精神病緒論+癥狀學(xué)ppt課件

1、精 神 病 學(xué),云南省第二人民醫(yī)院 劉姚,Outline（內(nèi)容提要）,1. Introduction（緒論） 2. Psychiatric Sign 服務(wù)的模式從封閉式管理轉(zhuǎn)向開放式或半開放式管理; 新技術(shù)、新藥物的發(fā)現(xiàn)大大促進(jìn)我們對精神疾病病因的認(rèn)識; 新的精神藥物的出現(xiàn), 對康復(fù)及復(fù)發(fā)預(yù)防的重視, 精神障礙患者預(yù)后大為改觀。,展望,心理衛(wèi)生知識將得到普及 精神疾病的康復(fù)與社區(qū)服務(wù)將得到進(jìn)一步的重視 精神衛(wèi)生的服務(wù)對象、服務(wù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移 精神病院設(shè)施服務(wù)進(jìn)一步人性化 精神疾病患者受到更人道的對待, 社會歧視也會逐漸減少。醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境、社會地位及收入水平明顯改善。,第三章精神疾病的癥狀學(xué),【

2、目的要求】,1. 掌握精神的正常與異常的判斷標(biāo)準(zhǔn) 2. 掌握常見臨床癥狀的概念 3. 掌握一些類似臨床癥狀的鑒別,概述,異常的精神活動是由于各種不良因素的影響下造成大腦功能紊亂，主要表現(xiàn)為內(nèi)心體驗(yàn)和外顯言語行為異常。 研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)理的學(xué)科稱精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)。,概述,精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言語、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀。 異常的精神活動是復(fù)雜的過程而且個體差異很大，精神癥狀的表現(xiàn)內(nèi)容與病人的生活經(jīng)歷、社會地位、文化程度有很大關(guān)系。,精神障礙的癥狀學(xué) Psychiatric Signs & Symptoms,1. 確定精神癥狀的存在

3、： A 交談法 (interview) B 觀察法 (observation) 2. 精神癥狀表現(xiàn)的影響因素： A 個體因素(individual) B 環(huán)境因素(environment),概述,人們對精神癥狀的認(rèn)識的四個發(fā)展階段： 第一階段 19世紀(jì)個別癥狀階段，人們認(rèn)識的精神癥狀只是一個一個的個別癥狀。 第二階段 20世紀(jì)初癥狀群或綜合征階段，有些精神癥狀常常一起出現(xiàn)，或成群出現(xiàn)。 第三階段 精神疾病分類階段，以某些精神癥狀或癥狀群來劃分某種精神疾病，創(chuàng)始人克雷佩林 第四階段 診斷學(xué)或精神病理學(xué)階段，將精神癥狀按診斷或精神病理學(xué)歸類,概述,如何識別正常精神活動或是病態(tài)精神，從幾個方面進(jìn)行對

4、比分析： 1.縱向比較：也就是現(xiàn)在和過去比較，過去一貫表現(xiàn)很好，現(xiàn)在卻一反常態(tài)，判若兩人。 2.橫向比較：本人與他人比較，即行為舉止、活動表現(xiàn)與眾不同。 3.應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進(jìn)行具體分析和判斷。,精神癥狀的特點(diǎn)：,1.癥狀的出現(xiàn)不受患者意識的控制 2.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失 3.癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱 4.癥狀會給患者帶來不同程度的社會功能損害,常見的精神癥狀,1.感知覺障礙 2.思維障礙 3.注意障礙 4.記憶障礙 5.智能障礙 6.定向力障礙,7.情感障礙 8.意志障礙 9.動作行為障礙 10.意識障礙 11.自知力障礙,一、感知覺障礙：,感覺:是

5、大腦對客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對個別屬性的反映。 知覺:是大腦對客觀事物各種屬性的進(jìn)行整合，并結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)而得出的整體印象。 知覺比感覺更高一層,（一）感覺障礙 (disorders of sensation),1.感覺過敏：對外界刺激的感受性增高。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥。 2.感覺減退：對外界刺激的感受性降低。多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抑郁發(fā)作、木僵狀態(tài)等。 3.內(nèi)感性不適（體感異常）：感到身體內(nèi)部某種特殊的不舒服感?；颊卟荒苊鞔_指出具體不適的位置。多見于疑病癥、軀體化障礙、精神分裂癥。,（二）知覺障礙 (disturbance of perception),1.錯覺(illusion)：

6、對客觀 事物歪曲的知覺。 2.幻覺 (Hallucination)： 在沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官 時發(fā)生的知覺體驗(yàn)。最常見 而且最重要的精神病性癥狀 之一。, 根據(jù)所涉及的感官分類： 1. 幻聽 (auditory hallucination) 言語性幻聽： 評論性幻聽 斥責(zé)、諷刺、辱罵 贊揚(yáng)、同情、辯護(hù) 議論性幻聽 命令性幻聽 非言語性幻聽 (原始性、要素性幻聽)： 音樂聲、鳥鳴聲,幻聽,幻聽：是一種虛幻的聽覺， 即患者聽到了并不存在的聲音。 可見于多種精神障礙。 評論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽是精神分裂癥的典型癥狀。 命令性幻聽的特點(diǎn)：突然出現(xiàn)、常常帶有威脅性、病人對其指令絕對服從。,檢

7、查幻聽：4W1H,1.幻聽的來源（體內(nèi)還是體外） where 2.說話者性別、人數(shù)、與患者的關(guān)系 who 3.聲音的內(nèi)容 what 4.出現(xiàn)的時間、頻率when 5.患者內(nèi)心的感受 how,2.幻視 (visual hallucination) 3.幻嗅 (olfactory hallucination) 4.幻味 (gustatory hallucination) 5.幻觸 (tactile hallucination) 6.內(nèi)臟幻覺 (visceral hallucination) 本體幻覺 (body-sensory hallucination) 以上各種幻覺可見于 器質(zhì)性精神障礙和精神

8、分裂癥等精神障礙,幻視、幻味,幻視：即患者看到了并不存在的事物。多出現(xiàn)于急性腦器質(zhì)性精神障礙伴有意識障礙的患者；鮮明生動，多帶恐怖性質(zhì)。 幻味：患者嘗到食物或水中并不存在的某種特殊的怪味道，因而常常拒食拒飲。,幻嗅、幻觸、內(nèi)臟幻覺,幻嗅：患者聞到環(huán)境中并不存在的某種難聞的氣味。 幻觸：在沒有任何刺激時，患者感到皮膚上有某種異常的感覺。 內(nèi)臟幻覺：是患者身體內(nèi)部某一部位或某一臟器虛幻的知覺體驗(yàn)。, 根據(jù)幻覺體驗(yàn)的來源分 真性幻覺 (genuine hallucination) 假性幻覺 (pseudo-hallucination),根據(jù)幻覺體驗(yàn)的來源分類,真性幻覺：是來自于外部客觀空間，通過感覺

9、器官而獲得的幻覺。 假性幻覺：是存在于自己的主管空間內(nèi)，不通過感覺器官而獲得的幻覺。, 按幻覺產(chǎn)生的條件分： 功能性幻覺 (functional hallucination) 伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn) 反射性幻覺 (reflex hallucination) 某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉 及另一感官的幻覺 （某人聲音其形象的幻視） 心因性幻覺 (psychogenic hallucination) 在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺 入睡前幻覺 (hypnagogic hallucination) 入睡前出現(xiàn)，多為幻視,3.感知綜合障礙 (psycho-sensory disturbance)：

10、是指患者對客觀事物的整體屬性能夠正確感知，但對某些個別屬性產(chǎn)生錯誤的感知。多見于癲癇、中毒性腦病、精神分裂癥。,a.視物變形癥 視物顯大癥 視物顯小癥 b.自身感知綜合障礙 c.空間感知綜合障礙 d.時間感知綜合障礙 e.非真實(shí)感,二、思維障礙,思維(thinking)：是人腦對客觀事物間接概括的反映，它可以揭露事物內(nèi)在的、本質(zhì)的特征，是人類認(rèn)知活動的最高形式。是通過對事物分析、比較、綜合判斷、推理、概括，把事物的內(nèi)在聯(lián)系反映出來。,正常人的思維特征,目的性 連貫性 邏輯性 實(shí)踐性,思維障礙(disorders of thought),1. 思維形式障礙 (disorders of the t

11、hinking form) 1)思維遲緩 (inhibition of thought) 2)思維奔逸 (flight of thought) 3)思維貧乏 (poverty of thought) 4)思維散漫 (looseness of thought)、思維破裂（splitting of thought）、語詞雜拌（word salad）,思維形式障礙,思維奔逸 ：又稱觀念飄忽。思維聯(lián)想的數(shù)量增多、速度增快、轉(zhuǎn)換加速。多見于躁狂發(fā)作。 思維遲緩：聯(lián)想抑制。思維聯(lián)想的數(shù)量減少、速度減慢、轉(zhuǎn)換困難。多見于抑郁發(fā)作。 思維貧乏：聯(lián)想概念與詞匯貧乏，感 到腦子空洞。多見于精神分裂癥。,思維形式障

12、礙,思維散漫：也叫思維松弛。聯(lián)想的內(nèi)容松散，缺 乏主題，各問題間缺乏聯(lián)系，對答不切題。 思維破裂 (破裂性思維)：概念之間聯(lián)想的斷裂 ，各個概念之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，答非所問，句 子完整，但各句含義各不相關(guān)。 語詞雜拌：言語支離破碎，句子結(jié)構(gòu)不完整，成 了一些不相干字、詞的堆積。 多見于精神分裂癥。,5)思維不連貫：表現(xiàn)與語詞雜拌類似，多見于譫妄狀態(tài)。 6）病理性贅述：指思維聯(lián)想活動迂回曲折。多見于癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙、老年性癡呆。,7) 思維中斷（阻滯）(blocking of thought) 在無意識障礙和外界干擾等的情況下， 聯(lián)想過程突然中斷。 8）思維被奪 (thought depri

13、vation) 被外力抽走的感覺 思維插入 (thought insertion) 9) 強(qiáng)制性思維 (思維云集) (forced thinking),10思維化聲(thought hearing): 患者在思考 時，同時感到自己的思想在腦子里變成了言語聲，自己與他人均能聽到； 11) 語詞新作：患者自創(chuàng)一些奇特的文字、符號、圖形、語言并賦予特殊的意義，他人無法理解。,12) 象征性思維 ：患者以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者本人解釋，他人無法理解。 13) 邏輯倒錯性思維 ：以推理缺乏邏輯性為特點(diǎn)。 14) 強(qiáng)迫思維：患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知不合理和沒有必要

14、，但又無法擺脫，常伴有痛苦體驗(yàn)。,2. 思維內(nèi)容障礙,妄想 (delusion)：是在病態(tài)推理和判斷基礎(chǔ)上形成一種病理性的歪曲信念。,妄想的特征,1.妄想內(nèi)容與事實(shí)不符，無事實(shí)根據(jù)，病人堅(jiān)信不移，無法說服糾正； 2.妄想內(nèi)容涉及患者本人，與切身利益、個人需要與安全密切相關(guān)； 3.妄想內(nèi)容具個人獨(dú)特性，不同于集體所共有的信念； 4.妄想內(nèi)容與個人經(jīng)歷、時代和文化背景有關(guān)。,按妄想的起源分類,原發(fā)性妄想 沒有發(fā)生基礎(chǔ)的妄想。妄想產(chǎn)生于大腦的 病理變化，無心理學(xué)原因。 妄想的內(nèi)容與既往經(jīng)歷、現(xiàn)時環(huán)境無關(guān)。 突然出現(xiàn)。 精神分裂癥的特征性癥狀,繼發(fā)性妄想 發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想。 之前就有其他

15、心理活動的異常 幻聽被害妄想 癡呆記憶下降 被盜妄想 可見于多種精神障礙, 按妄想的結(jié)構(gòu)：系統(tǒng)性妄想 非系統(tǒng)性妄想 按妄想的主要內(nèi)容歸類： 被害妄想 (delusion of persecution) 關(guān)系妄想 (delusion of reference) 物理影響妄想(delusion of physical influence) 又稱被控制感 (delusion of control) 被洞悉感 (experience of being revealed) 夸大妄想 (grandiose delusion), 罪惡妄想 (delusion of guilt) 嫉妒妄想 (delusion

16、 of jealousy) 鐘情妄想 (delusion of love) 疑病妄想 (hypochondriacal delusion) 虛無妄想 (delusion of negation) 還可見非血統(tǒng)妄想、變獸妄想 等,按妄想的內(nèi)容分類,關(guān)系妄想：患者認(rèn)為周圍環(huán)境中所發(fā)生的的與自己無關(guān)的事情均與自己有關(guān)。 例如：認(rèn)為周圍人的談話是議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關(guān)系。 常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。 多見于精神分裂癥。,病例,患者，女，22歲，精神分裂癥 患者近半年自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿上班，說：“馬路上的人一舉一動都針對我，有的人看到我馬上咳嗽，甚至吐痰，就是看

17、不起我，故意貶低我。有的人看到我冷笑，認(rèn)為我這人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差。商店的營業(yè)員對我態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭。單位里的同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門?！?按妄想的內(nèi)容分類,被害妄想：患者堅(jiān)信自己被某些人或某組織進(jìn)行迫害。 患者堅(jiān)信被跟蹤、被監(jiān)視、被隔離等。 例如：患者認(rèn)為吃的飯菜有毒、水也有毒，使他腹瀉。認(rèn)為鄰居、家人要害他。 可有拒食、控告、逃跑、自衛(wèi)、自傷、傷人等。 多見于精神分裂癥和偏執(zhí)型精神障礙。,病例,患者，男，38歲，精神分裂癥。 患者感近半年上下班路上有好幾個人裝扮成便衣警察跟蹤自己，說：“我上公交汽車他們也跟著上車，我換乘地鐵，他

18、們也換地鐵，我提前下車，他們也下車 ” ，患者認(rèn)為這些人在他的辦公室和家中裝有微型攝像機(jī)監(jiān)視他的行為，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國家機(jī)密，嚇得我不敢出門”。,按妄想的內(nèi)容分類,夸大妄想：患者認(rèn)為自己擁有非凡的才能、智慧、財(cái)富、權(quán)利、地位等。 例如：患者認(rèn)為自己有非凡的才智，至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。 多見于躁狂發(fā)作、精神分裂癥。,按妄想的內(nèi)容分類,罪惡妄想：又稱為自罪妄想。患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重的錯誤或罪惡，應(yīng)受到嚴(yán)厲的懲罰。 例如：患者認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，或者要求勞動改造以贖罪。 多見于抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥。,

19、按妄想的內(nèi)容分類,疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。 例如：患者認(rèn)為自己腦內(nèi)長有腫瘤，全身均被癌細(xì)胞侵犯，心臟已經(jīng)停止跳動等。 嚴(yán)重時患者認(rèn)為自己“內(nèi)臟腐爛、腦子變空了、血液停滯了”，稱為虛無妄想。 多見于抑郁發(fā)作、精神分裂癥、更年期或老年期精神障礙。,按妄想的內(nèi)容分類,物理影響妄想：患者感到自己的思想、情感或意志行為受到某種外界力量的控制而身不由己。 例如：患者覺得受到電波、超聲波，或特殊的先進(jìn)儀器的控制，而不能自主。如患者覺得自己的大腦被電腦控制，自己已是機(jī)器人。 是精神分裂癥的典型癥狀。,

20、病例,患者，男，42歲，精神分裂癥。 患者3年來始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語、行為，甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時，頭腦非常難受、有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮，四肢肌肉抽痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個人衛(wèi)生。當(dāng)儀器關(guān)掉時，才是一個自由人。,按妄想的內(nèi)容分類,鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被某異性或許多異性鐘情。 不是指患者本人的單相思現(xiàn)象。 患者采取相應(yīng)的行為去接近對方，即使遭到對方的嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，認(rèn)為對方羞于示愛，或是在考驗(yàn)自己對愛情的忠誠，反而更糾纏不休。 多見于精神分裂癥。,病例,患者，男，23歲，精神分裂癥。 患

21、者為大學(xué)生，半年來他常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同學(xué)也在看書，認(rèn)為對方對自己有好感，主動寫信表示自己的愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J(rèn)為對方是在考驗(yàn)他，故 又多次寫信給這位女同學(xué)，但對方均未理睬，患者認(rèn)為對方已默認(rèn)。一天這位女士穿了一件紅色外套，患者認(rèn)為對方向自己表露赤誠的心，覺得其他同學(xué)很羨慕他們。當(dāng)同學(xué)告訴患者“對方已有男朋友，她根本不喜歡你”，患者仍堅(jiān)信這不是事實(shí)，認(rèn)為默默相愛是獨(dú)特的方式，周圍人是不理解的。,按妄想的內(nèi)容分類,嫉妒妄想：患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠誠。 為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的手機(jī)、衣服等日常生活用品，以尋找私

22、通情人的證據(jù)。 多見于精神分裂癥、老年癡呆。,病例,患者，男，23歲，精神分裂癥。 患者近年來堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子和她單位的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同事講話，回家就盤問妻子，并叫她交待。其弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑其弟弟與妻子有曖昧關(guān)系。妻子與鄰居打招呼，患者認(rèn)為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系。,按妄想的內(nèi)容分類,內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感?；颊吒械絻?nèi)心所想的事情，雖然沒有說出，也沒有寫出來，但被別人知道了。但是通過什么方式被人知道的就不一定能描述清楚。 是精神分裂癥的典型癥狀。對診斷精神分裂癥有重要意義。,病例,患者，男，2

23、8歲，精神分裂癥。 患者堅(jiān)信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事情，周圍人都知道。他說：“我想去南京路，出門就看到一輛出租車停在路邊等我。我在一家小吃店吃包子，想要一碟醋，服務(wù)員就把醋送到我的餐桌上。在家我想看某一個節(jié)目，打開電視，就看到在播放你們不要再問我，我的事你們都知道，對我來說沒有秘密。”,超價觀念 (overvalued idea) 1.是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)根據(jù)。 2.這種觀念片面而偏激，具有強(qiáng)烈感情色彩。明顯地影響患者的行為及其心理活動。如狂熱的迷信觀念，或堅(jiān)信已故子女未死去的觀念。 3.與妄想的區(qū)別在于，其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

24、，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際或有強(qiáng)烈的情感需要。 4.多見于人格障礙和心因性障礙。,三.注意障礙,注意：在某一段時間內(nèi)，精神活動集中地指向某一事物的心理過程。注意有被動注意和主動注意。 主動注意：又稱為不隨意注意，是沒有自覺的目的和不加任何努力而不自主的、自然的注意。是人類對外界刺激的簡單的原始的反應(yīng)。 被動注意：又稱為隨意注意，是自覺的、有目的的，使注意指向一定的對象，而且為了實(shí)現(xiàn)這一目的，有必要時還做一定的努力。 通常所謂的注意是指主動注意而言。,注意的特征,正常人注意的特征： 1.集中性：指人的心理活動只集中于一定事物上。 2.穩(wěn)定性：指心理活動能夠長時間集中于某一客觀客體或活動的特征。 3.

25、轉(zhuǎn)移性：指根據(jù)新的任務(wù)，主動把注意由一個對象轉(zhuǎn)移到另一個對象的現(xiàn)象。,三.注意障礙(disorders of attention),A 注意增強(qiáng) (hyperprosexia) B 注意減退 (hypoprosexia) C 注意渙散 (aprosexia) D 注意狹窄 (narrowing of attention) E 注意轉(zhuǎn)移 (transference of attention),注意障礙,注意增強(qiáng)：為主動注意的興奮性增高，表現(xiàn)為過度關(guān)注某些事物。 如有妄想觀念的患者，對環(huán)境保持高度的警惕，過分注意別人的一舉一動，認(rèn)為是針對自己的。 有疑病觀念的患者注意增強(qiáng)，指向身體的各種細(xì)微變化，

26、過分地注意自己的健康狀態(tài)。 見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、更年期抑郁癥等。,注意障礙,注意渙散：為被動注意興奮性增強(qiáng)和注意穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為注意力不集中。 多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動與注意缺陷障礙。 注意減退：為主動及被動注意的興奮性減弱或注意穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為注意力難以喚起和維持。 多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時。,注意障礙,注意狹窄：為注意廣度和范圍的顯著縮小，表現(xiàn)為當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的事物。 可見于激情狀態(tài)，專注狀態(tài)或有意識障礙、智能障礙患者。 注意轉(zhuǎn)移：為注意轉(zhuǎn)換性增強(qiáng)和穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為主動注意不能持久。 可見于躁狂癥。,四. 記憶障礙,記憶

27、(memory)：為既往事物經(jīng)驗(yàn)在大腦中的重現(xiàn)。是人類重要的精神活動。 記憶過程：包括識記、保存、再認(rèn)和回憶三個階段 。 對既往感知的事物不能回憶稱為遺忘。 人們感知的事物不可能都能回憶起來，所以主持人也存在遺忘。 根據(jù)Ribot定律，越是新近識記的事物越是遺忘得快，遺忘的發(fā)展總是有近事記憶逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事記憶。,記憶的基本過程,識記：是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過程。 保持：是識記痕跡保存于大腦免于消失的過程。 再認(rèn)和回憶：再認(rèn)是顯示刺激與既往痕跡的聯(lián)系過程，回憶是既往痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。,常見記憶障礙：,A 記憶增強(qiáng) (hypermnesia) B 記憶減退 (hypomnesia) C

28、 遺忘 (amnesia) 順行性遺忘 (anterograde amnsia) 逆行性遺忘 (retrpgrade amnesia) 界限性遺忘 (circumscribed amnesia) 進(jìn)行性遺忘 (progressive amnesia) D 虛構(gòu) (confabulation) E 錯構(gòu) (paramnesia),記憶增強(qiáng)(hypermnesia),記憶減退(hypomnesia),記憶減退(hypomnesia),遺忘(amnesia),概念：是記憶痕跡在大腦中的喪失。指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。,五.智能障礙,精神發(fā)育遲滯(mental retardation),癡呆(

29、dementia),全面性癡呆：表現(xiàn)為大腦彌散性損害，智能活動的各個方面均受累及，從而影響患者全部的精神活動。 部分性癡呆：大腦的病變只侵犯腦的局部，患者可只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱或分析綜合困難等，人格保持良好，定向力完整，有一定的自知力。 假性癡呆：在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后，部分患者可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。,抑郁性假性癡呆 指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計(jì)算力、記憶力、理解力、判斷力下降，缺乏主動性。 患者有抑郁體驗(yàn)，抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。,六.定向力障礙,定向力障礙,定向力障礙多見于癥狀性精神障礙及

30、腦器質(zhì)性精神障礙有意識障礙或嚴(yán)重癡呆時。 定向力障礙是意識障礙的一個重要標(biāo)志，但正常人與癡呆患者可有定向障礙而沒有意識障礙。,七.情感障礙,情感和情緒是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。 情感是指與人的社會性需要相聯(lián)系的體驗(yàn)。 情緒是指與人的自然性需要相聯(lián)系的體驗(yàn)。 心境是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。,情感障礙,情感性質(zhì)的改變：正常人在一定的處境下也可表現(xiàn)上述情感反應(yīng)，因此只有當(dāng)此種反應(yīng)持續(xù)12周以上，且不能依其處境來解釋時，方可作為精神癥狀。,八.意志障礙,意志：是人自覺地確定目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)調(diào)節(jié)自身的行動，克服困難，實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過程。 意志是人類特有的心理現(xiàn)象。

31、意志品質(zhì)：自覺性、果斷性、自制性、堅(jiān)持性。,九.動作行為障礙,動作：是指簡單的隨意和不隨意運(yùn)動。 行為：是一系列動作的有機(jī)組合，是為達(dá)到一定目的而進(jìn)行的復(fù)雜的隨意運(yùn)動。 動作行為障礙分為：精神運(yùn)動性興奮、精神運(yùn)動性抑制、模仿動作、刻板動作、作態(tài)、強(qiáng)迫動作。,精神運(yùn)動性興奮(psychomotor excitement),精神運(yùn)動性抑制(psychomotor inhibition),木僵(stupor),精神運(yùn)動性抑制(psychomotor inhibition),(2)蠟樣屈曲(waxy flexibility),精神運(yùn)動性抑制(psychomotor inhibition),(3)緘默癥

32、（mutism）,精神運(yùn)動性抑制(psychomotor inhibition),(4)違拗癥(negativism),模仿動作（echopraxia）,指患者無目的地模仿別人的動作。 常與模仿言語同時出現(xiàn)。 多見于精神分裂癥。,刻板動作（stereotyped act）,指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作。 常與刻板言語同時出現(xiàn)。 多見于精神分裂癥、孤獨(dú)癥等。,作態(tài)（mannerism）,指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情。 多見于精神分裂癥。,強(qiáng)迫動作（compulsion）,指患者明知沒有必要，卻難以克制的去重復(fù)做某種動作行為。 多與強(qiáng)迫思維有關(guān)。 常見于強(qiáng)迫癥。,十.意識障礙,意識障礙的特點(diǎn),以意識清晰度降低為主的意識障礙,以意識清晰度降低為主的意識障礙,以意識清晰度降低為主的意識障礙,以意識清晰度降低為主的意識障礙,以意識清晰度降低為主的意識障礙,以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙,以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙,以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙,十一.自知力障礙,自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神狀態(tài)的認(rèn)識和判斷能力。 自知力缺乏時重性精神障礙的重要標(biāo)志。 自知力恢復(fù)是精神疾病康復(fù)的重要指標(biāo)之一。,第三節(jié) 常見精