面談的基本結構

1、面談的結構及過程,崔擁軍,一、結構模型,二、西雅結構模型的具體階段,（一）介紹階段 （二）開始階段 （三）主體階段 （四）結束階段 （五）終止階段,（一）介紹階段,定義：介紹階段始于治療師和來訪者的初次見面之時，終止于治療師感到可以很自然地詢問求治原因之際。 主要任務：建立起幫助關系，包括讓來訪者放松，有利于來訪者對自己的信息進行開放式的討論。 介紹的形式： 在告知來訪者所需要的花費、咨詢長度和多采取的步驟，不同的咨詢師之間差別很大。有的交給接受過培訓的工作人員；有的將其列于書面；有的在第一次面談前口頭告知；有的在咨詢中告知。 注意： 治療關系是從開始的接觸就已經(jīng)確立，不論是通過郵件、電話、問

2、卷還是直接接觸；如果來訪者從中能體驗到確定感和溫暖可能會使他們放松、避免困惑和恐懼。,1.電話聯(lián)系 注意事項： 第一，安排初次見面；第二，咨詢師要介紹自己的名字、身份、就職機構；第三，咨詢師要確保來訪者清楚如何到達咨詢場所；第四，咨詢師要向來訪者詢問其方便的時間；第五，咨詢師要以重復會面的時間并強調很期待來結束電話交談。 2.第一次會面 私密性是和來訪者會面時要考慮的重要內容；第一印象能提供怎樣的信息，以及在與來訪者第一次會面的最初幾分鐘里你又能從他的行為中得到多少信息。 有些固定的介紹程序：握手；提供一些飲料；在走向私人咨詢室時聊一些中型的話題。讓自己的歡迎儀式表現(xiàn)的溫暖、熱情、專業(yè)化。,3

3、.建立咨詢關系 所以理論取向的咨詢師都承認與來訪者建立積極的咨詢關系很重要。積極的咨詢關系被定義為人們之間的特別和諧的關系。 1）對來訪者通常的擔憂保持敏感 來訪者對于前來治療有許多擔憂和懷疑，所以初次會面處理來訪者的擔憂和懷疑是非常重要的。咨詢關系的建立需要讓來訪者感到放心，這是一個復雜和持續(xù)的過程。 來訪者開始治療時常常有以下?lián)模?這個治療師有能力嗎？ 更重要的是，這個人能幫我嗎？ 這個治療師能理解我、我的文化、我的價值觀、我的宗教信仰和我的問題嗎？ 我是不是要瘋了？ 這個治療師怎么看我？ 我能相信這個人會忠誠于我嗎？ 我會不會被迫說一些我不想說的事？ 這個咨詢師會不會認為我是個壞人？,

4、注意事項： A.在最初的交談中，盡早把你和你的來訪者之間正在建立的合作伙伴關系說得很清楚、直接和內容充實，可能會有所幫助。 例如： “我很期待今天和你共同工作” “由于我們彼此陌生，因此心理咨詢在開始的時候有可能會讓人感到尷尬，不過我希望今天我們能逐漸對在一起咨詢感到輕松?！?“今天我們交談時，我希望你能放松地向我體任何你想提的問題。” B.在表達合作關系之外，為來訪者提供支持和安慰也非常重要。但要注意以什么形式向來訪者提供安慰。 例如： “大多數(shù)人來進行心理咨詢時，最初都感到不自在，但通常我們在相互了解之后逐漸自在起來?！?“感到不自在是很正常的，畢竟，我們是陌生人。” “我的很多來訪者有與

5、你類似的擔憂，不過他們通常會發(fā)現(xiàn)心理咨詢會很有幫助。”,2）讓來訪者放松 在解釋了保密原則之后，你可能希望使用如下的說明讓來訪者放松。 “心理咨詢的情況很特別。我們是陌生人我不認識你，你也不認識我。所以今天的第一次會面是我們相互了解對方分機會。我的目標是理解任何你所擔憂的事。有時候我只是在聽，有時候我會問一些問題。第一次會面也是你了解我如何在咨詢中與人們共同工作，以及體驗你對這種方式是否感到舒適的機會。任何時候當你有問題，你都可以隨便提問。”,3）閑談和簡單對話 閑談和開始的閑聊是常用的讓來訪者放松的方法。善于讓來訪者放松的咨詢師通常是溫暖、敏感和靈活的?？梢耘c來訪者隨意和非正式地談論社會公共

6、問題。分享和比較子女的年齡，婚姻狀況，對食物、運動和政治人物的偏好等。通常與成年人的閑聊要盡量少。 4）培訓來訪者和評估他們的期望 這個任務的目的在于設置咨詢的框架和邊界。如“在我們正式開始之前，我沒有一些事（或者書面工作、文書工作、或者任何對你和你的來訪者有用的詞）需要注意?！边@也是知情同意過程的延續(xù)。 第一，應該告知來訪者保密性原則和其局限性。用語要盡量簡單、直接，并和來訪者達成共識。 第二，評估和教育來訪者的期望，即討論咨詢目標。對咨詢目標的討論應清楚、直接和真誠。 第三，對來訪者做關于時間的培訓。在咨詢早期，要告知或提醒來訪者咨詢的時長。,（二）開始,開始階段的標志是咨詢師就來訪者現(xiàn)在

7、關注的事情提出問題，而當咨詢師對具體的事件提出具體的問題以確定面談的重點時，開始階段就終止了。 本階段是非指定性的，大概持續(xù)5-8分鐘。 主要運用基本的關注技巧和非指導性傾聽反應鼓勵來訪者訴說。 主要任務是不加干涉地讓來訪者自由表達。 1.咨詢師的開場白 開始階段的陳述對來訪者是一個信號，提示簡短的談話、介紹以及對保密原則的說明都已告一段落，正式的咨詢要開始了。咨詢師通常會直接詢問來訪者尋求專業(yè)人士幫助的原因。用一種平靜、經(jīng)濟的方式來表達的，不會讓人感到之前的談話被打斷。 范例： “請告訴我，你今天來咨詢的原因?！?“你為什么來這里呢？” “我能為你做什么？” “或許你可以告訴我一些你認為很重

8、要的關于你自己的事？” “那么，事情是怎么發(fā)展到這一步的？” “最近你有什么壓力需要處理嗎？”,2.來訪者的開場白反應 1）來訪者事先準備好的回答 “好吧，我先來談談我的童年。” “最近一段時間，我有以下癥狀” “最近我的生活中有三件讓我覺得沒辦法應付的事?！?“我感到沮喪，因為” 好的一面：來訪者仔細考慮過自己的問題；確定自己為何尋求專業(yè)指導。 不好的一面：是一種防御機制的表現(xiàn)面談阻抗；情感疏離的表現(xiàn)；對非結構性場景不適應，以此解除困惑。 2）幫助表達困難的來訪者 對于不知如何進行的來訪者，嘗試如此去做： 表現(xiàn)出友好和關注的態(tài)度，允許他們思考一小會兒（同時評估他們的應對方式）；對于他們所感到

9、的困難提供情感上的支持；提供更多的提示。 3）來訪者的其他反應方式 有時來訪者的反應很奇怪，會讓人懷疑他的心理功能是否正常。 “我來這里，希望你作為我的證人?！?“醫(yī)生，你告訴我，我有什么問題?！?“感謝上帝，在我們開始前，我可以禱告嗎？”,3.評估開始階段來訪者的言語行為 評估來訪者的反應方式，并調整自己的反應方式。如對長篇大論的來訪者，如何插話。 “內歸因者”反應：傾向認為自己原因導致問題出現(xiàn)?！拔铱隙ㄓ惺裁磫栴}?！?“外歸因者”反應：傾向把問題原因歸結于外表?！拔液芎茫疑磉叺娜硕加袉栴}。”,（三）主體階段,主體階段是面談的核心，需要獲得特定的信息來形成和提出建議。 1.臨床診斷的依據(jù)

10、：做出推斷 咨詢師通過所收集的信息對來訪者做出專業(yè)性的評判，對來訪者做出一些暫時性的評判或是將其定性。 咨詢師可能需要對以下方面做出判斷： 來訪者的人格類型、文化適應或壓力水平；對于是否需要進行心理治療的建議；對于哪種心理治療方法最合適的建議；來訪者心理狀況或精神病診斷；評估來訪者的智力或認知水平；兩分鐘的教養(yǎng)能力、風格和資格；自殺風險或暴力的可能性；成癮史、犯罪記錄、工作記錄、親屬關系及教育背景。,2.確診心理和情感的失常 統(tǒng)計學中罕見 對自己或他人造成困擾 適應不良的行為 不合理或不符合文化要求 運用干預 從焦點解決的角度或者建構主義的角度來看，評估和干預或許密不可分。這是由于所有的變化都

11、建立在語言結構之上這已基本原則。所以，有時評估和干預同步開展。,（四）結束,由于來訪者通常對咨詢的結束感到憂慮和緊張，咨詢師應該為結束留出充分的時間。大約5-10分鐘。順利結束咨詢的關鍵是要對結束有意識。 1.安慰并支持來訪者 來訪者至少在兩個主要方面需要安慰和支持： A.來訪者的表達能力需要得到重視和肯定。 咨詢師該做如下表態(tài)： “今天你真的談到了很多事情?！?“我很感謝你向我講述關于你的事?！?“第一次總是很困難，因為時間很短，又有太多要講的事?！?“在這么短的時間里，你很好地介紹了你自己和你的生活。” “非常感謝你如此坦率，并且和我分享了這么多有關你的事。”,B.支持來訪者尋求專業(yè)幫助的

12、決定，并肯定這種決定所帶來的希望跡象。 “你能下決心來這里咨詢真是個好決定?！?“我很高興你今天能來這里。向他人尋求幫助是件困難的事。盡管有人不這么想，但我覺得尋求幫助是一種力量的表現(xiàn)。” 注意： 不要對那些抵觸或防御的來訪者表現(xiàn)出憤怒和失望，應盡量保持樂觀。 “我知道，對你來說要在今天和我展開談話很困難。這并不奇怪，畢竟我們還是陌生人。通常，隨著時間的推移，當我們開始了解彼此，談話會變得容易一些?！?2.總結重要的主題和內容 結束階段的最重要的任務可能是“堅定來訪者進行第二次面談或按照咨詢師的意見去做的信心”。 方法之一是,在結束階段清楚準確地指出來訪者尋求專業(yè)幫助的原因。 “聽了你今天所講

13、的，看起來你來這里是因為你希望能在社交場合中變得不那么拘謹。你希望自信一些。我想你說過要相信自己，并且你還談到了你是如何希望表達出自己的內心感受的，又是多么希望能向你在乎的人表達情感的?！弊龀隹偨Y表明你傾聽并理解了來訪者。,3.做出早期解譯 如果能對來訪者及其主要問題做出早期、暫時但是精確的詮釋、解譯或治療規(guī)劃，來訪者尋求心理治療的意愿會得到加強。 在此階段的解譯內容要讓來訪者易于理解，簡明扼要，而不特別深入；或者是針對認知方面的釋義或詮釋，而不是針對久遠和深入的內容做出解譯。 4.制定一個協(xié)作的治療計劃 制定一個協(xié)作的治療方案，不僅是與第三方共事的重要組成部分，也是職業(yè)倫理要求的。,5.灌輸

14、希望 存在的希望早已被證明是影響治療效果的核心力量。所以，應該向來訪者傳遞能幫助他的信念。 “你說你希望能感到好受些，我認為心理治療可以幫助你達到這一目的。當然，不是每個參加心理治療的人都獲益很大。但是大多數(shù)想通過心理治療來提高生活質量的人的確都達到了目的，而且，我認為你也很有可能通過心理治療達到特別好的效果?！?6.引導并賦權于來訪者 在面談的結束階段，通常要給來訪者一些權力和對面談的控制感。 “我覺得我已經(jīng)沒有問題了。我想知道你對我有沒有什么問題？” “這個面談如同你期望的那樣嗎？” “你覺得有沒有什么方面的內容我們沒有提及，或者如果我們再次會面，你希望對哪些方面做更長時間的討論？” 7.

15、安排細節(jié) 最后一項正規(guī)的任務是指出是否要進行更深一步的專業(yè)接觸，落實具體、確實的步驟。,（五）終止,終止對于日常生活來說是非常重要的。對有的人來說，說再見很難，而直接逃離，避免談及此事；有的人會停滯不前，希望不會終止；有些人會出現(xiàn)明顯的情感反應，如憤怒、悲哀或是放松。來訪者對終止的處理方式也預示了治療終止的方式。終止也體現(xiàn)了我們自己或是來訪者對分離和獨立時內心的矛盾沖突。 1.留意時間（看表） 并非是讓大家刻意去看病，而是要有終止的時間安排和規(guī)劃。當然盡早開始結束階段是能按時完成終止街道的關鍵。當面談終止時，來訪者通常會有一些想法、感受和行為，這些能為敏感的咨詢師提供有關治療內容、精神病理和診

16、斷的信息。 通常的反應，“我很高興你這么想，這為我們下一周的工作提供了一個非常好的開始?！?練習：解譯和理解臨別感言,也許是在準備離開時，也許是當他們走到門口時，來訪者在面談最后階段的陳述統(tǒng)稱為臨別感言。下面這些語言和行為，在小組里或和同事就它們可能存在的臨床意義進行討論。 “謝謝。”（在每次面談后都這么說，同時和你握手，甚至試圖給你一個擁抱。） “順便說一下，我自殺的念頭在過去幾天里真得更強烈了。”（來訪者有時直到面談的最后幾分才提及自殺念頭。） “也許有時間我們可以一起喝咖啡?！?“太好了！我現(xiàn)在覺得好多了?！?“什么時候我才能覺得好一些？”,2.引導或控制咨詢終止 咨詢師有必要對靦腆的終止做出一定的控制。終止開始于雙方意識到面談已經(jīng)結束時。如陪來訪者走出去、友善地做出告別手勢或姿勢。 最好提前想想你希望如何終止面談，或提前練習一下各種結束方式。 對于來訪者提前結束或拖延終止面談的行為應當方式： 發(fā)表類似“我很想知道你今天為什么想