癲癇持續(xù)狀態(tài)處理.doc

1、 癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急處理1、目的：盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在30分鐘內(nèi)終止 保護(hù)腦神經(jīng)元 尋找病因，去除促發(fā)因素2、全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療 全面措施 一般措施：a 保持呼吸道通暢；b 低流量吸氧；c 監(jiān)護(hù)生命體征：如呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；d 建立大靜脈通道；e 對(duì)癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；f 根據(jù)具體情況進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、肝、腎功能、血糖、凝血、血?dú)夥治?、AEDs血液濃度的檢測(cè)等。 在30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療a 地西泮（安定）為首選藥。其特點(diǎn)是作用快，一般1-3分鐘內(nèi)生效，缺點(diǎn)是作用維持時(shí)間短，其主要副作用是呼吸抑制。如在苯巴比妥類、水合氯醛、副醛等藥

2、物應(yīng)用之后，再用地西泮，副作用會(huì)更加明顯。 地西泮具體用法：兒童0.2-0.5mg/kg，最大劑量不超過(guò)10mg，或按年齡（年齡+1）mg計(jì)算，如1歲2mg，2歲3mg，以此類推，以每分鐘1-2mg的速度緩慢靜注射。因?yàn)樾河昧可?，不容易控制注射速度，可將原液稀釋后注射。原液稀釋后混濁，但不影響療效。如在患兒注射過(guò)程中患兒停止發(fā)作，則剩余的藥液不必繼續(xù)注入。成人首次靜脈注射10-20mg，注射速度為2-5mg/分，如癲癇持續(xù)或復(fù)發(fā)，可于15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖液中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢滴注。 氯羥安定（勞拉西泮）靜脈注射，成人用藥劑量是4mg緩慢注射，注射速度2

3、mg/分；如果癲癇持續(xù)或復(fù)發(fā)可于10-15分鐘后按相同劑量重復(fù)給藥；如再給10-15分鐘后仍無(wú)效果，需采取其他措施。12小時(shí)內(nèi)用量一般不超過(guò)8mg。12歲以下的小兒安全性尚未明確，對(duì)18歲以下的患者不推薦注射本藥?？拱d癇的作用和持續(xù)時(shí)間比安定長(zhǎng)。苯妥英鈉，成人靜脈注射每次150-250mg，靜脈注射速度5mg/分，必要時(shí)30分鐘后可再次靜脈注射100-150mg，一日總量不超過(guò)500mg。靜脈滴注用量（16.42.7）mg/kg，小兒常用量靜注5mg/kg，分2-3次給藥，以每日不超過(guò)250mg為度或按體表面積250mg/，分1-2次注射給藥。靜脈注射速度過(guò)快易導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心動(dòng)過(guò)

4、緩，甚至心跳驟停，呼吸抑制。有引起結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎的報(bào)道。注意監(jiān)測(cè)心電圖及血壓。達(dá)腦高峰時(shí)間比地西泮長(zhǎng)約15-30分鐘。苯巴比妥：成人靜脈注射每次200-250mg，注射速度60mg/分，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)1次，極量一次250mg，一日500mg，可引起呼吸抑制，低血壓。如已應(yīng)用過(guò)安定，則增加呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。靜脈注射應(yīng)選擇較粗的靜脈，減少局部的刺激，否則可引起血栓的形成。應(yīng)避免藥物外滲或注入動(dòng)脈內(nèi)，外滲可引起局部組織化學(xué)性損傷，注入動(dòng)脈內(nèi)則可引起局部動(dòng)脈痙攣、劇痛，甚至發(fā)作肢端壞疽。磷苯英鈉：是苯妥英鈉的前體藥，藥理特性與苯妥英鈉相同，應(yīng)用劑量相等。水溶劑局部刺激小。丙戊酸鈉：丙戊酸鈉注射液1

5、5-30mg/kg，靜推注后，以1mg/kgh速度靜脈滴注維持。水合氯醛：10%水合氯醛20-30mg，加等量的植物油保留灌腸。利多卡因：主要用于安定靜脈注射無(wú)效者。用量2-4mg/kg，加入10%葡萄糖內(nèi)，以50mg/kgh速度靜脈滴注。心臟傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過(guò)緩者慎用，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。3、超過(guò)30分鐘未終止發(fā)作：請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診治療，如有條件進(jìn)入條件加強(qiáng)單元或ICU治療；可酌情選用下列藥物，如咪達(dá)唑侖、硫噴妥、阿咪泊福，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科字協(xié)助治療；對(duì)有條件者進(jìn)行EEG鑒別。4、維持治療，在應(yīng)用上述方法控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長(zhǎng)期AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小時(shí)一次鞏固和維持療效。用時(shí)根據(jù)發(fā)作的類型選用口服AEDs，必要時(shí)鼻飼給藥，達(dá)到有效血液濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥。5、病因治療，確定病因和進(jìn)行病因治療。6、治療中的評(píng)價(jià)。7、目前國(guó)際推薦的有關(guān)全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床處理流程和規(guī)范。 0-10分鐘內(nèi)，明確診斷建立通氣通道吸氧穩(wěn)定患者生命體征及監(jiān)測(cè)血液檢查快速了解病史和查體病因快速建立靜脈通道（生理鹽水）心電圖必要時(shí)靜脈給予葡萄糖必要時(shí)靜脈給予安定，苯妥英鈉。 0-20分鐘，條件允許時(shí)可行腦電圖監(jiān)測(cè)，如果病情平穩(wěn)，可行頭顱CT、核磁檢查必要時(shí)吸出呼吸道分泌物必要時(shí)靜脈給予碳酸氫鈉，HP7.0處 理高熱必要時(shí)氣管插管若仍持續(xù)發(fā)作可靜脈滴苯妥