外科急腹癥一些基本含義的深入理解.ppt

1、,外科急腹癥一些基本含義的 深入理解,概念：腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā) 生急劇病理變化，急性腹痛為主要表現(xiàn) 特點(diǎn): 發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多和病情重 要求: 早期診斷、緊急處理,腹痛的一般知識(shí),引起腹痛疾病因素 炎癥 潰瘍 腹腔臟器 穿孔 的病變 阻塞和扭轉(zhuǎn) 血管病變,胸部疾病 腹外臟器及 變態(tài)反應(yīng)性疾病 全身性疾病 中毒及代謝性 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病,腹痛機(jī)制,肌肉痙攣性收縮 腔內(nèi)壓力升高，伸展擴(kuò)張 包膜牽張 疼痛部位不明顯,內(nèi)臟性疼痛,軀體性疼痛 皮膚、橫紋肌 腸系膜根部 腹膜壁層 疼痛定位清楚,牽涉痛 嚴(yán)重機(jī)械性刺激 炎癥 血行障礙 非病變部位的疼痛,癥狀,飲食 腹痛的誘因 活動(dòng) 特殊

2、經(jīng)歷 發(fā)病急緩 開始腹痛到嚴(yán)重程度的間隔時(shí)間,持續(xù)性腹痛 腹痛的性質(zhì) 陣發(fā)性腹痛 持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重 陣發(fā)性腹痛持續(xù)性加重 刀割樣、針刺樣、火灼樣、鉆頂 樣疼痛對(duì)診斷無特殊價(jià)值,腹痛前癥狀 腹痛部位 病 程,癥狀,厭 食 腹部病變 發(fā)熱 有或無 惡心、嘔吐 有無 體溫高低 嘔吐的次數(shù) 發(fā)熱時(shí)間 嘔吐物的性狀 排便情況 有或無 腹瀉、便秘 大便形狀,以往史,類似疼痛 手術(shù)史 既往疾病史 月經(jīng)史,腹部檢查 腹部對(duì)稱與否 壓痛部位 腹脹 腸型、胃型 與癥狀是否相符 移動(dòng)濁音 腹脹 腹膜刺激癥 體位 包塊 呼吸 腸鳴音的有無 頻率 音調(diào)改變 血管雜音,望,觸,叩,聽,注意 腸鳴音的大小對(duì)診斷無意義

3、判定腸蠕動(dòng)消失至少三分鐘未聞及腸鳴音 氣過水聲正常可有，腸梗阻時(shí)調(diào)升高 下腹痛時(shí)應(yīng)做直腸指檢 任何不能確診的腹部急診患者均應(yīng)做直腸指檢,幾種急腹癥的診斷和鑒別診斷,急性闌尾炎 診斷標(biāo)準(zhǔn) 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 惡心、嘔吐 發(fā)熱 麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛 WBC升高,正常闌尾 腔內(nèi)落入異物 血行感染或臨近 盲腸結(jié)核 臟器感染侵及 腫瘤壓迫 闌尾腔阻塞 急性闌尾炎 反射性痙攣 血運(yùn)障礙 病毒感染 粘膜壞死 腸道內(nèi)細(xì)菌,如何診斷 ? 什么為轉(zhuǎn)移性右下腹痛 惡心、嘔吐的存在及特點(diǎn) 發(fā)熱程度對(duì)疾病的影響 特殊檢查對(duì)該病的作用 壓痛部位的變化,鑒別診斷 十二指腸潰瘍穿孔 腸、膽道蛔蟲癥 膽囊炎、膽石癥 輸尿管結(jié)石 宮外孕破裂

4、黃體破裂 急性化膿性輸卵管炎及盆腔炎 克隆病,胃、十二指腸潰瘍穿孔 診斷依據(jù) 病史 潰瘍病史 癥狀 輕中度疼痛（穿孔前） 時(shí)間清楚 劇烈疼痛（穿孔后） 惡心、嘔吐、無發(fā)熱 體征 腹肌緊張呈板狀 全腹壓痛、反跳痛 肝濁音區(qū)縮小或消失 腸鳴音消失 X線 膈下游離氣體 輔助檢查 腹穿 淡黃色液體,延誤診斷原因 ? 過分強(qiáng)調(diào)潰瘍病史 過分強(qiáng)調(diào)游離氣體 過分強(qiáng)調(diào)“板狀腹” 穿孔小或穿孔被堵塞 年老體弱或多次妊娠 肥胖、脂肪過厚 注射強(qiáng)有力止痛藥 腹腔大量滲出 腹肌過度收縮而疲勞,腸梗阻 病史 腹部手術(shù)及腹腔感染史 癥狀 腹部陣發(fā)性疼痛 惡心、嘔吐 腹脹 停止排便、排氣 診斷依據(jù) 體征 腸型 不甚固定的壓痛 腸脹氣 腸鳴音亢進(jìn)、高調(diào) X-線 腸氣液平面,腸梗阻 病因診斷 粘連性梗阻 手術(shù)史 切口瘢痕 腹部外傷史 長期腹瀉史 克隆氏病 近期腹瀉史 痙攣性腸梗阻 飽餐后勞動(dòng) 腸扭轉(zhuǎn) 心血管病 腸系膜血管栓塞 腹股溝疝 年齡 小兒 腸套疊 新生兒 先天性腸發(fā)育不良 老人 腫瘤糞便阻塞 腸扭轉(zhuǎn),腎絞痛 診斷要點(diǎn) 突然發(fā)作