胃腸疾病病人的護理PPT演示課件

1、外科護理,授課時間： 2011.11.4 授課班級： 2010護理1/2.3班 授課人：李薄冰,3,第十五章 胃腸疾病病人的護理,腹外疝病人的護理 胃十二指腸疾病病人的護理 急性闌尾炎病人的護理 腸梗阻病人的護理 結(jié)直腸癌病人的護理 直腸肛管良性疾病病人的護理,學習目標,重點：各胃腸疾病的護理評估和護理措施 難點：各胃腸疾病的發(fā)病機制和臨床特點；結(jié)腸造口的護理及人工肛門袋的使用,5,第一節(jié) 腹外疝病人的護理,1腹壁強度降低 （1）先天性因素 （2）后天性因素 2腹內(nèi)壓力增高,病因,1疝環(huán) 2疝囊 3疝內(nèi)容物 4疝外被蓋,病理解剖,當病人站立或腹內(nèi)壓增高時，疝內(nèi)容物進入疝囊。平臥或用手推送疝塊時

2、，疝內(nèi)容物很容易回納腹腔，稱可復性疝，臨床上最為常見。 病程較長，疝內(nèi)容物與腹壁發(fā)生粘連，致使內(nèi)容物不能完全回納腹腔，稱為難復性疝，其內(nèi)容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜。,病理類型：可復性疝和難復性疝,當腹內(nèi)壓力驟然升高時，較多的疝內(nèi)容物強烈擴張疝環(huán)而進入疝囊，并隨即被彈性回縮的疝環(huán)卡住，使疝內(nèi)容物不能回納腹腔，此時的疝就是嵌頓性疝。 若嵌頓時間過久，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時，稱為絞窄性疝 。,病理類型：嵌頓性疝和絞窄性疝,注意了解有無腹部外傷或手術(shù)史，是否可能造成腹壁缺損、腹壁神經(jīng)損傷或腹壁薄弱 是否存在年老體弱、過度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎縮的因素 詳細詢問可能導致腹內(nèi)壓增高的病史，如慢性咳嗽、習慣性便秘

3、、前列腺增生等，找出引起腹內(nèi)壓增高的原因,健康史,易復性疝：病人多無自覺癥狀或僅有局部墜脹不適。主要表現(xiàn)為局部包塊，無觸痛；如疝內(nèi)容物為腸管時聽診可以聞及腸鳴音；回納疝塊后，可觸及腹壁的缺損處；囑病人咳嗽，檢查者指尖能感知沖擊感=咳嗽沖擊試驗（+） 難復性疝：疝塊不易或不能回納，可有墜脹、隱痛不適?；瑒有孕别蕹迚K不能完全回納外，尚有消化不良或便秘等癥狀 。,身體狀況：易復性疝和難復性疝,當腹內(nèi)壓驟然增高時，疝塊突然增大，劇烈疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。如嵌頓的內(nèi)容物為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等機械性腸梗阻的表現(xiàn)。 如嵌頓時間過久，

4、疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死，形成絞窄性疝，此時病人有急性腹膜炎體征；發(fā)生腸管絞窄者可有血便，腸管絞窄穿孔者可因疝塊壓力驟降疼痛暫時緩解，易誤認為病情好轉(zhuǎn)；嚴重者可并發(fā)感染性休克。,身體狀況：嵌頓性疝和絞窄性疝,斜疝與直疝的鑒別,護理評估：身體狀況,1透光試驗 2白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例 3大便常規(guī)及潛血試驗 4X線檢查,護理評估：輔助檢查,腹外疝一般應(yīng)及早采用手術(shù)治療。 1歲以內(nèi)的患兒，隨著生長發(fā)育，腹壁肌逐漸增強，腹外疝可望自愈，可暫時采用壓迫疝環(huán)的方法，如腹股溝斜疝用棉束帶包扎壓迫，避免疝內(nèi)容物脫出，予以觀察。 年老體弱或伴有嚴重疾病不能耐受手術(shù)者，可佩戴特制的疝帶，或用其他壓迫方法，阻止疝內(nèi)

5、容物脫出。,治療要點及反應(yīng),嵌頓性疝的患者，如嵌頓時間在34小時內(nèi)，在確認無絞窄的情況下，可先試行手法回納，以后再擇期手術(shù)治療；如手法回納失敗者應(yīng)立即手術(shù)治療。 絞窄性疝則必須緊急手術(shù)治療。 P157 絞窄性腸梗阻的判斷,治療要點及反應(yīng),嬰幼兒的腹股溝疝采用棉束帶壓迫治療期間，應(yīng)和家屬一起經(jīng)常檢查束帶的松緊度，過松達不到治療作用，過緊小兒會感到不適而哭鬧；束帶被糞、尿污染后需立即更換，以免浸漬過久發(fā)生皮炎。 臍疝可用1元硬幣外裹柔軟棉布壓迫臍環(huán)處，再用棉束帶或繃帶固定，固定后要經(jīng)常檢查，防止移位導致壓迫失效。,非手術(shù)治療：棉束帶壓迫治療護理,采用疝帶壓迫治療時，應(yīng)向病人闡明疝帶由彈性鋼板外裹帆

6、布制成，有左右之分，指導病人正確佩戴，防止壓迫錯位而起不到效果。 疝帶壓迫有不舒適感，長期佩帶疝帶病人會產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)勸慰病人，說明使用疝帶的意義，使其能配合治療和護理。,非手術(shù)治療：疝帶壓迫治療的護理,對嵌頓性疝手法復位的病人，應(yīng)密切觀察腹部情況變化，如病人腹痛不能緩解或疼痛加重，甚至出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，要及時和醫(yī)生聯(lián)系，以得到及時處理 。,非手術(shù)治療：密切觀察病情變化,（1）休息與活動 （2）飲食護理,手術(shù)前護理：一般護理,觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊明顯增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即通知醫(yī)生，及時處理。,手術(shù)前護理：病情觀察,（1）

7、控制誘因 （2）嚴格備皮 （3）灌腸和排尿 （4）嵌頓性或絞窄性疝準備,手術(shù)前護理：治療配合,（1）體位與活動 （2）飲食,手術(shù)后護理：一般護理,（1）預防陰囊血腫 （2）預防感染 （3）預防復發(fā) （4）其他,手術(shù)后護理：病情觀察,1病人出院后逐漸增加活動量，3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物。 2平時生活要有規(guī)律，避免過度緊張和勞累；保持大便通暢，多飲水，多進食高纖維素的食物，養(yǎng)成每日定時排便習慣。 3預防和及時治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病，如有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀，應(yīng)及時治療，以防疝復發(fā)。若疝復發(fā)，應(yīng)及早診治。,護理措施：健康指導,病例分析,男性，38歲，排便后下腹部持續(xù)性劇痛小時，伴

8、惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有腹股溝部腫塊年余。 查體：T 37，P 88次分，BP 11070mmHg，急性痛苦病容，心肺未見異常。下腹部壓痛，以右下腹為甚，輕度反跳痛。右側(cè)腹股溝部有432.5cm大小的腫塊，觸痛明顯。 血白細胞：6.5109L，中性0.7。腹部線透視可見多個液平面。,問題,該患者出現(xiàn)了什么問題？ 右側(cè)腹股溝斜疝伴嵌頓（絞窄?）；機械性腸梗阻；急性腹膜炎 應(yīng)怎樣進行治療？ 試行手法復位，如不成功應(yīng)緊急手術(shù)解除嵌頓的腸管并行疝修補術(shù)。,外科護理,授課時間： 2011.11.7/8 授課班級： 2010護理1/2.3班 授課人：李薄冰,30,第二節(jié) 胃十二指腸疾病病人的護理

9、,一、胃十二指腸潰瘍外科治療病人的護理 二、胃癌病人的護理,31,胃十二指腸潰瘍外科治療病人的護理,外科治療適應(yīng)證,1胃十二指腸潰瘍急性穿孔 2胃十二指腸潰瘍大出血 3胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 4胃潰瘍惡變 5內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍,1胃大部切除術(shù) 適用于治療胃十二指腸潰瘍。傳統(tǒng)的切除范圍是：胃遠側(cè)2/33/4，包括胃體大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。 2胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 主要用于治療十二指腸潰瘍，此手術(shù)方法目前臨床已較少應(yīng)用。,外科手術(shù)方法簡介,護理評估：健康史,了解病人有無長期生活過度緊張、飲食不規(guī)律，潰瘍反復發(fā)作等病史，大多數(shù)病人有胃十二指腸潰瘍病史，并發(fā)癥發(fā)生前常自覺癥

10、狀加重等潰瘍活動期表現(xiàn)的病史。 詢問有無暴食、刺激性食物、情緒激動或過度疲勞等并發(fā)癥誘發(fā)因素。,身體狀況：急性穿孔,是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥。90%的病人穿孔前常表現(xiàn)為潰瘍癥狀加重，一般為飽食后出現(xiàn)。 穿孔后引起刀割樣劇痛，疼痛可從上腹開始，沿升結(jié)腸旁溝至右下腹，并很快波及全腹；可發(fā)生神經(jīng)源性休克；全腹有壓痛、反跳痛，以上腹部明顯，腹肌緊張呈板狀強直；腸鳴音消失；約2/3以上的病人有氣腹征，即肝濁音界縮小或消失，立位X線檢查見膈下半月形的游離氣體。,身體狀況：急性大出血,主要表現(xiàn)為急性嘔血及柏油樣便（黑便）。 根據(jù)臨床表現(xiàn)可評估失血的程度： 出血量達5080ml的即可出現(xiàn)柏油樣便，突然大量

11、出血即出現(xiàn)嘔血；如果十二指腸潰瘍出血量大而迅猛，可出現(xiàn)色澤較鮮紅的血便。 短期內(nèi)失血量超過400ml時，病人出現(xiàn)早期休克表現(xiàn)；而當失血量超過800ml時，可出現(xiàn)典型休克表現(xiàn)。,身體狀況：瘢痕性幽門梗阻,病人有長期的潰瘍病史，突出癥狀是嘔吐，常發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，多為不含膽汁、帶有酸臭味的宿食 上腹膨隆，可見胃型及蠕動波，有振水音 呈低氯、低鉀性堿中毒表現(xiàn),輔助檢查：內(nèi)鏡檢查,胃鏡檢查是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法，可明確潰瘍部位，并可在直視下取活組織行幽門螺桿菌檢測及病理學檢查 若有潰瘍出血可在胃鏡下止血治療,輔助檢查：X線鋇餐檢查,可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影

12、或見十二指腸壺腹部變形。 上消化道出血時不宜行鋇餐檢查。,輔助檢查：胃酸測定,迷走神經(jīng)切斷術(shù)前后測定胃酸對評估迷走神經(jīng)切斷是否完整有幫助，成功的迷走神經(jīng)切斷術(shù)后最大胃酸排出量應(yīng)下降70%。 胃酸測定前必須停服抗酸藥物。,治療要點與反應(yīng)：急性穿孔,非手術(shù)療法適用于癥狀輕、一般情況好的空腹較小穿孔，可試行半坐臥位、禁食、胃腸減壓、輸液、抗生素治療。 手術(shù)療法適用于經(jīng)非手術(shù)治療68小時后不見好轉(zhuǎn)的空腹穿孔、飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔或伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。 若病人一般情況好，腹腔炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，可施行胃大部切除術(shù)或高選擇性迷走神切斷術(shù)，否則僅行穿孔修補術(shù)。,治療要點與反應(yīng)

13、：急性大出血,絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法止血，包括鎮(zhèn)靜、臥床休息、補液、輸血、靜脈點滴甲氰咪胍、經(jīng)胃管行冷生理鹽水灌洗 在胃鏡直視下，局部注射去甲腎上腺素、電凝或噴霧粘合劑多取得滿意療效 但對年齡60歲以上，或有動脈硬化、反復出血或輸血后血壓仍不穩(wěn)定者，應(yīng)及早施行包含出血潰瘍病灶在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。,治療要點與反應(yīng)：瘢痕性幽門梗阻,經(jīng)充分術(shù)前準備后行胃大部切除術(shù)，徹底解除梗阻。,擇期手術(shù)病人的術(shù)前準備,飲食宜少量多餐，給高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無刺激性的食物。 其他同腹部外科術(shù)前一般護理。,急性穿孔病人的術(shù)前準備,基本原則和方法同急性腹膜炎的術(shù)前護理。 取半坐臥位，禁食，持續(xù)胃腸減

14、壓以防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，有利于腹膜炎的好轉(zhuǎn)或局限。輸液，應(yīng)用抗生素，嚴密觀察病情變化。,急性大出血病人術(shù)前準備,病人取平臥位，可給鎮(zhèn)靜劑，一般應(yīng)暫禁食。胃管中滴入冷生理鹽水，可加適量去甲腎上腺素。靜脈點滴甲氰咪胍也有良好的止血效果。 血壓宜維持在稍低于正常水平，有利于減輕局部出血。在此期間，記錄嘔血量及便血量，注意大便顏色的改變以及病人的神志變化。 經(jīng)輸血、止血等治療仍有活動性出血，即應(yīng)迅速手術(shù)。,瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準備,積極糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀和代謝性堿中毒。 根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食或暫禁食，同時由靜脈補給營養(yǎng)以改善營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力。 必要時，術(shù)前23天行胃腸減壓，并

15、每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕長期梗阻所致的胃粘膜水腫，避免術(shù)后愈合不良。,術(shù)后護理：一般護理,病人回病房后，取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。 胃腸減壓期間禁飲食，做好口腔護理，胃管必須在術(shù)后肛門排氣后才可拔除。 術(shù)后1個月內(nèi)，應(yīng)少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。,術(shù)后護理：病情觀察,觀察神志、血壓、體溫、尿量、腹部體征、傷口敷料及引流管引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。,并發(fā)癥護理：吻合口出血,手術(shù)后24小時內(nèi)可以從胃管內(nèi)流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐漸減少而顏色變談，屬手術(shù)后正常現(xiàn)象。 吻合口出血表現(xiàn)為短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便。可采取禁食、應(yīng)用止

16、血劑、輸鮮血等措施，多可停止。 經(jīng)非手術(shù)處理效果不佳，甚至血壓逐漸下降，或發(fā)生出血甚至休克者，應(yīng)再次手術(shù)止血。,并發(fā)癥護理：十二指腸殘端瘺,多發(fā)生在畢式術(shù)后36天，表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛和腹膜刺激征，需立即進行手術(shù)。 術(shù)后積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，可考慮全胃腸外營養(yǎng)或做空腸造口行管飼以補充必要的營養(yǎng)。 此外，還需多次少量輸新鮮血，應(yīng)用抗生素抗感染，用氧化鋅糊劑保護造口周圍皮膚等措施 。,并發(fā)癥護理：吻合口梗阻,表現(xiàn)為進食后嘔吐，嘔吐物不含膽汁。一般經(jīng)禁食、胃腸減壓、補液等措施，多可使梗阻緩解 。,并發(fā)癥護理：傾倒綜合征,在進食高滲性食物后1020分鐘發(fā)生。病人覺上腹脹痛不適、心悸、乏力、出

17、汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴和腹瀉等，平臥幾分鐘后可緩解。術(shù)后早期指導病人少食多餐，使胃腸逐漸適應(yīng)，飯后平臥2030分鐘，飲食避免過甜、過熱的流質(zhì)，告訴病人1年內(nèi)多能自愈。如經(jīng)長期治療護理未能改善者，應(yīng)手術(shù)治療，可將畢式改為畢式吻合 。,護理措施：健康指導,1適當運動，6周內(nèi)不要舉起過重的物品。 2進行輕體力勞動以增加體力。 3合理安排飲食，多進高蛋白、高熱量飲食，有利 于傷口愈合。行胃大部切除的病人應(yīng)少量多餐， 每日6餐。 4出現(xiàn)切口部位紅腫或有疼痛、腹脹、停止排氣、 排便等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。,實踐十五 學習情境一,李先生，45歲。晨起后突感上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛，伴惡心、嘔吐，

18、嘔吐物為胃內(nèi)容物，急入院就診。 查體：體溫38.5，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓110/80mmHg，急性痛苦面容，鞏膜無黃染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸運動消失，全腹壓痛、肌緊張、反跳痛，以右上腹為明顯，肝濁音界縮小，無移動性濁音，腸鳴音消失。,腹部X線透視雙側(cè)膈下有大量游離氣體。 既往有胃十二指腸潰瘍病史。 入院診斷為：胃十二指腸潰瘍急性穿孔，擬將急診手術(shù)治療。 請?zhí)岢鲈摬∪水斍爸饕o理診斷及合作性問題；思考手術(shù)前護理要點；制定術(shù)后飲食護理計劃。,外科護理,授課時間： 2011.11.9/10 授課班級： 2010護理1/2.3班 授課人：李薄冰,58,胃癌病人的護理,居消化道惡

19、性腫瘤的首位 居全身腫瘤的第三位 男女 = 21 因地區(qū)、人種、家族等變化,胃癌的流行病學資料,胃慢性疾病 胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生 理化因素、飲食因素 煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品 幽門螺桿菌 遺傳因素 有父系遺傳傾向,胃癌的病因及危險因素,護理評估：身體狀況（癥狀）,早期胃癌 無特異,類似胃炎或潰瘍表現(xiàn) 進展期胃癌 上腹痛和體重減輕為最常見 賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難 幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐 癌腫侵及血管可有嘔血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀,早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。 進展期：上腹部可捫及腫塊

20、轉(zhuǎn)移： 鎖骨上淋巴結(jié)腫大 肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水 直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊,護理評估：身體狀況（體征）,如出現(xiàn)以下相關(guān)病癥應(yīng)懷疑胃癌：, 40歲，尤其為男性，出現(xiàn)消化不良、胃痛、嘔血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病，癥狀突然改變或加重 胃潰瘍內(nèi)科治療2個月，X線檢查潰瘍反而增大 癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉2cm者 胃切除術(shù)后15年以上,強調(diào)早期發(fā)現(xiàn),輔助檢查,實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析 X線鋇餐檢查： 早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影 進展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達90以上 胃鏡+活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段 首選,處理原則,

21、 手術(shù)治療：主要方法 根治性手術(shù)：病變胃、大小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié) 擴大根治術(shù)：聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾）切除 姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù) 內(nèi)鏡治療：對小病灶的早期胃癌可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療。,緩解病人的恐懼/焦慮 改善病人飲食和營養(yǎng) 促進病人的舒適感 術(shù)后及并發(fā)癥的預防和護理,護理措施,病例分析,男性，52歲，因上腹部隱痛不適2個月入院。 患者2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就

22、診，查2次大便潛血(+)，查血Hb 96g/L，為進一步診治收入院。 既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于“消化道腫瘤”。,查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜/甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。 輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。,問題,初步診斷： 胃癌（進展期） 治療要點： 以手術(shù)治療為主的綜合治療,70,第三節(jié) 急性闌尾炎病人的護理,發(fā)病機制及分

23、類,闌尾腔梗阻是促使闌尾炎發(fā)生的重要原因。闌尾造成腔內(nèi)梗阻后，腔內(nèi)分泌物積聚，壓力增高，粘膜受損，腔內(nèi)細菌即可乘機侵入引起感染。 當胃腸道功能紊亂時，闌尾管壁痙攣造成排空和管壁血運障礙，也易致細菌侵入發(fā)生感染。 急性闌尾炎據(jù)其病理嚴重程度，可分為單純性、化膿性和壞疽性三種病理類型，臨床表現(xiàn)也會依次加重。,護理評估：健康史,了解疾病發(fā)生的誘因，有無急性腸炎、慢性炎性腸病、蛔蟲病等，以便做好預防指導 了解既往有無類似發(fā)作史，如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作，更應(yīng)給病人解釋手術(shù)治療的必要性 還應(yīng)了解病人的年齡 成年女性病人應(yīng)了解有無停經(jīng)、月經(jīng)過期、妊娠等,身體狀況：腹痛,急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

24、 因初期炎癥僅局限于粘膜和粘膜下層，由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起上腹或臍周出現(xiàn)疼痛，范圍較彌散。數(shù)小時后炎癥波及闌尾漿膜層和壁層腹膜，刺激了軀體神經(jīng)，此時腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。 若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。 若持續(xù)性劇痛范圍擴大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。,外科護理,授課時間： 2011.11.11 授課班級： 2010護理1/2.3班 授課人：李薄冰,身體狀況：消化道癥狀,早期有反射性惡心、嘔吐。 部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。 如盆位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。 若并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等

25、麻痹性腸梗阻癥狀。,身體狀況：體征,（1）右下腹壓痛點：是急性闌尾炎的重要體征。 壓痛點通常位于麥氏點，亦可隨闌尾位置變異而改變。但始終表現(xiàn)為一個壓痛點。 有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛。 壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴散，壓痛范圍亦隨之擴大，但壓痛點仍以闌尾所在部位最明顯。,身體狀況：體征,（3）特殊體征檢查： 部分病人表現(xiàn)不典型，可作以下輔助試驗觀察有無特殊體征出現(xiàn)： 結(jié)腸充氣試驗：先用一手壓迫左下腹結(jié)腸區(qū)，再用另一手按壓其上方，驅(qū)使結(jié)腸內(nèi)氣體沖擊有炎癥的闌尾，引起右下腹痛為陽性。 腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、直腸指檢為判斷闌尾位置的檢查，為手術(shù)尋找

26、闌尾提供參考。,護理評估：輔助檢查,1 實驗室檢查 2 B超檢查,多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)和中性白細胞比例增高。尿常規(guī)可有少量紅細胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。如尿中出現(xiàn)大量紅細胞，提示可能是輸尿管結(jié)石。,護理評估：輔助檢查,1 實驗室檢查 2 B超檢查,可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫,護理評估：治療要點及反應(yīng),急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。但對單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。 對有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手術(shù)，采用抗感染等非手術(shù)療法，待腫塊消失后3個月，再行手術(shù)切除闌尾。,非手術(shù)療法的護理：一般護理,臥位：病人宜取半臥位。 飲食和輸液：酌情禁

27、食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液護理。,非手術(shù)療法的護理：病情觀察,觀察病人的神志、生命體征、腹部癥狀和體征及血白細胞計數(shù)的變化。 注意病情加重的表現(xiàn)。 注意病程中腹痛突然減輕，可能是闌尾腔梗阻解除、病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但也可能是闌尾壞疽發(fā)生穿孔。 注意各種并發(fā)癥的發(fā)生。,非手術(shù)療法的護理：治療配合,抗感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素，常用慶大霉素、氨芐西林、甲硝唑等靜脈滴注。 對癥護理：有明顯發(fā)熱者，可給予物理降溫；便秘者可用開塞露；觀察期間慎用或禁用止痛劑。,手術(shù)后護理：一般護理,（1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動,病人回病房后先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。,手術(shù)后護理：一般護理,

28、（1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動,術(shù)后12日胃腸功能恢復，肛門排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。術(shù)后46天給軟質(zhì)普食。但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。,手術(shù)后護理：一般護理,（1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動,輕癥病人于手術(shù)當天即可下床活動，重癥患者應(yīng)在床上多翻身、活動四肢，待病情穩(wěn)定后，及早起床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。,手術(shù)前后護理：配合治療,遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護理。,手術(shù)前后護理：術(shù)后并發(fā)癥的護理,（1）腹腔內(nèi)出血：常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi) （2）切口感染：術(shù)后最常見的并發(fā)癥 （3）腹腔膿腫 （4）粘連性腸梗阻 （5）糞瘺,

29、護理措施：健康指導,1保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習慣，餐后不做劇烈運動。 2及時治療胃腸道炎癥或其他疾病，預防慢性闌尾炎急性發(fā)作。 3術(shù)后早期下床活動，防止腸粘連甚至粘連性腸梗阻。 4闌尾周圍膿腫者，告知病人3個月后再次住院行闌尾切除術(shù)。 5自我監(jiān)測，發(fā)生腹痛或不適時及時就診。,實踐十五 學習情境二,楊女士，38歲，已婚。6小時前感臍周陣發(fā)性疼痛，2小時前疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，為持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐。行經(jīng)后10日。 查體：體溫38.5，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓100/80mmHg，急性痛苦面容，鞏膜無黃染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸運動消失，下腹壓痛、肌緊張、反跳痛，以右下腹為明顯

30、，無移動性濁音，腸鳴音稍弱。,病人的初步診斷及處理原則：,急性闌尾炎穿孔繼發(fā)局限性（下腹部）化膿性腹膜炎 手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)（+清洗盆腔） 提出當前主要護理診斷及合作性問題。 注意為術(shù)前。. 簡述護理要點。 P153-154 + P135-P136,外科護理,授課時間： 2011.11.28/29 授課班級： 2010護理1/2.3班 授課人：李薄冰,95,第四節(jié) 腸梗阻病人的護理,分類：按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類,（1）機械性腸梗阻 （2）動力性腸梗阻 （3）血運性腸梗阻,（1）機械性腸梗阻,是各種機械性原因?qū)е碌哪c腔狹窄、腸內(nèi)容物通過障礙。臨床以此型最常見。 主要原因包括：腸腔堵塞：如結(jié)

31、石、糞塊、寄生蟲及異物等；腸管受壓：如腸扭轉(zhuǎn)、腹腔腫瘤壓迫、粘連引起的腸管扭曲、腹外疝及腹內(nèi)疝等；腸壁病變：如腸腫瘤、腸套疊及先天性腸道閉鎖等。,（2）動力性腸梗阻,為神經(jīng)反射異?；蚨舅卮碳ぴ斐傻哪c運動紊亂，而無器質(zhì)性腸腔狹窄。 可分為：腸麻痹：見于急性彌漫性腹膜炎、腹內(nèi)手術(shù)、低鉀血癥等；腸痙攣：持續(xù)時間短且少，見于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂。,（3）血運性腸梗阻,較少見，是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管缺血、壞死而發(fā)生腸麻痹 。,分類：按腸壁有無血運障礙分類,（1）單純性腸梗阻：只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸壁血運障礙。 （2）絞窄性腸梗阻：是指梗阻并伴有腸壁血運障礙者。除血運性腸梗阻外，

32、還常見于絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。,分類：,腸梗阻還可按梗阻部位分為高位（如空腸上段）和低位（如回腸末段和結(jié)腸）兩種 根據(jù)梗阻的程度，又分為完全性和不完全性腸梗阻 按病程分為急性和慢性腸梗阻,病理生理：局部改變,陣發(fā)性腹痛和嘔吐 絞窄性腸梗阻 腸壁破潰穿孔,病理生理：全身變化,體液喪失 細菌繁殖和毒素吸收 呼吸和循環(huán)功能障礙,護理評估：健康史,有無腹部手術(shù)或外傷史 有無腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史 有無習慣性便秘、既往腹痛史及本次發(fā)病的誘因等,單純性機械性腸梗阻由于梗阻部位以上腸蠕動增強，病人表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛 如為絞窄性腸梗阻，腹痛間歇期縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛 麻痹性腸梗阻腹痛特點為全腹持

33、續(xù)性脹痛 腸扭轉(zhuǎn)所致閉袢性腸梗阻多為突發(fā)性持續(xù)性腹部絞痛伴陣發(fā)性加劇,身體狀況（癥狀）：疼痛,與腸梗阻的部位、類型有關(guān)。 高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物為帶臭味糞樣物。 絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體；麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性。,身體狀況（癥狀）：嘔吐,腹脹出現(xiàn)在梗阻發(fā)生一段時間之后，其程度與梗阻部位有關(guān)。 高位梗阻腹脹輕，低位梗阻腹脹明顯。 麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為顯著的均勻性腹脹。,身體狀況（癥狀）：腹脹,完全性腸梗阻發(fā)生之后出現(xiàn)不排氣、排便。 但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下腸內(nèi)有糞便和氣體殘存，仍可自行或灌

34、腸后排出，不能因此而否認梗阻的存在。 某些絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成可排出粘液血便。,身體狀況（癥狀）：肛門排氣排便停止,視診：機械性腸梗阻?？梢娔c型及蠕動波，腹痛發(fā)作時更明顯。腸扭轉(zhuǎn)時因扭轉(zhuǎn)腸袢存在而腹脹多不對稱。 觸診：單純性腸梗阻腹壁軟，可有輕度壓痛；絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征；有壓痛的包塊多為絞窄的腸袢。 叩診：絞窄性腸梗阻時因壞死滲出增多，會有移動性濁音。 聽診：機械性腸梗阻時腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音。如腸鳴音減弱或消失，提示腹膜炎形成，發(fā)生了麻痹性腸梗阻。,身體狀況（體征）：腹部體征,血常規(guī)：腸梗阻病人出現(xiàn)脫水、血液濃縮時可出現(xiàn)血紅蛋白、紅細胞比容

35、及尿比重升高；而絞窄性腸梗阻多有白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例的升高。 血氣分析及血生化檢查,輔助檢查：實驗室檢查,腸梗阻發(fā)生46小時后，腹部立位或側(cè)臥透視或攝片可見多個氣液平面及脹氣腸袢。 空腸梗阻時，空腸粘膜的環(huán)狀皺壁可顯示魚肋骨刺狀改變。,輔助檢查：X線檢查,腸梗阻的治療原則是糾正因梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。 非手術(shù)療法：主要適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻。最重要的措施是胃腸減壓；同時要糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，必要時可輸血漿或全血，及時使用抗生素防治感染。 手術(shù)治療：適用于各種絞窄性腸梗阻或腫瘤引起的腸梗阻及經(jīng)非手術(shù)療法不能緩解的腸梗阻。,治療要點及反應(yīng),外科

36、護理,授課時間： 2011.9.4 授課班級： 2010護理班 授課人：李薄冰,非手術(shù)療法的護理：一般護理,（1）體位：取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；休克病人應(yīng)改成平臥位，并將頭偏向一側(cè)，防止誤吸而導致窒息或吸入性肺炎。 （2）飲食護理：早期多須絕對禁食禁水，梗阻解除后12小時可進少量流質(zhì)（不含豆?jié){及牛奶），48小時后試進半流質(zhì)飲食。,非手術(shù)療法的護理：病情觀察,非手術(shù)療法期間應(yīng)密切觀察病人生命征、癥狀、體征及輔助檢查的變化，高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。,起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁 腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細胞升高 病情發(fā)展快，感染中毒

37、癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正 腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊 移動性濁音或氣腹征（） 嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性 X線顯示孤立、脹大腸袢，不因時間推移而發(fā)生位置的改變，或出現(xiàn)假腫瘤樣陰影,出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：,重點,非手術(shù)療法的護理（治療配合）,（1）胃腸減壓 （2）解痙止痛 （3）記錄出入液體的數(shù)量和性狀 （4）液體療法護理 （5）防治感染和中毒 （6）腸套疊空氣灌腸復位護理,手術(shù)前護理,有手術(shù)指征者，除上述非手術(shù)的護理措施外，按腹部手術(shù)前準備護理。,手術(shù)后護理：胃腸減壓,在腸蠕動恢復前，繼續(xù)保持有效胃腸減壓，注意引流液的顏色和量。,手術(shù)后護理：

38、飲食調(diào)整,術(shù)后禁飲食，通過靜脈輸液補充營養(yǎng)；當肛門排氣后，即可拔除胃管。 拔管當日可每隔12小時飲水2030ml；第2日喝米湯5080ml，每2小時一次，每日67次；第3日改進流食（忌牛奶、豆?jié){和甜食），每次100150ml，以藕粉、蛋湯、肉湯為宜，每日67次；第4日可增加稀粥；1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日56餐；2周后可吃軟飯，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日56餐，直至完全恢復。,手術(shù)后護理：早期活動,術(shù)后應(yīng)鼓勵病人早期活動，以利腸功能恢復，防止腸粘連。,健康指導,1少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發(fā)生粘連性腸梗阻的病

39、人少食粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。 2便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便。 3加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適，及時就診。 4保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。,實踐十五 學習情境三,張先生，40歲，昨晚暴飲暴食后出現(xiàn)臍周陣發(fā)性腹部絞痛伴嘔吐，有輕度腹脹，肛門停止排氣、排便 查體：體溫37.5，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓100/80mmHg，急性痛苦面容，鞏膜無黃染，心肺正常。腹部可見腸型和腸蠕動波，臍周有壓痛，腸鳴音10次/分，可聞及氣過水聲。腹部立位攝片可見多個液氣平面。病人10年前曾接受過闌

40、尾切除術(shù)。,該病人的初步診斷及處理原則？,急性機械性腸梗阻（粘連引起腸管扭曲） 手術(shù)治療：腸粘連松解術(shù) 提出當前主要護理診斷及合作性問題 注意為術(shù)前。P157 1.2.3. 簡述非手術(shù)療法的護理要點 P157-158 在病情觀察期間最主要的觀察內(nèi)容是什么？ 高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生：P157 -,外科護理,授課時間： 2011.9.4 授課班級： 2010護理班 授課人：李薄冰,130,第五節(jié) 結(jié)直腸癌病人的護理,概述,是常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病年齡趨向老齡化。 在西方發(fā)達國家，結(jié)直腸癌是僅次于肺癌的第二位惡性腫瘤。 好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占60。發(fā)病多在6070歲，50

41、歲以下不到20%。 年輕人患結(jié)直腸癌應(yīng)排除先前存在的潰瘍性結(jié)腸炎癌變或家族性結(jié)直腸癌。 男女之比為2：1。,致病危險因素,飲食因素 遺傳因素 息肉 慢性炎癥刺激 此外，腫瘤的發(fā)生，還與精神因素、年齡、內(nèi)分泌因素、環(huán)境應(yīng)激能力、氣候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切關(guān)系，但尚需在一定條件下才能發(fā)生直腸癌。,飲食因素,高脂，高肉食，低纖維飲食與直腸癌的發(fā)生有密切關(guān)系。 高脂飲食不但可刺激膽汁分泌增加，而且可促進腸道內(nèi)某些厭氧細菌的生長，膽醇和膽鹽一經(jīng)厭氧菌分解形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸在腸道內(nèi)部都有增加，后兩者都是致癌物質(zhì)或輔癌物質(zhì)，因此可導致直腸癌的發(fā)生。,遺傳因素,在直腸癌患者家族

42、中，約有1/4有癌腫的家族史，其中半數(shù)亦為消化道腫瘤。 由于正常細胞的基因發(fā)生改變，患癌病人體內(nèi)由遺傳得到一種易感性，加上某種激發(fā)因素，使組織細胞生長迅速，就會發(fā)展成為癌，細胞遺傳基因突變，變?yōu)榫哂心[瘤遺傳特性的惡性細胞，表現(xiàn)為癌腫的家族性。,息肉,直腸癌的發(fā)病與息肉有密切關(guān)系。 有人認為，直腸息肉是癌癥的前期病變。,慢性炎癥刺激,慢性的炎癥刺激，可導致直腸癌的發(fā)生。 如血吸蟲病、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性菌痢等，可通過肉芽腫，炎性和假性息肉階段而發(fā)生癌變。 潰瘍性結(jié)腸炎病程超過10年的患者，容易惡變，且癌變的惡性程度高，易于轉(zhuǎn)移，預后較差。 有關(guān)資料統(tǒng)計，腸癌的病人中，患結(jié)腸

43、炎的發(fā)病率比未患結(jié)腸炎的高810倍。,結(jié)直腸癌的早期癥狀,當病人出現(xiàn)下列情況任何一項時，應(yīng)及時去醫(yī)院做詳細檢查。有條件的地方，最好請外科或肛腸科醫(yī)生檢查。 大便習慣異常，排便次數(shù)增加，同時出現(xiàn)少量粘液性便、粘液血便，經(jīng)治療不好轉(zhuǎn)者，或經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)而復發(fā)者，應(yīng)及時確診治療。 既往有粘液便、腹瀉病史，但癥狀輕微者突然增重，與原來排便次數(shù)、排便的性質(zhì)發(fā)生變化時，也應(yīng)再次復查確診。 無明顯原因的便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，經(jīng)短期治療無好轉(zhuǎn)者，在胃部經(jīng)過鋇劑透視未發(fā)現(xiàn)異常時，應(yīng)去醫(yī)院做直腸部位的檢查。 排便費力，排出的大便有壓跡，呈槽溝狀扁條狀、細條狀等，一定要做直腸指診。,手術(shù)前護理,(一)心理護理：有關(guān)造口

44、方面的相關(guān)知識 (二)加強營養(yǎng) (三)腸道準備：是手術(shù)前護理的重點。 (四)陰道沖洗 (五)其他 放置胃管、尿管、麻醉前用藥、交叉配血、化療藥物等。,外科護理,授課時間： 2011.9.4 授課班級： 2010護理班 授課人：李薄冰,結(jié)直腸癌患者手術(shù)前后心理護理,手術(shù)前護士應(yīng)了解患者對疾病的認識，評估患者的心理狀態(tài)，恐懼焦慮的程度，有針對性地進行心理支持。 并根據(jù)其手術(shù)方案，向患者解釋手術(shù)的重要性及相關(guān)知識，以消除患者的思想顧慮及恐懼心理。 對于需行永久性結(jié)直腸造口的患者，要耐心解釋人工肛門的必要性，根據(jù)患者所處心理過程的幾個階段，給予不同的心理護理。,（一）震驚階段,患者在聽到自己即將做腸造

45、口時，常感到震驚，不知所措。由于造口的出現(xiàn)，破壞了患者所有的生活習慣，嚴重影響了患者的心理和生理健康。特別是得知造口將伴隨自己終生時，更是難以接受。 護士在這一階段，應(yīng)特別關(guān)心患者，多安慰患者，與其交談，解釋腸造口在治療疾病和維持正常生命活動的作用。使患者了解造口只是改變了排泄的位置，對機體的生理功能不會有影響。只要護理得當，并不會影響生活質(zhì)量。 使患者能正視腸造口，接受其存在。,（二）防御性退縮階段,防御性退縮是患者對出現(xiàn)的危機采取的回避態(tài)度，患者試圖躲避現(xiàn)實，以減輕心理上的壓力，表現(xiàn)出高度的依賴性，感情極度脆弱、敏感。 護士應(yīng)采取積極的態(tài)度，幫助患者克服消極的情緒，鼓勵患者多看造口，并幫助

46、患者做好腸造口的護理。同時，應(yīng)注意挖掘患者自我照顧的潛力，通過知識宣教及指導，協(xié)助患者通過自理來滿足生理需要。 使患者通過自我護理改變生活品質(zhì)的層次，驅(qū)除自卑、依賴、無助等負性心理。使患者恢復自信和自尊，逐漸從防御性退縮轉(zhuǎn)為積極的應(yīng)對。,（三）認知階段,此階段患者已逐步接受現(xiàn)實，開始對如何護理造口感興趣，患者的心理狀況已趨于平和，能主動尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，主動談?wù)撟约旱脑炜?，并嘗試學習造口護理知識。 此階段是護理人員進行護理干預的最好時機，護理人員應(yīng)通過各種方式，如圖片，手冊，幻燈，實物講解和具休示范等，對患者進行知識宣教。 鼓勵患者充分發(fā)揮其主動性，逐步掌握造口護理的知識和方法，以達到自我護

47、理目的。,（四）適應(yīng)階段,當患者能成功護理造口時，即逐步進入適應(yīng)階段。 患者能熟練護理造口，并不斷摸索適合自己的一些護理方法。在飲食、娛樂及運動方面，已形成自己的規(guī)律，并能主動幫助其他患者，介紹自己的經(jīng)驗和體會。 護理人員在些階段可幫助患者總結(jié)經(jīng)驗，制定康復計劃，組織參加造口聯(lián)誼會，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用、使患者提高生存質(zhì)量、在生理、心理和精神方面等恢復健康、重返社會。,有關(guān)造口方面的相關(guān)知識,人工造口： 因某種醫(yī)療目的,人為造成空腔臟器與體表相通,有關(guān)造口方面的相關(guān)知識,造口袋選擇 一件式造口袋 二件式造口袋,人工肛門袋的使用,使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于

48、造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周圍，防止洗澡時水滲入膠片內(nèi)。 將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。 將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。 便袋內(nèi)容物超過三分之一時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。 便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。,腸道準備的方法,1.多次灌腸法：術(shù)前三日開始(1) 開始調(diào)整飲食;(2)服用緩瀉劑;(3)服用抗生素;(4)使用維生素K。注意：梗阻者準備時間延長，灌腸要防止癌細胞擴散，禁止高壓灌腸，選擇合適的肛管。 2. 甘露醇法：術(shù)前一日午餐后0.5-2h開始服用5%-10%甘露醇1500ml，滲透性

49、導瀉。年老體弱、心腎功能不好，腸梗阻不能用。 3.全消化道灌洗法：術(shù)前12-24h開始服用37度等滲電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉。全過程需要3-4小時，容量6000ml，灌洗液中可加入抗菌藥物。年老體弱，心肺功能不好，腸梗阻者不能用。,手術(shù)后護理,(一)體位 (二)觀察病情 (三)飲食和營養(yǎng) 禁飲食,胃腸減壓,靜脈輸入液體.2-3日肛門 排氣或結(jié)腸造口開放后拔出胃管開始進食。 (四)導尿管護理 留置時間1-2周。 (五)骶前引流管護理 拔出時間5-7日。 (六)結(jié)腸造口護理：是術(shù)后護理的重點。 (七) 并發(fā)癥觀察和護理 1.切口感染 應(yīng)用抗生素,換藥,坐浴,觀察,敞開傷口。 2.吻合口瘺 術(shù)后7

50、-10日不灌腸,一旦瘺充分引流,靜脈營養(yǎng), 使用抗生素,必要時橫結(jié)腸轉(zhuǎn)流。,結(jié)腸造口的護理,1.開放前：術(shù)中已經(jīng)用貼膜保護切口,造口也用凡士林裹好.觀察局部有無滲血,滲液. 2.開放后：觀察有無造口缺血,水腫,脫垂,壞死等.術(shù)后2-3日換藥并開放造口,取左側(cè)臥位, 重新貼膜.即時清除腸內(nèi)容物,皮膚涂氧化鋅軟膏. 3.指導使用肛袋：選擇合適的肛袋.用中性皂液或0.5% 氯已定清潔造口周圍皮膚,對準造口,囊袋朝下,系帶.充盈1/3傾倒-清洗或用0.5% 氯已定浸泡30分鐘,擦干,晾干備用.應(yīng)備3-4個.造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護.大便成形可不用. 4.飲食指導：清潔衛(wèi)生,防止致腹瀉和便秘及產(chǎn)氣食

51、物攝入. 5.造口護理：拆線后每日擴肛,觀察有無腸梗阻癥狀,進食后3-4日不排便使用導尿管灌腸.教會病人自己灌腸. 6.病人指導和心理護理：正視現(xiàn)實,家人接受,保護隱私,給予鼓勵.,結(jié)腸造口,指導病人自行擴肛,病人擴肛,肛袋,戴肛袋,造 口 狹 窄,原因 -造口周邊愈合不良 -血循環(huán)不良 -造口黏膜縫線感染 -筋膜或皮膚疤痕組織收縮 處理 - 手指擴寬造口 (輕癥) - 外科手術(shù)治療 (嚴重),人工造口術(shù)后并發(fā)癥,造 口 回 縮,原因 - 造口腸段系膜解剖不足 - 腸段牽掛回縮 - 造口感染 - 患者術(shù)后腹脹 處理：手術(shù)重建造口,造 口 脫 垂,原因 - 腸管腹壁固定不牢固 - 腹壁肌層開口過

52、大 - 腹部肌肉軟弱 - 腹壓增加 處理 - 輕癥者不需特殊處理 - 重癥者用生理鹽水紗布覆蓋 腸造口黏膜部位，順勢緩慢 的將腸造口推回腹腔內(nèi)，并 用彈性繃帶稍加壓包扎 - 嚴重者需切除脫垂的腸段,重 建腸造口,造 口 旁 疝,原因 - 造口位于腹直肌外 - 筋膜切口過大 - 腹部肌肉軟弱 - 腹部造口周圍有多次手術(shù)史 - 腹壓持續(xù)性增加 處理 - 術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物 - 減輕腹壓,如咳嗽時用手按壓造口部位 - 減輕體重 - 不宜結(jié)腸灌洗,造 口 出 血,原因 - 腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細血管 及小靜脈出血。 - 腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落 處理 - 出血量少用棉球和紗布稍加壓

53、迫 - 出血量較多用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷 - 更多量出血需縫扎止血,1）開放體位左側(cè)臥位用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開腹部切口用特制膠布封閉，以防糞便污染 2）造瘺口用凡士林紗布覆蓋，并以氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚 3）每次排便后，用溫水洗凈皮膚并揩干及時更換敷料 4）使用人工肛門袋，將袋口貼放于造口處盛接糞便，并用彈性帶將肛袋系于腰間，松緊應(yīng)適宜 5）肛袋內(nèi)積有糞便時及時清除洗凈并更換 6）備用多個肛袋交替使用為宜 7）術(shù)后1-2周后定時經(jīng)造瘺口置入肛管注入等滲鹽水約500ml，可逐漸建立定時排便習慣 8）糞便已成形后可不用肛袋，僅于人工肛口處覆蓋敷料，用腹帶固定即可,人工肛門袋的使用注意事項,病例分析,女性，49歲，因大便次數(shù)增加、帶血3個月入院。患者3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心