下肢力線參考幻燈片.ppt

下肢力線,1,CompanyLogo,一、冠狀面對線,下肢力線也稱作下肢機械軸線。站立前后位股骨頭中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線。通過膝關(guān)節(jié)中心。膝內(nèi)翻時，位于膝關(guān)節(jié)中心內(nèi)側(cè)；外翻時，位于膝關(guān)節(jié)中心外側(cè)。,中心點確立方法,1,由于股骨頭是一個相對比較規(guī)則的圓形,使用Mose圈或圓規(guī)很容易確定股骨頭中心,2,(1)膝關(guān)節(jié)間隙水平的軟組織中點,(2)脛骨平臺上緣中點,(3)髁間窩頂點處股骨髁的中點,(4)脛骨髁間嵴中心,(5)股骨髁間窩的中心。這5個中心彼此相距很近,大都在縱向5mm以內(nèi),3,(1)踝關(guān)節(jié)間隙水平的軟組織中點,(2)踝關(guān)節(jié)間隙水平的內(nèi)、外踝表面間距的中點,(3)距骨中心。這3個中心的距離在縱向上彼此相距23mm,。,一、冠狀面對線,下肢負重軸也稱身體縱軸線；與地面垂直；與下肢力線存在3外翻膝內(nèi)翻時，膝關(guān)節(jié)中心外移，負重狀態(tài)下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負重大于外側(cè)，造成內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨磨損,CompanyLogo,一、冠狀面對線,Q角股四頭肌力線與髕腱縱軸之間的夾角男性10-15，女性12-18方法：髂前上棘與髕骨中心的連線，同髕骨中心與脛骨結(jié)節(jié)中心連線的夾角意義：髕骨有向外側(cè)移位傾向，Q角越大，使髕骨外移分力越大,CompanyLogo,一、冠狀面對線,遠端股骨角股骨解剖軸：股骨大轉(zhuǎn)子尖與股骨髁間窩中點的連線平均6,CompanyLogo,一、冠狀面對線,脛股角（FTA）股骨解剖軸線與脛骨解剖軸線在膝關(guān)節(jié)中心相交形成的向外側(cè)夾角平均174,CompanyLogo,一、冠狀面對線,關(guān)節(jié)線在膝關(guān)節(jié)X光正位片上，經(jīng)脛骨平臺關(guān)節(jié)承重面與股骨內(nèi)外側(cè)髁遠端接觸的一條直線。正常髕骨下極剛好位于關(guān)節(jié)線之上。其下極在近端，距離大于20mm者為高位髕骨。,1,2,高位髕骨,ADIInsall和Salvati法(比值法)：攝屈膝30位側(cè)位像，測量髕腱長度(Lt)，即自髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)頂點上緣，再測量髕骨最長對角線的長度(Lp)，兩者之比(Lt/Lp)，正常值為0.81.2。大于1.2為高位髕骨，小于0.8為低位髕骨,Blackburne-Peel法：攝膝屈30側(cè)位像，測髕骨關(guān)節(jié)面下緣至脛骨平臺的垂直距離(A)，再測髕骨關(guān)節(jié)面的長度(B)，正常A/B比值為0.8，大于1.0為高位髕骨,CompanyLogo,二、失狀面對線,在失狀面上，下肢力線是經(jīng)過股骨頭中心和踝關(guān)節(jié)中心之間的連線，經(jīng)過膝關(guān)節(jié)中心。脛骨關(guān)節(jié)面與力線有平均10的后傾，脛骨平臺關(guān)節(jié)面內(nèi)外側(cè)后傾角度不同，內(nèi)側(cè)后傾平均約12，外側(cè)平均約7,踝關(guān)節(jié)軸線,踝關(guān)節(jié)屈曲軸線在內(nèi)外踝尖端之間的連線上，在冠狀面、橫截面上各有10、6的輕微傾斜。,冠狀面,橫截面,三、足踝部,由于踝關(guān)節(jié)軸的傾斜，所以踝關(guān)節(jié)繞此軸運動時，在水平面上足兼有繞小腿縱軸旋轉(zhuǎn)的內(nèi)收、外展活動，以及在冠狀面的足的內(nèi)、外翻。,XX橫軸通過內(nèi)外踝，主跖屈背伸；Y脛骨垂直軸，主內(nèi)收外展；Z失狀軸，主內(nèi)翻外翻。,內(nèi)面觀,上面觀,距下關(guān)節(jié)活動軸線（圖中紅線）：單一旋轉(zhuǎn)軸線，從跟骨后外側(cè)向前、內(nèi)、上方穿過距下關(guān)節(jié)，與水平方向成42角，與失狀位方向成16角,距下關(guān)節(jié),內(nèi)面觀,上面觀,與水平方向成角15，與失狀方向成角9,跗橫關(guān)節(jié)（長軸）,內(nèi)面觀,上面觀,與長軸不同，斜軸與垂直方向、內(nèi)側(cè)方向有較大的偏轉(zhuǎn)，與水平方向成52角，與失狀位方向成角57,跗橫關(guān)節(jié)（斜軸）,脛腓關(guān)節(jié)腔寬度：腓骨內(nèi)側(cè)壁與脛骨表面切跡之間的距離，5mm提示脛腓關(guān)節(jié)損傷,脛腓關(guān)節(jié)重疊區(qū)域4mm考慮異常，提示距骨外移。,跟骨側(cè)位片,A：Bohler角（跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角）作跟骨結(jié)節(jié)上緣至跟距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面上緣的連線，再作跟骰關(guān)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面的切線，兩線相交的銳角為跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，國人約27-33（20-40）。減小表明承重的后關(guān)節(jié)面塌陷。B：Gissane角（跟骨交叉角）；跟距關(guān)節(jié)前后關(guān)節(jié)面之間的夾角為跟骨交叉角，國人約100-145（95-105）。增大表明后關(guān)節(jié)面增大。C：跟骨傾斜角。,D跟距角：距骨中軸線和跟骨側(cè)面中軸線相交的角度，25-45。E脛距角:脛骨中軸線和距骨中軸線相交的角度。F脛跟角：脛骨中軸線和跟骨側(cè)面中軸線相交的角度。G距骨垂