頸項(xiàng)部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦梗死假性球麻痹患者生活質(zhì)量的影響

1、頸項(xiàng)部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦梗死假性球麻痹患者生活質(zhì)量的影響頸項(xiàng)部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦梗死假性球麻痹患者生活質(zhì)量的影響 本文關(guān)鍵詞：頸項(xiàng)，麻痹，生活質(zhì)量，吞咽，按摩頸項(xiàng)部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦梗死假性球麻痹患者生活質(zhì)量的影響 本文簡(jiǎn)介：摘要：目的探討頸項(xiàng)部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦梗死假性球麻痹患者生活質(zhì)量的影響。方法選取本院接受診治的腦梗死假球性麻痹患者140例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組各70例。對(duì)照組接受吞咽訓(xùn)練治療，研究組接受頸項(xiàng)部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療。治療1個(gè)月后比較2組患者治療前后吞咽功能、生活質(zhì)量變化及臨頸項(xiàng)部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦梗死假性球麻痹患者生活質(zhì)量的影響 本文內(nèi)容

2、：摘要：目的 探討頸項(xiàng)部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦梗死假性球麻痹患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取本院接受診治的腦梗死假球性麻痹患者140例作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組各70例。對(duì)照組接受吞咽訓(xùn)練治療， 研究組接受頸項(xiàng)部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療。治療1個(gè)月后比較2組患者治療前后吞咽功能、生活質(zhì)量變化及臨床療效。結(jié)果 治療1個(gè)月后， 2組患者的吞咽功能SSA評(píng)分均低于治療前， 且研究組低于對(duì)照組 （P0.05） ;2組患者生活質(zhì)量SWAL-QOL評(píng)分均高于治療前， 且研究組高于對(duì)照組 （P0.05） ;研究組治療總有效率90.0%高于對(duì)照組的74.3% （P0.05） .結(jié)論 頸項(xiàng)部按摩聯(lián)

3、合吞咽訓(xùn)練治療腦梗死假性球麻痹效果顯著， 能有效促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)， 改善患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：頸項(xiàng)部按摩； 吞咽訓(xùn)練； 腦梗死假性球麻痹； 生活質(zhì)量；腦梗死作為常見的突發(fā)性腦部疾病， 多發(fā)于中老年群體， 易引起假性球麻痹， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽苦難1.假性球麻痹作為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 因雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損害造成延髓運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核、腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核喪失上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配， 進(jìn)而產(chǎn)生中樞性癱瘓， 嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量2.中醫(yī)認(rèn)為腦梗死后假性球麻痹屬于中風(fēng)范疇， 臟腑氣血不和及陰陽失調(diào)、痰濁癖血阻閉清竅是其基本病機(jī)， 需及時(shí)給予患者康復(fù)訓(xùn)練及物理治療， 及早改善患者吞咽功能3.基

4、于此， 本研究采用頸項(xiàng)部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦梗死假性球麻痹， 分析其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)如下。1 資料與方法1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對(duì)象均經(jīng)頭顱CT、MRI等臨床檢查確診為腦梗死假性球麻痹；無精神疾病、意識(shí)障礙， 具備一定溝通、理解能力；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情， 并簽署知情同意書4.排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的高級(jí)腦功能障礙；有廢用綜合征；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙；混合性腦卒中及真性延髓麻痹、非腦卒中等情況導(dǎo)致的吞咽障礙5;非自愿參加者。選取年3月-年1月本院接受診治的140例腦梗死假球性麻痹患者作為研究對(duì)

5、象， 均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組各70例。對(duì)照組男38例， 女32例， 年齡4080歲， 平均 （62.512.8） 歲；病程15160 d, 平均 （52.328.9） d.研究組男37例， 女33例， 年齡4080歲， 平均 （62.911.4） 歲；病程14160 d, 平均 （52.627.8） d.2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05） , 具有可比性。1.2 方法1.2.1 對(duì)照組：接受吞咽功能訓(xùn)練。吞咽器官功能訓(xùn)練： （1） 訓(xùn)練咽部冷刺激、吞咽動(dòng)作， 操作者將沾取少量水的冰凍棉棒， 輕輕刺激患者的前后腭弓幾軟腭、咽喉壁、舌根部， 后指導(dǎo)患者最

6、大程度做吞咽動(dòng)作， 且用冰塊對(duì)患者臉頰、口唇進(jìn)行快速拍掃。 （2） 訓(xùn)練口唇閉鎖， 在患者雙唇間放置壓舌板， 告知患者將雙唇緊閉， 后訓(xùn)練者拔出壓舌板， 指導(dǎo)患者做嘴唇對(duì)抗訓(xùn)練， 重復(fù)練_10次。 （3） 訓(xùn)練頰肌運(yùn)動(dòng)， 告知患者張口后閉上， 促使雙頰充盈氣體， 將兩腮鼓起， 保持5 s, 后放松， 并將空氣迅速在左、右面頰中轉(zhuǎn)移， 像漱口動(dòng)作， 重復(fù)練_5次。 （4） 咀嚼肌與舌肌運(yùn)動(dòng)， 告知患者張口， 盡量向外伸出舌頭， 保持5 s, 后縮回， 在放松， 重復(fù)練_5次。指導(dǎo)患者用舌尖舔上下唇， 后做抵上顎、左右頰部相關(guān)運(yùn)動(dòng)， 各重復(fù)做5次。并重復(fù)做左右磨牙咬緊、咀嚼10次。 （5） 發(fā)音訓(xùn)

7、練， 先指導(dǎo)患者做單音、單字練_， 如發(fā)出一、啊、嗚等簡(jiǎn)單發(fā)音， 每項(xiàng)操作30 min/次， 1次/d.攝食訓(xùn)練： （1） 攝食體位， 進(jìn)食時(shí)幫助患者維持直坐體位或采用3045半坐位， 稍微向前彎曲頭頸部， 針對(duì)偏癱患者可用軟枕墊高肩部， 喂食者站于患者健側(cè)6. （2） 食團(tuán)位置， 將食物放于患者口腔最佳感覺食物位置。 （3） 選取食物， 根據(jù)患者攝食及吞咽功能障礙程度進(jìn)行食物選取， 在維持口腔衛(wèi)生、安全管理基礎(chǔ)上， 給予患者密度與性狀均一、不易松散、柔軟、經(jīng)咽部與食道時(shí)易變性、便于咀嚼食物， 即由流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)、固體飲食7. （4） 一口量， 先由1 m L吞咽量開始， 不斷增加到

8、合適量， 約30 m L, 避免快速進(jìn)食及2次食物重疊入口。 （5） 預(yù)防口腔感染， 指導(dǎo)患者喂食后咳嗽幾次， 用溫水漱口， 或用消毒棉棒對(duì)雙唇、口腔進(jìn)行擦拭， 將口腔中食物殘?jiān)宄??？刂茢z食訓(xùn)練為15 min/次， 1次/d.1.2.2 研究組：在對(duì)照組患者吞咽訓(xùn)練基礎(chǔ)上開展頸項(xiàng)部按摩， 指導(dǎo)患者采坐位， 在安靜與光線柔和條件下實(shí)施頸項(xiàng)部按摩， 告知患者全身放松， 實(shí)施者采按法、點(diǎn)法、揉法等手法， 對(duì)風(fēng)府穴、廉泉穴、風(fēng)池穴 （雙側(cè)） 、夾廉泉穴 （雙側(cè)） 進(jìn)行1 min點(diǎn)壓， 后實(shí)施按揉， 并用雙手同時(shí)按摩患者雙側(cè)風(fēng)池穴、夾廉泉穴， 按摩時(shí)間5 min/穴。按摩過程中要求逐漸慢慢加力， 從輕

9、向重、再從重向輕， 不斷的反復(fù)按摩， 在患者產(chǎn)生顯著的脹、酸、熱等感覺為準(zhǔn)， 后由風(fēng)府穴、風(fēng)池穴慢慢向咽喉方向進(jìn)行5下點(diǎn)按， 在產(chǎn)生咽喉麻脹、向咽喉部放射為準(zhǔn)， 2次/d, 每天共按摩20 min.1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較2組患者治療前、治療1個(gè)月后吞咽功能、生活質(zhì)量變化及臨床療效。 （1） 吞咽功能：采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分量表 （SSA） 對(duì)患者治療前后吞咽功能進(jìn)行評(píng)估8, 包括臨床檢查 （823分） 、患者吞咽5 m L水情況 （總分511分） 、患者吞咽60 m L水情況 （512分） 3項(xiàng)內(nèi)容， 總分1846分， 評(píng)分越高表示患者吞咽功能障礙越嚴(yán)重。 （2） 生活質(zhì)量：采用吞咽障礙特異

10、性生活質(zhì)量評(píng)分量表 （SWAL-QOL） 對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 包括進(jìn)食持續(xù)時(shí)間、食物選擇、恐懼心理、心理壓力、食欲、社交、吞咽障礙癥狀、疲勞、情緒、睡眠等10個(gè)領(lǐng)域， 每個(gè)條目用15分5級(jí)評(píng)分法， 評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高9. （3） 臨床療效10:依據(jù)患者飲水測(cè)試評(píng)分分級(jí)狀況進(jìn)行療效判定6.痊愈：患者治療后的吞咽功能障礙基本消失， 其飲水測(cè)試分級(jí)評(píng)為級(jí)；顯效：患者治療后吞咽功能障礙得到顯著改善， 其飲水測(cè)試分級(jí)提高2級(jí)；好轉(zhuǎn)：患者治療后吞咽功能障礙得到一定改善， 其飲水測(cè)試等級(jí)提高1級(jí)；無效：患者治療后吞咽功能障礙、飲水測(cè)試分級(jí)無變化。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.

11、0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用 （s） 表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)， P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 吞咽功能治療1個(gè)月后2組患者的吞咽功能SSA評(píng)分均低于治療前， 且研究組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05） , 見表1.2.2 生活質(zhì)量治療1個(gè)月后2組患者生活質(zhì)量SWAL-QOL評(píng)分均高于治療前， 且研究組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05） , 見表2.2.3 臨床療效研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05） , 見表3.3 討論腦梗死后吞咽功能障礙多由于腦實(shí)質(zhì)出血、充血、

12、水腫及缺氧等原因， 造成雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損， 延髓運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)核疑核、腦橋部相關(guān)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核丟失上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有關(guān)支配， 進(jìn)而出現(xiàn)中樞性癱瘓， 增加患者致殘、病死風(fēng)險(xiǎn)， 嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量11.研究12發(fā)現(xiàn)， 在吞咽皮質(zhì)受到損害后， 易產(chǎn)生吞咽障礙癥狀， 而吞咽皮質(zhì)多表現(xiàn)為分散性、多灶性， 但上述分散性皮質(zhì)能產(chǎn)生功能性整體對(duì)吞咽進(jìn)行調(diào)節(jié)。研究13顯示， 頸項(xiàng)部按摩作為中醫(yī)治療常用手段， 是最古老的物理療法， 具有疏通經(jīng)絡(luò)等作用， 能對(duì)經(jīng)氣進(jìn)行激發(fā)、調(diào)整， 并經(jīng)經(jīng)絡(luò)相關(guān)傳導(dǎo)， 疏通百脈， 安和五臟；且實(shí)施頸項(xiàng)部穴位按摩能使肝疏瀉功能增強(qiáng)， 能對(duì)血液循環(huán)內(nèi)在環(huán)境進(jìn)行改變， 發(fā)揮調(diào)和氣血及推動(dòng)氣血

13、運(yùn)行、活血化瘀等功效， 達(dá)到疏通肝氣、調(diào)暢氣機(jī)等效果14;同時(shí)， 通過頸項(xiàng)部按摩能經(jīng)經(jīng)脈、絡(luò)脈等相關(guān)情況對(duì)內(nèi)臟與其他部位進(jìn)行影響， 進(jìn)而對(duì)內(nèi)臟功進(jìn)行調(diào)整， 達(dá)到平衡陰陽效果15.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 頸項(xiàng)部穴位按摩能加快血流速度， 使血液高凝狀態(tài)、濃聚狀態(tài)得到改善， 進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)；且能對(duì)微循環(huán)、腦循環(huán)進(jìn)行改善， 促進(jìn)毛細(xì)血管血液充盈狀況好轉(zhuǎn)， 增加腦血流量；同時(shí)對(duì)肢體活動(dòng)組織、相關(guān)肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)具有促進(jìn)作用， 能增強(qiáng)肌肉運(yùn)動(dòng)， 調(diào)節(jié)肌肉營(yíng)養(yǎng)代謝， 使肌肉彈性得到調(diào)整16.本研究結(jié)果顯示， 治療后研究組患者吞咽功能、生活質(zhì)量改善效果均優(yōu)于對(duì)照組， 臨床療效高于對(duì)照組；提示給予腦梗死假性球麻痹患者

14、頸項(xiàng)部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療效果顯著， 能有效促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)， 改善患者生活質(zhì)量。分析原因是通過按摩患者的風(fēng)池穴、廉泉穴、風(fēng)府穴等穴位， 能通利咽喉， 使病變局部經(jīng)絡(luò)氣機(jī)得到疏通， 進(jìn)而改善吞咽功能17;而頸項(xiàng)部穴位按摩采用點(diǎn)法、按法、揉法等手法， 能使閉塞開通， 具有行經(jīng)散瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、寬胸理氣、舒筋活絡(luò)及活血化瘀等功能， 能針對(duì)患者具體病因、病機(jī)實(shí)施對(duì)癥治療， 促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)。同時(shí)， 在頸項(xiàng)部穴位按摩基礎(chǔ)上開展吞咽訓(xùn)練， 經(jīng)過反復(fù)、適宜的吞咽功能器官訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練， 能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激， 促使新運(yùn)動(dòng)反射區(qū)重建， 進(jìn)而促進(jìn)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路、吞咽肌肌力盡快恢復(fù)，

15、 改善患者口腔、咽部周圍相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)性， 使吞咽反射靈活性提高， 預(yù)防失用性萎縮產(chǎn)生18;且能使相應(yīng)區(qū)域敏感性提高， 增強(qiáng)吞咽前感覺沖動(dòng)傳入， 降低口咽運(yùn)動(dòng)開啟閾值， 縮短反應(yīng)時(shí)間， 加快吞咽運(yùn)動(dòng)， 增強(qiáng)患者吞咽功能、提高患者生活質(zhì)量19.綜上所述， 頸項(xiàng)部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦梗死假性球麻痹效果顯著， 能有效促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)， 利于患者經(jīng)口吞咽進(jìn)食， 降低吞咽功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 改善患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1趙浩， 陸云婷， 劉麗娜， 等。腦卒中后假性球麻痹致吞咽障礙臨床治療的研究進(jìn)展J.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， , 13 （14） :2053-2055.2李世學(xué)， 張芳， 孫艷霞

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