婦產(chǎn)科案例分析(含答案)

1、病例分析題1、經(jīng)產(chǎn)婦，5年前曾行剖宮產(chǎn)1次，現(xiàn)孕37周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈。查：宮高34厘米，胎位LOA，頭浮，胎心音152次/分，宮縮50秒/2分，強(qiáng)，子宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。該患者可能的診斷是什么？在觀察過(guò)程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。這時(shí)可能出現(xiàn)的新診斷是什么？首選的處理原則是什么？1、孕2產(chǎn)1，妊娠37周LOA先兆子宮破裂子宮破裂、失血性休克抗休克、同時(shí)行子宮切除2、26歲初產(chǎn)婦妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮17小時(shí)，陰道有少量淡黃色液體流出，宮縮25秒/68分，胎心音1

2、50次/分，肛查：宮口開(kāi)大2厘米，宮頸輕度水腫，胎頭S2，無(wú)明顯骨產(chǎn)道異常。該患者可能的診斷是什么？應(yīng)行何種處理？如果觀察半小時(shí)后胎心110次/分，CST監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時(shí)有何新診斷？應(yīng)行何種處理？2、孕1產(chǎn)0妊娠38周、潛伏期延長(zhǎng)宮縮乏力縮宮素靜點(diǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫、立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠3、29歲初孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宮高30厘米，腹圍85厘米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分，胎心音清楚144次/分。應(yīng)考慮的診斷是什么？首選的輔助檢查是什么？該患者合適的治療原則是什么？3、孕1產(chǎn)0、妊娠32周、前置胎盤(pán)盆腔彩

3、超期待療法4、女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開(kāi)始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日開(kāi)始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐2次。婦查：子宮頸舉痛（），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG（），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白細(xì)胞10109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5，血壓75/45mmHg。該患者最可能的診斷是什么？最合適的治療原則是什么？4、宮外孕，失血性休克抗休克同時(shí)急診開(kāi)腹探查5、42歲女性患者，G2P1，2年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑6cm包塊，實(shí)性，未定期復(fù)查。一天小便后突然下腹痛，伴惡心，無(wú)發(fā)燒。查：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑14cm

4、，張力較大，有壓痛的包塊，不活動(dòng)。B超提示右附件區(qū)有14cm3cm4cm大包塊，內(nèi)有不均質(zhì)回聲團(tuán)，直腸后陷窩有少量積液。該患者可能的診斷是什么？合適的處理是什么？5、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)急診開(kāi)腹探查6、患者34歲，孕2產(chǎn)0，因月經(jīng)過(guò)多，繼發(fā)貧血就診。半年來(lái)月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，為原來(lái)經(jīng)量的3倍，偶有痛經(jīng)，白帶稍多。B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一實(shí)性團(tuán)塊直徑3.5cm。該患最可能的診斷是什么？對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是什么？最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘鞘裁矗?、黏膜下子宮肌瘤 宮腔鏡 宮腔鏡下切除肌瘤 7、35歲初產(chǎn)婦，孕36周，妊娠前血壓125/75 mmHg。因近一個(gè)月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來(lái)診，查血壓1

5、60/110mmHg，尿常規(guī)檢查蛋白（+），未見(jiàn)顆粒管型及紅細(xì)胞。該患者的診斷是什么？治療原則是什么？7、孕1產(chǎn)0，妊娠36周，重度妊高征，先兆子癇解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠8、50歲婦女，接觸性出血1個(gè)月，月經(jīng)規(guī)律，婦查：宮頸重度糜爛，宮體后傾，大小正常，活動(dòng)好，雙附件（-），宮頸細(xì)胞學(xué)涂片高度可疑，陰道鏡下活檢報(bào)告為癌細(xì)胞突破基底膜5mm以?xún)?nèi)，有淋巴管侵犯及病灶融合該患者診斷應(yīng)該是什么？應(yīng)行何種治療？8、宮頸癌b期廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)9、15歲女中學(xué)生月經(jīng)周期7-10/20-45天型，量多。上次月經(jīng)持續(xù)10多天未凈，量多，基礎(chǔ)體溫呈單相型。該患最可能

6、的診斷是什么？應(yīng)行哪種治療較合適？9、無(wú)排卵型功血雌孕激素序貫療法10、李某，女，28歲，停經(jīng)10周，陰道少量出血1周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5，神清，面色蒼白。婦檢：外陰：有活動(dòng)性流血。子宮：孕50天大小，壓痛明顯。宮口：檢查可容1指，有組織堵塞。雙側(cè)附件（-）?；?yàn)：HB 88g/L,WBC 18109/L,N 0.85。問(wèn)：你的診斷？診斷依據(jù)？如何處理？10、診斷：早孕不全流產(chǎn)并感染休克早期依據(jù)：（1） 28歲婦女，停經(jīng)10周 （2）陰道少量出血1周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱 （3） Bp:1

7、1.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5，面色蒼白 （4）子宮：孕50天大小，壓痛明顯。宮口可容1指，有組織堵塞，雙側(cè)附件(-) （5）化驗(yàn)：HB 88g/L,WBC 18109/L,N 0.85處理：（1）補(bǔ)液輸血抗休克 （2）上抗生素靜脈點(diǎn)滴 （3）清理宮腔內(nèi)容物，禁搔耙，禁刮宮 （4）繼續(xù)抗生素靜脈點(diǎn)滴至體溫正常后刮宮11、女性患者，32歲，平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)，G3P1，LMP3月1日，停經(jīng)42天，尿妊免（+）,要求人流。術(shù)前檢查：外陰陰道正常,清潔度I度, 滴蟲(chóng)（-），宮頸輕度著色，子宮稍軟，飽滿(mǎn)，前位，雙附件（-）。術(shù)時(shí)探宮腔9cm，吸出物未見(jiàn)胎囊。追問(wèn)病史，平時(shí)堅(jiān)持工具避孕，于3月

8、22日避孕套破，精神緊張，擔(dān)心懷孕，請(qǐng)分析此病例診斷有幾種可能性，根據(jù)是什么？11、有三種可能。（1）、宮內(nèi)孕：雖停經(jīng)42天，但受孕僅20天，可能胚胎還在宮前，故未吸出。（2）、未妊娠：尿妊免假陽(yáng)性，因精神因素使月經(jīng)延后。（3）、宮外孕：妊娠在輸卵管故吸不出；因未破裂與流產(chǎn)，故無(wú)典型癥狀體征。12、26歲婦女，G3P0，現(xiàn)孕35周，因1h前突然陰道出血來(lái)產(chǎn)科急診。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律5/28天。2年來(lái)人工流產(chǎn)2次，此次妊娠9周時(shí)出現(xiàn)少量陰道出血，保胎治療一周后好轉(zhuǎn)。孕20周時(shí)感有胎動(dòng)，產(chǎn)前檢查血壓正常，肝腎功能正常，尿常規(guī)正常。1h前無(wú)誘因陰道出血，如月經(jīng)量，無(wú)腹痛及墜脹感。檢查一般情況好，血壓14/

9、9KPa（105/67.5mmHg）,P:88次/min。頭浮，腹軟，無(wú)宮縮，胎心140次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（）。請(qǐng)寫(xiě)出診斷與鑒別診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？12、診斷：（1）、G3P0孕35周，宮內(nèi)妊娠，頭位（2）、前置胎盤(pán)鑒別診斷：胎盤(pán)早剝，早產(chǎn)。進(jìn)一步檢查，B超。13、35歲婦女，因陰道出血1個(gè)月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急診入院。平時(shí)月經(jīng)3-6d/30d，量中，無(wú)痛經(jīng)，LMP98-1-15。7h前無(wú)誘因 突然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛門(mén)下墜感。25歲結(jié)婚，G1P1，帶環(huán)避孕5年,體檢：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2；下腹壓痛，反跳痛（+）。婦檢：外陰（-）；陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光，無(wú)著色，舉痛（+），子宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)，壓痛（+），右附件處可及3cm2cm2cm包塊，壓痛明顯，左附件（-）?；?yàn)：Hb80g/L，WBC19.1109/L ,分葉95%，淋巴5%，尿常規(guī)（-）。請(qǐng)簡(jiǎn)述初步診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，處理原則。13、（1）初步診斷：異位妊娠依據(jù)有：停經(jīng)史，陰道出血，急腹痛，上環(huán)史。查體：宮頸舉痛，右附件區(qū)捫及小包塊，壓痛（2）鑒別診斷：闌尾炎；因WBC增加，腹痛。但體溫不高，不支持急性盆腔炎：停經(jīng)，出血及體溫不支持。