不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀.ppt

1、1,不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀,徐英春 北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科 臨床微生物專業(yè)組,醫(yī)院感染多重耐藥菌,MRSA VRE 產(chǎn)ESBL 、AmpC的 ECO 和 KPN 產(chǎn)KPC酶的腸桿菌科菌 MDR AB CR AB MDR PA,HAP/VAP/HCAP：MDR感染比例增加 遲發(fā)HAP(5天)有基礎(chǔ)病, MDR感染率及病死率高 HAP/VAP/HCAP多由細(xì)菌感染引起，多種致病菌多見(jiàn) GNB多見(jiàn)：綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌或MRSA MDR分布：地區(qū)差異、醫(yī)院差異、病人差異，重視當(dāng)?shù)刂虏【餍胁W(xué),流行病學(xué),Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 38

2、8-416 Infect Clin N Am 2004；18: 939-962，,革蘭陰性菌總發(fā)病率變化不大，是HAP主要病原菌 2003年HAP陰性菌占65.9% 不動(dòng)桿菌增長(zhǎng)快 革蘭陰性菌耐藥率明顯增加 耐三代頭孢菌素的大腸桿菌、肺炎克雷伯菌增加 耐亞胺培南和頭孢他定的綠膿桿菌增加 耐亞胺培南、頭孢他定、阿米卡星的不動(dòng)桿菌增加,HAP病原菌的變遷（NNIS 1996-2003）,Clin Infect Dis 2005；41: 848-854,汪復(fù)，張嬰元. 實(shí)用抗感染治療學(xué) 2004,假單胞菌屬 銅綠假單胞菌,非發(fā)酵菌,不動(dòng)桿菌屬 鮑曼不動(dòng)桿菌,窄食單胞菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌,伯克霍爾德

3、菌屬 洋蔥伯克霍爾德菌,產(chǎn)堿桿菌屬,黃桿菌屬,非發(fā)酵菌臨床常見(jiàn)的菌種,1997-2000年SENTRY 下呼吸道:銅綠假單胞菌（26.3%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（21.5%）2005年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：非發(fā)酵菌占革蘭陰性細(xì)菌比例 達(dá)45% 2007年, 廣州地區(qū)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，非發(fā)酵菌占革蘭陰性細(xì)菌比例 達(dá)45.7%,非發(fā)酵菌分離率較高的病原體,銅綠假單胞菌,不動(dòng)桿菌屬,嗜麥芽窄食單胞菌,主要非發(fā)酵菌,汪復(fù)等. 中國(guó)感染與化療雜志 2006; 6(5): 289-295. 卓超等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009;32(4):397-402,PUMCH痰標(biāo)本前10位的菌株,鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性變

4、遷,耐藥,Xu Yingchun, PUMC Hospital,耐藥機(jī)制,122株鮑曼不動(dòng)桿菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室,哌拉西林-舒巴坦（一君 ） 抗不動(dòng)桿菌活性,胡云建、艾效曼等，哌拉西林舒巴坦及其對(duì)照藥對(duì)206株致病菌體外抗菌活性研究，2006年8月,Dongke Chen, yunjian hu, xiuzhen zhang,Chi n Pharm J , 2002 J uly , Vol . 37 No. 7,哌拉西林-舒巴坦（一君 ）對(duì)綠膿與不動(dòng)桿菌的抗菌活性顯著,非發(fā)酵菌耐藥現(xiàn)狀,非發(fā)酵菌耐藥現(xiàn)狀,EARSS 2007 銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯的耐藥狀況,耐藥機(jī)制,165株銅綠假

5、單胞菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室,哌拉西林舒巴坦（一君）抗綠膿桿菌的藥物敏感率高,王輝等，哌拉西林舒巴坦及對(duì)照藥物對(duì)1202株7省市致病菌體外抗菌活性研究，2007年3月；,綠膿桿菌的耐藥性變遷,Xu Yingchun, PUMCH,PUMCH尿液標(biāo)本前10位的菌株,PUMCH血流感染前10位的菌株,血流感染的大腸桿菌耐藥性變遷,PUMCH,PUMCH血流感染的192例金黃色葡萄球菌耐藥性變遷,ERY OXA GEN CIP TMPco VAN，LNZ,7個(gè)?？芃RSA的分離率,PUMCH data,金黃色葡萄球菌,1.化膿性:癤、癰、甲溝炎、蜂窩組織炎、 傷口化膿，肺炎、膿胸、中耳炎、 心

6、內(nèi)膜炎、腦膜炎 敗血癥、膿毒血癥等 2.毒素性:食物中毒 燙傷樣皮膚綜合癥, 毒性休克綜合征(TSS)、 PVL,113株MSSA的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室,2006-2007年5月 9株VRE共分為6個(gè)克隆（A型-F型），為多克隆傳播， 其中VRE2、VRE8和VRE9同屬于A型，VRE3和VRE4同屬于B型。,王賀 徐英春 等 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2008；30（5）：521-524,The clinical information, genotype of 9 isolates (2006-2007年5月),2009年20例 VRE科室分布-1,2009年20例VRE科室分布-2,PU

7、MCH:2009年糞腸球菌的體外敏感性,PUMCH2009年屎腸球菌的體外敏感性,83株糞腸球菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室,69株屎腸球菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室,SMART 參加單位,20022005 北京協(xié)和醫(yī)院 上海瑞金醫(yī)院 浙江醫(yī)科大學(xué)附屬一院 2006-新增的醫(yī)院： 上海中山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,每一研究中心將連續(xù)收集100株引起腹腔感染的革蘭陰性菌 腹腔內(nèi)感染部位: 闌尾，腹膜，結(jié)腸, 膽汁, 盆腔和胰腺 主要是外科手術(shù)標(biāo)本, 穿刺標(biāo)本也可接受,Species Distribution of GNB Causing IAIs 342

8、0 Isolates, SMART, China, 2002-2009,SMART研究：在所有地區(qū)*ESBLs的正在升高,*SMART數(shù)據(jù)；2005與2008/9的比較,22,133株ESBL（+）大腸埃希菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室,86株ESBL（+）肺炎克雷伯桿菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室,59株ESBL（-）大腸埃希菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室,69株ESBL（-）肺炎克雷伯桿菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室,24株ESBL(-)奇異變形桿菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室,19株普通變形桿菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室,118株腸桿菌屬的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室,結(jié)論,銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥日趨嚴(yán)重： 頭孢吡肟,頭孢他啶 哌拉西林-舒巴坦（可用于鮑曼）、頭孢哌酮-舒巴坦（可用于鮑曼）、哌拉西林他唑巴坦 亞胺培南、帕尼培南、美羅培南 環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 阿米卡星、依替米星 多西環(huán)素（僅用于鮑曼）、米諾環(huán)素（僅用于鮑曼） 黏菌素、多粘菌素B 甘氨酰環(huán)素類：替加環(huán)素 產(chǎn)ESBL腸桿菌科菌比率繼續(xù)增高： 碳青霉烯類 哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西