心內(nèi)科小講課

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心絞痛,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或 （和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease),冠心病（CHD），亦稱缺血性心臟病。,1979年WHO將冠心病分為5型：,無癥狀性心肌缺血 心絞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛,學習目標,1,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,穩(wěn)定型心絞痛,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,亦稱勞力型心絞痛，是冠狀動 脈嚴重狹窄的基礎上，由于心

2、肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征,病因,冠狀動脈粥樣硬化,當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發(fā)生心絞痛。,臨床表現(xiàn),胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放 射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無名指和小指，或至頸 、咽或下頜部。 壓榨性、悶脹性或窒息性也可有燒灼感，偶有 瀕死的恐懼感。 體力勞動或情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心 動過速、休克等。 35分鐘，小于15min。 停止原來誘發(fā)癥狀的活動或舌下含用硝酸 甘油。,癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),部位,性質(zhì),誘因,持續(xù)時間,緩解方式,體征： 平時一

3、般無異常體征。 心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可有暫時性心尖部收縮期雜音，第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈等非特異性體征,實驗室和其他檢查,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,實驗室和其他檢查,放射性核素檢查 冠狀動脈造影 超聲檢查,診斷,冠狀動脈造影可明確診斷。,一般診斷方法,高危因素,心絞痛胸痛發(fā)作表現(xiàn),心電圖,心絞痛嚴重度分級,不穩(wěn)定型心絞痛分組診斷,治療原則,避免誘發(fā)因素,改善冠狀動脈的血供和降低心肌耗氧,治療動脈粥樣硬化,治療措施,一、預防并發(fā)癥 長期服用阿司匹林 減少血栓形成 降血脂治療 使粥樣斑塊穩(wěn)定 二、發(fā)作時的治療

4、休息 停止活動后癥狀即可消除。 藥物治療 硝酸酯制劑：擴張冠狀動脈，增加冠狀 循環(huán)的血流量；擴張周圍血管，減少靜脈回 心血量，減低心臟前后負荷和心肌的需氧。 常用藥：硝酸甘油、硝酸異山梨酯等,三、緩解期的治療 藥物治療： 阿司匹林 硝酸脂制劑 氯吡格雷 CCB -受體阻滯劑 代謝性藥物 調(diào)血脂藥物 中醫(yī)中藥治療 ACEI,非藥物治療 運動鍛煉療法 血管重建治療 增強型體外反搏,心絞痛病人的護理,休息與活動 心理護理 給氧 疼痛觀察 用藥護理 減少避免誘因,疼痛：胸痛 與心肌缺血缺氧有關,評估活動受限程度 制定活動計劃 觀察與處理活動中不良反應,活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關,其他的護理診斷

5、/問題,潛在并發(fā)癥 心肌梗死,知識缺乏 缺乏控制誘發(fā)因素及預防心絞痛發(fā)作的知識,恐懼，焦慮 與缺乏相關疾病知識和疼痛引的瀕死感有關,健康指導,疾病知識指導 用藥指導 病情監(jiān)測指導,預后,大多能生存很多年，但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險。 決定預后的主要因素為冠狀動脈病變范圍和心功能。 射血分數(shù)降低和室壁運動障礙也有預后意義。,THANK YOU,Click To Edit Title Style,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,Click To Edit Title Style,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,Click To Edit Title Style,銳普PPT論壇ch

6、inakui轉(zhuǎn)載：,Click To Edit Title Style,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,Click To Edit Title Style,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,Click To Edit Title Style,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,Click To Edit Title Style,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,Click To Edit Title Style,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,Click To Edit Title Style,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,Click To Edit Title Style,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,Click To Edit Title Style,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,Click To Edit Title Sty