中晚期結(jié)腸癌氣鋇雙對(duì)比低張?jiān)煊皒線(xiàn)診斷PPT課件

.1，中晚期結(jié)腸癌鋇雙重對(duì)比低對(duì)比x線(xiàn)診斷。2，病例，患者，女性-64Y腹痛，膿血半年門(mén)診要求：結(jié)腸鋇雙重比較血管檢查，3，4，5，6，7，8，9，10，11，12，結(jié)腸解剖生理學(xué)摘要，結(jié)腸是闌尾，上行結(jié)腸，橫結(jié)腸，下行結(jié)腸，s上結(jié)腸，下行直腸。上結(jié)果橫結(jié)腸的交點(diǎn)稱(chēng)為肝曲，橫結(jié)腸和下結(jié)腸的交點(diǎn)成為脾曲。右下結(jié)腸的血液在腸系膜上動(dòng)脈，左下肝動(dòng)脈，靜脈與動(dòng)脈相似，分別在腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈匯合。結(jié)腸的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖、無(wú)機(jī)鹽、部分膽汁，儲(chǔ)存和排出糞便，同時(shí)結(jié)腸分泌堿性粘液，潤(rùn)滑粘膜。13，結(jié)腸解剖。14，15，16，結(jié)腸癌替代型，潰瘍型(50%以上，容易出血，分化低，轉(zhuǎn)移早)腫塊型(花椰菜，浸潤(rùn)少，預(yù)后好)浸潤(rùn)狹窄型(肝癌，分化低，轉(zhuǎn)移快)，17，組織學(xué)分類(lèi)，腺癌導(dǎo)管腺癌乳頭狀腺癌(75%-85%)粘液腺癌(10%-20%)為印戒細(xì)胞癌未分化癌。18，腺鱗癌由腺癌細(xì)胞和鱗狀癌細(xì)胞組成，分化較低，主要在直腸下，19，轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑，直接浸潤(rùn)血液轉(zhuǎn)移移植卵巢轉(zhuǎn)移，直腸癌微轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移。20、臨床癥狀，5種癥狀腸刺激癥狀和排便習(xí)慣改變，大便腸閉合性腹部腫塊貧血，小玉，發(fā)燒，乏力等全身中毒癥狀。21，臨床癥狀，體征：腫塊(指劍、腸鏡、腹部促進(jìn))全身：貧血鎖骨上淋巴結(jié)擴(kuò)大，22，右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸癌，腸內(nèi)粗，腸內(nèi)大便為液體，癌為潰瘍型或突緣型腸內(nèi)食管癌，環(huán)狀狹窄，不經(jīng)常發(fā)生腸梗阻。但是，該癌經(jīng)常發(fā)生血液破裂，第二次感染伴隨毒素吸收，右半結(jié)腸癌的癥狀最常見(jiàn)，如腹部腫塊、腹痛、貧血等。23，左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸較細(xì)，腸內(nèi)糞便吸收水分干燥。左半結(jié)腸癌大部分為侵襲型，環(huán)形狹窄經(jīng)常發(fā)生，因此臨床上經(jīng)常出現(xiàn)大便、血、梗阻性腹痛、排便困難。24，直腸癌：直腸癌會(huì)引起直腸刺激癥狀，小便頻繁，排便習(xí)慣改變，肛門(mén)墜落，胃急變重，排便感消失。后期有腹痛。直腸癌會(huì)導(dǎo)致腸腔狹窄，大便變細(xì)，導(dǎo)致腸梗阻。癌癥會(huì)在大便表面引起血液或粘液。因此直腸癌的癥狀以血液、頻率、細(xì)黏液為主。25，影像表現(xiàn)，l.X .線(xiàn)表現(xiàn)(1)早期結(jié)腸癌更常見(jiàn)于隆畸形。一種典型的扁平穆提的圓形隆起病變，在其基部可見(jiàn)收縮和結(jié)腸壁線(xiàn)的缺陷或不規(guī)則性。26，影像表現(xiàn)，(2)進(jìn)行大腸癌1)粘膜皺紋破壞病變部位正常粘膜皺紋，結(jié)腸輪廓不規(guī)則，結(jié)腸囊消失。2)充填缺損大部分是內(nèi)腔生長(zhǎng)，邊緣不規(guī)則充填缺損?？赡馨l(fā)生在腸壁一側(cè)，腸壁僵硬，結(jié)腸消失。腫瘤大可以堵塞臟器。闌尾腺癌經(jīng)常表現(xiàn)為圓形或橢圓形充填缺陷，腸套疊癥也經(jīng)常結(jié)合。(3)環(huán)形狹窄浸潤(rùn)性結(jié)腸癌常圍繞結(jié)腸壁浸潤(rùn)性形成環(huán)狀狹窄。狹窄部位內(nèi)壁受損，其中沒(méi)有正常的粘膜和無(wú)名骨，正常的腸和界限明顯，隨著腫瘤繼續(xù)進(jìn)行，病變部位的長(zhǎng)官可能完全閉塞，鋇灌腸中只能出現(xiàn)腫瘤下界。(4)間隙陰影形狀不規(guī)則，大，邊緣不整齊，可能有多個(gè)尖角，間隙陰影周?chē)胁灰?guī)則的環(huán)形大堤。腸壁僵硬，結(jié)腸消失了。27，影像學(xué)表現(xiàn)，(3)多發(fā)性結(jié)腸癌多發(fā)性結(jié)腸癌并不罕見(jiàn)，占總結(jié)腸癌約10%。多發(fā)性癌的x線(xiàn)表現(xiàn)類(lèi)似于單結(jié)腸癌，但有多種病變。經(jīng)常可以看到不規(guī)則的腸狹窄和息肉隆起。，28，視頻所見(jiàn)，2。CT牽張直腸癌由于位置固定，CT檢查被廣泛使用。尤其是決定是否可以手術(shù)，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，起著重要作用。3.MRI更適合顯示直腸癌。診斷主要取決于直腸壁的形態(tài)，厚度異常，是內(nèi)腔軟組織腫塊的原因。Tl加權(quán)掃描在腫瘤中顯示得更好。29，30，鑒別診斷，1。結(jié)腸良性腫瘤，疾病經(jīng)過(guò)長(zhǎng)，癥狀輕，x線(xiàn)局部充填缺損，形態(tài)規(guī)則，光滑表面，銳邊，窄腸，無(wú)侵犯結(jié)腸囊完整。2、大腸炎性疾病(結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等)的腸炎性疾病史中，各有特點(diǎn)，大便顯微鏡檢查可有卵、吞噬細(xì)胞等特殊發(fā)現(xiàn)，痢疾可培養(yǎng)病原體。x線(xiàn)檢查是病變的腸道長(zhǎng)，而癌癥一般不超過(guò)10厘米。結(jié)腸鏡