外科手術部位感染監(jiān)測方案PPT參考幻燈片

外科手術部位感染監(jiān)測方案（試行）,感控科張雅輝2014-10-31,1,一、外科手術部位感染監(jiān)測目的,了解手術病人的切口感染率危險因素及時發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施達到有效控制感染的目的了解抗菌藥物預防性應用的情況，達到進一步規(guī)范應用,2,二、監(jiān)測方法和內容,術后第一天開始每天按照登記表（表1）進行登記，病人手術后隨訪觀察一個月。監(jiān)測周期為：2014年11月01日至2015年04月30日。,3,與監(jiān)測相關的基本概念,1.ASA評分：美國麻醉師協(xié)會(ASA)根據(jù)病人體質狀況和對手術危險性進行分類，于麻醉前將病人分為5級：級、級、級、級、級。,4,ASA（美國麻醉醫(yī)生協(xié)會）病情分級（如系急診手術，在評定上述某級前標注“急”或“E”）,5,與監(jiān)測相關的基本概念,2.手術持續(xù)時間：指從切皮到皮膚縫合的時間，不包括麻醉時間。3.手術醫(yī)生：指在手術中執(zhí)行主要操作的醫(yī)生。4.手術類型：指患者進行手術的狀態(tài)，分為擇期和急癥。5.麻醉類型：指患者所采用的麻醉方式，分為全麻和非全麻。,6,與監(jiān)測相關的基本概念,6.切口類型：按手術切口的清潔度可將手術切口分為四類：清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口,7,與監(jiān)測相關的基本概念,（1）清潔切口：手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（甲狀腺、乳腺、關節(jié)鏡、白內障、子宮肌瘤等）,8,與監(jiān)測相關的基本概念,（2）清潔-污染切口：手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。,9,與監(jiān)測相關的基本概念,（3）污染切口：手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。,10,與監(jiān)測相關的基本概念,（4）感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。,11,與監(jiān)測相關的基本概念,7.外科切口感染的定義與說明：衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010187號外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)將手術部位感染分為三類：（1）表淺切口感染（2）深部切口感染（3）器官/腔隙感染,12,（1）切口淺部組織感染,手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：,13,（1）切口淺部組織感染,切口淺部組織有化膿性液體。從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。,14,下列情形不屬于切口淺部組織感染,針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。外陰切開術或包皮環(huán)切術部位或肛門周圍手術部位感染。感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。,15,（2）切口深部組織感染,無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后一年以內發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：,16,（2）切口深部組織感染,從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。,17,（2）切口深部組織感染,經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。,18,（3）器官/腔隙感染,無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后一年以內發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：,19,（3）器官/腔隙感染,器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。,20,注：,植入物的定義:非人體可植入物（如：人工心臟瓣膜，人工血管，人工心臟或人工髖關節(jié)）通過手術永久植入人體內。,21,說明：,創(chuàng)口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關感染參見醫(yī)院感染診斷標準（試行）中“皮膚軟組織感染診斷標準”。臨床和(或)有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。,22,手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。外陰切開術切口感染應計在皮膚軟組織感染中。,23,預防用藥的適應證,清潔手術的手術野無污染時，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：手術范圍大、持續(xù)時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續(xù)時間超過2小時、污染機會多；手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；,24,預防用藥的適應證,異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等)、營養(yǎng)不良等；經監(jiān)測認定在病區(qū)內某種致病菌所致手術部位感染發(fā)病率異常增高；,25,預防用藥的選擇,26,預防用藥的時機,接受清潔手術者在術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。,27,污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。,28,三、監(jiān)測中各級人員職責與任務,為了能保證手術切口感染調查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務如下：,29,1.手術醫(yī)生麻醉醫(yī)生職責與任務,（1）完善病案、手術麻醉記錄，將感染相關征象記錄完全。手術記錄中除患者的一般情況外請注明手術方式（腹腔鏡、開腹）、手術名稱、手術歷時、手術中失血量、手術中輸血量、ASA評分、患者體重等。記錄參加手術人員，特別主刀、第一助手；手術引流；手術后的病情記錄、抗菌藥物應用與更改目的等。,30,圍手術期用藥，請注明手術前或手術中用藥(是指手術過程中的抗菌藥物的使用)。手術前用藥,注明用藥的時間、地點（手術室、病房），一般要求在切皮前30-120分鐘應用。手術中用藥，若手術時間超過3小時以上或失血量1500mL，要求追加一次抗菌藥物的使用。,1.手術醫(yī)生麻醉醫(yī)生職責與任務,31,1.手術醫(yī)生麻醉醫(yī)生職責與任務,（2）爭取定時間換藥，并通知感染控制科，以便安排感染監(jiān)測專職人員觀察切口情況。（3）懷疑手術部位有感染者：請送分泌物常規(guī)檢查做細菌培養(yǎng)。,32,2.科室聯(lián)絡護士職責與任務,了解手術后患者體溫及手術切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術患者的入院宣教，準確留存患者出院后聯(lián)系方式并告知患者手術后手術切口有紅腫、發(fā)熱、化膿等情況，及時與醫(yī)生聯(lián)系。科室聯(lián)絡護士由手術科室指定。,33,3.感染監(jiān)測專職人員職責與任務,每天到病房了解、登記被監(jiān)測手術患者的情況，與手術醫(yī)生確定換藥時間，查看手術切口愈合情況；督促醫(yī)生對異常分泌物送檢，及時追查送檢結果，并要求醫(yī)生對手術患者合理預防應用抗菌藥物及按藥敏用藥。,34,3.感染監(jiān)測專職人員職責與任務,核對落實每位手術患者的聯(lián)系方式及對手術患者進行宣傳解釋手術切口調查的目的和方式術后一月與患者電話聯(lián)系以確定是否出院后發(fā)生感染,35,3.感染監(jiān)測專職人員職責與任務,對手術患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，得出特殊手術部位感染率，并根據(jù)醫(yī)生代碼通知個別醫(yī)生，分析特殊原因及共同原因以便進行改進。,36,四、監(jiān)測登記方法,由醫(yī)院感染專職人員具體實施。1.手術信息的獲取途徑：手術患者的信息可根據(jù)手術預約單或病室護士交班報告本獲取。2.每個手術患者均需填寫“手術部位感染監(jiān)測登記表”；調查表信息來源：患者一般情況根據(jù)入院記錄、三測單；手術信息主要根據(jù)麻醉記錄單和手術記錄單；抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑單。,37,四、監(jiān)測登記方法,3.巡視手術患者，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生的情況；醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調查；同時核實患者出院后的聯(lián)系方式及告知觀察切口的方法及注意事項。,38,四、監(jiān)測登記方法,4.監(jiān)測中需要特別關注的信息：手術患者發(fā)熱是否38；切口外觀的改變，發(fā)紅，有無分泌物及切口敷料變化;應用抗菌藥物的情況；是否有提前拆線以引流及醫(yī)生已診斷切口感染。,39,四、監(jiān)測登記方法,如有上述情況發(fā)生，由感染監(jiān)測專職人員檢查以確定感染，同時感染監(jiān)測專職人員應及時和科室聯(lián)絡護士聯(lián)系，每日準確記錄切口情況，特別是當切口發(fā)生變化時，詳細描述切口分泌物的性狀、顏色和量。有感染時或疑似感染時做拭子培養(yǎng)。,40,四、監(jiān)測登記方法,5.對患者的宣教與隨訪：每個患者需建立出院后追蹤檔案?；颊叱鲈簳r，給患者出院指導，并告知一旦切口出現(xiàn)異常，及時與感染控制科聯(lián)系。追蹤時間：術后一月。6.手術部位感染標本的采集。,41,手術部位感染標本的采集,有下列手術部位感染癥狀或體征之一時，需要嚴密隨訪，搜集更多的相關證據(jù)資料并與微生物專家、感染控制人員及外科醫(yī)生一起討論；通過無菌操作從表淺切口留取組織或液體標本并培養(yǎng)出微生物：,42,手術部位感染標本的采集,疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱和外科醫(yī)生有目的地開放表淺切口，或已經診斷手術部位感染發(fā)生。,43,手術部位感染標本的采集,（1）分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法：先用無菌生理鹽水擦拭切口2遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水蘸濕再取樣并及時送檢。,44,手術部位感染標本的采集,（2）細菌培養(yǎng)的操作方法：先用無菌生理鹽水擦拭切口2遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科。但厭氧培養(yǎng)時應吸取深部標本而不能擦拭表面，同時要使用厭氧培養(yǎng)基。,45,五、外科手術部位感染預防要點,2010年11月29日衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010187號外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)摘錄。,46,感染預防要點：1.手術前,（1）盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。,47,感染預防要點：1.手術前,（4）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。,48,感染預防要點：1.手術前,（5）如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。,49,感染預防要點：1.手術前,（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。（7）手術人員要嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范進行外科手消毒。（8）重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。,50,感染預防要點：2.手術中,（1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。（2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。（3）手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。,51,感染預防要點：2.手術中,（4）若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。,52,感染預防要點：2.手術中,（6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。（8）對于需要引流