湖南中醫(yī)藥大學西醫(yī)內(nèi)科學重點(14-15學期中醫(yī)專業(yè))

1、西醫(yī)內(nèi)科學重點一、名詞解釋T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。見于缺碘地區(qū)和老年患者。T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。見于碘甲亢和伴全身嚴重疾病患者。甲狀腺危象：又稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，臨床表現(xiàn)為高熱或過高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克和昏迷等。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。亞臨床型甲亢：T3、T4正常,TSH降低，多見于疾病的早期和恢復期間系統(tǒng)性紅斑性狼瘡：是一種有多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。貧血：是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范

2、圍下限，不能運輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。缺鐵性貧血：機體對鐵的需求與供給失衡，導致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼之紅細胞內(nèi)鐵缺乏，最終引起缺鐵性貧血（IDA）.IDA是鐵缺乏癥的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細胞低色素性貧血及其他異常。慢性腎功能衰竭：為各種慢性腎臟病持續(xù)進展的共同結(jié)局。它是以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征。穩(wěn)定型心絞痛:也稱勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的、可逆的缺血與缺氧的臨床綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛：勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。指由于動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，

3、伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠端血管栓塞所導致的一組臨床癥狀。梗死后心絞痛：急性心肌梗死后數(shù)小時至30天內(nèi)出現(xiàn)的反復心絞痛,定義為梗死后心絞痛高血壓危象：是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈收縮，導致血壓急劇升高的一種特殊臨床綜合征。高血壓腦?。涸谘獕猴@著升高的情況下，腦血循發(fā)生急劇障礙，導致腦水腫和顱內(nèi)壓升高的一種急性腦血管疾病。干酪性肺炎：繼發(fā)型肺結(jié)核的一種。多發(fā)生在機體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結(jié)核分枝桿菌感染的患者，或有肺內(nèi)而發(fā)生。結(jié)核球：繼發(fā)型肺結(jié)核的一種。多由干酪樣病變吸收和周邊纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核時，肺部原發(fā)病灶、淋巴

4、管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核合稱為原發(fā)綜合征。X線呈啞鈴狀陰影。肺炎：肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。支氣管哮喘：簡稱哮喘，是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床以臨床特征：以反復發(fā)作呼氣性呼吸困 難、 咳嗽、哮鳴音為主要癥狀。肺癌：即原發(fā)性支氣管肺癌，為起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。消化性潰瘍：指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。復合性潰瘍：指胃和十二指腸均有活動性潰瘍，多見于男性，幽門梗阻發(fā)生率較高。肝腎綜合征：患者腎臟無實質(zhì)性病變，由于嚴重門

5、靜脈高壓，內(nèi)臟高動力循環(huán)使體循環(huán)血流量明顯減少，多種擴血管物質(zhì)不能被肝臟滅活，引起體循環(huán)血管床擴張，腎臟血流尤其是腎皮質(zhì)灌注不足，因此出現(xiàn)腎衰竭。臨床主要表現(xiàn)為少尿、無尿及氮質(zhì)血癥。肝肺綜合征：指嚴重肝病、肺血管擴張和低氧血癥組成的三聯(lián)征。原發(fā)性肝癌：簡稱肝癌，是指由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤肺源性心臟?。汉喎Q肺心病，是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。再生障礙性貧血：簡稱再障，是一種可能由不同病因和機制引起的骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染綜合征，免疫抑制治療有

6、效。肝硬化：肝硬化是由一種或多種原因引起的、以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)為組織學特征的進行性慢性肝病心肌梗塞：心肌缺血性壞死；冠狀動脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴重而持久的缺血導致心肌壞死。二、簡答題 一、試述典型的心絞痛疼痛特點部位： 胸骨上、中段后方(胸骨后疼痛)，心前區(qū)大部。少數(shù)：胸骨下段、上腹部。性質(zhì)：壓迫、緊縮感的持續(xù)性悶痛，伴窒息感、瀕死的恐懼感。誘因：勞動、激動等，當時發(fā)作，停止后很快緩解。持續(xù)時間：數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3-5分鐘，很少超過半小時。緩解因素：去除誘因即可緩解；舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)緩解。二、甲亢的甲狀腺毒癥表現(xiàn)有哪些？1、高代謝癥狀群：產(chǎn)熱和散

7、熱增多，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解加速。2、神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)。3、血管系統(tǒng)：心動過速，房性心律失常，房顫；脈壓增大；心臟病。 4、消化系統(tǒng)：胃腸蠕動增快；肝臟功能輕度異常。5、肌肉骨骼系統(tǒng):周期性麻痹,急慢性甲亢肌??；骨質(zhì)疏松。 6、其他(生殖、血液）三、試述糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？1、大血管病變動脈粥樣硬化的易患因素如肥胖、高血壓、脂質(zhì)及脂蛋白代謝異常在糖尿病人群中的發(fā)生率高于相應的非糖尿病人群。高胰島素血癥促進動脈粥樣硬化形成高血糖引起血管壁膠原蛋白和血漿中脂蛋白的非酶糖化大血管壁的非酶糖基化使其通透性增加，致血管壁中層脂質(zhì)積聚血管內(nèi)皮功能紊亂、血小板功能異常等微血管病變糖尿病腎?。?/p>

8、糖尿病性視網(wǎng)膜病變；糖尿病心肌病3、神經(jīng)病變：可累及中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)的任何一部分。4、眼的其他病變：白內(nèi)障、黃斑病、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。5、糖尿病足四、試述甲亢的特殊臨床類型有哪些？1、甲狀腺危象 2、甲狀腺功能亢進性心臟病 3、淡漠型甲亢 4、T3和T4型甲亢5、亞臨床型甲亢 6、妊娠期甲亢 7、脛前黏液性水腫 8、Graves 眼病五、試述糖尿病患者胰島素冶療的適應癥有哪些？1、1型糖尿病各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥3、手術(shù)、妊娠和分娩4、新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者5、新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖或在糖尿病病程中無明顯誘因出現(xiàn)

9、體重顯著下降者6、2型糖尿病細胞功能明顯減退者7、某些特殊類型糖尿病六、試述系統(tǒng)紅斑狼蒼的診斷標準有哪些？1.顴部紅斑 2.盤狀紅斑 3.光過敏 4.口腔潰瘍 5.關(guān)節(jié)炎 6.漿膜炎 7.腎病變 8.神經(jīng)系統(tǒng)病變9.血液系統(tǒng)異常 10.免疫學異常 11.抗核抗體陽性如果11項中4項陽性(包括在病程中任何時候發(fā)生的)，則可診斷為SLE，其特異性為98，敏感性為97%。七、試述類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準有哪些？ 關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時； 至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液； 腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫； 對稱性關(guān)節(jié)炎； 有類風濕結(jié)； 血清RF陽性（或者寫血清類風濕因子含量升

10、高）； X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。 有上述7項中4項者即可診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎八、白血病患者各組織器浸潤的表現(xiàn)有哪些？淋巴結(jié)和肝脾腫大，以急性淋巴型白血病為顯著。骨骼和關(guān)節(jié)：常有胸骨下端局部壓痛?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，尤以兒童多見。發(fā)生骨骼壞死時，可引起骨骼劇痛。眼部：部分AML（急性髓系白血?。┛砂榱＜毎饬?，或稱綠色瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復視或失明?？谇缓推つw：由于白血病細胞浸潤可使牙齦增生、腫脹；皮膚可出現(xiàn)藍灰色斑丘疹，局部皮膚隆起、變硬，呈紫藍色結(jié)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：是白血病最常見的髓外浸潤部位?？梢l(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重

11、者有嘔吐、頸項強直，甚至抽搐、昏迷。睪丸：多為一側(cè)睪丸無痛性腫大，另一側(cè)雖無腫大，但在活檢時往往也發(fā)現(xiàn)有白血病細胞浸潤。此外，白血病還可以浸潤其他組織器官。肺、心、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)等均可受累。九、試述再障的診斷標準？全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)0.01，淋巴細胞比例增高一般無肝、脾腫大骨髓多部位增生減低或重度減低，造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小?？仗摮庖鹑毎麥p少的疾病十、慢性腎衰竭各系統(tǒng)表現(xiàn)有哪些？心血管系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓和左心室肥厚 心力衰竭 尿毒癥性心肌病心包病變 血管鈣化與動脈粥樣硬化呼吸系統(tǒng)癥狀：酸中毒呼吸深而長；肺水腫；尿毒癥肺炎（肺部X線示 “蝴蝶翼”）胃腸道癥

12、狀食欲不振（常見的最早期表現(xiàn)） 惡心、嘔吐口氣常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者發(fā)病率較高）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：主要為腎性貧血和出血傾向神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀疲乏、失眠、注意力不集中是慢性腎衰的早期癥狀之一。其后會出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯誤，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉顫動、痙孿和呃逆等。尿毒癥時常有精神異常、驚厥、昏迷等。內(nèi)分泌功能紊亂：胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長。小兒性成熟延遲。女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏。骨骼病變纖維性骨炎腎性軟化癥(小兒為腎性佝僂病)骨質(zhì)疏松癥腎性骨硬化癥皮膚癥狀：皮膚搔癢（常見癥狀）面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感（尿毒癥面容）十一、肝硬化

13、患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)有哪些？全身癥狀：營養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等消化系癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等。癥狀的產(chǎn)生與門脈高壓胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌叢失調(diào)等有關(guān)出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。 出血原因：a.肝合成凝血因子減少 b.脾功能亢進 c.毛細血管脆性增加內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素升高、雄激素降低男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等； 女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、毛細血管擴張、肝掌腎上腺皮質(zhì)激素下降皮膚色素沉著繼發(fā)性醛固酮升高和抗利尿激素升高對腹水的形成和加重有

14、促進作用十二、肝硬化患者肝門脈高壓的臨床表現(xiàn)有哪些？脾腫大：脾功能亢進側(cè)枝循環(huán)建立和開放：PVP200mmH2O食管靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈擴張腹水：是LC最突出的臨床表現(xiàn)簡述特殊類型的消化性潰瘍有哪些？無癥狀性潰瘍：約15%35%，老年人多見老年性消化性潰瘍：發(fā)病率有增高的趨勢，復合性潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍，幽門梗阻發(fā)生率較高。球后潰瘍： 夜間痛及背部放射痛多見、療效差、易并發(fā)出血及漏診。幽門管潰瘍：癥狀常不典型，餐后痛多見，十四、試述高血壓常用的降壓藥有哪些，各舉1至2個代表藥名。1、利尿劑（包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類）（氫氯噻嗪）2、受體阻滯劑（包括選擇性（1）、非

15、選擇性（1與2）和兼有受體阻滯三類）（普萘洛爾）3、鈣通道阻滯劑（分為二氫吡啶類（硝苯地平）和非二氫吡啶類（維拉帕米和地爾硫卓）4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）5、血管緊張素II受體阻滯劑（氯沙坦）十五、試述二尖瓣狹窄的聽診特點1.心尖區(qū)可聞及第一心音亢進和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好；如瓣葉鈣化僵硬，第一心音減弱，開瓣音消失；開瓣音在第二心音后越早，左房壓高和狹窄嚴重。2心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，常可觸及舒張期震顫。房顫時，舒張晚期雜音消失。 3.肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征肺動脈高壓時，胸骨左下緣可捫及右心室收縮期抬舉樣搏動，第二心音的肺動脈瓣成分亢進。在胸骨左上緣可聞及短的收縮期噴射性雜音和遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張早期雜音。稱為Graham Steell雜音(很重要的名詞解釋)。右心室擴大伴三尖瓣關(guān)閉不全時，胸骨左緣第4、5肋間有全收縮期吹風樣雜音，吸氣時增強。十六、試述肺結(jié)核的臨床類型有哪些？各型X線的表現(xiàn)有哪些？（X線表現(xiàn)過多，放棄此題。）1.原發(fā)型肺結(jié)核：原發(fā)綜合征和肺內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核2.血行播散型肺結(jié)核：急性血型散播性肺結(jié)核表現(xiàn)為大小均勻、密度相同、分布均勻的的粟粒樣結(jié)節(jié)狀陰影。亞急性、慢性血型散播性肺結(jié)核表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)的病變3.繼發(fā)型肺結(jié)核類型：浸潤性肺結(jié)核：小片狀或斑點狀陰影，可融合和形成空洞空洞性肺結(jié)核：蟲蝕樣 、