臨床職業(yè)醫(yī)師考試病理答案

答案部分一、A11、【正確答案】E【答案解析】急性支氣管炎的病理表現(xiàn)如下氣管、支氣管粘膜充血、水腫，有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤；纖毛細(xì)胞損傷、脫落；粘液腺體增生、肥大，分泌物增加。合并細(xì)菌感染時(shí)，分泌物呈粘液膿性。炎癥消退后，氣道粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常。2、【正確答案】D【答案解析】RUSSELL小體是漿細(xì)胞漿內(nèi)的一種數(shù)目不等，大小不一染成肉紅色的球形小體，它是漿細(xì)胞中分泌免疫球蛋白的一種小體。如胞漿內(nèi)充滿此小體，核常被擠到一傍，稱為葡萄細(xì)胞（GRAPECELL）或稱MOTT細(xì)胞（桑椹狀細(xì)胞）。RUSSELL小體在染色中有時(shí)會溶解，以致染成淡黃色或形成空泡，成為泡沫樣細(xì)胞，須與脂肪細(xì)胞區(qū)別。3、【正確答案】D【答案解析】A缺氧肝細(xì)胞功能障礙，合成減少。B嚴(yán)重感染消耗增加。C營養(yǎng)不良攝入減少。D急性增生腎炎依教材未見有相關(guān)說法。E糖尿病糖尿病和腎病綜征與APOE多態(tài)性變異有關(guān)。4、【正確答案】B【答案解析】虎斑心為心肌脂肪變性的一種情況，常發(fā)生在嚴(yán)重貧血時(shí)，可見心內(nèi)膜下尤其是乳頭肌處出現(xiàn)成排的黃色條紋，與正常心肌的暗紅色相間排列，狀若虎皮斑紋，故有“虎斑心”之稱?！驹擃}針對“第一章細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【正確答案】A【答案解析】磷中毒時(shí),肝細(xì)胞脂肪變性則主要發(fā)生于小葉周邊區(qū),這可能是由于此區(qū)肝細(xì)胞對磷中毒更為敏感的緣故。白喉?xiàng)U菌一般停留于局部病灶,不進(jìn)入血行,偶可到達(dá)局部淋巴結(jié)。早期心肌呈水腫、濁腫及脂肪變性,繼而有多發(fā)性、灶性壞死、細(xì)胞浸潤及肌纖維斷裂。嚴(yán)重貧血可使心、肝、腎細(xì)胞的脂肪變性，在肝臟以小葉中央為主。長期、中等程度缺氧引起灶性心肌脂肪變性。彌漫性心肌脂肪變性可見于中毒和嚴(yán)重缺氧，如白候型中毒性心肌炎。腎臟脂肪變性時(shí)，脂滴主要沉積于近曲小管上皮細(xì)胞的基底部，嚴(yán)重者遠(yuǎn)曲小管也可受累。6、【正確答案】C【答案解析】肝臟是脂肪代謝的樞紐，脂肪代謝過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可引起肝細(xì)胞的脂肪變性。其原因?yàn)橹鞍缀铣烧系K、中性脂肪合成過多、脂肪酸的氧化或酯脂障礙。肝臟腫大，質(zhì)地較軟，色澤淡黃，切面結(jié)構(gòu)模糊，鏡下可見在變性的肝細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不一的空泡，如果肝臟的脂肪變性伴有慢性肝淤血時(shí)，則肝切面由暗紅色的淤血部分和黃褐色的脂肪變性部分相互交織，形成類似中藥檳榔切面的色彩，故稱之為“檳榔肝”。7、【正確答案】E【答案解析】教材中有這樣一些描述心肌脂肪變性，灶性心肌脂肪變性可見于長期中等程度的缺氧，病變明顯。彌漫性心肌脂肪變性見于中毒和嚴(yán)重缺氧。（注這里使用了非限制性描述?？梢粤私獾剑渌闆r也可引起心肌脂肪變性，也許尚待發(fā)現(xiàn)或證實(shí)）脂肪變性的原因1進(jìn)入肝的脂肪酸過多如饑餓、糖尿病等可造成脂肪動員增加，肝細(xì)胞攝取脂肪酸增加，若超過了肝將其氧化和合成脂蛋白的能力，導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)沉積。2脂蛋白合成障礙合成脂蛋白的磷脂或膽堿缺乏時(shí)，肝細(xì)胞不能合成脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)出去，而在肝內(nèi)沉積。3脂肪酸氧化障礙缺氧、感染、中毒時(shí)是線粒體受損，影響氧化，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少，使進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪酸不能充分氧化，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。8、【正確答案】B【答案解析】氣球樣變性BALLOONINGDEGENERATION胞漿疏松化進(jìn)一步發(fā)展，肝細(xì)胞脹大成球形，胞漿幾乎完全透明，稱為氣球增變性。電鏡下，可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、囊泡變、核蛋白顆粒脫失，線粒腫脹、嵴消失等。可見于病毒性肝炎【該題針對“第一章細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】9、【正確答案】E【答案解析】這道題的關(guān)鍵是理解細(xì)胞水腫與玻璃樣變性的概念。細(xì)胞水腫當(dāng)因缺氧、缺血、電離輻射以及冷、熱、微生物毒素等的影響，而致細(xì)胞的能量供應(yīng)不足、細(xì)胞膜上的鈉泵受損，使細(xì)胞膜對電解質(zhì)的主動運(yùn)輸功能發(fā)生障礙，或細(xì)胞膜直接受損時(shí)，則導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水分增多，形成細(xì)胞水腫，嚴(yán)重時(shí)稱為細(xì)胞的水變性。好發(fā)于肝、心、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的胞漿。細(xì)胞水腫形態(tài)學(xué)改變水腫的細(xì)胞體積增大，胞漿基質(zhì)內(nèi)水分含量增多，變得較為透明、淡染，胞核也常常被波及而增大、染色變淡、從而使整個(gè)細(xì)胞膨大如氣球，故有氣球變之稱。電鏡下，除可見胞漿基質(zhì)疏松變淡外，尚可見線粒體腫脹及嵴變短、變少甚至消失；內(nèi)質(zhì)網(wǎng)則廣泛解體、離斷和發(fā)生空泡變。嚴(yán)重的水變性有時(shí)與漸進(jìn)性壞死和壞死難以區(qū)分。玻璃樣變性又稱透明變性,為十分常見的變性，主要見于結(jié)締組織、血管壁，有時(shí)也可見于細(xì)胞內(nèi)。包括結(jié)締組織玻璃樣變、血管壁玻璃樣變、細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變10、【正確答案】D【答案解析】細(xì)胞水腫發(fā)生的機(jī)制是線粒體腫大和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張斷裂。這個(gè)是固定的知識點(diǎn)，記住就行11、【正確答案】D【答案解析】萎縮的形態(tài)表現(xiàn)萎縮細(xì)胞胞漿內(nèi)的細(xì)胞器大量退化，因而線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少，但溶酶體增多，吞噬自身物質(zhì)形成許多自噬泡。被吞噬的細(xì)胞器和生物大分子先要被內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的膜包裹起來形成自噬泡【該題針對“第一章細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】12、【正確答案】E【答案解析】A凡是比正常小的器官組織細(xì)胞均可稱為萎縮（萎縮是指已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織、器官的體積縮小）B缺氧及血供斷絕均可引起（缺氧及血供斷絕均可引起梗死，組織壞死。）C細(xì)胞內(nèi)線粒體變小，數(shù)目不減少（細(xì)胞內(nèi)線粒體變小，數(shù)目也減少）D萎縮組織細(xì)胞不消失（萎縮組織實(shí)質(zhì)細(xì)胞會消失）13、【正確答案】B【答案解析】病理觀察發(fā)現(xiàn)，胃炎發(fā)生兩種化生腸化生和假幽門腺化生。14、【正確答案】E【答案解析】病理學(xué)教材中有如下描述肉芽組織在組織損傷修復(fù)中有以下重要作用抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎癥滲出物及其他異物。15、【正確答案】A【答案解析】肉芽組織主要由新生薄璧的毛細(xì)血管及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤。炎性細(xì)胞中常以巨噬細(xì)胞為主，也有數(shù)量不等的嗜中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。可見，主要組成部分包括兩部分成纖維細(xì)胞和新生毛細(xì)血管。也就是A答案。巨噬細(xì)胞不是主要的，所以B不對?！驹擃}針對“第一章細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】16、【正確答案】A【答案解析】A骨組織再生能力強(qiáng)，可完全修復(fù)。B神經(jīng)節(jié)細(xì)胞屬于永久性細(xì)胞C軟骨組織再生能力弱。D心肌屬于永久性細(xì)胞E神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞可再生。17、【正確答案】C【答案解析】永久性細(xì)胞這類細(xì)胞再生能力缺乏或極微弱，包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌及心肌細(xì)胞。神經(jīng)細(xì)胞壞死由神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕替代，心肌和骨骼肌細(xì)胞雖有微弱的再生能力，但損傷后通過瘢痕修復(fù)。因此，此題選擇C正確。18、【正確答案】C【答案解析】纖維素性樣壞死（FIBRINOIDNECROSIS）曾稱為纖維素樣變性。發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁，是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織?。L(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈火等）和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。鏡下，壞死組織成細(xì)絲、顆粒狀的紅染的纖維素（纖維蛋白）樣，聚集成片塊。纖維素樣壞死物質(zhì)可能是腫脹、崩解的膠原纖維（由于抗原抗體復(fù)合物引發(fā)），或是沉積于結(jié)締組織中的免疫球蛋白，也可能是由血液中滲出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成的纖維素。19、【正確答案】C【答案解析】發(fā)育不良指因遺傳缺陷所致的組織器官在結(jié)構(gòu)和功能上出現(xiàn)異常，不是對后天環(huán)境適應(yīng)性的變化。20、【正確答案】A【答案解析】胸腺增生通常呈彌漫性均勻增大。但甲狀腺、乳腺、前列腺、腎上腺在相關(guān)激素作用下，增生常呈結(jié)節(jié)狀。21、【正確答案】D【答案解析】變性是可逆性損傷，而非適應(yīng)性反應(yīng)。22、【正確答案】A【答案解析】結(jié)核瘤的病變特點(diǎn)是干酪樣壞死有纖維包裹直徑大于二厘米好發(fā)于肺下葉23、【正確答案】E【答案解析】機(jī)化壞死組織不能完全溶解吸收或分離排出，則由肉芽組織長入壞死區(qū)，代替壞死組織。選項(xiàng)E是修復(fù)。故選E。24、【正確答案】E【答案解析】凝固性壞死組織壞死后,蛋白質(zhì)變性、凝固,變?yōu)榛野咨容^干燥堅(jiān)實(shí)的凝固體,但組織的結(jié)構(gòu)輪廓仍可保留一段時(shí)間。常見于心、腎、脾等器官的缺血性壞死。液化性壞死組織壞死后分解，液化而呈液體狀，有時(shí)形成含有液體的腔。如腦軟化，化膿菌感染，溶組織阿米巴原蟲引起的“肝膿腫”。25、【正確答案】E【答案解析】關(guān)于細(xì)胞凋亡，下列敘述中哪一項(xiàng)不正確A凋亡見于許多生理和病理過程B發(fā)生單個(gè)細(xì)胞死亡或小灶狀細(xì)胞死亡C凋亡不引起炎癥反應(yīng)D可見凋亡小體形成E凋亡是由酶解作用所致此說法不正確是能量依賴的細(xì)胞內(nèi)死亡程序活化而致細(xì)胞凋亡是能量依賴的細(xì)胞內(nèi)死亡程序活化而致的細(xì)胞自殺,由基因控制的細(xì)胞自主有序的主動死亡過程細(xì)胞程序性死亡PROGRAMMEDCELLDEATH,PCD,PCD最初是1956年發(fā)育生物學(xué)中提出的概念,是個(gè)功能性概念,強(qiáng)調(diào)的是其分子生物學(xué)和生理功能,一般指生理性細(xì)胞死亡描述在一個(gè)多細(xì)胞生物體中某些細(xì)胞死亡是個(gè)體發(fā)育中的一個(gè)預(yù)定的,并受到嚴(yán)格程序控制的正常組成部分。26、【正確答案】E【答案解析】死后組織自溶是正體的自溶，周圍組織生成無炎癥反應(yīng)。生前組織壞死，則在壞死灶周圍會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。（表示活體狀態(tài)下，機(jī)體對壞死灶有修復(fù)，增生等等病理生理反應(yīng)）27、【正確答案】E【答案解析】干酪樣壞死主要是結(jié)核桿菌引起的壞死。因含脂質(zhì)成分較多，質(zhì)地松軟，裝入奶酪，所以稱干酪樣壞死。屬于凝固性壞死，選擇E。干性壞疽干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時(shí)。此時(shí)動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時(shí)，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細(xì)菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。與干酪樣壞死是兩個(gè)概念，故不選C。28、【正確答案】C【答案解析】壞疽可分為三種類型1。干性壞疽多見于四肢末端，原因有下肢動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等；由于動脈受阻而靜脈仍通暢，使壞死組織水分少，加之空氣蒸發(fā)，使病變組織干燥，細(xì)菌不易繁殖，病變發(fā)展慢。2。濕性壞疽常發(fā)生于肢體或與外界相通的臟器（腸、子宮、肺等）。因動脈閉塞而靜脈回流又受阻，壞死組織水分多，適合腐敗菌生長，局部腫脹，呈污黑色。腐敗菌分解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生吲哚、糞臭素等，引起惡臭。與正常組織分界不清，全身中毒癥狀重；3。氣性壞疽濕性壞疽基礎(chǔ)上，因深部肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染，細(xì)胞分解壞死組織并產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)因含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。病變發(fā)展迅速，中毒癥狀嚴(yán)重會引起死亡?！驹擃}針對“第一章細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】29、【正確答案】E【答案解析】干性壞疽干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時(shí)。此時(shí)動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時(shí)，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細(xì)菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。30、【正確答案】C【答案解析】急性病毒性性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞混濁腫脹，有水腫樣變和氣球樣變，小葉內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞為主，并見散在點(diǎn)狀壞死，枯否細(xì)胞增生明顯。黃疸型肝炎的肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管內(nèi)有淤膽現(xiàn)象，亦可見嗜酸性變，嚴(yán)重者細(xì)胞縮小甚至喪失，成為紅染圓形小體，即嗜酸性小體。31、【正確答案】B【答案解析】纖維素性樣壞死曾稱為纖維素樣變性。發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁，是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織?。L(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈火等）和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。鏡下，壞死組織成細(xì)絲、顆粒狀的紅染的纖維素（纖維蛋白）樣，聚集成片塊。纖維素樣壞死物質(zhì)可能是腫脹、崩解的膠原纖維（由于抗原抗體復(fù)合物引發(fā)），或是沉積于結(jié)締組織中的免疫球蛋白，也可能是由血液中滲出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成的纖維素。32、【正確答案】D【答案解析】本題目選D細(xì)胞膜、質(zhì)早已經(jīng)變化,鏡下難顯現(xiàn)細(xì)胞壞死是細(xì)胞受到化學(xué)因素（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、有毒物質(zhì)）、物理因素（如熱、輻射）和生物因素（如病原體）等環(huán)境因素的傷害，引起細(xì)胞死亡的現(xiàn)象。壞死細(xì)胞的形態(tài)改變主要是由下列2種病理過程引起的，即酶性消化和蛋白變性。參與此過程的酶，如來源于死亡細(xì)胞本身的溶酶體，則稱為細(xì)胞自溶；若來源于浸潤壞死組織內(nèi)白細(xì)胞溶酶體，則為異溶。細(xì)胞壞死初期，胞質(zhì)內(nèi)線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹、崩解，結(jié)構(gòu)脂滴游離、空泡化，蛋白質(zhì)顆粒增多，核發(fā)生固縮或斷裂。隨著胞質(zhì)內(nèi)蛋白變性、凝固或碎裂，以及嗜堿性核蛋白的降解，細(xì)胞質(zhì)呈現(xiàn)強(qiáng)嗜酸性，故壞死組織或細(xì)胞在蘇木精/伊紅染色切片中，胞質(zhì)呈均一的深伊紅色，原有的微細(xì)結(jié)構(gòu)消失。在含水量高的細(xì)胞，可因胞質(zhì)內(nèi)水泡不斷增大，并發(fā)生溶解，導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)完全消失，最后細(xì)胞膜和細(xì)胞器破裂，DNA降解，細(xì)胞內(nèi)容物流出，引起周圍組織炎癥反應(yīng)【該題針對“第一章細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】33、【正確答案】D【答案解析】凝固性壞死壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固，常常保持其輪廓，好發(fā)于心肝腎脾；其中此類型中有一特殊類型即是干酪樣壞死（是徹底的凝固性壞死，結(jié)核病的特征性病變）；液化性壞死壞死組織因酶性分解而發(fā)生的溶解液化，好發(fā)于腦，脊髓此類型中的特殊類型即是外傷性脂肪壞死及酶解性脂肪壞死34、【正確答案】A【答案解析】玻璃樣變又稱透明變性，是指在病變的細(xì)胞或間質(zhì)組織內(nèi)出現(xiàn)均勻一致、無結(jié)構(gòu)、半透明的紅染蛋白性物質(zhì)，即透明蛋白或透明素。發(fā)生于細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織間質(zhì)、或細(xì)動脈壁。A中干酪樣壞死是屬于壞死中的凝固性壞死。35、【正確答案】B【答案解析】全身營養(yǎng)不良性萎縮見于長期饑餓、消化道梗阻、慢性消耗性疾病及惡性腫瘤等，由于蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或消耗過多引起全身器官萎縮，這種萎縮常按順序發(fā)生，即脂肪組織首先發(fā)生萎縮，其次是肌肉，再其次是肝、脾、腎等器官，而心、腦的萎縮發(fā)生最晚。二、A21、【正確答案】A【答案解析】鏡下觀察，潰瘍的基底部由外向內(nèi)可分為4層急性炎性滲出物，由白細(xì)胞、紅細(xì)胞和纖維蛋白所組成；嗜酸性壞死層，為無組織結(jié)構(gòu)的壞死物；肉芽組織，內(nèi)含豐富的血管和結(jié)締組織的各種成分；瘢痕組織。2、【正確答案】A【答案解析】鱗狀上皮化生。多發(fā)生于氣管和支氣管粘膜，如慢性支氣管炎時(shí)，原支氣管內(nèi)襯的假復(fù)層纖毛柱狀上皮可轉(zhuǎn)化為復(fù)層鱗狀上皮，稱鱗狀上皮化生（簡稱鱗化）。鱗狀上皮化生還可見于慢性宮頸炎時(shí)的宮頸管粘膜、慢性膽囊炎及膽石癥時(shí)的膽囊粘膜、腎盂結(jié)石的腎盂粘膜等。鱗狀上皮化生是一種適應(yīng)性表現(xiàn)，通常是可復(fù)性的，但若持續(xù)存在，則有可能成為鱗狀細(xì)胞癌的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。3、【正確答案】C【答案解析】干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時(shí)。此時(shí)動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。根據(jù)題干表述，恰恰是項(xiàng)恰當(dāng)4、【正確答案】D【答案解析】良性高血壓主要病理特征是細(xì)動脈硬化，表現(xiàn)為細(xì)動脈玻璃樣變最易累及腎入球小動脈和視網(wǎng)膜動脈根據(jù)此點(diǎn)，結(jié)合本題，則選動脈粥樣硬化大都發(fā)生在較大的動脈和中等動脈，主要是血管內(nèi)有脂質(zhì)沉積。彌漫性小動脈硬化則多見于細(xì)小動脈。5、【正確答案】B【答案解析】乙醇在肝臟代謝為乙醛，乙醇及其代謝產(chǎn)物通過9種機(jī)制導(dǎo)致機(jī)體損傷，其中可引起肝細(xì)胞骨出現(xiàn)脂肪滴，逐漸呈現(xiàn)肝細(xì)胞脂肪樣變。6、【正確答案】A【答案解析】急性普通型肝炎最常見，臨床上又分為黃疸型和無黃疸型兩種，病變廣泛的肝細(xì)胞變性，以細(xì)胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍壞死輕微，肝小葉內(nèi)可有散在的點(diǎn)狀壞死7、【正確答案】A【答案解析】在病變的早期，組織損傷多表現(xiàn)為腫脹、水腫、混濁，隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為變性和壞死脫落。脂肪變性是脂質(zhì)成分由于代謝異常在非脂肪細(xì)胞內(nèi)異常堆積的現(xiàn)象，其特點(diǎn)是，細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)了正常在光鏡下看不見的脂肪滴，或胞漿內(nèi)脂肪滴增多。脂滴的主要成分為中性脂肪（甘油三酯），也可含有磷脂及膽固醇酯等，在石蠟切片中，脂滴因被酒精、二甲苯等脂溶劑所溶解，故呈空泡狀，有時(shí)不易與水泡變性相區(qū)別。需要采用冰凍切片及蘇丹III、蘇丹黑B或鋨酸作脂肪染色方可顯示；蘇丹III染色時(shí)脂滴為橘紅色，蘇丹黑染色或鋨酸染色時(shí)脂滴為黑色。主要發(fā)生在心、肝、腎等纖維素樣變性是間質(zhì)膠原纖維和小血管壁的一種變性。病變局部組織結(jié)構(gòu)消失，形成一堆境界不甚清晰的顆粒狀、小條或小塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性紅染，其形態(tài)和染色特點(diǎn)都很像纖維素，也稱纖維素樣壞死。常見于變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕病、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈炎等。也可見于非變態(tài)反應(yīng)性疾病，如惡性高血壓病時(shí)的細(xì)動脈壁和胃潰瘍底部的動脈壁。玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破環(huán)，在染色劑下表現(xiàn)為玻璃樣結(jié)構(gòu)?？梢娪诟哐獕阂鸬男⊙懿∽儭Ｉ掀乃揽梢娪诩毙阅I小管壞死等損傷。8、【正確答案】D【答案解析】慢性腎炎的病理改變是兩腎彌漫性腎小球病變。由于慢性炎癥過程，腎小球毛細(xì)血管逐漸破壞，纖維組織增生；腎小球纖維化，玻璃樣變，形成無結(jié)構(gòu)的玻璃樣小團(tuán)。由于腎小球血流受阻，相應(yīng)腎小管萎縮，纖維化，間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤。病變較輕的腎單位發(fā)生代償性肥大；在硬化的腎小球間有時(shí)可見肥大的腎小球，一般可有如下幾種類型系膜增生性腎炎；膜增殖性腎炎；局灶增生性腎炎；膜性腎病；局灶或節(jié)段性腎小球硬化。由于病變逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重毀壞，形成終末期固縮腎。三、B1、【正確答案】A【答案解析】同一胚葉分化成熟組織轉(zhuǎn)化另一種成熟組織的過程是化生?；⒎怯梢环N成熟細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變成另一種成熟細(xì)胞的表型變化結(jié)果，而是存在于正常組織的干細(xì)胞或結(jié)締組織中未分化間葉細(xì)胞通過增生轉(zhuǎn)變，即重新程序化的結(jié)果，化生過程中這些細(xì)胞循一種新的方向分化。因此化生只出現(xiàn)在具有增生能力的細(xì)胞。、【正確答案】B【答案解析】機(jī)化壞死物不能完全溶解吸收或分離排出，則由新生的肉芽組織吸收取代壞死物過程稱為機(jī)化。最終形成瘢痕組織、【正確答案】C【答案解析】分化是原始細(xì)胞逐漸演變?yōu)槌墒旖M織的一個(gè)過程增生由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而導(dǎo)致的組織或器官的體積增大稱為增生。增生可分為生理性增生與病理性增生兩類。化生一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程。機(jī)化壞死物不能完全溶解吸收或分離排出，則由新生的肉芽組織吸收取代壞死物過程稱為機(jī)化再生是指組織壞死形成缺損，周圍正常的組織細(xì)胞增生修復(fù)的過程。、【正確答案】D【答案解析】再生是指組織損傷后細(xì)胞分裂增生以完成修復(fù)的過程?；环N分化成熟的組織轉(zhuǎn)變成另一種成熟組織可逆轉(zhuǎn)的適應(yīng)現(xiàn)象。機(jī)化壞死物不能完全溶解吸收或分離排出，則由新生的肉芽組織吸收取代壞死物過程稱為機(jī)化。最終形成瘢痕組織。同一來源的細(xì)胞逐漸發(fā)生各自特有的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和生化特征的過程。其結(jié)果是在空間上細(xì)胞之間出現(xiàn)差異，在時(shí)間上同一細(xì)胞和它以前的狀態(tài)有所不同。細(xì)胞分化是從化學(xué)分化到形態(tài)、功能分化的過程。細(xì)胞通過分裂繁殖而數(shù)目增多的現(xiàn)象。有生理性增生和病理性增生兩種。因適應(yīng)生理需要而發(fā)生，且其程度未超過正常限度者，稱為生理性增生。人體一部分組織損害后，其余部分的代償性增生也屬生理性增生。因此，本題選D。答案部分一、A11、【正確答案】A【答案解析】肺褐色硬化長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。A二尖瓣狹窄肺充盈增多，肺淤血B肺動脈瓣狹窄肺充盈減少C三尖瓣狹窄右室充盈減少，肺充盈減少D主動脈瓣閉鎖不全指主動脈狹窄合并關(guān)閉不全，晚期可有，故不常見。E肺動脈栓塞肺充盈減少【該題針對“第二章局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案】D【答案解析】心力衰竭細(xì)胞左心衰竭肺淤血時(shí)，有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，此時(shí)這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。如急性肺淤血時(shí)，肺泡腔中可見肺泡巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞形成的心衰細(xì)胞。但并不是所有肺淤血都能見心衰細(xì)胞，只有左心衰引起的肺淤血才能見到。3、【正確答案】A【答案解析】急性肺淤血時(shí)，肺泡腔內(nèi)可以看到心力衰竭細(xì)胞，但不是主要成分。故不選E。4、【正確答案】E【答案解析】肺淤血肉眼肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬。光鏡肺小靜脈和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。5、【正確答案】B【答案解析】肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流造成肺淤血。題中ACDE都會引起左心功能不全，進(jìn)而出現(xiàn)肺淤血。相關(guān)內(nèi)容梅毒性心臟病為晚期梅毒的重要并發(fā)癥。梅毒性心臟病是指由梅毒螺旋體進(jìn)入主動脈外層與中層，導(dǎo)致主動脈炎，產(chǎn)生主動脈瘤、冠狀動脈瘤、冠狀動脈口狹窄和主動脈瓣關(guān)閉不全等病變，螺旋體亦可侵入心肌，引起心臟樹膠樣病變，并引起相應(yīng)臨床癥狀。梅毒性心臟病常累及主動脈瓣，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，擴(kuò)張為主的左心室增大、主動脈弓部輕中度擴(kuò)張、心臟呈“主動脈”型。肺靜脈高壓和間質(zhì)性肺水腫為左心功能不全的表現(xiàn)。故亦引起肺淤血。本題不選D。6、【正確答案】C【答案解析】機(jī)體各組織都能進(jìn)行分解代謝產(chǎn)熱，進(jìn)行分解代謝需要氧氣。淤血時(shí)，組織器官血流減少，氧供降低，產(chǎn)熱減少，故溫度下降。7、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死兩種。梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布。多數(shù)器官的血管呈樹枝狀分布，如脾、腎、肺，故其梗死灶呈圓錐形，切面呈扇形狀或楔形，其尖端位于血管阻塞部位，底邊為該器官的表面；心冠狀動脈分支不規(guī)則，故梗死灶形狀不規(guī)則或呈地圖形；腸系膜血管呈扇形分布，故梗死灶呈節(jié)段狀。8、【正確答案】E【答案解析】出血性梗死常見于肺、腸等具有雙重血液循環(huán)，組織結(jié)構(gòu)疏松伴嚴(yán)重淤血的情況下，因梗死灶內(nèi)有大量的出血，故稱為出血性梗死，又稱為紅色梗死，（REDINFARCT）。出血性梗死發(fā)生的條件嚴(yán)重淤血如肺淤血，是肺梗死形成的重要先決條件。因?yàn)樵诜斡傺闆r下，肺靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，影響了肺動脈分支阻塞后建立有效的肺動脈和支氣管動脈側(cè)支循環(huán)，引起肺出血性梗死；卵巢囊腫或腫瘤在卵巢蒂部扭轉(zhuǎn)，使靜脈回流受阻，動脈供血也受影響逐漸減少甚至停止，致卵巢囊腫或腫瘤梗死。器官組織結(jié)構(gòu)疏松，腸和肺的組織較疏松。9、【正確答案】B【答案解析】血栓形成是梗死的最常見原因。任何引起血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織缺血的原因均可引起梗死。1血栓形成是梗死的最常見原因，如心冠狀動脈和腦動脈的粥樣硬化合并血栓形成，可分別引起心肌梗死和腦梗死，趾、指的血栓閉塞性脈管炎引起趾、指梗死（壞疽）等。2動脈栓塞也是梗死的常見原因，在腎、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者遠(yuǎn)比動脈血栓形成引起者多見。3血管受壓閉塞動脈受腫瘤或其他機(jī)械性壓迫而致管腔閉塞時(shí)可引起局部組織梗死，腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝時(shí)腸系膜靜脈受壓，血液回流受阻，同時(shí)腸系膜動脈亦因受壓而致輸入血量不同程度地減少，局部組織血液循環(huán)停頓，亦可引起腸梗死。4動脈痙攣發(fā)生動脈痙攣，亦可能引起心肌梗死。10、【正確答案】C【答案解析】梗死是一種壞死，是由于血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。壞死是活體內(nèi)范圍不等的局部細(xì)胞死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜崩解、結(jié)構(gòu)自溶并引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。壞死可由多種原因引起，梗死是單指血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。根據(jù)含血量的多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死。貧血性梗死發(fā)生于動脈阻塞，常見于心、腎、脾等組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器官。當(dāng)梗死灶形成時(shí)，從鄰近側(cè)支血管進(jìn)入壞死組織的出血很少，故稱貧血性梗死。梗死灶呈灰白色。梗死灶的各種形態(tài)改變，隨動脈阻塞后時(shí)間的延續(xù)，才逐漸顯露出來。心肌梗死在血流中斷后6小時(shí)以上才能辨認(rèn)。在以后的24小時(shí)內(nèi)梗死區(qū)域才漸漸變的清晰，因壞死組織引起的炎癥反應(yīng)，周圍有嗜中性粒細(xì)胞浸潤，形成白細(xì)胞浸潤帶。34天后，其邊緣出現(xiàn)充血、出血帶。梗死1218小時(shí)后才出現(xiàn)鏡下凝固性壞死的改變，早期梗死灶內(nèi)尚可見核固縮、碎裂和核溶解，細(xì)胞漿紅染等壞死的特征，組織結(jié)構(gòu)輪廓保存，仍可辨認(rèn)。后期，細(xì)胞崩解呈紅染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。11、【正確答案】A【答案解析】臨床表現(xiàn)典型臨床經(jīng)過可分為三個(gè)階段。（1）休克可因肺動脈高壓引起心力衰竭及急性呼吸循環(huán)衰竭，或由變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性休克。開始時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀；繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺底部出現(xiàn)濕噦音，心率加快，面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降等。（2）DIC引起的出血患者渡過第一階段，繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿甚至出現(xiàn)消化道大出血。產(chǎn)婦可因出血性休克死亡。（3）急性腎功能衰竭羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。主要由于循環(huán)衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。2診斷根據(jù)分娩或鉗刮時(shí)出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn)，可初步診斷，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。在搶救時(shí)抽取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據(jù)。同時(shí)可做如下檢查床旁胸部X線攝片，床旁心電圖，凝血因子缺乏檢查（血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原測定，凝血酶原時(shí)間測定，出血時(shí)間測定）及凝血功能檢查。若患者死亡應(yīng)行尸檢?？梢姺嗡[，肺泡出血；心內(nèi)血可查見羊水中有形物質(zhì)，肺小動脈或細(xì)血管中有羊水成分栓塞；子宮或闊韌帶血管內(nèi)可查見羊水有形物質(zhì)。12、【正確答案】A【答案解析】脂肪組織受損時(shí)，脂肪栓子從靜脈入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取決于栓塞部位及脂肪數(shù)量的多少。若大量脂滴進(jìn)入肺循環(huán)，使75的肺循環(huán)面積受阻時(shí)，可因窒息和急性右心衰竭。13、【正確答案】E【答案解析】胎盤早期剝離時(shí)，由于子宮收縮，宮內(nèi)壓增高，使得空氣受壓進(jìn)入血管，引起栓塞，而輸液時(shí)，僅有可能有少量氣體進(jìn)入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。且輸液管有個(gè)圓的過濾膜，阻擋空氣的進(jìn)入，僅有可能有少量氣體進(jìn)入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。而ABC3個(gè)都是靠近胸腔的血管，胸膜腔為負(fù)壓，使得血管壓力減低，空氣容易進(jìn)入血管14、【正確答案】D【答案解析】肺動脈栓塞時(shí)，重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現(xiàn)休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導(dǎo)致暈厥，甚致死亡。肺梗死時(shí)1肺缺血區(qū)呈實(shí)變陰影，邊界不清，多在后基底段，常累及12個(gè)肺段，體積可縮小。2實(shí)變區(qū)呈楔狀或錐形陰影，底部與胸膜相連，尖端指向肺門。密度均勻，空洞罕見，大小約310CM3病變13周后可吸收，殘留索條影，胸膜局限性肥厚、皺縮及粘連。4可有少量胸腔積液。15、【正確答案】C【答案解析】下肢的血栓沿靜脈回流，經(jīng)髂總靜脈進(jìn)下腔靜脈，然后進(jìn)入右心房，右心室，通過肺動脈瓣進(jìn)入肺循環(huán)，最終停在某個(gè)肺小動脈里（管徑越來越小，栓子流動到其中某處就被卡住了）左室的血栓脫落后，經(jīng)主動脈瓣進(jìn)入升主動脈，然會可能會進(jìn)入頸總動脈（進(jìn)入腦部發(fā)生腦栓塞）、頭臂動脈（發(fā)生上肢的栓塞）、進(jìn)入胸主動脈，然后是腹主動脈（發(fā)生內(nèi)臟栓塞，如脾、腎、腸）【該題針對“第二章局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】16、【正確答案】D【答案解析】血栓形成在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分互相凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。栓塞在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)沿血流運(yùn)行方向阻塞相應(yīng)血管管腔的過程稱為栓塞。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。如果栓子為血栓栓子，這個(gè)過程則稱為血栓栓塞。二者的區(qū)別在于血栓栓塞強(qiáng)調(diào)血栓沿血流運(yùn)行方向阻塞相應(yīng)血管管腔的過程，血栓形成強(qiáng)調(diào)形成固體質(zhì)塊的過程17、【正確答案】E【答案解析】纖維蛋白溶解酶，即能降解纖維蛋白，從而防止血栓形成。它增多的話，血栓就很少形成。故選E18、【正確答案】E【答案解析】本題選E。教材中有如下描述靜脈血栓形成最常見的部分為下肢靜脈，占靜脈血栓的90。（注主要原因是下肢靜脈血流緩慢。）【該題針對“第二章局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】19、【正確答案】C【答案解析】確切的說是AC，本題題干問“主要成分是”，故只選C。白色血栓（PALETHROMBUS）發(fā)生于血流較速的部位（如動脈、心室）或血栓形成時(shí)血流較速的時(shí)期如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓（PROPAGATINGTHROMBUS）的頭部。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，其表面有許多中性白細(xì)胞粘附，形成白細(xì)胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細(xì)胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。20、【正確答案】D【答案解析】1白色血栓（PALETHROMBUS）發(fā)生于血流較速的部位（如動脈、心室）或血栓形成時(shí)血流較速的時(shí)期如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓（PROPAGATINGTHROMBUS）的頭部。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，其表面有許多中性白細(xì)胞粘附，形成白細(xì)胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細(xì)胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。2紅色血栓（REDTHROMBUS）發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿如正常血液分布的血細(xì)胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。3混合血栓（MIXEDTHROMBUS）靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分（體部），呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是以血小板小梁為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個(gè)以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發(fā)生凝固，成為以紅細(xì)胞為主的血栓。如是交替進(jìn)行，乃成混合性血栓（圖35）。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時(shí)，在左心房可形成球形血栓；這種血栓和動脈瘤內(nèi)的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結(jié)構(gòu)，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。4透明血栓（HYALINETHROMBUS）這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構(gòu)成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。21、【正確答案】D【答案解析】混合血栓混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起始點(diǎn)，血流經(jīng)過該處時(shí)在其下游形成渦流，引起血小板粘集，構(gòu)成靜脈血栓的頭部（白色血栓）。在血小板小梁間血流幾乎停滯，血液乃發(fā)生凝固，可見紅細(xì)胞被包裹于網(wǎng)狀纖維蛋白中，肉眼上呈粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)，這種血栓稱為混合血栓。在結(jié)構(gòu)上可分為頭、體、尾三部分，頭部由白色血栓形成，體部由紅色血栓與白色血栓組成，尾部由紅色血栓組成。血栓頭部常黏附于血管壁，形成附壁血栓。所以，本題選D【該題針對“第二章局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】22、【正確答案】D【答案解析】一、凝血系統(tǒng)在流動的血液中被激活，必須具備一定的條件1心血管內(nèi)膜的損傷2血流狀態(tài)的改變3血液凝固性增加二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)無論心或動脈、靜脈內(nèi)的血栓，其形成過程都從血小板粘附于內(nèi)膜裸露的膠原開始。當(dāng)內(nèi)源性和外源性凝血途徑啟動后最后產(chǎn)生的凝血酶將纖維蛋白原水解，其纖維蛋白單體再聚合成纖維蛋白多聚體（纖維素）。血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步，嗣后血栓形成的過程及血栓的組成、形態(tài)、大小都取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流速度。血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩渦血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周圍有白細(xì)胞粘附小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固三、血栓大致可分為以下幾種類型1白色血栓（PALETHROMBUS）發(fā)生于血流較速的部位（如動脈、心室）或血栓形成時(shí)血流較速的時(shí)期如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓（PROPAGATINGTHROMBUS）的頭部。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，其表面有許多中性白細(xì)胞粘附，形成白細(xì)胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細(xì)胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。2紅色血栓（REDTHROMBUS）發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿如正常血液分布的血細(xì)胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。3混合血栓（MIXEDTHROMBUS）靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分（體部），呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是以血小板小梁為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個(gè)以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發(fā)生凝固，成為以紅細(xì)胞為主的血栓。如是交替進(jìn)行，乃成混合性血栓（圖35）。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時(shí)，在左心房可形成球形血栓；這種血栓和動脈瘤內(nèi)的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結(jié)構(gòu)，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。4透明血栓（HYALINETHROMBUS）這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構(gòu)成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。23、【正確答案】E【答案解析】慢性淤血可引起實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮、變性、壞死，但間質(zhì)細(xì)胞可以增生，例如慢性肝淤血時(shí)，小葉中央肝細(xì)胞萎縮，結(jié)締組織增生，最后形成淤血性肝硬變。24、【正確答案】B【答案解析】檳榔肝慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)除淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔。光鏡下可見肝小葉中央靜脈及其附近的肝血竇高度擴(kuò)張淤血；肝細(xì)胞因缺氧和受壓而發(fā)生萎縮、甚至消失；嚴(yán)重肝淤血可引起肝細(xì)胞壞死；肝小葉周邊部的肝血竇淤血缺氧較輕，肝細(xì)胞可有不同程度的脂肪變性。大體，肝體積腫大，質(zhì)軟，切面呈紅淤血區(qū)、黃肝細(xì)胞脂肪變性相間的條紋，如同檳榔的切面，故稱為檳榔肝。25、【正確答案】E【答案解析】肝淤血常由右心衰竭引起。肉眼肝臟體積增大、暗紅色。鏡下，小葉中央靜脈和周圍肝竇擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞，小葉中央少數(shù)肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性，但小葉外周肝細(xì)胞由于鄰近血管而含氧量較好，細(xì)胞變性不明顯。慢性肝淤血時(shí)，鏡下見肝小葉中央靜脈及其附近肝竇高度擴(kuò)張淤血主要是由于血液回流障礙，靜脈壓增高，引起血管擴(kuò)張，肝細(xì)胞萎縮、壞死、崩解，小葉周邊部肝細(xì)胞脂肪變性，肉眼見肝切面出現(xiàn)紅黃相間的似檳榔樣的條紋，稱為檳榔肝（NUTMEGLIVER）。在長期嚴(yán)重的肝淤血，除小葉中央肝細(xì)胞萎縮消失外，間質(zhì)纖維組織明顯增生，可形成淤血性肝硬化【該題針對“第二章局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A21、【正確答案】A【答案解析】本題選A。尸檢發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈級狹窄心肌變軟，提示存在心肌梗死。心肌梗死時(shí)，心肌缺血壞死，心室壁軟化，出現(xiàn)反常運(yùn)動等病理改變。2、【正確答案】D【答案解析】羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭等一系列病理改變，是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。血涂片找羊水中有形物質(zhì)抽取下腔靜脈血5ML，放囂沉淀為3層，取上層物作涂片用WRIGHTGLEMSA染色鏡檢。見到鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、粘液或脂肪球等羊水有形物質(zhì)，可確診為羊水栓塞。羊水栓塞發(fā)病特點(diǎn)是起病急驟、來勢兇險(xiǎn)。多發(fā)生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。在極短時(shí)間內(nèi)可因心肺功能衰竭、休克而使患者死亡。典型的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)漸進(jìn)階段1心肺功能衰竭和休克在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。2DIC引起的出血患者渡過心肺功能衰竭和休克階段，則進(jìn)入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。3急性腎功能衰竭由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實(shí)質(zhì)受損，可致腎功能衰竭。羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個(gè)階段基本上按順序出現(xiàn)，但有時(shí)亦可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型。結(jié)合題中提示在分娩過程中突然呼吸困難，口唇及四肢末端發(fā)紺而亡。尸檢肺血管內(nèi)有角化上皮等物，故本題應(yīng)選答案D。3、【正確答案】C【答案解析】脂肪栓塞綜合征FES是指骨盆或長骨骨折后2448出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點(diǎn)。當(dāng)骨折時(shí),脂肪細(xì)胞和靜脈竇破裂,脂肪作為血腫內(nèi)含物進(jìn)入靜脈循環(huán),海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支,而小的脂肪滴可通過肺前毛細(xì)血管旁路進(jìn)入肺靜脈。故答案選擇C。關(guān)于肺栓塞，教材中有這樣一些描述病理學(xué)當(dāng)肺動脈主要分支受阻時(shí)，肺動脈擴(kuò)張，右心室急劇擴(kuò)大，靜脈回流受限，產(chǎn)生右心衰竭的病理表現(xiàn)。通常無心肺疾病的患者發(fā)生肺栓塞后很少產(chǎn)生肺梗死，這主要是因?yàn)榉谓M織的氧供來自肺動脈系統(tǒng)、支氣管動脈系統(tǒng)及局部肺泡內(nèi)氣體。病理生理學(xué)肺血栓栓塞癥所致病理生理改變及其嚴(yán)重程度受多種因素影響，包括栓子的大小和數(shù)量、多次栓塞的間隔時(shí)間、是否同時(shí)存在其他心肺疾病、個(gè)體反應(yīng)的差異及血栓溶解的快慢等。輕者幾乎無任何異常改變，重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現(xiàn)休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導(dǎo)致暈厥，甚至死亡。1、呼吸生理變化較大的肺血栓塞可引起反射性支氣管痙攣；同時(shí)由于血栓可引起多種生物活性物質(zhì)的釋放，也可促使氣道收縮，增加氣道阻力，引起呼吸困難。2、血流動力學(xué)改變（注表現(xiàn)為右心衰，左室搏出量驟降，休克）3、神經(jīng)體液介質(zhì)的變化（注很多神經(jīng)介質(zhì)被釋放，組胺、緩激肽等等，產(chǎn)生生理作用）4、【正確答案】A【答案解析】A肺動脈血栓栓塞從其臨床表現(xiàn)看，A最接近。肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要決定于堵塞的肺段數(shù)。889的肺栓塞患者有臨床癥狀，臨床表現(xiàn)基本包括以下幾種類型猝死多由肺動脈主干突然堵塞引起。急性肺源性心臟病突發(fā)呼吸困難、紫紺、瀕死感、低血壓、休克、右心衰竭等，見于栓塞2個(gè)肺葉以上的患者。肺梗死突然氣短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液，常為外周肺血管堵塞所致?！安荒芙忉尅暗暮粑щy栓塞面積相對較小，是提示死腔增加的惟一癥狀，此型較為常見。慢性反復(fù)性肺血栓栓塞發(fā)病隱匿、緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動脈高壓和右心功能不全。B急性心機(jī)梗死，題中未描述心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)，也未提及相應(yīng)病史。C麻醉意外，題中未提及麻醉藥物過敏、麻醉藥物中毒表現(xiàn)。D大葉性肺炎，不至于猝死。E敗血癥，應(yīng)該有嚴(yán)重感染表現(xiàn)?！驹擃}針對“第二章局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【正確答案】E【答案解析】風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。因瓣膜病變引起肺淤血，故可出現(xiàn)ABCD的表現(xiàn)。6、【正確答案】B【答案解析】AFP是原發(fā)性肝癌最具診斷價(jià)值的肝癌標(biāo)志物。故先除外A。非酒精性脂肪性肝病是以肝細(xì)胞變性和脂肪蓄積為病理特征,但無過量飲酒史的臨床綜合征。包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要表現(xiàn)。臨床上多數(shù)患者無任何癥狀，部分患者可有乏力、腹脹、食欲減退、惡心、右季肋區(qū)不適或隱痛等。脂肪性肝炎期患者可有黃疸。脂肪性肝硬化患者則有相應(yīng)的表現(xiàn)。慢性病毒性肝炎指既往有乙型、丙型、乙型重疊丁型肝炎病毒感染半年以上并有肝炎臨床表現(xiàn)者。輕度偶有上腹部不適，右上腹隱痛，消化不良，厭油。中度乏力，食欲減退，腹脹等?？捎懈尾∶嫒荩S疸，蜘蛛痣，肝掌等。肝腫大而質(zhì)韌，脾亦腫大，ALT、AST反復(fù)或持續(xù)升高。重度除上述表現(xiàn)明顯而持續(xù)存在外，伴有ALB855MOL/L,凝血酶原活動度6040；膽堿脂酶、【正確答案】A【答案解析】、【正確答案】B【答案解析】貧血性梗死（白色梗死）多見于組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的器官，如心、腎、脾。肉眼梗死灶呈灰白色，質(zhì)實(shí)，梗死灶與正常組織交界處常見暗紅色充血出血帶，梗死灶形狀與動脈分支的分布有關(guān)，如腎、脾呈錐體形，切面呈楔形，尖端朝向臟器門部，底部朝向臟器表面；心梗灶呈不規(guī)則地圖狀。、【正確答案】B【答案解析】、【正確答案】D【答案解析】液化性壞死主要發(fā)生在含可凝固的蛋白質(zhì)少和脂質(zhì)多（如腦）或產(chǎn)生蛋白酶多（如胰腺）的組織。壞死組織起初腫脹，隨即發(fā)生酶性溶解，形成軟化灶。此時(shí)，壞死組織的水解占主導(dǎo)地位。2、【正確答案】A【答案解析】引起腦栓塞的栓子來源于各種心臟病，風(fēng)濕性心臟病伴心房纖維顫動腦栓塞位居首位，約占半數(shù)以上；其他常見的有冠狀動脈硬化性心臟病伴有房顫，亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓，二尖瓣脫垂、心臟黏液瘤和心臟手術(shù)合并癥等的栓子脫落。炎性物質(zhì)或贅生物進(jìn)入腦血管，多在亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及先天性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生。細(xì)菌附著在病變的心內(nèi)膜上繁殖，并與血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞等結(jié)成細(xì)菌性贅生物，脫落后即可隨血流發(fā)生腦栓塞。心肌梗死時(shí)，心臟內(nèi)膜也常產(chǎn)生附壁血栓而脫落成栓子。當(dāng)栓子阻塞腦血管后，引起局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧，腦組織軟化、壞死。、【正確答案】E【答案解析】急性闌尾炎病理改變一、病理類型1單純性闌尾炎闌尾輕度腫脹，漿膜表面充血，失去正常光澤并有少量纖維素性滲出物，各層組織均有充血、水腫和中性多核白細(xì)胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最為顯著，粘膜上尚可出現(xiàn)小的潰瘍，腔內(nèi)可有少量炎性滲出液。2化膿性闌尾炎又稱蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，并有膿性或纖維素性滲出物附著。各層組織除充血、水腫和大量中性白細(xì)胞浸潤外，常有壁間小膿腫，粘膜面可有潰瘍和壞死，腔內(nèi)常有積膿。腹腔內(nèi)有少量混濁滲液。、【正確答案】D【答案解析】檳榔肝（NUTMEGLIVER）慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)除淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔，故有檳榔肝之稱。、【正確答案】C【答案解析】、【正確答案】B【答案解析】任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張，后者是門脈高壓的重要并發(fā)癥，因?yàn)樵陂T脈高壓時(shí)，門靜脈和上腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)形成。具體的側(cè)枝循環(huán)徑路如下門靜脈胃冠狀靜脈食管靜脈叢奇靜脈上腔靜脈。答案部分一、A11、【正確答案】C【答案解析】白喉偽膜性炎傷寒增生性炎，病理特點(diǎn)是傷寒小結(jié)或傷寒肉芽腫絨毛心漿膜的纖維素性炎肝膿腫化膿性炎