診斷學(xué)課件：經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查NEUROLOGICAL EXAMINATION,目的要求,了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容和意義 掌握神經(jīng)反射的檢查方法及陽性體征,檢 查 工 具,叩診錘 reflex hammer 棉簽 圓頭針 眼底 Ophthalmoscope 近視力表 電筒 音叉 tuning fork 壓舌板,八大兵器,神經(jīng)系統(tǒng)檢查的意義,任何輔助檢查都無法替代的唯一性 神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師的基礎(chǔ)功底 神經(jīng)科定性定位診斷的重要依據(jù) 當(dāng)與輔助檢查矛盾時的優(yōu)先性,輔助檢查不能取代臨床體檢,CASE：一個中年男性，右側(cè)肢體無力病人。頭顱CT提示無明顯異常。NS體格檢查發(fā)現(xiàn)右下肢Babinski征陽性。,左側(cè)基底節(jié)急性腦梗死,

2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容,腦的高級功能 （Higher functions） 12對顱神經(jīng) （Cranial nerves） 運動系統(tǒng) （Motor system） 感覺系統(tǒng)（Sensory system） 神經(jīng)反射 （Reflexes） 自主神經(jīng)系統(tǒng) （Autonomic nervous system）,高級功能檢查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS,意識 Consciousness 精神狀態(tài) Mental status 言語 Speech,意識障礙,嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）: 輕度昏迷 中度昏迷 重度昏迷,精神狀態(tài)Me

3、ntal status,智力 Intelligence 定向力 Orientation 記憶力 Memory,腦神經(jīng)檢查,嗅神經(jīng)Olfactory - CN I,揮發(fā)性物質(zhì) 刺激性物質(zhì) 幻嗅,視神經(jīng)Optic - CN II,視力 視野 眼底檢查,視野Visual fields,眼底檢查,視乳頭異常,動眼神經(jīng) Oculomotor - CN III滑車神經(jīng) Trochlear - CN IV 展神經(jīng) Abducens - CN VI,外觀：眼裂大小;上眼瞼有無下垂; 眼球有無突出, 或內(nèi)陷, 眼球有無斜視，同向偏斜 瞳孔：形態(tài),大小,對光反射, 調(diào)節(jié)反射,動眼神經(jīng) Oculomotor - C

4、N III 滑車神經(jīng) Trochlear - CN IV 展神經(jīng) Abducens - CN VI,眼球運動：復(fù)視和眼球震顫 動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運動受限；瞳孔散大，對光及調(diào)節(jié)反射消失。 滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下外方運動受限。 外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動，內(nèi)斜。,動眼神經(jīng) Oculomotor - CN III 滑車神經(jīng) Trochlear - CN IV 展神經(jīng) Abducens - CN VI,三叉神經(jīng) Trigeminal - CN V,面部感覺 咀嚼肌群的運動 角膜反射 下頜反射,三叉神經(jīng) Trigeminal - CN V,面部感覺Sensation in

5、the face,角膜反射Corneal reflex,角膜反射通路角膜 三叉神經(jīng)眼支 三叉神經(jīng)感覺主核 雙側(cè)面神經(jīng)核 面神經(jīng) 眼輪匝肌,面神經(jīng)Facial - CN VII,外觀 額紋 鼻唇溝,眼裂,口角 運動 周圍性癱瘓,中樞性面癱 味覺 舌前23味覺喪失,中樞性和周圍性面癱,中樞性和周圍性面癱,位聽神經(jīng)Vestibulocochlear - CN VIII (acoustic),蝸神經(jīng) 任內(nèi)（Rinne）試驗 韋伯（Weber）試驗 前庭神經(jīng) 變溫試驗 轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)試驗,舌咽神經(jīng) Glossopharyngeal - CN IX 迷走神經(jīng) Vagus - CN X,運動:發(fā)音，飲水、吞咽

6、感覺 : 兩側(cè)軟腭及咽后壁，舌后1/3的味覺 咽反射,副神經(jīng)Accessory - CN XI,檢查轉(zhuǎn)頭、聳肩,舌下神經(jīng)Hypoglossal - CN XII,伸舌偏斜 舌肌萎縮 肌束顫動,運動系統(tǒng)檢查Examination of the motor system,運動包括隨意運動(錐體系) 不隨意運動(錐體外系、小腦),運動系統(tǒng)檢查,肌營養(yǎng) Trophic state 肌張力 Muscle tone 肌力 Muscle strength 協(xié)調(diào)性 Coordination 不隨意運動 Involuntary movements 姿勢和步態(tài) Stance and gait,肌營養(yǎng)Trophic

7、 State,肌容積 Size 形狀 Shape 對稱 Symmetry,肌張力Muscle Tone,是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度， 是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。,肌張力,肌張力減弱 Hypotonic 肌張力增高 Hypertonic,肌張力,肌張力減弱 Hypotonic 下運動神經(jīng)元損害 lower motor neuron lesions 小腦損害 cerebellar lesions 脊休克 spinal shock,肌張力,肌張力增高 Hypertonic 痙攣性 （錐體系） 強直性 （錐體外系）,肌力Muscle Power,是指肌肉運動時的最大收縮力,

8、肌力檢查,肌力減退,部位： 單癱：脊髓灰質(zhì)炎 偏癱：顱內(nèi)病變、腦卒中 交叉性癱瘓：腦干病變 截癱：脊髓外傷、炎癥,共濟運動Coordination,機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動。 小腦、運動系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。,共濟失調(diào)ataxia,指鼻試驗 Finger nose test 指指試驗 Finger finger test 輪替動作 Alternate motion 跟-膝-脛試驗 Heel-knee-tibia test Romberg征 Rombergs sign,指鼻試驗Finger Nose Test,跟膝脛試驗Heel-knee-tibia

9、 test,快速輪替試驗Alternate Motion,不自主運動Involuntary Movements,患者意識清醒的情況下，隨意肌不自主 收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常運動,不自主運動Involuntary Movements,震顫：帕金森病、小腦病變 舞蹈樣動作：兒童腦風(fēng)濕性病變 手足徐動：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基 底節(jié)變性,姿勢和步態(tài)Stance and Gait,痙攣性偏癱步態(tài) 痙攣性截癱步態(tài) 共濟失調(diào)步態(tài) 慌張步態(tài) 跨閾步態(tài) 搖擺步態(tài),感覺系統(tǒng)Sensory System,感覺是作用于各個感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。,感覺系統(tǒng)Sensory System,注意點：

10、 主觀性強，易產(chǎn)生誤差 左右、遠(yuǎn)近端對比 自感覺缺失向正常部位 自遠(yuǎn)端向近端,感覺系統(tǒng)Sensory System,淺感覺 Superficial sensation 深感覺 Deep sensation 復(fù)合感覺 Combined sensation,淺感覺Superficial Sensation,痛覺 Pain sensation 溫度覺 Temperature sensation 觸覺 Sensation of touch,深感覺Deep Sensation,運動覺 motion sensation 位置覺 position sensation 震動覺 vibration sensat

11、ion,復(fù)合感覺Combined Sensation,定位覺 兩點辨別覺 圖形覺 實體辨別覺,感覺障礙,周圍神經(jīng)型:手套、襪套型分布 后根型：節(jié)段分布、根痛 脊髓型：損傷平面以下 腦干型：交叉性 丘腦型：偏身麻木、中樞痛 內(nèi)囊型：偏身麻木 皮質(zhì)型：部分性、復(fù)合感覺、深感覺,反射Reflexes,淺反射 Superficial reflex 深反射 Deep tendon reflex 病理反射 Pathologic reflex 腦膜刺激征 Meningeal sign,反射異常,腱反射 腹壁反射 提睪反射 病理反射,腱反射 腹壁反射 提睪反射 病理反射,淺反射Superficial Refl

12、ex,刺激皮膚、粘膜引起的反應(yīng),淺反射Superficial Reflex,角膜反射 腹壁反射 abdominal wall reflex T7-T12 提睪反射 cremasteric reflex L1,2,淺反射Superficial Reflex,跖反射 plantar reflex S1,2 肛門反射 anal reflex S3,4,深反射Deep tendon reflex,刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的 反射，又稱腱反射。,深反射Deep tendon reflex, 消失 + 減弱 + 正常 + 增強 + 亢進(jìn)，非持續(xù)性陣攣 +明顯亢進(jìn)持續(xù)性陣攣,腱反射Deep tendon reflexe,腱反射,腱反射,深反射亢進(jìn),Hoffmann 征 Hoffmann sign 踝陣攣 Ankle clonus 髕陣攣 Patella clonus,病理反射,指錐體束病損時，大腦失去了對腦干 和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反應(yīng)。,病理反射Pathologic reflex,Babinski,Oppenheim,Chaddock,Gordon,腦膜刺激癥Meningeal sign,頸項強直 Nuchal rigidity Kernig 征 Kernig si