眼視光學(xué)基礎(chǔ)知識

1、眼 視 光 學(xué)optometry,hzy,教學(xué)目標(biāo)：,1.掌握屈光不正的臨床表現(xiàn)及治療。 2.熟悉調(diào)節(jié)與屈光不正的關(guān)系。 3.熟悉調(diào)節(jié)與年齡的關(guān)系。 4.了解如何有效預(yù)防近視。 重點(diǎn)、難點(diǎn)： 1.正常眼球屈光狀態(tài)及屈光不正類型 2.調(diào)節(jié)與老視,眼的屈光系統(tǒng)：,角膜、房水、晶狀體、玻璃體,屈光： 光線經(jīng)過光學(xué)界面后改變行進(jìn)方向 的現(xiàn)象。 屈光力:光線在界面的偏折程度。 單位為屈光度.d=1/f(f:焦距) 晶狀體19d 角膜43d 3/4 屈光狀態(tài)：指人眼對于外界物體的成像特性 或情況。,幾個概念：,眼的調(diào)節(jié)與集合：,調(diào)節(jié)（accommodation）:為了看清近距離目標(biāo)而改變眼的屈光力的功能稱

2、為調(diào)節(jié)。 集合(convergence):產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。,屈光狀態(tài)與發(fā)育：,“正視化”過程 年齡 眼軸 屈光狀態(tài) 出生 16mm 高度遠(yuǎn)視 3歲 23mm 遠(yuǎn)視 成人 24mm 正視 24+mm 近視 24+mm 高度近視,屈光狀態(tài)類型：,正視 (emmetropia) 屈光不正 (refractive error),近視（ myopia ） 遠(yuǎn)視（ hyperopia ） 散光（ astigmatism ）,老視 (presbyopia ）,正視 (emmetropia),看遠(yuǎn)時不需調(diào)節(jié) 看近時需要調(diào)節(jié),近視（myopia）：,概念: 在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下,平行光線經(jīng)眼球屈光

3、系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前。,看遠(yuǎn)不清 看近不需調(diào)節(jié)或需調(diào)節(jié)小,近視的實(shí)質(zhì)是發(fā)育過度,病因：遺傳因素、發(fā)育因素、環(huán)境等 遺傳因素60% 環(huán)境因素40% 近視是一種環(huán)境相關(guān)性眼病王寧利 課余用眼時間 12 h 3 h 45h 發(fā)病率 27.85% 39.7% 55.2% 2年后新發(fā)率 7.9% 16.7% 25.6%,近視病因：,近視分類：,屈光性近視(曲率性近視) 按屈光成分 軸性近視 混合性近視 輕度近視： -6.00d 按視覺功能 單純性近視 病理性近視 假性近視（調(diào)節(jié)性近視） 按調(diào)節(jié)作用參與 真性近視 混合性近視,假性近視與真性近視:,假性近視： 由于調(diào)節(jié)緊張，甚至痙攣造成的功能性近視。假性

4、近視可出現(xiàn)在原為正視眼、遠(yuǎn)視眼甚至近視眼者。 鑒別方法：睫狀肌麻痹驗(yàn)光（散瞳驗(yàn)光）,近視臨床表現(xiàn)：,視 力：看遠(yuǎn)不清看近清，常瞇眼看遠(yuǎn)物。 眼位偏斜：易引起外隱斜或外斜視。 視力疲勞：低度近視常見，但較遠(yuǎn)視眼者輕。 高度近視因注視目標(biāo)距眼過近而難 于達(dá)到相應(yīng)的集合，故多用單眼注 視，反而不引起視力疲勞。 眼底改變：豹紋狀眼底，弧形斑、fuchs斑,高度近視眼底表現(xiàn)：,近視并發(fā)癥：,玻璃體異常 玻璃體液化、后脫離 視網(wǎng)膜脫離 其他人群的810倍 青光眼 高度近視患“開青”的比例高 白內(nèi)障 多為后極型或核性混濁,進(jìn)展較慢。,近視矯治：,框架眼鏡 角膜接觸鏡 準(zhǔn)分子手術(shù)：rk prk lasik l

5、asek epi-lasik 飛秒激光,近視預(yù)防：,與遺傳有關(guān)，但很大程度上也與后天的生活, 環(huán)境和不良的用眼習(xí)慣有關(guān)。 姿勢端正 閱讀距離：2530cm 不乘車、走路看書，不在強(qiáng)光暗光下閱讀 用眼1小時后休息、遠(yuǎn)眺 眼保健操能解除眼的疲勞。 定期查視力，如有異常及時矯治 注意營養(yǎng)，多戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)等,遠(yuǎn)視 (hyperopia)：,概念：當(dāng)調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。,特點(diǎn)： 視遠(yuǎn)不清 視近更不清 始終需要調(diào)節(jié),遠(yuǎn)視分類：,按屈光成分： 軸性遠(yuǎn)視 屈光性遠(yuǎn)視 低度遠(yuǎn)視 +5d,視力: 為獲清晰像看遠(yuǎn)看近均需調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)力與年齡和健康狀態(tài)相關(guān) 視力與調(diào)節(jié)力有關(guān) (

6、1) 輕度遠(yuǎn)視 “隱性遠(yuǎn)視”。 (2) 中、高度遠(yuǎn)視 “顯性遠(yuǎn)視”。 (3) “早花”現(xiàn)象。 (4) 年輕患者由于長時間過度調(diào)節(jié)易產(chǎn)生調(diào)節(jié) 痙攣,眼屈光力暫時加強(qiáng),使遠(yuǎn)視眼呈現(xiàn)正 視或近視狀態(tài),后者稱“假性近視”.,遠(yuǎn)視臨床表現(xiàn)（一）,遠(yuǎn)視臨床表現(xiàn)（二）,視力疲勞: 較近視明顯，眼球眼眶和眉弓部脹痛, 甚至惡心、嘔吐,尤其近距離閱讀時. 內(nèi)斜視: 調(diào)節(jié)發(fā)生時必然出現(xiàn)集合. 遠(yuǎn)視過多的調(diào)節(jié)過多的集合 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視斜視性弱視. 解剖特點(diǎn)：常伴小眼球、淺前房,視乳頭小、色紅、 邊界不清, “假性視乳頭炎”.,遠(yuǎn)視治療：,框架眼鏡 角膜接觸鏡 準(zhǔn)分子手術(shù)：適于成人穩(wěn)定性遠(yuǎn)視,1.輕度遠(yuǎn)視：如無癥狀則不

7、需矯正。 2.中度遠(yuǎn)視：應(yīng)戴鏡矯正視力,消除視疲勞 及防止內(nèi)斜視發(fā)生。 3.兒童遠(yuǎn)視：有減輕趨勢，應(yīng)每年檢查一 次，隨時調(diào)整度數(shù)，以防過矯。 4.成人遠(yuǎn)視：若有內(nèi)隱斜則全矯正，若有較 大度數(shù)外隱斜則低矯正。,遠(yuǎn)視矯治原則：,散光（astigmatism）：,概念:眼球在不同經(jīng)線，甚至在同一經(jīng)線上具有不同屈光力的一種屈光狀態(tài)。,散光病因：,角膜、晶狀體的先天異常 角膜、晶狀體的后天損傷等,散光分類：,曲率性散光 按病因分型 光心偏離性散光 指數(shù)性散光 單純散光 規(guī)則散光 復(fù)性散光 按是否規(guī)則 混合性散光 不規(guī)則散光,散光臨床表現(xiàn)：,1.視物模糊 低度散光者視力尚好。 2.眼疲勞 低度散光較明顯。

8、 3.異常頭位 頭位傾斜或斜頸 4.瞇 眼 “針孔作用”，看近看遠(yuǎn)時均有 而近視患者僅看遠(yuǎn)時有。,散光治療：,規(guī)則散光：柱鏡矯正 不規(guī)則散光：硬性角膜接觸鏡,屈光參差（anisometropia）：,概念：雙眼屈光度數(shù)不等 臨床表現(xiàn) 1.輕度屈光參差可無癥狀。 2.屈光參差超過2.50d時，因融像困難而破壞雙眼單視，出現(xiàn)視疲勞和雙眼視力降低。（每0.25d的差異產(chǎn)生0.5%的像差，5%范圍以內(nèi)的像差能被主覺上接受） 3.交替視力 4.弱視或斜視。,屈光參差治療：,框架眼鏡 角膜接觸鏡 屈光手術(shù),老視（prebyopia）：,定 義：由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)力減弱。 老視遠(yuǎn)視 一般規(guī)律：45

9、歲左右+1.50d； 50歲左右+2.00d； 60歲左右+3.00d。 遠(yuǎn)視“早花”，近視晚花或不花。 矯正方法：老花鏡（凸透鏡） 人工晶體植入,屈光不正檢查方法：,一、測遠(yuǎn)、近視力 二、主覺驗(yàn)光法 直接試鏡片法、綜合驗(yàn)光儀 三、睫狀肌麻痹驗(yàn)光（散瞳驗(yàn)光）,屈光不正的鑒別診斷：,遠(yuǎn)、近均清：正視眼、輕度遠(yuǎn)視 近清遠(yuǎn)不清：近視 遠(yuǎn)清近不清：中度遠(yuǎn)視、老視 遠(yuǎn)近均不清：高度遠(yuǎn)視、散光、其他眼疾 最終要靠驗(yàn)光來確診！,屈光不正的矯治：,矯治目標(biāo)： 看得清楚 看得舒服 看得持久,一、框架眼鏡,種 類：球鏡、柱鏡或球柱鏡 特 點(diǎn)：安全、簡便、經(jīng)濟(jì) 鏡片材料：玻璃、樹脂 特殊鏡片：非球面鏡片、漸變多焦點(diǎn)

10、鏡片等,眼鏡處方的規(guī)范寫法:,od/os:-3.50ds/-1.50dc165/3 bd=1.2 pd:瞳距,二、角膜接觸鏡：,優(yōu)點(diǎn)：減少了框架眼鏡所致的“像放大率” 缺點(diǎn)：易影響眼表正常生理 軟鏡: 驗(yàn)配較簡單,配戴舒適。 分傳統(tǒng)型、定期更換型和拋棄型 硬鏡：硬性透氧性接觸鏡（rgp)：透氧性強(qiáng)、抗 蛋白沉淀、護(hù)理方便、成像質(zhì)量好，但驗(yàn) 配較復(fù)雜，需要一定的適應(yīng)期 角膜塑型鏡：夢戴維,三、屈光手術(shù),1 角膜屈光手術(shù) prk、lasik、lasek、 epi-lasik 2 眼內(nèi)屈光手術(shù) 白內(nèi)障摘除及iol植入術(shù) 透明晶體摘除及iol植入術(shù) 有晶狀體眼的iol植入 3 鞏膜屈光手術(shù) 后鞏膜加固術(shù)(病理性近視) 鞏膜擴(kuò)張術(shù),準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)已開展十余年，手術(shù)安全有效，98.7%的患者可獲得良好/預(yù)期的術(shù)后視力，并發(fā)癥的發(fā)生率0.2%(協(xié)和2003年),有些醫(yī)院高達(dá)0.9%3%，不可忽視。,國內(nèi)現(xiàn)狀：,如果戴眼鏡沒什么不方便，還是戴眼鏡最安全。李瑩 最