醫(yī)療護理實習(xí)生醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)PPT演示課件

1、醫(yī)院感染防控知識,濟 陽 縣 人 民 醫(yī) 院 醫(yī)院感染管理科 王秀榮,培訓(xùn)目的:,提高大家對醫(yī)院感染管理的認識,將醫(yī)院感染管理的預(yù)防與控制融入實習(xí)的日常工作中,避免和減少醫(yī)院感染，做好自身防護，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,需要了解的主要內(nèi)容：,醫(yī)院感染管理的重要性 醫(yī)院消毒滅菌與感染控制 手衛(wèi)生與感染控制 醫(yī)療廢物分類管理 請認識并牢記用 標識的內(nèi)容,一、醫(yī)院感染管理的重要性,醫(yī)院感染的定義,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染， 包括在住院期間發(fā)生的感染和在 醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染； 但不包括入院前已開始或入院時已 存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院 獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,什么是醫(yī)院感染： 廣義

2、：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。 地點-醫(yī)院 對象-病人(住院、門診、急診) 、 陪護、探視 醫(yī)務(wù)人員 狹義：病人在住院過程中獲得的感染。,醫(yī)院感染分類, 按病原體來源分：,外源性感染,交叉感染,內(nèi)源性感染,自身感染,醫(yī)院感染,內(nèi)源性感染（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）,菌群失調(diào)二重感染 細菌移位主動移位 被動移位 潛在活化（HSVCMVTB）,外源性 感染:,傳染性疾病 如 (SARS),輸注性感染 如乙(丙)型肝炎,病原體來自于: 醫(yī)院外環(huán)境 其它病人 污染的醫(yī)用設(shè)施 醫(yī)務(wù)人員手,植入物相關(guān)感染 如人工關(guān)節(jié)相關(guān) 感染,侵入性操作 糖尿病及老齡人增加 危重患者搶救成功率增加 器官移植 腫瘤化學(xué)治療藥物

3、 糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑 廣譜、超廣譜抗菌藥物的開發(fā)和應(yīng)用,醫(yī)院感染易感因素,醫(yī)院感染診斷標準,下列情況屬于醫(yī)院感染： 1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染,2.本次感染直接與上次住院有關(guān) 3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染 4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染,5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染 6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放,醫(yī)院感

4、染 暴發(fā),醫(yī)院感染爆發(fā) 是在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡； 1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；,1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；,1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。 46人索賠兩千多萬 結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染,感染后千瘡百孔的手術(shù)切口,2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

5、暴發(fā)流行事例,某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染 某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā) 檢測結(jié)果： 15個無菌手術(shù)包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌,2003年引起恐慌的SARS,SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題 SARS的起因是社區(qū)感染 但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) 而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。,手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。,手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損,手術(shù)床下的地漏

6、,手術(shù)器械銹跡斑斑,二零零八年九月，西安交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。 事件直接經(jīng)濟損失估算3000萬！,陜西新生兒死亡事件結(jié)論,醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。 忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。 缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。 感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。,2009-03,天津市薊縣婦幼保健院18日起發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染導(dǎo)致5名新生兒死亡。 死者家屬分別獲賠18萬,2009-4又一件讓人震驚的感染事件,貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認64人7年前輸血感染丙肝。 被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪

7、 當(dāng)時，平塘縣便落實162.6萬元前期處置經(jīng)費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！,遼寧東港丙肝感染事件,2013年年初，遼寧省丹東東港市社會保險醫(yī)療門診部日前發(fā)生醫(yī)源性感染事件，導(dǎo)致120名患者集體感染丙肝。該門診部一支針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個主要原因。 2013年2月1日，東港市社保門診部被勒令停業(yè)整頓，門診部醫(yī)生薛峰被公安機關(guān)刑拘,淮南丙肝事件屬“嚴重醫(yī)院感染”,2013年1月以來，淮南市新華醫(yī)院陸續(xù)報告在血液透析病人中發(fā)現(xiàn)丙肝病毒感染者，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人。 被認定為是一起嚴重的醫(yī)院感染事件，,淮南丙肝事件屬“嚴重醫(yī)院感染”,主要原因是透

8、析機消毒不徹底，同時存在透析室布局不合理、制度不健全、分機透析執(zhí)行不到位、工作人員業(yè)務(wù)水平低、操作不規(guī)范等問題，調(diào)查結(jié)論為“嚴重的醫(yī)院感染事件”。 淮南市衛(wèi)生局已責(zé)成有關(guān)單位對此次事件相關(guān)責(zé)任人作出處分，一位副院長被免職。,國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。 美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。,諸多的事件事件告訴我們什么？,醫(yī)院感染管理溶合于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€環(huán)節(jié)（不要因小而不為） 醫(yī)院感染管理一出問題就是大問題。 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。 只有醫(yī)院每個部門、每位員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

9、沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外-醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員、后勤人員 保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，醫(yī)院感染管理是關(guān)鍵。,無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！,二、消毒滅菌與感染控制,消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。 滅菌：滅菌是絕對的，是嚴格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。 各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。 接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。,各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準,環(huán)境類別,類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房

10、類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間 類：傳染病科及病房,母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。,消毒滅菌合格的關(guān)鍵是,方法 劑量 基本程序,醫(yī)院常用的消毒方法有2種,物理消毒法熱力 紫外線 遠紅外線 電離輻射 化學(xué)消毒法浸泡、擦拭 噴灑、噴霧 聯(lián)合應(yīng)用,化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑 高效消毒劑 中效消毒劑 低效消毒劑,按作用水平分類,我院常用滅菌方法,滅菌 高壓蒸汽滅菌,醫(yī)務(wù)人員的感染控制,人員要求： 1.上班時應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾

11、）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。 2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。 3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘,4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。 5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。,無菌技術(shù),無菌技術(shù)的定義 指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。,1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。取用無菌物品時必須用持物鉗或

12、持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。 2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。,3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。 4.皮膚消毒面積不少于5cm5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。,識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標識是否合格、包內(nèi)物品是否整潔,三、手衛(wèi)生與感染控制,手衛(wèi)生的重要性,護士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-

13、1000個，如： 把病人從床上扶起來 測量血壓或脈搏 接觸病人的手 給病人翻身 接觸病人衣服或床單 接觸床頭柜、床墊,預(yù)防和控制醫(yī)院感染,最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認真、規(guī)范 的洗手 嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030,規(guī)范合理的洗手設(shè)備,從事醫(yī)療活動要符合 手衛(wèi)生相關(guān)要求,手衛(wèi)生的重要性,接 觸 病菌 洗手,菌,沾滿各種病原菌的雙手,什么時間洗手?,直接接觸病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；,接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； 護理病人從污染部位移到清潔部位時； 接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；,指 甲

14、,指甲是手“工作平臺”的一部分 人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染 長指甲和人造指甲容易造成手套的破損_指甲油 ?,戒 指,戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素,第一步： 掌心相對，手指并攏相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),第二步： 手心對手背沿指縫相互搓擦,手衛(wèi)生技術(shù),第三步： 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),第四步： 雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,手衛(wèi)生技術(shù),第五步： 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行,手衛(wèi)生技術(shù),第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,手衛(wèi)生技術(shù),最后不要忘記洗手腕及手臂,采用正確的干手方法,使用符合自己的護膚品 -有效保護您的雙手

15、,四、醫(yī)療廢物的管理,感染性廢物：infectious Waste,攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，。 2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染 病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。 5、廢棄的血液、血清。 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器 械視為感染性廢物。,病理性廢物：pathologic Waste,診療過程中產(chǎn)生的人體醫(yī)療廢物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。 1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官等。 2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄

16、的人體組織、病理臘塊等,2020/11/7,86,2020/11/7,87,損傷性廢物：traumatic Waste 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,2020/11/7,88,2020/11/7,89,藥物性廢物：drug-induced Waste 過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等 2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物包括: (1)致癌性藥物， (2)可疑致癌性藥物， (3)免疫抑制劑。 3、廢棄的疫苗、血液

17、制品等。,2020/11/7,90,化學(xué)性廢物：chemistry Waste 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。 1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。 2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑 3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,特別說明： 未被病人血液、體液、排泄物污染的，使 用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶 （袋），不屬于醫(yī)療廢物。這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時 應(yīng)符合不危害人體健康的原則。,醫(yī)療廢物分類收集原則：,黑色袋裝生活垃圾 黃色袋裝醫(yī)用垃圾 紅色袋裝放射垃圾 銳器盒裝放銳器,對醫(yī)療廢物的管理：,盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物