深靜脈穿刺置管術(shù)講解

1、深靜脈穿刺置管術(shù),科內(nèi)交流,中心靜脈,距離心臟較近的大靜脈 主要用于穿刺的靜脈： 鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 股靜脈 *臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）,中心靜脈置管有什么用？,補(bǔ)液 長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者 無法建立外周靜脈通道（休克時不要因置管耽誤時間） 血流動力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等） 血液凈化（股靜脈） 是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術(shù),相對禁忌,有出血傾向者 局部皮膚有感染者 有躁動不能配合者 重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險大且成功率低）,準(zhǔn)備,中心靜脈

2、穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好） 利多卡因 肝素鈉鹽水 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）,中心靜脈穿刺包,常用穿刺置管途徑,鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 股靜脈,鎖骨下靜脈穿刺置管,大致解剖 穿刺步驟 消毒、鋪巾、局麻 穿刺、擴(kuò)張、置管 封管、固定,解剖,鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣 呈輕度向上的弓形，長34cm，直徑12cm 由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈 鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌 后方則為鎖骨下動脈 （動靜脈瘺） 前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈隔開 下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂 （氣胸） 鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm,體位！體位！體位！,定位

3、,局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）,換用穿刺針穿刺血管,1.動靜脈判斷！ 2.注意針頭方向,置入導(dǎo)絲注意導(dǎo)絲方向及長度,退出穿刺針,留導(dǎo)絲于血管內(nèi),擴(kuò)張器闊開皮膚,旋轉(zhuǎn)進(jìn)入,置入cvp導(dǎo)管,縫扎固定,2)頸內(nèi)靜脈,大致解剖,頸內(nèi)靜脈的解剖,起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋 上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè) 中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后 下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后,頸內(nèi)靜脈的解剖,胸骨頭,鎖骨頭,頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管 不同之處：體位、穿刺點、方向等,大致解剖,髂前上棘和 恥骨聯(lián)合連 線的中點內(nèi) 側(cè)0.51.0cm,股靜脈穿刺置管基本操作 同鎖骨下靜脈穿刺置管 不同之處：體位、穿刺點、方向等,比較,置管時的并發(fā)癥,1.氣胸 2.血胸 3.胸導(dǎo)管損傷 4.