǒng)有關(guān)；針刺麻醉也可能是針刺抑制了這個系統(tǒng)而起作用的。,133,3.對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是內(nèi)臟感覺上行束與調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的下行束的轉(zhuǎn)換站。4.對內(nèi)分泌腺活動的影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過與下丘腦的纖維聯(lián)系，再經(jīng)過下丘腦垂體系統(tǒng)來調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動5.中縫核的功能,134,135,腦干臨床聯(lián)系要點許多腦干損害是由腦血管疾病所引起，經(jīng)常致典型的腦干綜合征。,136,腦干損傷腦干疾病多由血管病變所引起,血管病變所引起的癥狀常取決于病變區(qū)域的部位和范圍的大小。腦干的體積較小,內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，核團較多，第IIIXII對腦神經(jīng)根出腦的部位，基本上相當(dāng)該神經(jīng)的起、止核在腦干各部的存在部位，它們出腦后，都支配同側(cè)或本邊的結(jié)構(gòu)。因此，腦干不同部位損傷后，可產(chǎn)生與患側(cè)相應(yīng)的腦神經(jīng)麻痹癥狀，反之，當(dāng)病人表現(xiàn)某側(cè)和某腦神經(jīng)損傷癥狀時，也可據(jù)此推測病變可能存在的部位和水平。,137,腦干損傷腦神經(jīng)核一般來說，位于腦干背部，纖維束在腹側(cè)。因此，腦干背側(cè)病變常先累及腦神經(jīng)核，而腹側(cè)病變則先累及纖維束。腦神經(jīng)運動核除面神經(jīng)核下半部及舌下神經(jīng)核接受對側(cè)皮質(zhì)核束支配外，其它核團均接受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配。如果一側(cè)錐體束或皮質(zhì)腦核束受損則表現(xiàn)健側(cè)眼裂以下表情肌和舌肌癱瘓。,138,交叉性癱瘓腦干是連接大腦、小腦和脊髓的樞紐在腦干內(nèi)，長程的軀體感覺束和由大腦皮質(zhì)下行的錐體束已發(fā)生交叉。一側(cè)腦干損害時累及上述傳導(dǎo)束，感覺和運動障礙一定出現(xiàn)在病變區(qū)域的對側(cè)，同時同側(cè)腦神經(jīng)也受累，產(chǎn)生所謂交叉性癱瘓這是腦干損傷表現(xiàn)的主要特點，也是診斷腦干損害的依據(jù)。,139,多中樞功能損害腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的損傷可引起呼吸中樞、心血管中樞等的機能障礙，表現(xiàn)為呼吸、心血管功能紊亂以及去大腦僵直甚至昏迷等。,140,小腦下后動脈供應(yīng)延髓外側(cè)區(qū)，所以小腦下后動脈的栓塞將導(dǎo)致疑核、孤束核、前庭神經(jīng)核、蝸核、脊髓小腦束、脊髓丘腦側(cè)束、三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)脊束的功障礙。稱之為“延髓背外側(cè)綜合征Wallenbergsynlrome”1真性球麻痹，2交叉感覺障礙，3病灶側(cè)共濟失調(diào)，4Horner征，5眩暈眼震，6呃逆。,141,WallenbergSyndrome同側(cè)面部及對側(cè)肢體感覺障礙球麻痹同側(cè)Horners征同側(cè)共小腦性濟失調(diào)眩暈、嘔吐、眼震,延髓病變綜合征,142,脊髓前動脈供應(yīng)延髓內(nèi)側(cè)區(qū)，此動脈的栓塞將導(dǎo)致舌下神經(jīng)核及其舌下神經(jīng)、內(nèi)側(cè)丘系和皮質(zhì)脊髓束的功能喪失，稱之為“延髓內(nèi)側(cè)綜合征”1同側(cè)舌肌麻痹肌肉萎縮，2對側(cè)中樞性癱。,143,腦橋腦橋外側(cè)部綜合征(Millard-Gubler)中腦大腦腳綜合征（Weber）紅核綜合征（Benedikt）,144,Millard-GublerSyndrome同側(cè)眼不能外展同側(cè)面神