小兒頭皮靜脈穿刺技巧;

1、頭皮靜脈穿刺技巧,深圳天倫醫(yī)院：醫(yī)務(wù)科,（一）心理護(hù)理,1、小兒不同成年人，輸液時(shí)往往不合作，這時(shí)護(hù)士應(yīng)同其家長互相配合。 2、現(xiàn)在絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，許多家長對(duì)孩子過于溺愛，一個(gè)孩子輸液多名家長陪同。 3、有的家長要求護(hù)士必須做到一針見血，如果穿刺失敗，則抱怨不停，甚至用不文明，不禮貌的語言傷害護(hù)士的自尊心。 4、因而護(hù)士必須要有良好的心理素質(zhì)，把握好自己的角色，耐心地做好解釋工作。一旦穿刺失敗應(yīng)主動(dòng)向家長道歉，盡量取得他們的理解、配合。,不同階段采取不同方式心理護(hù)理,1、嬰兒：重點(diǎn)是做好家長的心理護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。 2、幼兒：情緒變化快容易產(chǎn)生反抗心理，應(yīng)多鼓勵(lì)、表揚(yáng)。 3、兒童：詢問

2、患兒學(xué)習(xí)、生活等方面的情況以分散注意力，減輕疼痛。,（二）小兒靜脈穿刺時(shí)要合理的選擇部位及靜脈,根據(jù)年齡大小選擇不同的穿刺部位。新生兒至2歲的患兒宜選用頭皮靜脈，大于2歲的患兒宜選擇四肢靜脈，對(duì)多次輸液的患兒靜脈宜從遠(yuǎn)心端選用。 小兒頭皮靜脈一般選擇額前正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈為宜，選擇靜脈穿刺時(shí)必需與動(dòng)脈相鑒別。 1、顳淺靜脈：位于兩側(cè)顳部，收集顱頂頭皮的血液，匯入面后靜脈。 2、耳后靜脈：起自顱頂后部的靜脈叢，向下匯入頸外靜脈，在耳廓后方與同名動(dòng)脈伴行。 3、前額靜脈（滑車上靜脈）：在冠狀縫處起于靜脈叢，向下沿額骨表面垂直下降匯入面前靜脈。頭皮靜脈穿刺應(yīng)沿靜脈向心方向刺入。,（三）上肢

3、的主要的淺靜脈有頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈,（三）上肢的主要的淺靜脈有頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈 1、頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈腕關(guān)節(jié)上方，轉(zhuǎn)至前臂屈面，沿前臂橈側(cè)皮下上行，至肘窩處通過肘下中靜脈與貴要靜脈吻合，沿肱二頭肌外側(cè)溝上升，注入鎖骨下靜脈或腋靜脈，收納手和前臂橈側(cè)掌、背面的淺靜脈。 2、貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，至前臂屈側(cè)，肘窩處接受肘正中靜脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行，注入肱靜脈或伴肱靜脈向上注入腋靜脈。收納手和前臂尺側(cè)的淺靜脈。 3、肘正中靜脈：短而粗，變異甚多，通常于肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈。臨床上常在此穿刺抽血或進(jìn)行靜脈注射。,（四）下肢的主要的淺靜脈有大隱靜脈和小隱

4、靜脈,1、大隱靜脈：為全身最長、最大的皮下淺靜脈。起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)內(nèi)踝前方約1厘米處，沿小腿內(nèi)側(cè)伴隱神經(jīng)上升膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，繞過股骨內(nèi)側(cè)髁后方大腿內(nèi)側(cè)大腿前面于恥骨結(jié)節(jié)外下方34厘米處穿過篩筋膜，直至腹股溝處匯入股總靜脈。 2、小隱靜脈在足背外側(cè)沿小腿后外側(cè)上行至膝關(guān)節(jié)后部，匯入靜脈。,小兒頭皮靜脈特點(diǎn),小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布,血液可通過側(cè)支回流.故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流 一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到的憑手感摸到的血管比較深,靜脈 動(dòng)脈 外觀 淺藍(lán)色 淡紅色 觸摸 無搏動(dòng) 有搏動(dòng) 按壓 凹陷 無凹陷 血流 向心 離心 血色 暗紅 鮮紅 液體滴入 順暢 不暢,蒼白,注

5、意鑒別動(dòng)靜脈,選擇合適的頭皮靜脈,1.額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定，不影響患兒活動(dòng)，便于保溫，從整休的解剖角度來說，穿刺成功后易于固定，是小兒頭皮靜脈穿刺的首選部位。 2.額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動(dòng)，輸液也常用位于耳屏前上方的顳淺靜脈。； 3.耳后靜脈稍粗，耳后靜脈等都適于靜脈輸液。；但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理； 4.顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動(dòng)。 對(duì)不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動(dòng)度，然后穿刺,頭皮針的選擇,以4.5號(hào)頭皮針為宜，因?yàn)?.5號(hào)頭皮針的針尖斜面較小，穿刺成功后，根據(jù)血管的走向，針頭可隨意選擇送

6、入血管的深淺不會(huì)造成送針過淺而有一半針尖斜面在血管外引起液體外滲. 如頭皮血管較粗或特殊治療需要，亦可用5.5號(hào)頭皮針或靜脈留置針。,（一）穿刺前準(zhǔn)備,1、患兒及家長的準(zhǔn)備 必須事先做好家長的工作，取得家長的理解與配合。穿刺前告知患兒家長不要喂奶喂水，以免大穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心、嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。同時(shí)告知家長協(xié)助約束患兒頭部及腿部的方法。 2、護(hù)士的準(zhǔn)備 患兒哭鬧時(shí)，患兒的家長心情焦慮，心疼孩子遇事易激動(dòng)的情緒會(huì)干擾護(hù)士的操作，因此作為護(hù)士要理解家長的心情，在操作時(shí)一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾。同時(shí)做好一切物品準(zhǔn)備。,3、環(huán)境的準(zhǔn)備 穿刺時(shí)光

7、線的強(qiáng)度、明亮度及照射角度，直接影響穿刺成功率，光線太強(qiáng)可使瞳孔縮小，太弱的光可使瞳散大。因此，明亮的自然光其亮度適宜，是最理想的光線，靜脈顯露清晰，操作者眼睛不易疲勞。在光線弱的房間、陰雨天氣以及夜晚，就只有借助日光燈，將燈泡置于操作者左前上方，距穿刺靜脈40-50cm為宜?？傊徽撨x用哪種光源，操作者的身體與手勿擋住穿刺部位的光線。,皮膚準(zhǔn)備,毛發(fā)影響膠布的粘貼，導(dǎo)致固定失敗，應(yīng)剃除進(jìn)針部位周圍約3cm處的毛發(fā)，避開受損、感染、囟門和骨隆突處皮膚。,穿刺的配合及技巧,1.按壓 是提高穿刺成功率的一個(gè)重要的環(huán)節(jié). 讓患兒平臥，囑咐家長摁住患兒膝關(guān)節(jié)，另一家長雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾

8、患兒的雙肩使其相對(duì)固定，選擇好患兒的血管，剃去周圍的頭發(fā)，用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)及其周圍，再次檢查空氣是否排盡，且用少量液體濕潤針頭，起潤滑減少穿刺阻力的作用。,1、血管的選擇,小兒頭皮靜脈穿刺較其它部位的靜脈穿刺難度大，因?yàn)樾翰灰缀献?，所以靜脈的選擇具有重要意義。從整休的解剖角度來說，頭部的額正中靜脈位置固定不易滑動(dòng)，穿刺成功后易于固定，是小兒頭皮靜脈穿刺的首選部位。位于耳屏前上方的顳淺靜脈和耳后靜脈等都適于靜脈輸液。,穿刺的配合及技巧,2.進(jìn)針 操作者左手的拇指和食指分開固定血管穿刺點(diǎn)兩端，進(jìn)針角度宜小，先進(jìn)入皮膚，再平行前進(jìn)刺入血管固定。要領(lǐng)是針頭斜面進(jìn)入皮下后，緩緩進(jìn)針刺入，見回血，即

9、可固定。護(hù)士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn)，選擇自己認(rèn)為有把握的血管。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會(huì)有1次短暫充盈過程，這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī)，順利完成穿刺。,穿刺的配合及技巧,3.回血觀察 頭皮靜脈穿刺時(shí)不用止血帶，靜脈管壁兩端無壓力差，因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈回血慢，若患兒血管較癟、回血較慢或者不回血時(shí)，可輕捏一下針頭細(xì)管看是否回血。,穿刺的配合及技巧,4.外滲 如果是一條很清楚、充盈度也很好的血管，由于進(jìn)針過快或患兒頭搖動(dòng)等原因，雖然有回血，但是松開調(diào)節(jié)器卻隆起“小包”，那是穿破了血管壁，可以關(guān)閉調(diào)節(jié)開關(guān)，按壓一會(huì)兒，不要將針頭拔出，再慢慢平行前進(jìn)，見回血后，松開調(diào)節(jié)開關(guān)，這樣

10、不僅可以減少患兒痛苦，也能取得病人家屬的理解和合作。,（三）穿刺后的固定方法,小兒自我約束力差，注射部位活動(dòng)過度，常導(dǎo)致局部藥物滲漏，故穿刺成功后應(yīng)加強(qiáng)固定。 固定時(shí)第一條膠布將無菌敷貼于皮膚針眼處，第二條膠布交叉固定針柄，第三條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ㄔ卺槺淖髠?cè)或右側(cè)，第四條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ǔ伞皊”型。目的是使針頭以外增加了兩個(gè)固定點(diǎn)，固定點(diǎn)多，針頭的穩(wěn)定性就好，以防外力牽拉而使針頭活動(dòng)損傷血管，夏季汗多時(shí)或者躁動(dòng)不安的患兒可用紙膠在頭部固定一圈，以減少靜脈的滑脫。,針頭的固定,如果是出汗較多的患兒，膠布不容易固定，而且有時(shí)即使當(dāng)時(shí)固定好，由于出汗，膠布不粘，也會(huì)導(dǎo)致液體外滲，可以用較

11、窄的繃帶或膠布在針頭上沿頭固定一周，這樣安全可靠。 還有就是要告訴家屬，看管好小兒的手，不要將針頭拔出，穿刺的部位不要碰到枕頭或大人身上等，不然也會(huì)造成液體外滲。,拔針,輸液結(jié)束拔針時(shí)，先分離膠布，將消毒干棉球貼好膠布，按壓在針眼處，用左手拇指輕壓棉球，迅速拔針，按壓穿刺部位，由于拔針時(shí)患兒哭鬧，血管壓力增高，要按壓5分鐘以上，不要揉，以免發(fā)生淤血。,小技巧,穿刺中還應(yīng)注意的幾點(diǎn) 將輸液管調(diào)節(jié)器向上移至滴壺下，因調(diào)節(jié)器離滴壺越近，輸液管內(nèi)的壓力越小，回血率越高； 血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠(yuǎn)處進(jìn)針，進(jìn)針后針頭達(dá)血管分叉處停； 用手指稍用力觸摸血管，移開手指后血管看上去仍發(fā)青藍(lán)且較直的可選用。

12、如果用手指摸去，模糊不見了的血管不可用； 傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺。因?yàn)樾侯^皮血管是呈網(wǎng)狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個(gè)方向穿都能順利滴藥，橫向的血管也可穿刺。 對(duì)已經(jīng)穿刺過的血管，可在穿刺點(diǎn)前方進(jìn)針，如果這條血管的后方或側(cè)方有分叉血管且彈性好，可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺，液體不經(jīng)過已穿刺針眼，不容易滲漏。,點(diǎn)滴不暢的原因,針尖在血管里，但滴數(shù)不暢時(shí)，存在以下幾方面原因： 1.針尖緊貼血管壁，針柄下墊棉球固定即可 2.輸液瓶?jī)?nèi)壓力低，抬高輸液架；保持患兒安靜，不讓其哭鬧； 3.不存在其他原因時(shí)，穿刺針頭斜面朝下固定也可。,穿刺失敗原因分析,小兒頭部固定不佳，家長寵愛孩子，固定頭部

13、不得力。 缺乏良好的心理素質(zhì)和溝通技巧。 手法錯(cuò)誤，影響針尖進(jìn)入血管時(shí)的準(zhǔn)確度。 特殊小兒，如肥胖，脫水，血管暴露不明顯的小兒的頭皮穿刺技術(shù)難度大，易穿刺失敗。,小兒靜脈留置針穿刺術(shù),（一）小兒靜脈留置針好處 1、小兒靜脈留置針廣泛應(yīng)用于臨床，不僅減輕了長期輸液每天穿刺所帶來的痛苦，特別是小兒病人的靜脈結(jié)構(gòu)，為淺表靜脈細(xì)小分布少，易損傷，給護(hù)理工作者的穿刺技術(shù)提出新的要求。 2、小兒靜脈留置針的應(yīng)用，減輕患兒多次靜脈穿刺的痛苦，同時(shí)也減輕護(hù)士的工作量。 3、在護(hù)理工作中，為隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率，有利于臨床用藥和緊急搶救，為危重患者的搶救開辟了靜脈“綠色通道”并且為緊急搶救危

14、重患兒贏得時(shí)間。 4、為臨床輸液的重要工具，尤其對(duì)長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮重要作用。,（二）置管前靜脈評(píng)估,1、柔軟、粗直、有彈性 2、皮膚完整有彈性 3、充盈、易觸及 4、易固定 5、無靜脈瓣,（三）操作和固定方法,（三）操作和固定方法 1、備好用物，選擇適當(dāng)血管（首選四肢靜脈），常規(guī)消毒皮膚，旋動(dòng)留置針套管，請(qǐng)人協(xié)作固定患兒，操作者左手繃緊皮膚，右手持針翼，呈1530角刺入皮膚，見回血后降低角度繼續(xù)進(jìn)針2mm左右。左手拇指和示指按住y接口處，右手捏住針翼將針芯退出25mm左右，再連針帶管將套管完全送入血管，將針芯全部退出。 2、用無菌透明敷貼固定留置針再以長膠布環(huán)

15、貼穿刺部位兩圈（具體在穿刺點(diǎn)下方，注意暴露穿刺點(diǎn)），四肢靜脈穿刺小夾板固定穿刺肢體。操作完畢告知陪護(hù)人員可能影響留置針的不良因素，并教會(huì)具體的避免辦法。記錄穿刺時(shí)間并簽名。,（四）觀察內(nèi)容,留置針是否通暢；延長管內(nèi)是否有回血；穿刺部位是否有滲漏、紅腫、出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn),（五）并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn),1、局部滲漏：局部觸痛、腫脹、皮膚緊繃、發(fā)亮、無回血或穿刺點(diǎn)滲液。 2、脫管：主要為患兒將留置針抓脫或在活動(dòng)中膠布松動(dòng)脫管。 3、導(dǎo)管堵塞：表現(xiàn)為封管有較大阻力，回抽無回血或重力輸液不滴。 4、靜脈炎 5、針眼出血：留置針眼處活動(dòng)性滲血。 6、周圍皮膚炎癥：留置針透明敷貼覆蓋處皮膚發(fā)紅、小水皰形成。,

16、靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),1級(jí)靜脈炎：局部紅腫、壓痛，無可見索條；無可觸及靜脈索條狀；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以內(nèi)。 2級(jí)靜脈炎：局部表現(xiàn)為紅腫或水腫、熱、疼痛，有可見索條；無可觸及靜脈索條；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外。 3級(jí)靜脈炎：局部表現(xiàn)為疼痛、熱、紅腫甚至膿腫；有可見索條；有可觸及靜脈索條；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外。,（六）封管方法,無肝素禁忌患者，全部采用稀釋肝素鈉作封管液（配制方法：12500u/2ml規(guī)格肝素鈉0.5ml加入生理鹽水100ml中搖勻即可）。每日輸液完成后，用封管液23ml緩慢推注，推至0.5ml左右時(shí)邊退針邊推注，以做到正壓封管。12h重復(fù)封管1次。,（七）常留置時(shí)間,無并發(fā)癥發(fā)生留置7天。天氣炎熱，為安全起見，留置5天即給予拔管。發(fā)現(xiàn)穿刺部位有異常即予拔管。 （八）并發(fā)癥的處理 滲漏局部采用50%硫酸鎂濕敷；周圍皮膚炎癥 及時(shí)拔除留置針，患處皮膚給予絡(luò)合碘消毒后保持干燥，每日涂擦絡(luò)合碘23次。發(fā)生靜脈炎時(shí)可用紅花酊涂敷。,（九）護(hù)理要點(diǎn),1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 2、每次輸液前后均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問有無疼痛和不適。如有異常情況及時(shí)拔管，并予處理。敷料潮