中醫(yī)兒科常見病癥

1、For personal use only in study and research; not for commercial use蒄感 冒螁一、概述腿1.定義：是感受外邪引起的外感疾病，以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為特征。肇2.發(fā)病特點 袂季節(jié)：四季皆有，冬春季節(jié)為多；蒀年齡：見于任何年齡小兒，以嬰幼兒更多。艿兼證：夾痰、夾驚、夾滯。 蒈多種急性傳染病的早期表現(xiàn)類似感冒，注意鑒別。薄?？刹l(fā)心悸、怔忡（病毒性心肌炎，嗜心肌病毒引起，如柯薩奇病毒等）。 薃3.相當現(xiàn)代醫(yī)學：急性上呼吸道感染、流感。荿二、病因病機蚅（一）病因莆1.感受風邪為主，常兼寒、熱、暑、濕、燥邪。感受時邪疫毒。節(jié)2.正氣

2、不足-衛(wèi)氣不足。荿（二）病機肆1.病位：主要在肺，常可累及肝脾。螄2.基本病機：衛(wèi)表不和發(fā)熱，惡風（惡寒），頭痛。肁肺氣失宣鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽。葿3.病機變化：蕆夾痰：肺常不足-咳嗽痰多。蒅夾滯：脾常不足-腹脹，嘔吐，泄瀉。衿夾驚：熱擾心肝-心神不寧，驚惕抽搐。蕿現(xiàn)代醫(yī)學認為：90以上病毒感染。病毒感染后導致粘膜屏障減低易合并細菌感染。 細菌主要是鏈球菌感染。袇羃袂蠆三、診斷羄1.有感受外邪史。蚅2.以發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽為主癥。蟻3.常有夾痰、夾滯、夾驚證候。蝿4.血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)正?；蚱?，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對多。 蒞5.病原學檢查：膃四、鑒別診斷莀1.急性傳染病早期

3、：袈2.急喉瘖（急喉風-急性感染性喉炎）：螆 初起僅表現(xiàn)為發(fā)熱，哭叫時可聞及聲音嘶啞，病情較重時可聞犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴。裊五、辨證論治蒃（一）辨證要點 袈1.辨風寒、風熱：膇風熱發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，咽痛，鼻塞流濁涕，咳嗽，痰黃粘稠，舌尖紅，苔薄白或黃而干，脈浮數(shù)。芃風寒發(fā)熱輕，惡寒重，頭痛，身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，痰白清稀，舌淡紅，苔薄白而潤，脈浮緩或緊。膂2.辨虛實：反復感冒，體質(zhì)虛弱，易出汗者-虛實夾雜。 羈3.辨暑熱、暑濕：薈暑熱明顯-發(fā)熱較高，無汗（少汗），口渴心煩；肅暑濕明顯-胸悶、泛惡、身重困倦，食少納呆，苔膩。 羈（二）治療原則 肈以疏風解表為基本原則。蚅感受風寒，辛溫解表

4、；蒂感受風熱，辛涼解表；螀感受暑邪，清暑解表；膈時行感冒，重用清熱解毒之品；肆出現(xiàn)兼證，隨證加減。膄須注意寒熱夾雜證。 螃（三）分證論治 羋1.風寒感冒 蒆證候：螞治法：辛溫解表 薁方藥：荊防敗毒散加減。莈2.風熱感冒 袇證候：莄治法：辛涼解表 莀方藥：銀翹散加減 蒈3.暑邪感冒 羋治法：清暑解表 螂方藥：新加香薷飲莃4.時邪感冒 蕆治法：清熱解毒蒅方藥：銀翹散合普濟消毒飲加減薄5.兼證 膂挾滯：薇治法：解表兼以消食導滯袆方藥：疏風解表基礎上加用保和丸。芆挾驚：袁3歲以下多見，5歲以后少見。多有遺傳因素；多發(fā)生在急驟高熱12小時內(nèi)；持續(xù)時間較短；短暫意思喪失；無異常神經(jīng)體征；腦電圖可暫時出現(xiàn)慢

5、波，熱退一周后恢復。蚇治法：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚 芇方藥：至寶丸、珍珠粉、羚羊角口服液。蚄臨床緊急處理：鎮(zhèn)靜（肌注或靜注安定、魯米那）；退熱（肌注安痛定）；吸氧；針灸或指掐人中穴。蝕挾痰 螇治法：疏風解表兼以肅肺化痰 蚈方藥：屬寒痰者，三拗湯；屬熱痰者，桑菊飲。 蒆六、其它療法：中藥成藥、藥物外治、針灸蚃七、預防：非常重要。袇肺炎喘嗽螅一、概述袃1.定義：肺炎喘嗽為小兒時期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱，咳嗽、痰壅，氣急，鼻煽為主要癥狀，重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥。 蒁2.發(fā)病特點：本病全年皆有，冬春為多。嬰幼兒多發(fā)。 羇3.醫(yī)家論述：肺炎喘嗽最早見于謝玉瓊麻科活人全書。全

6、幼心鑒載有馬脾風：暴喘俗名馬脾風，胸高脹滿脅作坑，鼻竅煽動神悶亂。 膅4.本病包括現(xiàn)代醫(yī)學支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細支氣管肺炎、支原體肺炎。薅二、病因病機芀肺炎喘嗽病因病機示意圖 芁薆現(xiàn)代醫(yī)學認為：肅病因：主要是病毒（發(fā)達國家）、細菌（發(fā)展中國家）。近年肺炎支原體、流感嗜血桿菌有增多趨勢。 芃病理：病原感染導致肺組織炎癥，以充血、水腫、炎性浸潤為主。莁三、診斷： 羇1.臨床表現(xiàn)： 螅輕證：僅有發(fā)熱、咳嗽、氣急、喉間痰鳴。 肂重證：呼吸急促、鼻煽，喘促不安，煩躁不寧，口唇青紫，面色蒼白。 蒀新生兒：無典型表現(xiàn)，吃奶差或不乳、精神萎靡，口吐白沫。莈2.肺部聽診：可聞及較固定的中細濕羅音；或聞及干

7、羅音；病灶融合可聞及管狀呼吸音。 膃3.X線檢查： 螁肺紋理增多、粗亂，可見點片狀或斑片狀陰影（支氣管肺炎）；密度均勻的致密影（大葉性肺炎）；肺紋理增粗、模糊，可交織成網(wǎng)狀（間質(zhì)性肺炎）。 薀四、辨證論治薅（一）辨證要點 羅1.注意病程分期： 薀早期辨風寒、風熱；中期分痰熱、毒熱；后期辨陰虛、氣虛。 蝕2.注意區(qū)別常證、變證 羆（二）治療原則 莃以開肺化痰，止咳平喘為原則。注意適時運用：活血化瘀； 通腑泄熱薃（三）分型論治 螀常證 莇1.風寒閉肺 肅證候：莂治法：辛溫宣肺，化痰止咳螀方藥：華蓋散螈2.風熱閉肺 薂證候：膀治法：辛涼宣肺，清熱化痰 袀方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。襖3.痰熱閉肺

8、芄證候：罿治法：清熱滌痰，開肺定喘 羀方藥：葶藶大棗瀉肺湯合五虎湯加減（五虎湯：麻杏石甘湯細茶、桑白皮） 芅4.毒熱閉肺 螂證候：羂治法：清熱解毒，瀉肺開閉 肀方藥：黃連解毒湯合三拗湯 蚆注意通腑瀉熱 。 蒄5.陰虛肺熱 螁證候：腿治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳 肇方藥：沙參麥冬湯加減袂6.肺脾氣虛 蒀證候：艿治法：補肺健脾，益氣化痰 蒈方藥：人參五味子湯加減薄變證 薃1.心陽虛衰（充血性心衰）荿證候：蚅心率突然增快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分； 莆呼吸突然加快60次/分；節(jié)驟然極度煩躁，面色蒼白發(fā)灰，明顯發(fā)紺，指趾甲微血管充盈時間延長；荿心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；肆肝臟迅速增大；螄尿少

9、或無尿，顏面或下肢浮腫。若出現(xiàn)前5項即可診斷。 肁治法：溫補心陽，救逆固脫 葿方藥：參附龍牡救逆湯加減 蕆注意加用活血化瘀藥如當歸、紅花、丹參。 蒅緊急處理：衿鎮(zhèn)靜（10%水合氯醛、苯巴比妥）；蕿吸氧、強心、利尿；袇血管活性藥物；羃保持呼吸道通暢； 袂抗感染：蠆2.邪陷厥陰（中毒性腦?。┝^證候：蚅治法：平肝熄風，清心開竅 蚇方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減 螅緊急處理：高熱時退熱；抽搐時止痙；腦水腫時脫水（用甘露醇）蒁五、其它治法腿1.中藥成藥： 蒆2.藥物外治： 裊后期敷貼法、理療法。袂3.抗生素的選擇：袁葿哮 喘羅一、概述芃1.定義：哮喘是小兒時期常見病，是一種反復發(fā)作的痰鳴氣喘疾病。臨床

10、上以發(fā)作時喘促氣急，喉間痰鳴，呼氣延長為特征，甚者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫。哮指聲響，喘指氣息。（喘、咳、痰、哮、延） 荿2.發(fā)病特點 羋有明顯季節(jié)性，春秋多發(fā)；肄有遺傳傾向；蚄與體質(zhì)有關(guān)；肁與接觸過敏物有關(guān)：過敏物質(zhì)包括感染-螨蟲、支原體；異體蛋白-海產(chǎn)品；花粉、藥物、食物添加劑、吸煙（主要是被動吸煙）、運動、過度通氣。肇常于3歲以前起病。 膄3.哮喘之名最早見于丹溪心法；兒科醫(yī)籍首見幼科發(fā)揮。螁4.相當現(xiàn)代醫(yī)學哮喘性支氣管炎、支氣管哮喘。 蕿二、病因病機螆哮喘的病因分內(nèi)因和外因，內(nèi)因責之伏痰，與肺脾腎功能失調(diào)有關(guān)；外因責之感受外邪、接觸異氣。芄膂三、診斷芁1.病史：

11、嬰兒期有濕疹或家族哮喘史。衿2.誘發(fā)因素：氣候轉(zhuǎn)變、接觸某些過敏物質(zhì)。莄3.癥狀：突然發(fā)作，發(fā)作前多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時氣喘、氣急，喉間哮鳴音，不能平臥。薃4.肺部聽診：兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長。如果合并感染可聞及濕羅音。 蚈5.血常規(guī)：白細胞多正常，嗜酸細胞增多。合并感染白細胞可升高。 薈6.放射線：由于過度充氣，肺部透亮度可增高。合并感染，可有點片狀陰影。 莄四、鑒別診斷羄與肺炎喘嗽相鑒別：蒀1.兩者都有咳嗽、氣喘等癥。哮喘多數(shù)不發(fā)熱。喘以氣息言，哮以聲響言。莆2.肺部聽診：哮喘以哮鳴音（干羅音）為主，肺炎喘嗽以細濕羅音為主。哮喘合并感染時可有濕羅音，部分肺炎喘嗽也可有哮鳴音。蒄

12、3.X線：肺炎喘嗽以點片狀陰影為主，哮喘多無陰影。莄哮喘多有家族史、過敏史。 袈五、辨證論治葿（一）辨證要點 薄區(qū)分發(fā)作期、緩解期：蒁發(fā)作期以邪實為主，區(qū)分寒熱虛實；緩解期以正虛為主，區(qū)別肺、脾、腎之不足。 薀（二）治療原則 膈發(fā)作期攻邪以治其標，須分寒熱施治；蚄緩解期扶正以治其本，要分肺虛、脾虛、腎虛，分別治之。袂若虛中夾實，應扶正袪邪。 節(jié)（三）分型論治 羇發(fā)作期 螃1.寒性哮喘 芃證候：螀治法：溫肺散寒，化痰定喘螆方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減 袃2.熱性哮喘 螄證候：蒂治法：清肺滌痰，止咳平喘蝿方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減 羃定喘湯加減。 袁3.寒熱夾雜（外寒內(nèi)熱）羀證候：薈治法：解表

13、清里，定喘止咳 羃方藥：大青龍湯節(jié)4.虛實夾雜 螞證候：芇治法：莇方藥：蚃緩解期 聿1.肺脾氣虛 莀證候：蕆治法：健脾益氣，補肺固表 肅方藥：人身五味子湯合玉屏風散加減 袁2.脾腎陽虛： 肈證候：薇治法：健脾溫腎，固攝納氣 蒄方藥：金匱腎氣丸加減。艿3.肺腎陰虛 袇證候：薇治法：養(yǎng)陰清熱，補益肺腎 薁方藥：麥味地黃丸加減 羈六、其它治療蚆針灸：蚆干地龍粉：每次 3g ，每日二次。羂葿蠆螆莃膁蒈袆螄蠆膇羆鵝口瘡羈一、概述莁1.定義 以口腔、舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病。因其狀如鵝口，故稱鵝口瘡。因其色白如雪片，又名雪口。西醫(yī)也稱鵝口瘡。 羆2.特點 多見于初生兒，以己久病體虛嬰幼兒，

14、或長期應用抗生素及激素患兒。南方多于北方。肆二、病因病機莂螈罿病位：主要在心脾，病久及腎?，F(xiàn)代醫(yī)學認識：白色念珠菌感染所致。 膆三、診斷螂1.多見于新生兒，久病體弱，或長期使用廣譜抗生素及激素的患者。 蒀2.表現(xiàn)： 螇部位：輕者口瘡年末表面覆蓋白色如凝塊樣小點或小片狀物，可逐漸融合成大片。重者全部口腔均被白色覆蓋，并可向咽喉處蔓延，甚至到食管、氣管、肺等。 膆特點：不宜擦去，強行剝離后局部粘膜潮紅，粗糙，可有溢血。不痛、不流涎。輕者無全身癥狀，不影響吃奶，重者可有低熱、拒食。 膃3.檢查：取白膜少許放玻片上加 10 碳酸氫鈉一滴，在顯微鏡下可見到真菌的菌絲和孢子。 羈四、鑒別診斷薆1.白喉：

15、假膜 起于扁桃體，不宜拭去，全身癥狀重（發(fā)熱、喉痛、疲乏等）。 芆2.殘留乳快：易于拭去。 薄五、辨證治療蝕（一）治療原則：總屬邪火上炎，治當清火。蕿（二）證治分類 蒞1.心脾積熱 蟻證候：莂治法：清心瀉脾 莈方藥：清熱瀉脾散 蒅2.虛火上炎 肂證候：袀治法：滋陰降火 膇方藥：知柏地黃丸加減。 薅六、其它治療蒃1.中藥外治：冰硼散，青黛散，珠黃散，珍珠粉外涂患處。 薂吳茱萸，胡黃連，大黃，生南星，研末醋調(diào)外涂涌泉穴。 袆2.西醫(yī)外治：蚅2碳酸氫鈉溶液，哺乳前后清潔口腔。 襖制霉菌素 局部涂抹 10 20 萬 U/ml ，每日 2 3 次。 肀1-2% 龍膽紫涂擦患處，每日 2-3 次。罿螅肁口

16、 瘡螁一概述蚇1.定義：齒齦、舌體、上額，兩頰等處出現(xiàn)黃白色 潰瘍 ，疼痛流涎或伴有發(fā)熱為特征。若滿口糜爛，色紅作痛，稱為口糜；潰瘍只發(fā)生在口瘡兩側(cè)，稱為燕口瘡。 螅2.口瘡之病最早見于內(nèi)經(jīng)。 蒁3.本病西醫(yī)學稱：皰疹性口腔炎（單純皰疹病毒型引起）、潰瘍性口炎、口角炎（細菌如鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等）。 腿二、病因病機蒆裊病位：心脾胃腎。脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連舌本，胃經(jīng)絡齒齦。袂三、診斷袁口腔內(nèi)潰瘍，大小不等，疼痛流涎，或伴發(fā)熱，頜下淋巴結(jié)腫大。葿四、鑒別診斷羅鵝口瘡：又程雪口瘡，口腔、舌面滿布白屑（白色乳狀物），一般疼痛不明顯。本病為真菌感染所致（白色念珠菌）。 芃五、辨證

17、論治荿（一）辨證要點 羋1.辨虛實：據(jù)起病、病程、口腔潰瘍及疼痛程度等區(qū)分。 肄起病急，病程短，潰瘍疼痛重，局部灼熱者為實證；反之為虛證。 蚄2.辨臟腑：從潰瘍發(fā)生部位辨別所屬臟腑。舌上、舌邊潰瘍者多屬心；口頰、上顎、齒齦、口角潰爛者，多屬脾胃。 肁（二）治療原則 肇實證：清熱解毒，瀉心脾積熱；但注意區(qū)分心火或脾熱。選用藥物不同。 膄（三）分型論治 螁1.風熱乘脾 蕿證候：螆治法：疏風清熱解毒 芄方藥：涼膈散加減膂2.心火上炎 芁證候：衿治法：清心瀉熱 莄方藥：瀉心導赤散加減 薃3.虛火上炎 蚈證候：薈治法：滋陰降火，引火歸元 莄方藥：六味地黃丸加肉桂 羄蒀莆蒄莄袈葿泄 瀉薄一、概述蒁1.定義

18、 薀是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種常見疾病。 膈2.發(fā)病特點 蚄夏秋季節(jié)多見。袂2歲以下多發(fā)。節(jié)若起病急驟，瀉下無度易見氣陰兩傷，則陰竭陽脫。羇若久瀉遷延不愈，可轉(zhuǎn)為疳證或慢驚風。 螃3.西醫(yī)學稱為小兒腹瀉或腹瀉病，包括消化不良、胃腸功能紊亂、小兒腸炎、秋季腹瀉等。 芃二、病因病機螀螆袃?nèi)?、診斷螄1.病史：飲食不潔或不節(jié)，或感受外邪。 蒂2.腹瀉是癥狀診斷其診斷依據(jù)為大便次數(shù)比平時增多；大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、蛋花湯樣便、粘液便者即可診斷。 蝿但臨床上還須詢問顏色、氣味及伴隨癥狀。如顏色是淡黃或發(fā)綠；有無伴有粘液；有無伴有嘔吐、惡心、腹痛等。 羃3.若嘔吐或泄瀉嚴重，可

19、見小便短少、體溫升高、目眶下陷、囟門凹陷、皮膚干癟、啼哭無淚、精神煩躁或萎靡等。 袁4.大便常規(guī)：可有脂肪球或伴有白細胞、紅細胞等。 羀5.大便病原體檢查：致病性大腸桿菌或分離出輪狀病毒。大便培養(yǎng)的重要性。 薈四、鑒別診斷羃與痢疾相鑒別：兩者都有大便次數(shù)增多，但痢疾以膿血便多見，多伴有腹痛、里急后重。主要鑒別為大便培養(yǎng)痢疾桿菌生長。 節(jié)五、辨證論治螞（一）辨證要點：八綱辨證為主。 芇辨病因：大便稀爛夾奶瓣或不消化食物，氣味酸臭，多由傷乳傷食引起；大便清稀多泡沫，臭氣輕，腹痛重，多由風寒引起；水樣或蛋花樣，色黃褐，氣穢臭，帶粘液多屬濕熱；大便稀薄，色淡氣味不臭者多屬脾虛；大便清稀，完谷不化，多屬

20、脾腎陽虛?！盀a白為寒，青紅綠黑皆為熱”。 莇（二）治療原則：總的原則：運脾化濕。 蚃實證：袪邪為主。傷食者消食導滯；感受風寒者袪風散寒；濕熱者清熱化濕。 聿虛證：扶正為主。脾虛者健脾益氣；脾腎陽虛者健脾溫腎。 莀虛實夾雜者：消補兼施。 蕆傷陰傷陽：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。 肅（三）分型論治 袁常證 肈1.濕熱瀉 薇證候：蒄治法：清腸解熱，化濕止瀉 艿方藥：葛根芩連湯加減袇2.風寒瀉 薇證候：薁治法：疏風散寒，化濕和中 羈方藥：藿香正氣散加減蚆3.傷食瀉 蚆證候：羂治法：運脾和胃，消食化滯 葿方藥：保和丸加減 蠆4.脾虛瀉 螆證候：莃治法：健脾益氣，助運止瀉 膁方藥：參苓白術(shù)散加減。 蒈5.脾腎陽虛

21、瀉 袆證候：螄治法：溫補脾腎，固澀止瀉 蠆方藥：附子理中湯和四神丸 膇變證 羆1.氣陰兩傷 羈證候：莁治法：益氣養(yǎng)陰 羆方藥：人參烏梅湯加減 肆應配合補液療法。 莂2.陰竭陽脫 螈證候：罿治法：回陽固脫 膆方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯加減 螂六、其它療法蒀外治：白胡椒 30 蒼術(shù) 30 丁香 10 、吳茱萸 5 、砂仁 10 肉桂 5 研為細末。每次 1.5, 醋調(diào)為糊狀，敷臍。 螇食療：水煎蘋果。 膆膃羈薆芆薄蝕蕿蒞蟻莂莈蒅肂袀膇厭 食薅一、概述蒃1.定義：以較長時間厭惡進食，食量減少為特點。 薂2.發(fā)病特點： 1 6 歲多見。城市兒童多見。 袆3.多屬微量元素缺乏（鋅、銅、鐵、硒等 14

22、種）。其中以鋅缺乏癥多見。臨床表現(xiàn)消化功能減退：食欲不振、厭食、異食癖；生長發(fā)育落后；免疫功能降低，易致感染。 蚅二、病因病機襖肀三、診斷罿1.長期食欲不振厭惡進食，食量明顯少于同齡正常兒童。 螅2.若有面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常。 肁3.除外其他外感、內(nèi)傷慢性疾病。 螁四、鑒別診斷蚇1.食積：有傷乳傷食史，除不思乳食外，伴噯氣酸腐，大便酸臭、腹脹等。 螅2.疰夏：以食欲不振為主，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，“春夏劇、秋冬坐”。 蒁五、辨證論治腿（一）辨證要點： 蒆辨證型：病程短納呆食少，食而乏味，大便不調(diào)。 裊不思進食，食而不化，大便偏稀 袂不思進食，食少飲多，大便偏干。 袁（二）治療

23、原則：運脾開胃，分別治以運脾和胃、健脾益氣、滋養(yǎng)胃陰。 葿（三）分型論治： 羅1.脾胃不和 芃證候：荿治法：調(diào)理脾胃，運脾開胃 羋方藥：不換金正氣散加減。 肄2.脾胃氣虛 蚄證候：肁治法：健脾益氣，佐以助運 肇方藥：異功散加味。 膄參苓白術(shù)散加減 螁3.脾胃陰虛 蕿證候：螆治法：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運 芄方藥：養(yǎng)胃增液湯加減 膂六、其它輔助治療芁食療：除藥物調(diào)制外，還遵循“胃以喜為補”，從患兒喜愛的食物來誘導開胃。 衿捏脊療法：莄預防：做到飲食定量，葷素搭配。 薃蚈薈莄羄蒀積 滯莆一、概述蒄1.定義：積滯是指小兒內(nèi) 傷 乳食，停 聚 中焦， 積 而不化，氣 滯 不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食

24、，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征。又有“食積”、“食滯”、“乳滯”等病名。 莄2.發(fā)病特點：但以嬰幼兒為多見。脾胃素虛，人工喂養(yǎng)及病后失調(diào)者更易罹患。個別患兒可轉(zhuǎn)化為疳證。本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學的“嬰幼兒消化不良癥?！?袈二、病因病機葿乳食不節(jié)，脾胃運化功能失調(diào)是造成小兒積滯的主要原因，其病位在脾胃，基本病理改變?yōu)槿槭惩＞?，積而不化，氣滯不行。 薄積滯病因病機示意圖 蒁薀三、診斷要點膈1.以不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大便溏泄或便秘為特征。 蚄2.可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥。 袂3.有傷乳、傷食史。 節(jié)4.大便化驗檢查可見不消化食物殘渣及脂肪滴。 羇四、辨證論治螃

25、（一）辨證要點：本病無單獨虛證，多為實證，或為虛實夾雜。 芃但臨床根據(jù)體質(zhì)可有寒化或熱化之分，熱化即積熱：不思飲食，脘腑脹滿，嘔吐酸腐基礎上加大便干、手足心熱、舌紅苔黃膩。 螀寒化即積寒：不思飲食，脘腑脹滿，嘔吐酸腐，大便溏泄，小便清長苔白。 螆（二）治療原則：本病治療以 消 食化積，理氣 行 滯為主要治則。正如幼幼集成 食積證治所言：“夫飲食之積，必用消導。消者，散其積也。導者，行其氣也?！?袃注意區(qū)分積與虛的關(guān)系：積重而脾虛輕，宜消中兼補，積輕而脾虛重，補中兼消法，消積為輔，“養(yǎng)正而積自除” 螄（三）分型證治蒂1.乳食積滯 蝿證候：羃治法：消乳化食，和中導滯。 袁方藥：乳積者，方選消乳丸。

26、羀食積者，方選保和丸。 薈2.脾虛挾滯 羃證候：節(jié)治法：健脾益氣，消食化滯。 螞方藥：健脾丸。芇五、其它療法莇1.中藥成藥 蚃2.推拿療法：捏脊 35 遍。聿莀蕆疳 證肅一、概述袁1.定義：疳證是由喂養(yǎng)不當，或多種疾病影響，導致脾胃受損，氣液耗傷而形成的慢性疾病。以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。 肈疳有兩種含義：其意“疳者甘也”，是指小而恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證；其二“疳者干也”，是指氣液干涸，形體羸廋。前者言病因，后者言病機和癥狀。 薇2.特點：本病是古代兒科四大證之一，病情兇險。 蒄3.小兒藥證直訣提出疳證皆為脾胃病。雖然臨床提出了多種疳證，但臨床按

27、病情分為疳氣、疳積、疳干三大癥候。 艿4.現(xiàn)代醫(yī)學：小兒營養(yǎng)不良袇二、病因病機薇薁疳證病因雖有不同，均由 脾胃損傷 引起。脾胃虛損，津液消亡是其主要病機變化。 羈脾與胃表里互依，胃主受納水谷，脾主運化精微，化生氣血，溉養(yǎng)全身。脾胃不健，氣血化生不足，故臨床表現(xiàn)面黃肌瘦，毛發(fā)枯黃，食欲異常，大便不調(diào)或肚腹膨脹等癥。 蚆脾胃病變程度有輕有重，性質(zhì)虛實懸殊， 蚆疳氣：初起僅由喂養(yǎng)不當引起脾胃運化不健； 羂疳積：繼而脾胃虛弱，兼有蟲積食滯，元氣受傷，虛中夾實； 葿疳干：若脾胃氣陰俱傷，元氣衰竭，出現(xiàn)干枯贏瘦的征候。 蠆三、診斷螆1.脾胃功能失調(diào)：飲食異常，大便干稀不調(diào)，或肚腹膨脹等明顯 脾胃功能失調(diào)

28、者。 莃2.氣血不足：形體消瘦，體重低于正常值 15 ，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃。嚴重者形體干枯贏瘦，體重可低于正常值 40 以上。 膁3.精神異常：兼有精神不振，或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼?；蛩敝改パ赖劝Y。 蒈4.病史：有喂養(yǎng)不當，或病后失調(diào)及長期消瘦病史。 袆5.實驗室檢查：貧血者，血紅蛋白及紅細胞數(shù)都減少。出現(xiàn)肢體水腫，屬于營養(yǎng)性水腫者，血清總蛋白量大多在 45g g 以下，血清白蛋白大約在 209 L 以下。 螄四、鑒別診斷蠆厭食鑒別：厭食也屬小兒常見的脾胃病證，由于喂養(yǎng)不當，脾胃運化功能失調(diào)所致。主要癥狀為長時期食欲不振，無 明顯消瘦，精神狀態(tài) 尚好，一般病在脾胃， 不涉及他臟 ，預后良好。 膇五、辯證論治羆（一）辨證要點 羈1.辨病因：有飲食喂養(yǎng)不當，多種疾病影響及先天稟賦不足等，臨床上多種原因互相參雜，應首先辨別其主要病因，掌握重點。目的對因治療。 莁2.辯輕重 疳氣疳積疳干逐漸加重。 羆初期，癥見面黃發(fā)稀，易發(fā)