第三章食物與健康PPT課件

，1，食物中毒調(diào)查和處理，3，1。食物中毒事故報(bào)告按照2000年衛(wèi)生部公布的食物中毒事故處理辦法規(guī)定，發(fā)生食物中毒或食物中毒可疑事故的事業(yè)單位和接收食物中毒或可疑食物中毒患者的事業(yè)單位，必須及時(shí)向有關(guān)所在地人民政府衛(wèi)生當(dāng)局報(bào)告食物中毒事故發(fā)生的事業(yè)單位、地址、時(shí)間、中毒數(shù)、可疑食物等情況。4，2。食物中毒調(diào)查，(1)一般調(diào)查：了解中毒的發(fā)生時(shí)間和經(jīng)過(guò)，了解中毒的數(shù)量和嚴(yán)重性，早期確認(rèn)引起中毒的可疑食物。(2)患者治療：了解患者的發(fā)病時(shí)間和主要臨床特點(diǎn)，積極搶救、治療患者，盡快排出毒物，接受癥狀處理和特殊效果治療。(3)抽樣檢查：抽樣時(shí)檢查的樣品重量固體為100150g，液體為100200ml。5，3。食物中毒治療，(1)控制措施，(2)對(duì)引起中毒的食物的回收，銷毀，(3)中毒現(xiàn)場(chǎng)處理，(4)行政處罰，6，食物中毒調(diào)查處理(具體內(nèi)容)，7，(a)及時(shí)查明食物中毒調(diào)查處理程序食物中毒發(fā)生原因，積極采取有效的預(yù)防措施，在食物中毒調(diào)查時(shí)按照特定程序進(jìn)行工作。對(duì)此，衛(wèi)生部對(duì)該條款有具體要求，包括1999年食物中毒事故處理辦法再修訂、1997年食品衛(wèi)生監(jiān)督程序頒布、國(guó)務(wù)院2003年5月7日突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例公布等。8，提貨報(bào)告，通知保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，中毒情況記錄，向有關(guān)地圖報(bào)告，報(bào)告者姓名單位地址，準(zhǔn)備工作，人員準(zhǔn)備，2h內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn)，準(zhǔn)備物質(zhì)，準(zhǔn)備交通工具，食物中毒調(diào)查處理程序圖，(a)，9，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，參與患者救助，患者調(diào)查，可疑食物調(diào)查，從業(yè)者健康調(diào)查，臨床癥狀，餐飲，抽樣，加工和銷售鏈接，環(huán)境衛(wèi)生，抽樣，醫(yī)務(wù)室查詢，病假情況，抽樣，抽樣，抽樣，和，10，現(xiàn)場(chǎng)處理，管理，管理，中毒食品破壞恢復(fù)，現(xiàn)場(chǎng)消毒處理指南，修改治療方案，流動(dòng)學(xué)資料，案例，實(shí)驗(yàn)室診斷，行政處罰，終止，報(bào)告，報(bào)告，11，(b)準(zhǔn)備事前調(diào)查準(zhǔn)備工作人員：通常派遣2名以上專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。必要時(shí)，檢驗(yàn)員和其他部門相關(guān)人員應(yīng)配合。準(zhǔn)備交通工具：衛(wèi)生當(dāng)局要安排傳染病(食物中毒)專車，24小時(shí)待命。接到食物中毒嫌疑報(bào)告后，在城外1小時(shí)，在郊外2小時(shí)后到達(dá)了現(xiàn)場(chǎng)。12，準(zhǔn)備調(diào)查抽樣箱：是常用項(xiàng)目，要提前準(zhǔn)備，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充。1、樣品項(xiàng)目：刀、剪刀、勺子、鑷子、吸管、吸管、盛裝食物的無(wú)菌容器、塑料袋、酒精75%、酒精燈、記號(hào)筆、白袍、帽子、消毒口罩等。用于涂抹的生理鹽水試管(5毫升)至少20個(gè)，幾包棉起義，可選培養(yǎng)基條件。采集用回收管，搬運(yùn)用徽章20多個(gè)，出貨用腹瀉用無(wú)菌盤，取樣棉棒各10多個(gè)。采血用一次性注射器，10個(gè)滅菌試管。2、法律文件：現(xiàn)場(chǎng)健康檢查成績(jī)單、查詢成績(jī)單、抽樣清單、健康監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)、衛(wèi)生管理決定書(shū)等3、取證工具：取樣器、相機(jī)、相機(jī)等4、現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)設(shè)備(食物中毒快速檢測(cè)箱、便攜式紅外固體-液體分析器等)5，13，(3)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的：確定是不是食物中毒？什么性質(zhì)，中毒食品是什么？為患者的急救提供可靠的依據(jù)，補(bǔ)充或糾正所采取的急救措施。查明食物中毒的原因，并采取控制措施防止食物中毒擴(kuò)散。步驟：參與搶救病人：不要無(wú)視病人的病情，調(diào)查病人。，14，對(duì)中毒患者的調(diào)查：中毒患者病情穩(wěn)定后，調(diào)查人員會(huì)在醫(yī)院或現(xiàn)場(chǎng)逐個(gè)調(diào)查患者，并按照統(tǒng)一的食物中毒事故案件調(diào)查名冊(cè)逐項(xiàng)填寫。a，首先調(diào)查中毒患者的身份：姓名、性別、年齡、地址、工作單位等b，患者的發(fā)病情況：請(qǐng)按項(xiàng)目記載，定期、時(shí)間、臨床癥狀和體征、治療及藥物治療、臨床醫(yī)生的診斷等，注意收集患者的病例和檢查結(jié)果。這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)寫的記錄，更有客觀性。提取到患者腹瀉、血液、尿液等樣本(最好是微生物)。c，飲食師：調(diào)查患者發(fā)病的2448h(72)前飲食情況，確認(rèn)可疑的中毒食物，對(duì)同一工作場(chǎng)所或一起生活的部分健康人的飲食調(diào)查也應(yīng)作為對(duì)照組。d，填寫完畢后，如果患者是未成年人或重癥患者不能自行簽名，請(qǐng)由法定監(jiān)護(hù)人簽名。e，重視首次患者調(diào)查(潛伏期、癥狀、體征)，15，調(diào)查可疑中毒食品(現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生調(diào)查):根據(jù)食物中毒患者的飲食狀況調(diào)查分析，跟蹤可疑中毒食品的制造和銷售單位，對(duì)生產(chǎn)和運(yùn)營(yíng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查：a，單位普通食品衛(wèi)生狀況調(diào)查：?jiǎn)挝幻Q、地址、法人負(fù)責(zé)人、無(wú)衛(wèi)生許可證等；b、可疑中毒食品調(diào)查：了解原料名稱、來(lái)源(新購(gòu)買或經(jīng)常使用)、質(zhì)量、數(shù)量、流量；c、調(diào)查該食品加工過(guò)程、儲(chǔ)存條件及時(shí)間、生產(chǎn)及加工場(chǎng)所等衛(wèi)生狀況，不要錯(cuò)過(guò)任何環(huán)節(jié)，要小心，不要放棄任何疑問(wèn)。嘗試尋找可能引起食品污染的鏈接。可疑食品也要樣品(原料、調(diào)味品等)，并反復(fù)涂抹可污染的部分。食物從業(yè)人員健康狀況調(diào)查a，健康證明和個(gè)人衛(wèi)生b，是否對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行訪問(wèn)c，是否病假或藥物d，珍奇咳嗽，發(fā)燒，腹痛，腹瀉，上呼吸道炎癥，皮膚化膿性感染等必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，采集或咽部涂片。16，(4)取樣和現(xiàn)場(chǎng)檢查剩菜(半成品、原料、調(diào)味品)炊具、容器(用棉浸泡消毒鹽水后反復(fù)涂抹，用刀切碼頭表面的鋸屑，或用無(wú)菌剪刀剪下行酒，放進(jìn)滅菌容器內(nèi))病人肛門棉起義(砷、汞等)尿，(17，患者血液：疑似沙門氏菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌等細(xì)菌中毒，急性患者(2-3天)和恢復(fù)期(2周左右)血液比較，效價(jià)的增加或減少是判斷這種病原體引起食物中毒的有力證據(jù)。沙門氏菌(恢復(fù)期比急性期高4倍)變形菌(一般1:20-80可達(dá)1:160-320)致病性大腸桿菌(0-1:25可達(dá)1:200-400)弧菌尸體解剖標(biāo)本收集：經(jīng)家人同意，死后取胃、器官、圣幕、淋巴結(jié)和血液。18、食物中毒樣品數(shù)量樣品名稱樣品數(shù)量肉及產(chǎn)品500g(其他部分)流體及半流體食品200g(完全混合后)土物50100g(人均)糞便50100g(人均)尿100200ml、19，抽樣，發(fā)送樣品注意事項(xiàng)：食物中毒抽樣不受通常數(shù)量限制，進(jìn)行無(wú)償抽樣；樣品應(yīng)詳細(xì)記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、名稱、數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)條件、抽樣等。樣品必須立即檢驗(yàn)。條件不允許的時(shí)候，要在4小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，夏天和秋天要冷藏樣品。細(xì)菌必須無(wú)菌取樣。化學(xué)取樣容器必須洗干凈?，F(xiàn)場(chǎng)檢查以化學(xué)性為條件，可能的話，用快速檢查法再次現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)真檢查，進(jìn)行聯(lián)合診斷(化學(xué)中毒潛伏期比較短，病進(jìn)行得也比較快)。為搶救病人提供依據(jù)。食物中毒或可能引起的食物中毒的檢查要求在5天內(nèi)發(fā)表報(bào)告，特殊情況應(yīng)延長(zhǎng)衛(wèi)生行政當(dāng)局的決定。20，(5)取證食物中毒調(diào)查的全過(guò)程在某種意義上是取證過(guò)程，調(diào)查人員要注意證據(jù)的客觀性、相關(guān)性、法度，要充分利用錄音機(jī)、相機(jī)、相機(jī)等手段，記錄當(dāng)事人的對(duì)話和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生狀況。與有關(guān)人員進(jìn)行咨詢調(diào)查時(shí)，必須做好案件咨詢的成績(jī)單，完成現(xiàn)場(chǎng)檢查，如實(shí)客觀地記錄現(xiàn)場(chǎng)檢查，調(diào)查人員閱讀后簽署批準(zhǔn)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)仔細(xì)檢查食物中毒的全部證據(jù)資料，并要求及時(shí)補(bǔ)充或糾正，證明事實(shí)明確，證據(jù)確鑿。21，(6)現(xiàn)場(chǎng)急救控制在初步調(diào)查后確定疑似食物中毒，調(diào)查人員應(yīng)依法采取行政控制措施，及時(shí)通知獨(dú)食食品的來(lái)源和流通地衛(wèi)生行政部門，防止食物中毒發(fā)展。(緊急和特殊情況，可以先控制)控制范圍：可引起或引起食物中毒的食品和原料的保管；保管污染的工具和器具，命令清洗和消毒。(不包括場(chǎng)所)控制方法：使用封條制作行政控制決定書(shū)。控制時(shí)間：15天(15天內(nèi)完成入庫(kù)項(xiàng)目的檢驗(yàn)和衛(wèi)生評(píng)價(jià)，并決定處理。需要屬于污染的處置；沒(méi)有污染的要及時(shí)解決)注：當(dāng)事人收到行政控制決定書(shū)后，要將保管箱的保存責(zé)任告知他，不能私自轉(zhuǎn)移。當(dāng)事人拒絕的話，衛(wèi)生行政部門可以要求保存有條件的單位，必要的費(fèi)用由當(dāng)事人承擔(dān)。22，(7)行政法規(guī)考慮事項(xiàng)嚴(yán)格控制保管范圍，最大限度地縮短控制時(shí)間，確保無(wú)關(guān)食品和物品不在保管范圍內(nèi)，部分保管，全部不保管。對(duì)于容易腐爛的食品用品，要盡量減少保管期限，在委托當(dāng)事人保管保管責(zé)任時(shí)適當(dāng)幫助。對(duì)于保管價(jià)值高、大量的食品和物品，要認(rèn)真聽(tīng)取當(dāng)事人的陳述和辯護(hù)，深入制定法律規(guī)定，避免簡(jiǎn)單粗暴的行為。把敵對(duì)情緒降到最低。周圍群眾表示不滿的時(shí)候，要做必要的說(shuō)明，尋求支持和協(xié)助。檢查和衛(wèi)生評(píng)估后，認(rèn)為可能密封的人應(yīng)盡快密封。23，(8)確認(rèn)引起中毒的食物的回收、銷毀食物中毒后，對(duì)此食物中毒食品由衛(wèi)生行政部門親自銷毀，或在衛(wèi)生行政當(dāng)局監(jiān)督下由加害者自行銷毀。出售的中毒食品回收后，必須查明下令銷毀的犯人。細(xì)菌、真菌中毒食品要煮15分鐘，然后埋葬或焚燒，液態(tài)消毒劑殺菌后排出。動(dòng)物性和化學(xué)性食物中毒的食物必須焚化或掩埋，不能用作食品產(chǎn)業(yè)的原料或飼料。24，(9)中毒現(xiàn)場(chǎng)處理根據(jù)性質(zhì)，由食品衛(wèi)生監(jiān)督人員指導(dǎo)中毒單位適當(dāng)消毒處理：細(xì)菌性、真菌中毒食品餐具、工作(使用)、容器、設(shè)備等物品用1%2%堿液煮沸，或用有效氯100毫克/L棉接觸化學(xué)中毒的食物(使用)工具、容器、設(shè)備等，用堿液洗凈消毒，清除或銷毀污染。，25，(10)對(duì)食物中毒事故的處罰停止生產(chǎn)管理命令；保管和銷毀食物中毒引起的食物。沒(méi)收非法收入，處以相當(dāng)于非法收入15倍的罰款，如果沒(méi)有非法收入，則處以1000 5萬(wàn)元的罰款。依法引起“嚴(yán)重”事故，或混合有毒有害的非食品原料，以追究刑事責(zé)任。造成損害的應(yīng)當(dāng)向受害人提供民事賠償。 衛(wèi)生許可證，26，(11)死亡原因、中毒治療的流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，可通過(guò)分析作出初步判斷：急救方案或必要的補(bǔ)充、修改、特殊效果治療的建議。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)觀察，患者和帶菌者必須被調(diào)離。對(duì)中毒裝置進(jìn)行食品衛(wèi)生監(jiān)督和依法行政處罰，必要時(shí)調(diào)查民事和刑事責(zé)任。27，(12)食物中毒診斷和事故建立(GB 14938-1994)食物中毒患者異常(包括食品衛(wèi)生人員)診斷時(shí)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)建立食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：流體學(xué)調(diào)查資料；患者的潛伏期；中毒特有的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室診斷(動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，形態(tài)鑒定)是為了確定食物中毒的原因。如果患者沒(méi)有及時(shí)取樣，服用了藥物，由于特定原因而沒(méi)有得到實(shí)驗(yàn)室資料，可