膽總管結(jié)石的護理查房

膽總管結(jié)石的護理查房參加人員全體護理人員主查人護士長今天我們查房的內(nèi)容是討論膽總管結(jié)石的有關(guān)知識及護理。下面請責任護士作簡要的病例介紹。責任護士（李）患者,趙德菊，女，24歲，系“反復上腹部疼痛不適一年余”入院。患者自訴于一年前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部飽脹不適，在進油膩食物后及夜間右上腹疼痛癥狀加重，并伴有腹脹及肩背部放射痛，五惡心、嘔吐，在當?shù)蒯t(yī)院行腹部彩超檢查示膽囊結(jié)石，未予以進一步治療，現(xiàn)患者為求診治來我院，門診擬“膽囊結(jié)石膽囊炎”收住我科。病程中時有腹脹，無腹瀉，無畏寒、發(fā)熱，皮膚鞏膜無黃染，大便無明顯異常，睡眠尚可，飲食可。查體T365P70次/分R19次/分BP100/60。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，查體合作，神情，精神一般，全身皮膚黏膜未見明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大鞏膜未見黃染，頭顱、五官無畸形，頸軟，氣管居中。心肺（）。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，上腹部壓痛（），無反跳痛及肌衛(wèi)，MURPHY征（），肝脾未捫及腫大，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音（），腸鳴音4次分。脊柱、四肢無畸形，活動自如生理反射存在，病理反射未引出。輔檢腹部彩超示膽囊結(jié)石。在麻醉下行膽囊切除膽總管切開取石管引流術(shù)護士長請護士談?wù)勗摬〉呐R床表現(xiàn)。1右上腹不適2可合并黃疸3膽道完全堵塞，可出現(xiàn)黃疸持續(xù)不消退，陶土樣大便。護士長那么術(shù)前我們要做哪些護理工作。護士飲食病人選用低脂高蛋白、高糖飲食。術(shù)前用藥可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑緩解疼痛，但應(yīng)避免使用嗎啡。病情觀察嚴密監(jiān)測生命體征尿量及腹痛情況。術(shù)前宣教為病人進行術(shù)前準備及宣教。護士長請護士說說術(shù)后存在的主要護理診斷。1疼痛與手術(shù)切口疼痛有關(guān)2有營養(yǎng)失調(diào)的可能低于機體需要量3有引流失效的危險與各種管道有關(guān)4自理部分能力缺陷5知識的缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識6焦慮與擔心疾病的預后有關(guān)7潛在并發(fā)癥感染，出血，膽漏，深靜脈血栓的形成護士長根據(jù)提出的護理診斷，可以制定哪些的護理措施疼痛的護理措施1評估疼痛的部位、性質(zhì)、強度、持續(xù)、緩解時間及患者對疼痛的耐受程度2保持環(huán)境的安靜舒適。3轉(zhuǎn)移病人的注意力。4指導和協(xié)助病人，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛護士有感染的危險1密切觀察手術(shù)切口情況及病人生命體征。2保持傷口敷料的清潔干燥無污染。3保持引流通暢及時更換引流袋。4防止體位變化等引起的傷口牽拉。5預防外源性感染。6用藥護理遵醫(yī)囑用合理用藥。護士知識的缺乏1指導患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6H，禁食。2給予患者高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、高熱量、高碳水化合物易消化的飲食。3告知患者應(yīng)多飲水。4平臥時引流管的高度不能高于腋中線。5指導患者床上活動時注意引流管的位置。6指導患者進低脂飲食。徐護士焦慮的護理措施1耐心詳細地介紹疾病相關(guān)知識。2鼓勵家屬陪伴。3經(jīng)常與病人談心樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護士T管引流的目的1引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。3支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4經(jīng)T管溶石或造影等護士長那么T管留置的護理指導1妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲阻塞時，應(yīng)用無菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。2保持無菌，防止逆行感染每天更換引流袋，并檢查有無破損，注意無菌操作，平臥時引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。3觀察與記錄觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術(shù)后24H內(nèi)T型管引流量約300500ML，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。本組病例有1例術(shù)后第35天出現(xiàn)膽汁增多，約11001450ML，膽汁內(nèi)未發(fā)現(xiàn)沉淀物，為黃綠色，患者未訴不適。針對病情，給予繼續(xù)觀察，術(shù)后第6天引流量開始逐漸減少。4T型管周圍皮膚的護理每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護。應(yīng)嚴格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。5拔管的護理本組病例均術(shù)后1214天拔除T型引流管，其拔管指征為黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無膿液、結(jié)石、無沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前在X線下經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天；若無發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管。拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時處理。6觀察患者全身情況膽道疾病術(shù)后患者的營養(yǎng)支持，早期以胃腸外營養(yǎng)為主，靜脈輸入水電解質(zhì)、氨基酸等改善全身營養(yǎng)狀況，鼓勵患者早期活動，促進胃腸蠕動恢復，防止腸粘連。胃腸功能恢復有肛門排便、排氣后，指導患者采用少量多餐的方式進食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的低脂飲食。健康教育選擇低脂、