老年人的健康評(píng)估

1、老年人健康評(píng)估,學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)目標(biāo),知識(shí)目標(biāo),能力目標(biāo),態(tài)度目標(biāo),（1）掌握老年人健康史的采集和身體評(píng)估的內(nèi)容 （2）熟悉功能狀態(tài)的評(píng)估及常用輔助檢查 （3）了解老年人心理評(píng)估及社會(huì)健康的內(nèi)容及常用評(píng)估估量表,能運(yùn)用所學(xué)理論對(duì)一老年人進(jìn)行評(píng)估,嚴(yán)守職業(yè)道德，培養(yǎng)尊老愛老的品格,第一節(jié) 概述,概念： 根據(jù)老人生理、心理、社會(huì)角色變化，對(duì)身體狀況、功能狀態(tài)、心理狀況、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,概述,程序： 建立框架,準(zhǔn)確利用評(píng)估工具,量化評(píng)估,資料全面,分析判斷,提出問題,1.身心變化特點(diǎn),2.與其他人群的差異,3.疾病表現(xiàn)有非典型性,個(gè)體差異大，身心變化非同步，智力記憶力減退，易懷舊、焦慮，情感意志相對(duì)

2、穩(wěn)定,疾病、藥物可致實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常,癥狀不典型，生活方式的突然改變可能是病癥征兆,老年人健康評(píng)估的原則,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,老年人健康評(píng)估的內(nèi)容,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,注意事項(xiàng),老年人健康評(píng)估注意事項(xiàng),選擇適宜的環(huán)境,溫度,環(huán)境,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,注意事項(xiàng),老年人健康評(píng)估注意事項(xiàng),時(shí)間安排,老人特點(diǎn),感官退化反應(yīng)慢 思維減退行動(dòng)緩 疾病影響易疲勞 老人評(píng)估長(zhǎng)時(shí)間,充足時(shí)間 分次評(píng)估,充足時(shí)間憶過去 避免疲憊問病史,安排充分的時(shí)間,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,注意事項(xiàng),老年人健康評(píng)估注意事項(xiàng),選擇恰當(dāng)?shù)姆椒?按照評(píng)估要求,重點(diǎn)： 易于發(fā)生皮損的部位,移動(dòng)障礙

3、者取合適體位,口耳檢查取下義齒和助聽器,感覺減退者感覺檢查避免損傷,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,注意事項(xiàng),老年人健康評(píng)估注意事項(xiàng),選用溝通的技巧,尊重關(guān)心體貼老人,語(yǔ)速慢，語(yǔ)音清，容易懂,近距離，耐心聽,注意非語(yǔ)言交流,溝通 技巧,目標(biāo)檢測(cè),老年人健康評(píng)估的原則有 、 、 。 老年人健康評(píng)估的內(nèi)容包括 、 、 。,填空題,身心變化特點(diǎn),與其他人群的差異,疾病表現(xiàn)有非典型性,軀體健康評(píng)估,心理健康評(píng)估,社會(huì)健康評(píng)估,老年人健康評(píng)估時(shí)描述錯(cuò)誤的是 A.室溫在22-24 B.可進(jìn)行分次評(píng)估 C.注意溝通的技巧 D.主要由家屬提供資料 E.要選擇合適的體位,目標(biāo)檢測(cè),選擇題,第二節(jié) 老年人軀體健康

4、評(píng)估,交談、體格檢查等,【評(píng)估方法】,【評(píng)估內(nèi)容】,健康史,身體評(píng)估,3,4,功能狀態(tài)評(píng)估,輔助檢查,第二節(jié) 老年人軀體健康的評(píng)估,一、健康史的采集,主要是會(huì)談 主要向老人收集社會(huì)史、過去病史、身體各系統(tǒng)狀況，也可由家屬提供,采集,第二節(jié) 老年人軀體健康的評(píng)估,健 康 史,采集 手段,是關(guān)于病人目前、過去健康狀況及生活情況的主要資料,采集病史注意 生理狀況、精神心理狀況、伴隨癥狀、活動(dòng)能力、社會(huì)交往、營(yíng)養(yǎng)狀況等,二、身體評(píng)估,第二節(jié) 老年人軀體健康的評(píng)估,【時(shí)間】,每1-2年進(jìn)行一次全面的健康檢查,【體位】,坐位或半坐位,【方法】,視、觸、叩、聽、嗅,第二節(jié) 老年人軀體健康的評(píng)估,（一）生命體

5、征,體 溫： 老年人基礎(chǔ)體溫低，70歲，感染后體溫常不升高，午后比早晨高1為體溫升高,脈 博 測(cè)量時(shí)間不少于30秒，老年人脈博慢至55-75次/分,呼吸 老年人較成人稍慢,血壓 40歲后，收縮壓可隨年齡增長(zhǎng)而升高。老年人常見高血壓或直立性低血壓,【生命體征】,體重：一般而論，老人體重逐漸減輕，肥胖者體重增加,身 高： 隨年齡增長(zhǎng)，身高逐漸降低,智力：觀察力、思維能力、記憶力、想象能力、操作能力都降低，后三者降低更明顯,意識(shí)狀態(tài)：反映人對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)和對(duì)自身所處狀況的識(shí)別能力，可判斷病情,一般狀況,（二）一般狀況,第二節(jié) 老年人軀體健康的評(píng)估,（三）體表,第二節(jié) 老年人軀體健康的評(píng)估,皮膚：6

6、0歲后皮膚萎縮（變軟、變薄、光澤減退、彈性減少、干燥起皺）。出現(xiàn)老年斑，老年血管瘤,頭發(fā)：毛囊萎縮、色素脫色，頭發(fā)變白、變細(xì)、脫落，眉毛、胡須同樣的變化,指甲：角質(zhì)層加厚，指甲變硬、加厚，表面不平,體表,眼睛與視力： 皮膚松弛瞼下垂，眼睛干燥無(wú)眼淚，調(diào)節(jié)力差老花眼，白內(nèi)、青光有危害,耳與聽力： 耳部變大，耳垢干燥，聽力下降,舌、味覺與牙齒： 涎腺減退口腔干燥，味蕾退化味覺異常，牙周萎縮牙根暴露，注意牙齦色、膿、痛,鼻與嗅覺：黏膜萎縮，嗅覺減退，易鼻出血,1,2,3,4,（四）頭面部,第二節(jié) 老年人軀體健康的評(píng)估,胸部,胸廓與肺：胸廓由扁平變?yōu)橥盃?，骨連接處老化，胸廓活動(dòng)受限，肺彈性回縮減退，潮

7、氣量減少,心臟：大小無(wú)變化，收縮力降低，輸出量減少，瓣膜變硬，彈性降低，致狹窄或關(guān)閉不全，心電圖見心律失常或心肌缺血,（四）頸部,第二節(jié) 老年人軀體健康的評(píng)估,頸部,與年輕人差異不大，注意有無(wú)淋巴結(jié)腫大,（五）胸部,乳房：退行性變，扁平、松弛，男性乳房發(fā)育者，注意肝功能,（七） 消化系統(tǒng),（八） 脊柱四肢,（九） 泌尿生殖,（十） 神經(jīng)系統(tǒng),日?；顒?dòng)減少，基礎(chǔ)代謝降低，消化、吸收減退，排泄困難,第二節(jié) 老年人軀體健康的評(píng)估,肌張力降低，關(guān)節(jié)退行性變，椎間盤狹窄，小關(guān)節(jié)骨贅。注意活動(dòng)情況，浮腫、疼痛、畸形、下肢皮膚潰瘍、腳趾循環(huán),膀胱收縮無(wú)力，體積變小，見尿潴留、尿頻、夜尿多男性前列腺增生，婦女

8、漸絕經(jīng),思維變慢，記憶力減退、反應(yīng)、應(yīng)變能力減弱、易疲勞、注意力不集中，生理睡眠減少,三、功能狀態(tài)評(píng)估,（一）功能狀態(tài)評(píng)估的原則,功能狀態(tài)評(píng)估是指對(duì)老年人日常生活能力的評(píng)估,評(píng)估原則,客觀評(píng)價(jià),避免主觀判斷,老年人會(huì)高估或低估自己的能力,防止周圍環(huán)境對(duì)老年人評(píng)估的影響通過觀察穿衣、進(jìn)食等進(jìn)行評(píng)估,第二節(jié) 老年人軀體健康的評(píng)估,（二）功能狀態(tài)評(píng)估的內(nèi)容,第二節(jié) 老年人軀體健康的評(píng)估,功能狀態(tài) 評(píng)估內(nèi)容,基本日常生活能力,功能性日常生活能力,高級(jí)日常生活能力,指基本的處理能力。如進(jìn)餐、行走、個(gè)人衛(wèi)生等，為評(píng)估老人是否需補(bǔ)償服務(wù)或評(píng)估殘疾率的指標(biāo),指與生活質(zhì)量相關(guān)的活動(dòng)。如社交、娛樂、職業(yè)活動(dòng)等，反

9、映老人智能活動(dòng)和社會(huì)角色的功能,指獨(dú)居生活能力。包括整理家務(wù)、準(zhǔn)備飲食、服用藥物、處理金錢、外出購(gòu)物、使用電話及公共交通工具,功能狀態(tài)評(píng)估的方法,第二節(jié) 老年人軀體健康的評(píng)估,功能狀態(tài)評(píng)估的工具,有自述法和觀察法,Katz日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表 生存質(zhì)量表 功能活動(dòng)問卷 BARTHEL指數(shù)等,三、功能狀態(tài)評(píng)估,是判斷老年疾病的重要依據(jù)，包括各種實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查，老年人的實(shí)驗(yàn)室檢查常出現(xiàn)不正常的改變,常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉 生化檢查：電解質(zhì)、血糖、血脂 功能檢查：肝、腎、心肺功能檢查,老年人會(huì)出現(xiàn)輕度非特異性改變,實(shí)驗(yàn)室檢查,心電圖檢查,第二節(jié) 老年人軀體健康的評(píng)估,四、輔助檢查,紅

10、細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容較成人低，高齡時(shí)無(wú)性別差異。尿沉渣白細(xì)胞20個(gè)/HP、血沉65mm/h才有意義。老年糖尿病以餐后血糖增高為主,第三節(jié) 老年人心理健康評(píng)估,第二節(jié) 老年人心理健康的評(píng)估,一、情緒和情感的評(píng)估,情緒和情感直接反映人們的需求是否得到滿足，是身心健康和重要標(biāo)志,（一）焦慮,焦慮是個(gè)體受到威脅時(shí)的一種緊張的不愉快的情緒狀態(tài),焦慮的表現(xiàn),生理,心理,第二節(jié) 老年人心理健康的評(píng)估,焦慮的表現(xiàn),焦慮的評(píng)估方法,第二節(jié) 老年人心理健康的評(píng)估,會(huì)談,觀察與測(cè)量,量表評(píng)定法,會(huì)談是最常用的方法，可收集主觀資料，通過和老人、子女、配偶獲得,是收集情緒情感客觀資料的方法可對(duì)會(huì)談的資料加以驗(yàn)證,

11、漢密頓焦慮量表 狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷（STAI）,漢密頓焦慮量表,焦慮心境 緊張 害怕 失眠 認(rèn)知功能 抑郁心境 軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)） 軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)） 系統(tǒng)癥狀（心血管、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)） 會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn),（二）抑郁,抑郁是個(gè)體失去其某種重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)，是一種最常見的情緒反應(yīng)。,情緒低落，悲觀失望， 生活枯燥、哭泣、無(wú)助,注意力不集中，思維緩慢，做不出決定,動(dòng)機(jī),過分依賴、生活懶散，逃避現(xiàn)實(shí)甚至自殺,生理,易疲勞、食欲減、睡眠差、運(yùn)動(dòng)遲緩等,抑郁的評(píng)估方法,觀察與訪談,抑郁可視化標(biāo)尺技術(shù),量表評(píng)定法,觀察語(yǔ)言、行為。有無(wú)情緒低落、睡眠障礙、哭

12、泣、食欲減退、心慌、無(wú)助等,可標(biāo)明抑郁程度,漢密頓抑郁量表 老年抑郁量表,漢密頓抑郁量表,抑郁 情緒 有罪感 自殺 入睡困難 睡眠不深 早醒 工作和興趣阻滯 激越 精神性焦慮 軀體性焦慮 全身癥狀性癥狀 等,二、認(rèn)知的評(píng)估,認(rèn)知是人們認(rèn)識(shí)、理解、判斷、推理事物的過程，通過行為語(yǔ)言表現(xiàn)出來(lái)，反映了個(gè)體和的思維能力。,認(rèn)知評(píng)估,思維能力 語(yǔ)言能力 定向力,感覺,敏感性變化致感覺反應(yīng)異常,知覺,記憶,知覺反應(yīng)相對(duì)緩慢，但準(zhǔn)確性高。常出現(xiàn)定向障礙,輕,個(gè)體差異大， 應(yīng)堅(jiān)持記憶鍛煉,（一）老年人認(rèn)知的變化,思維,思維遲緩，聯(lián)想緩慢，難集中精力，心算能力明顯減退,（二）認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估范圍和內(nèi)容,簡(jiǎn)易智力狀

13、態(tài)檢查,簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問卷,用于篩查有認(rèn)知缺損的老年人。 適合于社區(qū)和人群調(diào)查,簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查,被測(cè)者回答或操作正確記“1”，錯(cuò)誤記（5），不說(shuō)、不會(huì)記“9”，全部答對(duì)為30分。 文盲組17分，教育年限6年組20分，教育年限6年組24分，低于分界值者有認(rèn)知功能缺損。,（二）認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估范圍和內(nèi)容,簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查,簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問卷,用于篩查有認(rèn)知缺損的老年人。 適合于社區(qū)和人群調(diào)查,評(píng)估內(nèi)容包括定向、短期記憶、長(zhǎng)期記憶和注意力，需結(jié)合被測(cè)試者的教育背景。 適用于評(píng)定老年人認(rèn)知狀態(tài)的前后比較,壓力的原因,評(píng)估環(huán)節(jié),離退休、社會(huì)地位改變、喪偶、朋友去世、疾病、身體功能受限、空巢現(xiàn)象、經(jīng)濟(jì)

14、窘迫等。,有無(wú)壓力源，壓力源的強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、對(duì)老年人身心的影響等。,三、壓力與應(yīng)對(duì)的評(píng)估,壓力與應(yīng)對(duì)的評(píng)估采用觀察、訪談、心理測(cè)試、的綜合評(píng)定法,第四節(jié) 老年人的社會(huì)健康評(píng)估,老年人的社會(huì)健康評(píng)估,評(píng)估 內(nèi)容,角色評(píng)估,環(huán)境評(píng)估,家庭評(píng)估,文化評(píng)估,一、 角色評(píng)估,目的：明確被評(píng)估者對(duì)角色的感知,角色：社會(huì)對(duì)個(gè)體規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和期望，與人的身份地位相一致的一套權(quán)利義務(wù)的規(guī)范與行為模式,功能：從事正常角色活動(dòng)的能力。包括：工作、社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等。軀體、心理因素會(huì)影響角色的功能,老年期角色變更的特點(diǎn)：社會(huì)角色的變更、家庭角色的變更、角色期望的變更,角色的 內(nèi)涵,角色的評(píng)估,角色評(píng)估的內(nèi)容,

15、角色的承擔(dān),角色的認(rèn)知,角色的適應(yīng),角色適應(yīng)不良的表現(xiàn),通過交談?dòng)^察收集資料,認(rèn)識(shí)自己和他人的身份、地 位及各種角色的區(qū)別和聯(lián)系 的過程,為達(dá)到認(rèn)識(shí)的角色而采取行動(dòng)的過程 角色沖突 角色模糊 角色匹配不當(dāng)角色負(fù)荷過重或不足,一般角色：決定個(gè)體的主體行為，必須承擔(dān) 家庭角色：家庭中的特定身份 社會(huì)角色：一定背景社會(huì)位置表達(dá)的行為,生理表現(xiàn)：頭暈頭痛失眠 心理表現(xiàn)：緊張焦慮抑郁,二、 環(huán)境評(píng)估,社會(huì)環(huán)境評(píng)估,物理環(huán) 境評(píng)估,方法：詢問、考察、取樣檢測(cè),內(nèi)容：家庭、工作場(chǎng)所、病室,重點(diǎn)：居家安全環(huán)境因素,物理環(huán)境是一切存在于機(jī)體外環(huán)境的物理因素的總和,經(jīng)濟(jì)狀況：對(duì)健康影響最大,生活方式：指由經(jīng)濟(jì)、文

16、化、政治等因素相互作用所形成的人們?cè)谝率匙⌒袏蕵返确矫娴纳鐣?huì)行為,社會(huì)關(guān)系與社會(huì)支持：與個(gè)體有直接和間接關(guān)系的所有人或人群,環(huán)境評(píng)估,三、 家庭評(píng)估,家庭定義與特征,家庭評(píng)估的重要性,定義：家庭是由婚姻、血緣或收養(yǎng)而產(chǎn)生的間共同生活的小型群體,狹義：一夫一妻制的個(gè)體家庭，即單偶家庭 廣義：婚姻出現(xiàn)后的各種家庭形式，如血緣 家庭、亞血緣家庭、非血緣家庭,特征： 家庭是群體不是個(gè)體 婚姻是家庭的基礎(chǔ)，是建立家庭的依據(jù) 家庭成員應(yīng)共同生活，有較密切的經(jīng)濟(jì)情感交往為條件,1.家庭的健康與個(gè)體的健康休戚相關(guān) 2.個(gè)體對(duì)健康的知識(shí)和信念受家庭成員的影響 3.家庭是滿足人們個(gè)人需求的最佳場(chǎng)所,家庭功能評(píng)估,

17、評(píng)估內(nèi)容,家庭成員的基本資料、家庭結(jié)構(gòu)和家庭功能,評(píng)估方式,問詢 問卷評(píng)估,家庭的功能,1.滿足家庭成員的衣食住行育樂 2.建立家庭關(guān)愛氣氛 3.培養(yǎng)家庭的社會(huì)責(zé)任感、交往意識(shí)和技能 4.維護(hù)家庭的安全與健康,家庭 資源,內(nèi)部資源：經(jīng)濟(jì)、情感、信息、結(jié)構(gòu)支持 外部資源：社會(huì)醫(yī)療、文化、宗教資源,評(píng)估方法,觀察： 居住條件、衣著、飲食、家庭氣氛家庭親密程度等,交談： 老伴兒情況、子女情況，之間的關(guān)系生活來(lái)源等,量表評(píng)定,家庭功能評(píng)估的方法,家庭壓力評(píng)估,家庭是獲取支持的重要來(lái)源，也是壓力的主要來(lái)源,家庭照顧者,家庭照顧者的壓力在老人虛弱、疾病及照顧者有身心反應(yīng)時(shí)壓力增大,評(píng)估內(nèi)容包括：照顧老人的

18、數(shù)量及自己可以完成的活動(dòng)，可提供的照顧措施、時(shí)間和能獲得的幫助,指在家庭中對(duì)老年人進(jìn)行照顧的子女、親屬、保姆,文化的定義,文化是一復(fù)合體，包括知識(shí)、信念、藝術(shù)、習(xí)俗、道德、法律和規(guī)范等,文化是一個(gè)社會(huì)及其成員所特有的物質(zhì)和精神財(cái)富的總和,即特有人群為適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而共有的行為和價(jià)值模式,四、 文化評(píng)估,民族性 文化有鮮明的民族性,繼承性和累積性 由世代相傳而繼承并逐漸豐富,復(fù)合性和雙重性 所有文化都是復(fù)合存在的。既有理想成分又含現(xiàn)實(shí)成分,獲得性 是在后天的社會(huì)化過程中逐漸養(yǎng)成的,共享性 文化是社會(huì)人群共有的,特征,四、 文化評(píng)估,文化的特征,文化的要素,核心要素,價(jià)值觀,信念和信仰,習(xí)俗,指?jìng)€(gè)體對(duì)生活方式與生活目標(biāo)價(jià)值的看法或思想體系,社會(huì)化過程中逐步形成的,是后天學(xué)習(xí)獲得的,包含個(gè)體追求的目標(biāo)及行為方法,以人生觀、行為觀、人際觀、時(shí)間觀 和對(duì)自