膽總管結(jié)石的護(hù)理查房

膽總管結(jié)石的護(hù)理查房參加人員全體護(hù)理人員主查人護(hù)士長今天我們查房的內(nèi)容是討論膽總管結(jié)石的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理。下面請責(zé)任護(hù)士作簡要的病例介紹。責(zé)任護(hù)士（李）患者,趙德菊，女，24歲，系“反復(fù)上腹部疼痛不適一年余”入院?；颊咦栽V于一年前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部飽脹不適，在進(jìn)油膩食物后及夜間右上腹疼痛癥狀加重，并伴有腹脹及肩背部放射痛，五惡心、嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部彩超檢查示膽囊結(jié)石，未予以進(jìn)一步治療，現(xiàn)患者為求診治來我院，門診擬“膽囊結(jié)石膽囊炎”收住我科。病程中時(shí)有腹脹，無腹瀉，無畏寒、發(fā)熱，皮膚鞏膜無黃染，大便無明顯異常，睡眠尚可，飲食可。查體T365P70次/分R19次/分BP100/60。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，查體合作，神情，精神一般，全身皮膚黏膜未見明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大鞏膜未見黃染，頭顱、五官無畸形，頸軟，氣管居中。心肺（）。腹平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹部壓痛（），無反跳痛及肌衛(wèi)，MURPHY征（），肝脾未捫及腫大，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音4次分。脊柱、四肢無畸形，活動(dòng)自如生理反射存在，病理反射未引出。輔檢腹部彩超示膽囊結(jié)石。在麻醉下行膽囊切除膽總管切開取石管引流術(shù)護(hù)士長請護(hù)士談?wù)勗摬〉呐R床表現(xiàn)。1右上腹不適2可合并黃疸3膽道完全堵塞，可出現(xiàn)黃疸持續(xù)不消退，陶土樣大便。護(hù)士長那么術(shù)前我們要做哪些護(hù)理工作。護(hù)士飲食病人選用低脂高蛋白、高糖飲食。術(shù)前用藥可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑緩解疼痛，但應(yīng)避免使用嗎啡。病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征尿量及腹痛情況。術(shù)前宣教為病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及宣教。護(hù)士長請護(hù)士說說術(shù)后存在的主要護(hù)理診斷。1疼痛與手術(shù)切口疼痛有關(guān)2有營養(yǎng)失調(diào)的可能低于機(jī)體需要量3有引流失效的危險(xiǎn)與各種管道有關(guān)4自理部分能力缺陷5知識(shí)的缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)6焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)7潛在并發(fā)癥感染，出血，膽漏，深靜脈血栓的形成護(hù)士長根據(jù)提出的護(hù)理診斷，可以制定哪些的護(hù)理措施疼痛的護(hù)理措施1評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)、緩解時(shí)間及患者對(duì)疼痛的耐受程度2保持環(huán)境的安靜舒適。3轉(zhuǎn)移病人的注意力。4指導(dǎo)和協(xié)助病人，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛護(hù)士有感染的危險(xiǎn)1密切觀察手術(shù)切口情況及病人生命體征。2保持傷口敷料的清潔干燥無污染。3保持引流通暢及時(shí)更換引流袋。4防止體位變化等引起的傷口牽拉。5預(yù)防外源性感染。6用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用合理用藥。護(hù)士知識(shí)的缺乏1指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6H，禁食。2給予患者高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、高熱量、高碳水化合物易消化的飲食。3告知患者應(yīng)多飲水。4平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線。5指導(dǎo)患者床上活動(dòng)時(shí)注意引流管的位置。6指導(dǎo)患者進(jìn)低脂飲食。徐護(hù)士焦慮的護(hù)理措施1耐心詳細(xì)地介紹疾病相關(guān)知識(shí)。2鼓勵(lì)家屬陪伴。3經(jīng)常與病人談心樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士T管引流的目的1引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。3支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4經(jīng)T管溶石或造影等護(hù)士長那么T管留置的護(hù)理指導(dǎo)1妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲阻塞時(shí)，應(yīng)用無菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。2保持無菌，防止逆行感染每天更換引流袋，并檢查有無破損，注意無菌操作，平臥時(shí)引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。3觀察與記錄觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時(shí)注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術(shù)后24H內(nèi)T型管引流量約300500ML，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。本組病例有1例術(shù)后第35天出現(xiàn)膽汁增多，約11001450ML，膽汁內(nèi)未發(fā)現(xiàn)沉淀物，為黃綠色，患者未訴不適。針對(duì)病情，給予繼續(xù)觀察，術(shù)后第6天引流量開始逐漸減少。4T型管周圍皮膚的護(hù)理每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。5拔管的護(hù)理本組病例均術(shù)后1214天拔除T型引流管，其拔管指征為黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無膿液、結(jié)石、無沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前在X線下經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天；若無發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管。拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時(shí)處理。6觀察患者全身情況膽道疾病術(shù)后患者的營養(yǎng)支持，早期以胃腸外營養(yǎng)為主，靜脈輸入水電解質(zhì)、氨基酸等改善全身營養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。胃腸功能恢復(fù)有肛門排便、排氣后，指導(dǎo)患者采用少量多餐的方式進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的低脂飲食。健康教育選擇低脂、