深反射淺反射病理反射.doc

1、神經(jīng)反射檢查-全身體格檢查1.淺反射 刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng)。包括角膜反射、腹壁反射和提睪反射等。腹壁反射：檢查時囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。上部反射消失見于胸髓78節(jié)病損，中部反射消失見于胸髓910節(jié)病損，下部反射消失見于胸髓1112節(jié)病損。雙側(cè)上、中、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛，也會出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。2.深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)。包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，

2、如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等；腦或脊髓的急性損傷；骨關(guān)節(jié)病和肌營養(yǎng)不良。（1）肱二頭肌反射（c5-6）：被檢查者屈肘，前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動作。（2）肱三頭肌反射（triceps）（頸6-7-8） copyright zhikaoy醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴直上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。 （3）橈反射（radial periosteal）（頸5-6）醫(yī)師以左手輕托患者的前臂于半旋前位，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩

3、橈骨莖突，便發(fā)生前臂屈曲和旋后的運動。有時檢查者可以左手握住患者兩手各指，兩前臂屈曲120度，然后叩擊兩側(cè)的橈骨莖突。 （4）跟腱反射（s1-2）：被檢查者仰臥，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，檢查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩擊跟腱。觀察腓腸肌收縮引起的足背屈。（5）膝反射（l2-4）：膝關(guān)節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點。觀察股四頭肌收縮引起膝關(guān)節(jié)背伸。深反射亢進(jìn)常為上運動神經(jīng)元癱瘓之表現(xiàn)。異?？哼M(jìn)的腱反射常同時合并持久性的陣攣。即用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮，常見有：霍夫曼征（hoffmanns sign）醫(yī)師左手

4、持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起拇指及其余三指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為hoffmann征陽性。此征為上肢錐體束征，一般較多見于頸髓病變。 3.病理反射也稱錐體束征，見于上運動神經(jīng)元損傷。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒因為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，也可呈陽性。最常用的檢查是babinski征。檢查時用較鈍物沿足底外側(cè)緣由后向前劃至小趾跟部轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè) 趾。如 趾背伸而其余四趾向背部扇形張開為陽性。陽性見于上運動神經(jīng)元損傷，如腦血管意外、脊髓橫斷性損傷等。常常伴有上運動神經(jīng)元損傷的其他表現(xiàn)，如肌力減弱、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)（硬癱）等，不同于下運動神經(jīng)元損傷（如脊髓灰質(zhì)炎）的肌力減弱、肌張力降低、腱反射消失（軟癱）的表現(xiàn)。oppenheims sign醫(yī)師用拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。以上2種測試，方法雖然不同，但陽性結(jié)果都表現(xiàn)一致，臨床意義相同，提示錐體束疾患。chaddocks sign用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃