呼吸系統(tǒng)重點復(fù)習(xí)內(nèi)容

1、呼吸不同動物與環(huán)境之間進行氣體交換的呼吸方式主要有以下四種：皮膜呼吸，如水蛭、蚯蚓等。氣管呼吸，如昆蟲。鰓呼吸，如大多軟體動物、甲殼動物和魚類。肺呼吸，如兩棲綱、爬行綱、鳥綱和哺乳綱動物。呼吸全過程：1外呼吸（肺呼吸）肺通氣，肺換氣2氣體在血液中的運輸3內(nèi)呼吸（組織呼吸）組織換氣肺通氣定義：費與外界環(huán)境之間的氣體交換結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：呼吸道，胸廓，呼吸肌，胸膜腔上呼吸道作用：1加溫加濕2清潔過濾3保護：2個反射下呼吸道：0-16級：肺的導(dǎo)管部，包括小支、細支和終末細支，無氣體交換功能，是氣體進出管道;1-11級：有軟骨和少數(shù)平滑肌,12-16級：軟骨消失，主要由平滑肌組成，平滑肌收縮和舒張影響支氣管口

2、徑大小，直接影響氣體流量。受迷走和交感雙重支配，迷走興奮：平滑肌收縮，管腔變??；交感興奮：平滑肌舒張，管腔變大。肺泡：1）是吸入氣體與血液交換的場所CO2多，O2少的靜脈血成為O2多，CO2少的動脈血（2）3億個肺泡，100m2,安靜呼吸時，人體需要40m2 , 很大儲備，因疾病需要切除1-2個肺葉，不明顯影響呼吸功能【重點】肺通氣原理：肺通氣：氣體流動進出肺的過程，動力和阻力的相互作用，動力要克服阻力，才能實現(xiàn)肺通氣動力來源：l 直接動力 肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差l 原動力 呼吸運動l 必要條件 胸膜腔負壓和肺的彈性其中，1吸氣時，肺內(nèi)壓大氣壓；吸/呼氣末，肺內(nèi)壓=大氣壓。2主要吸氣?。弘?/p>

3、肌，肋間外??；主要呼氣?。豪唛g內(nèi)肌，腹肌膈肌1.最強大，最主要。2.形似鐘罩，靜止時向上隆起，構(gòu)成胸腔底，收縮隆起的中心下移-上下徑增大-吸氣，3.平靜吸氣時：膈肌下移1-2cm，深吸氣時：下移7-10cm。4.由于胸腔呈圓錐形，橫截面積上部小，下部大，因此膈肌稍稍下降就可引起胸腔容積大大增加，平靜呼吸時，因膈肌收縮引起的胸腔容積的增大占總通氣量的4/5,因此膈肌是最主要的呼吸肌。肋間外?。?.收縮-肋骨，胸骨上提，肋骨下緣向外側(cè)偏轉(zhuǎn)胸腔前后徑，左右徑增大吸氣，2.肋間外肌收縮越強，胸腔容積增大越多，3.平靜吸氣時，肋間外肌所起作用小于膈肌。呼氣?。?.平靜呼吸：呼氣運動不是由呼氣肌收縮引起，

4、而是吸氣肌舒張-肺依靠其本身彈性回應(yīng)力回位-牽引胸廓縮小-恢復(fù)到吸氣前位置-呼氣。2.平靜呼吸時，呼氣是被動的，只有用力呼氣時，呼氣肌參與收縮胸廓進一步縮小。3.肋間內(nèi)肌收縮肋骨，胸骨下移，肋骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)前后徑左右徑減小呼氣。4.腹肌收縮-壓迫腹腔器官-推動膈肌上移，牽拉肋骨向下縮小胸腔容積協(xié)助產(chǎn)生呼氣。形式：按呼吸方式平靜呼吸12-18次/min 用力呼吸-運動，吸入二氧化碳多；呼吸困難。按吸氣肌的運動，腹式呼吸-膈??；胸式呼吸肋間外肌混合呼吸-正常成人 腹式呼吸-嬰兒，胸膜炎，胸腔積液 熊式呼吸-嚴重腹水，胸腔有巨大腫塊。呼氣末與吸氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓。無氣流流動大于的時候，外界氣體進入；

5、小于時候，肺內(nèi)的出去，人工呼吸原理是人為地改變肺內(nèi)壓的變化，意義是維持通氣，糾正缺氧，促進呼吸的恢復(fù)，方法是呼吸機，口對口人工呼吸等。必要條件-胸膜腔負壓中，漿液的作用1是潤滑作用，使肺和胸廓相耦連，一起運動。胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮力肺內(nèi)壓（大氣壓）迫使臟層胸膜外移使肺擴張，肺回縮力（肺彈性組織 和肺泡表面張力）迫使臟層胸膜回位，兩種方向相反作用力的代數(shù)和胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮力胸膜腔內(nèi)始終為負壓，為什么胸膜腔內(nèi)壓為負？因為胸廓成長速度大于肺成長，因此胸廓容積大于肺容積，使得胸廓將肺拉大，這時肺回縮，于是胸膜腔負壓。胸膜腔負壓的意義：充當(dāng)胸廓運動與肺張縮的紐帶；維持肺處于擴張狀

6、態(tài)；促進血液和淋巴回流。負壓被破壞時候，肺擴張障礙，靜脈和淋巴回流障礙小結(jié)下哈哈：呼吸肌的舒縮是肺通氣的原動力，它引起胸廓的張縮，由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征，肺隨胸廓的張縮而張縮，肺容積的變化造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，直接推動氣體進出肺。肺通氣的阻力l 彈性阻力：肺的彈性阻力和胸廓的彈性阻力，是平靜呼吸時的主要阻力，靜態(tài)阻力l 非彈性阻力：氣道阻力、慣性阻力和組織粘滯阻力，動態(tài)阻力l 肺通氣阻力增大是臨床上肺通氣障礙最常見的原因肺彈性阻力的大小可用肺順應(yīng)性表示順應(yīng)性(compliance)：外力作用下彈性組織的可擴張性順應(yīng)性越大，則彈性阻力越小肺順應(yīng)性CL=V/Ptp（肺容積的變化；跨

7、肺壓=肺泡壓PA-胸膜腔內(nèi)壓Pip肺的靜態(tài)順應(yīng)性曲線，曲線斜率大，肺的順應(yīng)性大，彈性阻力小，正常人且位于曲線斜率最大的中段，呼吸阻力小，省力。影響肺順應(yīng)性的因素 肺總?cè)萘扛鶕?jù)公式：肺總量大時，順應(yīng)性較大，總量小時，順應(yīng)性??？ 男性女性；成人兒童？相同容積的氣體，不同的跨壁壓比順應(yīng)性 Csp 單位肺容積下的順應(yīng)性比順應(yīng)性=平靜呼吸時的肺順應(yīng)性/功能余氣量肺的彈性回縮力：1肺組織本身的彈性回位力（占三分之一）-彈性纖維；肺泡液-氣界面表面張力（占三分之二）肺彈性阻力的來源：1肺組織本身的彈性：肺泡與肺泡之間的肺泡隔內(nèi)含有彈性纖維和膠原纖維。肺組織纖維化，回縮力增大，肺氣腫，則回縮力減小。2肺泡表面

8、張力導(dǎo)致的阻力：肺泡內(nèi)表面覆有一薄層液體，與肺泡內(nèi)的氣體構(gòu)成液-氣界面，形成表面張力。表面張力：液體分子間存在吸引力產(chǎn)生了使液體表面盡量縮小的一種力。肺表面張力過大，會降低肺順應(yīng)性，增加吸氣阻力，是引起滯后現(xiàn)象的主要因素。表面張力使肺泡傾向于縮小，且肺泡越小，回縮力越大Laplace定律: P (肺泡回縮壓)= 2T (表面張力) r (肺泡半徑)肺泡表面張力是肺彈性阻力的主要來源：充氣時，所需的跨肺壓是充生理鹽水時的3倍；充生理鹽水時消除了肺泡內(nèi)的液-氣界面消除了表面張力肺順應(yīng)性增大表面活性物質(zhì)使表面張力大幅度降低。肺泡表面活性物質(zhì)l 來源：肺泡II型上皮細胞合成l 有效成分：二棕櫚酰卵磷脂

9、+結(jié)合蛋白l 作用：垂直排列于肺泡液-氣界面，降低表面張力表面活性物質(zhì)使肺泡保持穩(wěn)定。表面活性物質(zhì)以單分子層分布于肺泡液-氣界面，密度隨肺泡張縮而改變。肺表面活性物質(zhì)的生理意義：增加肺泡穩(wěn)定性增加肺順應(yīng)性，減少吸氣阻力減少肺組織液生成，防止肺水腫胸廓處于自然容積時肺處于平靜吸氣末狀態(tài)（相當(dāng)于肺總量67%）平靜呼氣或深呼氣時小于67% 彈性阻力向外吸氣動力，呼氣的阻力深吸氣大于67% 彈性阻力向內(nèi)吸氣阻力，呼氣的動力總彈性阻力=肺彈性阻力+胸廓彈性阻力1/總順應(yīng)性=1/肺順應(yīng)性+1/胸廓順應(yīng)性非彈性阻力包括：氣道阻力（占80-90%）、慣性阻力和組織粘滯阻力氣體流動時產(chǎn)生，隨流速加快而增加，屬動

10、態(tài)阻力氣道阻力 airway resistance定義：氣體分子間，分子與氣道壁之間的摩擦產(chǎn)生測量：無法直接測量，有如下關(guān)系：V（單位時間內(nèi)呼吸道內(nèi)氣體流量）=（PA-PB）/R氣道阻力的分布：鼻咽部和直徑大于2mm的氣道阻力：占80%以上；直徑小于2mm的氣道阻力：小于20%（小氣道總橫截面積大，氣流速度慢）鼻50% 聲門25% 氣管和支氣管15%，細支氣管10%對于肺通氣，氣管道大小事主要影響因素。 氣管口徑的影響因素：1.跨壁壓 2.肺實質(zhì)對氣道壁的牽引 3.自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 4.化學(xué)因素的影響（兒茶酚胺類，前列腺素類，組胺白三烯類）吸氣時，口徑變大；呼氣時，口徑變小氣道阻力的調(diào)節(jié)1神

11、經(jīng)調(diào)節(jié)交感NE-2氣道舒張，管徑變大，阻力降低（親和力較弱）迷走AchM3氣道收縮，管徑變小，阻力增加（可被阿托品阻斷）化學(xué)因素的影響(1) 化學(xué)因素的影響膽鹼能作用 迷走N.AChM3受體口徑(2) 腎上腺素能作用 E. b2受體（結(jié)合能力遠超過NE）口徑(3) 非腎上腺素能非膽鹼能 PGF2a收縮，PGE2舒張等u 支氣管哮喘時，用擬腎上腺素能藥物緩解（4）吸入氣中CO2增加-反射性使支氣管收縮，阻力增加（5）變態(tài)反應(yīng)時，肥大細胞釋放組胺，白三烯支氣管粘膜水腫，平滑肌痙攣性收縮，氣道狹窄，呼吸困難小結(jié)：肺通氣的阻力。有靜態(tài)阻力-彈性阻力，包括肺的彈性回縮力，表面張力，胸廓的彈性回縮力，以及

12、動態(tài)阻力，包括慣性阻力和氣道阻力，和粘滯阻力。小結(jié)肺通氣的原理。肺通氣的動力直接動力-肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差，原動力是呼吸運動，必要條件是胸膜腔負壓和肺的彈性；肺通氣的阻力有彈性阻力=主要 來自肺泡表面張力，非彈性阻力-氣道阻力等。肺通氣功能的評價指標(biāo)：肺容積和肺容量l 潮氣量（Tidal Volume ,TV ）：每次呼吸時吸入或呼出的氣體量。平均500 mll 補吸氣量(Inspiratory reserve volume ,IRV)：平靜吸氣末再盡力吸氣所能吸入的氣體量。1500-2000 mll 補呼氣量(Expiratory reserve volume ,ERV) ：平靜呼氣末

13、再盡力呼氣所能呼出的氣體量。 900-1200 mll 余氣量(Residual volume, RV) ：最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣體量。1000-1500 mll 深吸氣量(Inspiratory capacity, IC)：潮氣量+補吸氣量，即平靜呼氣末做最大吸氣所能吸入的氣體量，衡量最大通氣潛力l 功能余氣量(Functional residual capacity, FRC)：余氣量+補呼氣量，即平靜呼氣末肺內(nèi)存留的氣體量，2500 mll 生理意義：緩沖呼吸過程中肺泡氣PO2和PCO2的過度變化。l 肺活量(Vital capacity, VC) ：潮氣量+補吸氣量+補呼氣量，即最

14、大吸氣后所能呼出的最大氣體量，反映肺一次通氣的最大能力。約3500-4500 mll 用力肺活量（時間肺活量）(FVC - forced vital capacity)：受試者盡力吸氣至肺總量后盡力盡快呼氣所能呼出的氣體量，可反映肺通氣阻力的變化。l 肺總?cè)萘?Total lung capacity) ：潮氣量+補吸氣量+補呼氣量+余氣量，即肺所能容納的最大氣體量。用力肺活量 FVC 一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量，正常FVC與VC沒有區(qū)別，氣道阻力增高FVC93%，順應(yīng)性，呼吸肌，氣道阻力值減小2.肺泡通氣量 VA =(潮氣量-無效腔量) 呼吸頻率3. 無效腔 dead s

15、pace=解剖無效腔+肺泡無效腔解剖無效腔 ：鼻/口腔終末細支氣管 傳導(dǎo)氣道 150ml肺泡無效腔 ：無肺血流灌注的肺泡容積 受體位，疾病如肺血栓等影響肺泡通氣量 VA =(潮氣量-無效腔量) 呼吸頻率 =(500-150) 16 = 5.6L潮氣量減少和功能余氣量增加不利于肺換氣。淺快呼吸是不利的，深慢呼吸會增加肺泡通氣量，但也增加做功 呼吸功1.呼吸過程中，呼吸肌克服呼吸阻力實現(xiàn)肺通氣所做的功克服彈性阻力（65%）+非彈性阻力（克服氣道阻力28%，粘滯阻力7%）2.正常人平靜呼吸一次做功0.25J。3.呼吸耗能占總耗能的很小一部分。胸膜腔負壓是如何形成的?有何生理意義?肺泡表面活性物質(zhì)的組

16、成，作用和意義？氣體擴散：氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移。影響因素：分壓差，分子量和溶解系數(shù)，擴散面積和距離，溫度總壓力即大氣壓為760mmHg平衡時，若氣相氧氣壓強=100mmHg。則液相PO2=100mmHg。擴散系數(shù)二氧化碳是氧氣的20倍。擴散面積和距離:擴散速度和擴散面積成正比，與擴散距離成反比。擴散速率與擴散溫度成正比，人體體溫恒定，可忽略不計肺泡氣O2 靜脈血O2 動脈血O2（102 mmHg) (40 mmHg) (100mmHg)靜脈血CO2 肺泡氣CO2 動脈血CO2（46 mmHg) (40 mmHg) (40mmHg)肺換氣特點是快，儲備大，時間0.3s，血液流經(jīng)

17、肺毛細血管時間0.7s。體循環(huán)動脈血PO2（100mmHg）稍低于肺靜脈血（104mmHg），主要是因為混入了支氣管靜脈的少量去氧血氣體擴散的影響因素1呼吸膜的厚度，面積，通透性2通氣-血流比值通氣血流比值正常值-0.84（VA=350*12；Q=5L/min。意義-實現(xiàn)肺內(nèi)適宜的氣體交換。通氣血流比異常時，缺氧的表現(xiàn)大于CO2潴留原因：1.PO2差大，2.CO2擴散系數(shù)大，3. CO2刺激呼吸加快，排出增多。三）肺擴散容量（diffusing capacity of lung DL）概 念：指氣體在單位分壓差作用下每分鐘通過呼吸膜擴散的體積。 意 義：肺擴散容量是測定呼吸氣通過呼吸膜的能力的

18、 一種指標(biāo)。正常值：O2的DL=20mL/minmmHg CO2是O2的20倍 臨床：運動時，DL增大，肺疾病時，DL減小影響組織換氣的因素與肺換氣相似，不同的是氣體交換發(fā)生于液相1. 細胞和毛細血管間的距離2. 主要受組織代謝影響3. 毛細血管的血流速度氣體在血液中運輸?shù)男问轿锢砣芙?氣體直接溶解于血漿中。 特征:量??； 溶解量與分壓呈正比,化學(xué)結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進行化學(xué)結(jié)合。 特征: 量大；主要運輸形式。一分子Hb可以結(jié)合4分子的氧氣Hb與氧氣結(jié)合的特征1快速，可逆，不需酶，受PO2的影響2是氧合非氧化血氧飽和度 oxygen saturation Hb氧含量/Hb氧容量定義：表示PO2

19、與Hb氧結(jié)合量或Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。S型氧合Hb為疏松性R型，去氧Hb為緊密型T型前者是后者的500倍氧解離曲線的形態(tài)特征上段 相當(dāng)于Po2 60mmHg ，表明 Po2的變化對氧飽和度影響不大。 Po2不低于60mmHg，氧飽和度能保持在90%；較平坦，保持足夠的攝O2量（意義：高原，高空和某些呼吸系統(tǒng)疾病不會引起明顯低氧癥狀）中段PO2（4060 mmHg）PO2降低能促進大量氧離, 是HbO2釋放O2的部分意義: 反映了在安靜狀態(tài)下血液Hb對組織的供氧情況。下段 較陡15-40mmHg ，釋放O2量多，滿足組織活動加強時O2需求。1.氧離曲線的偏移表明Hb與O2的親和力發(fā)生變化2.常

20、用P50表示：P50增大，右移，親和力降低，有利于在組織釋O2，不利于在肺攝O2P50減小，左移，親和力增加（胎血，高原）3.影響因素：pH, Pco2, T, 有機磷化合物影響氧解離曲線的因素PH和PCO2n Pco2PH氧離曲線右移n Pco2PH氧離曲線左移 這種酸度對Hb與o2親和力的影響，稱為波爾效應(yīng)(Bohr effect) 意義：在肺臟促進氧合 在組織促進氧離2. 溫度 T Hb對O2親和力 曲線右移 運動時，組織氧釋放增加 T 氧離曲線左移 低溫麻醉，導(dǎo)致組織缺氧但血氧飽和度高 3. 2,3-二磷酸甘油酸 (2,3-DPG) 2,3 DPG Hb對O2的親和力 曲線右移 慢性缺

21、氧，高山低氧時，糖酵解 2,3 DPG 組織氧釋放增加 輸庫存血， 2,3 DPG 血液在組織中釋放氧減少其他因素：Hb本身的性質(zhì) Hb的Fe2+Fe3+:Hb失去結(jié)合O2的能力（如亞硝酸鹽） 異常Hb：Hb的運O2能力（如地中海貧血） CO與Hb親和力是O2的250倍 PCO， 既妨礙氧合，又妨礙氧離。 CO與Hb親和力 O2與Hb親和力，250 倍； CO與Hb的結(jié)合位點與O2相同； CO與Hb的某亞基結(jié)合后，將增加其余三個亞基對O2的親和力，曲線左移，加重組織缺氧。CO2de yunshu 1. 碳酸氫鹽 (Bicarbonate Ion) CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+2

22、. 氨基甲酰血紅蛋白 (Carbaminohemoglobin) HbNH2O2+H+CO2 HHbNHCOOH+O2血液中CO2含量與PCO2關(guān)系特點：幾乎呈直線（線性關(guān)系）而非S形，沒有飽和點l 何爾登效應(yīng)氧分壓升高時，O2與Hb結(jié)合可促進CO2釋放，使CO2解離曲線下移。 總結(jié)：O2和CO2的運輸不是孤立進行的，而是相互影響的。 CO2通過波爾效應(yīng)影響O2的結(jié)合與釋放， O2通過何爾登效應(yīng)影響CO2的結(jié)合與釋放。呼吸中樞：定義：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細胞群。呼吸中樞、1脊髓： 聯(lián)系高位呼吸中樞和呼吸肌的中轉(zhuǎn)站 運動神經(jīng)元位置 C3-5 前角（膈肌）、T 前角（肋間肌和腹肌

23、） 2、腦橋 上部: 呼吸調(diào)整中樞（抑制吸氣） 下部：長吸中樞3、延髓： 喘息中樞4 、高位腦：不產(chǎn)生呼吸節(jié)律，但可以隨意控制低位神經(jīng)元的活動，以保證相關(guān)活動的完成。PRG, pontine respiratory group; contains NPBM & KF (PBKF核群：呼吸調(diào)整中樞，含呼氣神經(jīng)元，限制吸氣，使吸氣轉(zhuǎn)向呼氣) VRG, ventral respiratory group; 引起主動呼氣DRG, dorsal respiratory group; 含吸氣神經(jīng)元，引起主動吸氣 呼吸的反射性調(diào)節(jié)1化學(xué)感受性反射PO2 PCO2氫離子2機械感受性反射：費擴張，肺萎縮3防御性

24、反射咳嗽，噴嚏主動脈體和頸動脈體形態(tài)：上皮細胞構(gòu)成的扁橢圓形小球，埋藏于主動脈弓區(qū)域或頸內(nèi)動脈分叉處血管壁的結(jié)締組織中，直徑約12毫米。特點：有豐富的血管和傳入神經(jīng)末梢。代謝率高，血流量大。其傳入神經(jīng)纖維在迷走神經(jīng)和竇神經(jīng)中。適宜刺激：PO2，而非血氧含量功能：1. 感受所處環(huán)境PO2，而非血氧含量，CO中毒時，沖動發(fā)放不增加。 2.血流減慢，沖動增加。 3. 二氧化碳濃度過高，H+ 濃度過高，傳入神經(jīng)沖動增加（CO2易擴散入感受器細胞 H+ 濃度 ; H+ 不易進入， CO2 效應(yīng) H+ ） 4.協(xié)同效應(yīng)中樞化學(xué)感受器：分布：延髓腹外側(cè)淺表部位，左右對稱，頭、中、尾三區(qū)：頭尾有化學(xué)感受性，中

25、間區(qū)是中繼站功能：1.感受腦脊液和局部細胞外液中的H+ ，非CO2 2. 血液中CO2能迅速通過血腦屏障 H+ ，但腦脊液中碳酸酐酶少，反應(yīng)延遲 3.血液中H+不能通過血腦屏障，作用小(1)CO2：調(diào)節(jié)呼吸最重要的生理性體液因子一定水平的C O2對維持呼吸中樞的基本活動是必需的表現(xiàn)： n C O2 呼吸減慢（過度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）n C O2呼吸加深加快，肺通氣加大 CO2排出增加 動脈血PCO2恢復(fù)正常n C O2 肺通氣量不能相應(yīng)增加 CO2積聚 CO2麻醉（呼吸困難，頭痛，頭昏，昏迷等）n CO2刺激呼吸運動途徑：1.中樞化學(xué)感受器： 升高2mmHg主要作用；慢2.外周化學(xué)感受器：升高10mmHg次要作用；快陳-施呼吸：特點：呼吸漸增強增快又漸減弱減慢，與呼吸暫停交替出現(xiàn)，45s-3min一個周期原因：腦干損傷呼吸中樞