導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)南

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南試行導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護方面?；颊叻矫娴奈ｋU因素主要包括患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護方面的危險因素主要包括導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素加強導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛伴有或不伴有發(fā)熱并且尿檢白細胞男性5個/高倍視野女性10個/高倍視野插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上符合以下條件之一一清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液非留置導(dǎo)尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104CFU/ML革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105CFU/ML。二恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)103CFU/ML。三新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。四經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然沒有癥狀但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌肽蛞号囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104CFU/ML革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105CFU/ML應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點一管理要求。1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素實施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。4醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標性監(jiān)測持續(xù)改進有效降低感染率。二感染預(yù)防要點。1置管前。1嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征避免不必要的留置導(dǎo)尿。2仔細檢查無菌導(dǎo)尿包如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕不應(yīng)當(dāng)使用。3根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管最大限度降低尿道損傷和尿路感染。4對留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。5告知患者留置導(dǎo)尿管的目的配合要點和置管后的注意事項。2置管時。1醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范認真洗手后戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。2嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管動作要輕柔避免損傷尿道粘膜。3正確鋪無菌巾避免污染尿道口保持最大的無菌屏障。4充分消毒尿道口防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜棉球不能重復(fù)使用。男性先洗凈包皮及冠狀溝然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性先按照由上至下由內(nèi)向外的原則清洗外陰然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇最后會陰、肛門。5導(dǎo)尿管插入深度適宜插入后向水囊注入1015毫升無菌水輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥不會脫出。6置管過程中指導(dǎo)患者放松協(xié)調(diào)配合避免污染如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。3置管后。1妥善固定尿管避免打折、彎曲保證集尿袋高度低于膀胱水平避免接觸地面防止逆行感染。2保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整活動或搬運時夾閉引流管防止尿液逆流。3應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時要遵循無菌操作原則避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。4留取小量尿標本進行微生物病原學(xué)檢測時應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查可以從集尿袋中采集避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。5不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。6應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。7患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。8長期留置導(dǎo)尿管患者不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。9患者出現(xiàn)尿路感染時應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。10每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。11對長期留置導(dǎo)尿管的患者拔除導(dǎo)尿管時應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。12醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。電腦電腦的屏幕是由小的熒光點組成的這些熒光點是閃爍的要想看清楚就需要我們眼睛不斷地調(diào)節(jié)。我們自己感覺不到但卻真實存在我們的眼睛要去適應(yīng)它就容易產(chǎn)生疲勞。在打字的時候眼睛要不斷在文稿、屏幕、鍵盤之間變換眼睛的焦點和距離不斷地調(diào)節(jié)也會使眼睛感到疲勞。PSP、手機即使是在搖晃的公交車上、擁擠的地鐵上、甚至在電梯里潮人們都不忘玩弄手中的PSP、IPOD或是MP4玩游戲、看電影加上習(xí)慣緊盯著手機狂按短信長期緊盯著窄小的屏幕也容易讓人的眼睛感到疲勞。隱形眼鏡人的角膜直接從空氣中攝取氧氣呼吸現(xiàn)在上面蓋了一層“輕紗”攝取的氧氣便少了。而且隱形眼鏡畢竟是放置在角膜上的異物眼睛的每一次眨動都會使隱形眼鏡與眼球表面產(chǎn)生一定的摩擦。所以長時間或連續(xù)佩戴隱形眼鏡都會使角膜處于持續(xù)的缺氧狀態(tài)引起角膜上皮水腫、糜爛。如果有細菌或病毒存在就可能導(dǎo)致角膜炎甚至形成角膜潰瘍。長時間駕車眼睛死盯前方精神高度緊張這是每天早晚高峰駕車族的體會。加上高架橋、進出隧道等兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)正好能讓眼睛飽受強光各個角度的考驗。雖然夠不上疲勞駕駛但是眼睛已經(jīng)非常疲勞。精神壓力因情緒不良、壓力過大、免疫平衡被打破以及用眼強度過大都會直接影響眼睛的正常運行。這是因為當(dāng)人體出現(xiàn)緊張、焦慮和壓抑等不良情緒時腦垂體、腎上腺激素分泌就會相對減少使得雙眼視覺傳導(dǎo)和視覺信息加工功能均處于低水平狀態(tài)會直接導(dǎo)致晶體及眼部肌肉收縮和舒張步驟不協(xié)調(diào)。編輯本段防范方法生活行為1、光線充足光線要充足舒適光線太弱字體看不清楚就會越看越近視。2、反光要避免書桌應(yīng)有邊燈裝置其目的在減少反光以降低對眼睛的傷害。3、閱讀時間勿太長無論做功課或看電視時間不可太長每一小時左右休息片刻為佳。4、坐姿要端正不可彎腰駝背靠得很近或趴著做功課這樣易造成睫狀肌緊張過度而引起疲勞進而造成成近視。5、看書距離應(yīng)適中書本與眼睛之間的標準距離以30公分為準且桌椅的高度也應(yīng)與身體相適應(yīng)不可勉強將就。6、看電視距離勿太近看電視時應(yīng)保持與電視畫面對角線六至八倍的距離每一小時應(yīng)休息片刻為宜。7、睡眠不可少作息有規(guī)律睡眠不足身體易疲勞易造成假性近視。8、多做戶外運動經(jīng)常眺望遠處放松眼肌防止近視與大自然多接觸青山綠野有益于眼睛的健康。9、營養(yǎng)攝取應(yīng)均衡不可偏食應(yīng)特別注意維生素B類胚芽菜、麥片、酵母之?dāng)z取。110多做眼保健操有時間在家里多做眼保健操這樣使眼睛不起就不疲倦。七大注意1、注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣電腦操作者不宜一邊操作電腦一邊吃東西也不宜在操作室內(nèi)就餐否則易造成消化不良或胃炎。電腦鍵盤接觸者較多工作完畢應(yīng)洗手以防傳染病。2、注意保持皮膚清潔應(yīng)經(jīng)常保持臉部和手的皮膚清潔因為電腦熒光屏表面存在著大量靜電其集聚的灰塵可轉(zhuǎn)射到操作者臉部和手的皮膚裸露處如不注意清潔時間久了易發(fā)生難看的斑疹、色素沉著嚴重者甚至?xí)鹌つw病變影響美容與身心健康。3、注意補充營養(yǎng)電腦操作者在熒光屏前工作時間過長視網(wǎng)膜上的視紫紅質(zhì)會被消耗掉而視紫紅質(zhì)主要由維生素A合成。因此電腦操作者應(yīng)多吃些胡蘿卜、白菜、豆芽、豆腐、紅棗、橘子以及牛奶、雞蛋、動物肝臟、瘦肉等食物以補充人全內(nèi)維生素A和蛋白質(zhì)。平時可多飲些茶因陋就簡茶葉中含有茶多酚等活性物質(zhì)有吸收與拮抗放射性物質(zhì)的作用對人體造知功能以及遺傳基因有一定的保護作用。4、注意正確的姿勢操作時坐資應(yīng)正確舒適。應(yīng)將電腦屏幕中心位置安裝在與操作者胸部同一水平線上眼睛與屏幕的距離應(yīng)在4050厘米最好使用可以調(diào)節(jié)高低的椅子。在操作過程中應(yīng)經(jīng)常眨眨眼睛或閉目休息一會兒以調(diào)節(jié)和改善視力預(yù)防視力減退。5、注意工作環(huán)境電腦室內(nèi)光線要適宜不可過亮或過暗避免光線直接照射在熒光屏上而產(chǎn)生干擾光線。定期清除室內(nèi)的粉塵及微生物清理衛(wèi)生時最好用濕布或溫拖把對空氣過濾器進行消毒處理合理調(diào)節(jié)風(fēng)量變換新鮮空氣。如果是在家中進行電腦操作也應(yīng)盡量參照心個條悠揚并使用防護屏以最大可能地減少電子輻身對人體的危害。6、注意勞逸結(jié)合一般來說電腦操作人員在連續(xù)工作1小時后應(yīng)該休息10分鐘左右。并且最好到操作室之外活動活動手腳與軀干散散步做做廣播操進行積極的休息或者在室內(nèi)做眼睛保健操和活動頭部很多人抱怨頸椎疼活動頭部會有幫助。7、注意保護視力欲保護好視力除了定時休息、注意補充含維生素A類豐富的食物之外最好注意遠眺經(jīng)常做眼睛保健操保證充足的睡眠時間。一光線須充足光線要充足舒適光線太弱而因字體看不清就會越看越近。1使用電腦須知多眨眼遠眺比點眼藥水管用一不要將電腦擺在窗邊避免光源從頭頂上方照射造成反光造成電腦屏幕不清晰。二電腦屏幕頂端高度要略低于眼睛的視平線擺放最理想的位置是電腦屏幕中心應(yīng)在眼睛視線下方約20度的地方。三電腦屏幕和眼睛距離60厘米為宜。四經(jīng)常眨眼睛以增加淚水分泌達到滋潤眼睛功效。凝望電腦屏幕每隔1小時應(yīng)休息1015分鐘如果可閉起眼睛、遠眺等都能達到完全休息。同樣眼睛的肌肉也需要運動在每天的上午、下午多眨眨眼望望遠處不斷地讓晶體有舒張和收縮的運動?；蜃鲅郾＝〔佟０央p手搓熱放置眼球上有活血功能。五如果平時眼睛很容易干澀可以補充人工淚液。不過有一點要注意的是一般單瓶包裝大多含有防腐劑最好一天使用不要超過三次。六注意光線刺激。很多白領(lǐng)喜歡夜間玩游戲為不影響他人而往往需要關(guān)掉燈光電腦屏幕光線直接刺激眼球?qū)ρ劬艽?。簡易方法將棉花蘸滿爽膚水或以冰凍甘菊茶包敷眼十分鐘能舒緩眼睛疲憊且具有收緊消減眼袋作用回復(fù)雙眼神采。2辦公室的飲茶可以適量飲用一些菊花茶、枸杞茶、綠茶、決明子茶等。3保護方法眼珠運動法頭向上下左右旋轉(zhuǎn)時眼珠也跟著一起移動。眨眼法頭向后仰并不停的眨眼使血液暢通。眼睛輕微疲勞時只要做23次眨眼運動即可。熱冷敷交替法一條毛巾浸比洗澡水還要熱一點的熱水另一條毛巾浸加了冰塊的冷水先把熱毛巾放在眼睛上約五分鐘然后再放冷毛巾五分鐘。眼睛體操中指指向眼窩和鼻梁間手掌蓋臉來回摩擦五分鐘。然后脖子各項左右慢慢移動接著閉上雙眼握拳輕敲后頸部十下?？催h看近法看遠方三分鐘再看手掌12分鐘然后再看遠方。這樣遠近交換幾次可以有效消除眼睛疲勞。4關(guān)于佩戴隱形眼鏡在以下幾種情況下是不能佩戴隱形眼鏡的1感冒時。因感冒時手上往往帶有大量病毒在取戴眼鏡時病毒易進入眼中。此外許多抗感冒、止咳和止痛藥物中都含有抑制眼淚的成分淚液分泌量減少會使隱形眼鏡過于干燥、透明度降低進而影響視力。2月經(jīng)期。因女性在行經(jīng)期間及月經(jīng)將到的前幾天眼壓常常比平時增高眼球四周也較易充血尤其是有痛經(jīng)癥的婦女這時如果戴隱形眼鏡會對眼球產(chǎn)生不良影響。3孕期。因孕期婦女激素分泌發(fā)生了變化從而使體內(nèi)含水量也發(fā)生了變化眼皮有些腫脹眼角膜變厚特別是懷孕后的3個月變厚更為明顯會與正常時選配的隱形眼鏡不相吻合而引起眼睛不適。4免疫力下降時。因此時眼睛局部抵抗力下降淚液分泌減少細菌就會大量繁殖使細菌的代謝產(chǎn)物沉積在角膜與鏡片之間造成隱形眼鏡透氧性降低角膜正常的代謝受到干擾從而引起細菌性角膜潰瘍。5佩戴彩色隱形眼鏡也要謹慎。因為彩片內(nèi)部有很多顏色使光線并不是正常地傳遞到眼睛加上特殊的鏡片結(jié)構(gòu)比普通隱形眼鏡更加不透氣對眼睛危害更大。3常用電腦度數(shù)可稍配淺點有些人往往因為有一只眼睛視力比較好因此不愿配眼鏡。但這樣就相當(dāng)于人一只腳穿高跟鞋一只腳穿平底鞋是非常不利的也容易拖累視力較好的眼睛。當(dāng)人長期操作電腦的時候特別是要在屏幕前工作4、5個小時的時候建議你應(yīng)該配一個淺度數(shù)的眼鏡。這樣可以少用調(diào)節(jié)使視疲勞情況減低。3保濕眼膜建議每周敷一次保濕眼膜可滋潤眼周皮膚。每周做一次眼部按摩有助舒緩雙眼疲勞排去眼周的毒素及多余水分。2藥物維生素A、B1、B2、C以及蛋白質(zhì)都是有益眼睛健康的。不妨多吃雞蛋、豆類、黃綠色蔬菜、牛奶等含以上營養(yǎng)的食物。2編輯本段有關(guān)激光手術(shù)激光手術(shù)不是人人能做每到升學(xué)考試時到醫(yī)院做準分子激光手術(shù)的年輕人就非常多。一些人甚至認為視力差了沒有關(guān)系反正今后可以做手術(shù)。但是如果不好好愛惜自己的眼睛你可能連做手術(shù)的機會都沒有了。分子激光矯治等角膜屈光手術(shù)有一定的適應(yīng)范圍。一般來說近視在1001500度但患者一定不能低于18歲并且近視應(yīng)相對穩(wěn)定兩年以上每年的變化最好小于50度。而伴有某些眼病或全身疾病的人不能做準分子激光手術(shù)臨床上分為絕對禁忌癥和相對禁忌癥。絕對禁忌癥主要有3類1、圓錐角膜、青光眼、重癥干眼及眼部活動性炎癥2、矯正視力極差的重度弱視者3、影響傷口愈合的全身性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病等。3編輯本段調(diào)整電腦保護視力設(shè)置方法打開控制面板中的顯示選擇外觀APPEARANCE高級ADVANCED然后在項目ITEMS那欄選窗口WINDOWS再點顏色COLOR其它OTHERS然后把HUE色調(diào)設(shè)為85SAT飽和度設(shè)為90LUM亮度設(shè)為205。然后單擊添加到自定義顏色ADDTOCUSTOMCOLORS按確定一直O(jiān)K。把窗口設(shè)成綠色之后再來把IE的網(wǎng)頁背景也變成養(yǎng)眼的綠色吧打開IE點擊工具TOOLS點INTERNET選項INTERNETOPTIONS點右下角的輔助功能ASSESSIBILITY然后勾選不使用網(wǎng)頁中指定的顏色IGNORECOLORSSPECIFIEDONWEBPAGES然后點確定退出。現(xiàn)在屏幕已經(jīng)變成淡淡的綠色了。這個顏色會比白色柔和許多剛開始可能還有些不適應(yīng)但確實對眼睛有好處綠色護眼效果編輯本段改善飲食保護視力一少食甜食甜食消化后在血液中產(chǎn)生大量的酸性代謝物質(zhì)后者中和血液中的鈣鎂離子造成血鈣下降。缺鈣會影響鞏膜功能使眼球壁彈性降低眼軸伸長最終導(dǎo)致近視。二多食富含維生素B2的食品缺乏VB2時眼睛怕光、流淚、發(fā)癢有燒灼感導(dǎo)致視覺疲勞久而久之形成近視。富含VB2的食品為動物心臟和肝臟、瘦肉、蛋、乳、多種綠葉蔬菜和酵母等。三多食含鉻食品研究表明近視的發(fā)生與發(fā)展與飲食中缺鉻密切相關(guān)。鉻是人體必須的微量元素之一。體內(nèi)缺鉻時胰島素功能明顯降低從而血糖升高導(dǎo)致血液滲透壓改變隨之晶狀和眼房水的滲透壓也改變。當(dāng)房水滲透壓低于晶狀體滲透壓時房水就進入晶狀體內(nèi)使晶狀體變凸增大屈光度映像模糊即造成近視眼。含鉻食品多種豆類、海產(chǎn)品、肝、瘦肉等。四忌食煙酒長期吸煙者會發(fā)生“煙草中毒性弱視”。開始雙眼不適隨之視力減退辨色不清嚴重者導(dǎo)致視神經(jīng)炎或失明。現(xiàn)代研究證實因煙草中的氰化物積存于體內(nèi)超過某一“臨界值”時發(fā)生慢性中毒引起全身反應(yīng)眼睛受害最為明顯。酒中乙醇可造成眼球結(jié)膜充血長期作用可引起局組織營養(yǎng)缺乏。大量飲酒會消耗過的VB類導(dǎo)致角膜結(jié)膜干燥視神經(jīng)炎和晶狀體混濁。五中醫(yī)療法中醫(yī)認為近視主要是肝腎不足、氣血虧虛所致。經(jīng)常食用補肝腎、益氣血的食品如動物肝、腎、眼、魚類及龍眼、葡萄、桑椹、芝麻、胡桃及中藥決明子、枸杞等對防治近視眼有一定的