2009年全球結(jié)核控制報告要點概述x

1、,2009年全球結(jié)核控制報告要點概述,1. 本報告是世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）1997年以來發(fā)表的系列報告中第13份全球結(jié)核病控制情況年度報告。其主要目的是，圍繞2015年全球目標，就結(jié)核病流行以及全球、區(qū)域和國家各級在控制這一疾病上取得的進展作出全面的最新評估。本報告主要依據(jù)的是各國2008年通過結(jié)核病數(shù)據(jù)標準報表向世衛(wèi)組織通報的數(shù)據(jù)以及1996年至2007年期間每年收集的數(shù)據(jù)。2008年通報數(shù)據(jù)的196個國家和地區(qū)占全球結(jié)核病例估計總數(shù)的99.6%，占世界人口99.7%。,2. 全球結(jié)核病控制的主要目標是：(1)到2015年應降低結(jié)核發(fā)病率（千年發(fā)展目標6.c），(2)到2015年結(jié)核病患病

2、率和死亡率比1990年水平減少一半，(3)在DOTS 規(guī)劃中至少檢出并治療70%的痰涂陽性病例，(4)應成功地治療至少85%的痰涂陽性病例。最新數(shù)據(jù)顯示：(1)自2004年以來發(fā)病率持續(xù)下降，(2)與1990年基線水平相比，到2015年，在世衛(wèi)組織六個區(qū)域中，至少三個區(qū)域的結(jié)核病患病率和死亡率將會減少一半，但無法在全世界實現(xiàn)這些目標，(3) 2007年期間，病例檢出率為63%，(4) 2006年期間，治療成功率達到85%。,3. 2007年，據(jù)估計全球共有927萬起結(jié)核發(fā)病病例，高于2006年（924萬例）、2000年（830萬例）和1990年（660萬例）的水平。2007年多數(shù)估計病例發(fā)生在

3、亞洲（55%）和非洲（31%），小部分病例發(fā)生在東地中海區(qū)域（6%）、歐洲區(qū)域（5%）和美洲區(qū)域（3%）。2007年病例數(shù)排名前五位的國家是：印度（200萬）、中國（130萬）、印度尼西亞（53萬）、尼日利亞（46萬）和南非（46萬）。在2007年927萬發(fā)病病例總數(shù)中，約有137萬例（15%）為艾滋病毒陽性；在艾滋病毒陽性病例中，非洲區(qū)域占79%，東南亞區(qū)域占11%。,4. 人口增長導致結(jié)核發(fā)病病例絕對總數(shù)增加，但人均病例數(shù)在降低。下降速度緩慢，每年降幅不到1%。2004年全球結(jié)核病發(fā)病率達到高峰，達每10萬人142例。2007年，發(fā)病率估計為每10萬人139例。在世衛(wèi)組織六個區(qū)域中，五個區(qū)

4、域的發(fā)病率在下降（歐洲區(qū)域的發(fā)病率持平）。,5. 2007年，流行病例約為1370萬例（每10萬人206例），低于2006年的流行病例（1390萬例，每10萬人210例）。,6. 2007年，在艾滋病毒陰性的結(jié)核發(fā)病病例中，約有130萬人死亡（每10萬人20例）。在艾滋病毒陽性的結(jié)核發(fā)病病例中，有45.6 萬人死亡；根據(jù)國際疾病分類（ICD-10），這些死亡病例被列為艾滋病毒死亡病例。2007年45.6萬起艾滋病毒陽性結(jié)核發(fā)病死亡病例占艾滋病毒陽性結(jié)核病例數(shù)的33%，占艾滋病毒估計死亡數(shù)（200萬）的23%。,7. 在全球范圍內(nèi)，世衛(wèi)組織所有六個區(qū)域的結(jié)核病患病率和死亡率均在下降。美洲區(qū)域以及

5、東地中海和東南亞區(qū)域有可能實現(xiàn)控制結(jié)核伙伴關(guān)系確定的到2015年患病率和死亡率比1990年基線水平減少50%的目標。西太平洋區(qū)域有可能到2015年將患病率減少一半，但死亡率可能離目標仍略差一點。而非洲和歐洲區(qū)域?qū)⑦_不到患病率和死亡率目標?？紤]到非洲和歐洲區(qū)域2007年患病率和死亡率與目標之間的巨大差距，不太可能到2015年實現(xiàn)全球患病率和死亡率比1990年水平減少一半的目標。,8. 2007年艾滋病毒陽性結(jié)核病例和死亡病例估計數(shù)目約為世衛(wèi)組織前些年公布數(shù)目的兩倍。但這并不意味著2006年至2007年期間艾滋病毒陽性結(jié)核病例數(shù)目和艾滋病毒陽性攜帶者結(jié)核病死亡數(shù)目翻了一番。采用2008年獲得的新數(shù)

6、據(jù)，尤其是非洲區(qū)域由醫(yī)務人員主動提供的艾滋病毒檢測的結(jié)果，估算了2007年病例數(shù)和死亡數(shù)，并修正了以前作出的對前些年病例數(shù)和死亡數(shù)的估算。據(jù)估計，艾滋病毒陽性結(jié)核病例和死亡病例數(shù)目于2005年達到高峰，共有139萬起病例（占發(fā)病病例總數(shù)的15%），48萬起死亡病例。,9. 與往常一樣，艾滋病毒陽性結(jié)核病例和死亡病例的最新估算數(shù)目依據(jù)的是聯(lián)合國艾滋病毒/艾滋病聯(lián)合規(guī)劃署（艾滋病規(guī)劃署）公布的對總?cè)丝谥邪滩《玖餍新实墓浪恪?008年獲得的新數(shù)據(jù)來自對64個國家（2007年新數(shù)據(jù)來自15個國家）合并感染艾滋病毒的結(jié)核病例占比的直接統(tǒng)計。對這64個國家的直接統(tǒng)計顯示，在艾滋病毒普遍流行的國家，艾滋病

7、毒陽性者罹患結(jié)核病的可能性是艾滋病毒陰性者20倍左右（以前的估計為6倍），在艾滋病毒流行率較低的國家，介于26倍至37倍之間（以前的估計為30倍）。采用這些較高的估算數(shù)據(jù)估算了未進行直接統(tǒng)計的國家中艾滋病毒陽性結(jié)核病例數(shù)目。,10. 2007年，耐多藥結(jié)核病例估計數(shù)為50萬例。在這些病例中，27個國家（其中15個是歐洲區(qū)域國家）占85%。耐多藥結(jié)核病例總數(shù)排名第一至第五位的國家是：印度（13.1萬）、中國（11.2萬）、俄羅斯聯(lián)邦（4.3萬）、南非（1.6萬）和孟加拉國（1.5萬）。截至2008年底，共有55個國家和地區(qū)報告了一起或多起廣泛耐藥結(jié)核病例。,11. 世衛(wèi)組織全球衡量結(jié)核病影響專題

8、小組就如何衡量在降低結(jié)核病發(fā)病率、患病率和死亡率（三大影響指標）方面的進展提出了多項建議。其中包括有系統(tǒng)地分析國家和地區(qū)通報的數(shù)據(jù)，改進發(fā)病率統(tǒng)計監(jiān)測系統(tǒng)，2008年至2015年期間調(diào)查21個全球焦點國家中結(jié)核病流行狀況，并加強生命登記系統(tǒng)以統(tǒng)計結(jié)核病死亡率以及其它死因。有必要落實該專題小組的這些建議，改進對實現(xiàn)2015年全球目標方面進展的衡量，并衡量此后各年結(jié)核病控制工作的進展。,12. 世衛(wèi)組織建議采用控制結(jié)核戰(zhàn)略，根據(jù)全球目標，降低結(jié)核病負擔。此項戰(zhàn)略的六項主要內(nèi)容是：擴展和加強高質(zhì)量的DOTS規(guī)劃；處理結(jié)核病/艾滋病毒、耐多藥結(jié)核問題，滿足貧困和脆弱人群的需求；以初級衛(wèi)生保健為基礎，致

9、力于加強衛(wèi)生系統(tǒng)；結(jié)合所有的衛(wèi)生服務提供者；通過建立伙伴關(guān)系，動員結(jié)核病患者和社區(qū)的力量；促進和增強研究?？刂平Y(jié)核伙伴關(guān)系制定了20062015年全球控制結(jié)核計劃，確定了為實現(xiàn)2015年目標而需實施的控制結(jié)核戰(zhàn)略所列各項干預措施的規(guī)模。,13. 2007年，DOTS規(guī)劃通報了550萬起結(jié)核病例（占通報病例總數(shù)的99%），其中包括260萬起痰涂陽性病例。DOTS規(guī)劃下通報的痰涂陽性新病例檢出率（即DOTS規(guī)劃中通報和處理的發(fā)病病例估計數(shù)的占比）為63%，略高于2006年的水平（62%），但仍與1991年世界衛(wèi)生大會為2000年（后改為2005年）初步確定的70%的目標相差7個百分點。共有74個國

10、家以及美洲區(qū)域（73%）和西太平洋區(qū)域（77%）達標。東南亞區(qū)域（69%）接近達標。東地中海區(qū)域的病例檢出率為60%，歐洲區(qū)域為51%，非洲區(qū)域為47%。,14. 2006年DOTS規(guī)劃中痰涂陽性新病例的治療成功率達到了1991年世界衛(wèi)生大會初步確定的85%的目標。東地中海（86%）、西太平洋（92%）和東南亞（87%）三個區(qū)域以及59個國家達標。非洲區(qū)域和美洲區(qū)域的治療成功率為75%，歐洲區(qū)域為70%。,15. 2006 2007年期間，西太平洋區(qū)域以及36個國家達到70%以上病例檢出率目標和85%以上痰涂陽性新病例治療成功率目標。東南亞區(qū)域接近實現(xiàn)這兩項目標?？夏醽喪欠侵奕龉阅系貐^(qū)第一

11、個實現(xiàn)這兩項目標的國家。,16. 檢查結(jié)核病患者是否攜帶艾滋病毒和向艾滋病毒陽性結(jié)核病患者提供復方磺胺甲惡唑預防治療和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療等干預措施的實施工作取得了重大進展。2007年，全球共有100萬名結(jié)核病患者（占通報病例的16%）知道本人感染艾滋病毒。非洲區(qū)域在檢查艾滋病毒上取得的進展最大，2007年共有50萬結(jié)核病患者（占通報病例總數(shù)的37%）知道本人感染艾滋病毒。在25萬名艾滋病毒陽性的結(jié)核病患者中，20萬人接受了復方磺胺甲惡唑預防治療，10萬人開始接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。這兩個數(shù)據(jù)都高于前些年向世衛(wèi)組織通報的數(shù)據(jù)。,17. 盡管擴大結(jié)核病/艾滋病毒合作活動取得了進展，但在提供復方磺胺甲惡

12、唑預防治療和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療上的進展落后于在艾滋病毒檢查上的進展。相對于已知艾滋病毒陽性的30萬名結(jié)核病患者而言，接受復方磺胺甲惡唑預防治療和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的艾滋病毒陽性結(jié)核病患者的數(shù)目較少，相對于140萬名艾滋病毒陽性結(jié)核病例估計數(shù)目而言（由于病例檢出率只有47%，其中許多病例未能在DOTS規(guī)劃中檢出），接受這類治療的患者就更少了。需要在DOTS規(guī)劃和結(jié)核病/艾滋病毒合作活動中擴大病例檢查工作，確保(1)大量患者了解其艾滋病毒感染情況，(2) 不管是否患有結(jié)核病，艾滋病毒陽性者均應獲得適當、及時的治療和護理。,18. 2007年，在全球范圍內(nèi)，各國（主要是歐洲國家和南非）向世衛(wèi)組織通報了不

13、到3萬起耐多藥結(jié)核病例。這僅相當于痰涂陽性耐多藥結(jié)核病例全球估計總數(shù)的8.5%。在通報的病例中，有3681例在綠燈委員會批準的項目和規(guī)劃下開始獲得治療，也就是說，這些患者確實獲得了符合國際標準的治療。這相當于痰涂陽性的耐多藥結(jié)核病例全球估計總數(shù)的1%。2009年，在綠燈委員會批準的項目和規(guī)劃下開始接受治療的患者數(shù)目預計將增至1.4萬人，相當于痰涂陽性的耐多藥結(jié)核病例全球估計總數(shù)的4%。為了實現(xiàn)全球計劃中確定的目標，尤其在占全球病例數(shù)目57%的三個國家（中國、印度和俄羅斯聯(lián)邦）中，需要迅速擴大耐多藥結(jié)核的診斷和治療。,19. 多數(shù)國家已將結(jié)核病的診斷和治療服務納入初級衛(wèi)生保健。,20. 在22個

14、高負擔國家中，一半以上的國家根據(jù)本國衛(wèi)生戰(zhàn)略確定了國家控制結(jié)核病計劃。在多數(shù)國家中，其它部委、協(xié)會和機構(gòu)也參與了本國結(jié)核病規(guī)劃的制定工作。隨著再度重視加強衛(wèi)生系統(tǒng)，極需加強合作，以應付可持續(xù)籌資、人力資源開發(fā)、感染控制和衛(wèi)生信息系統(tǒng)等領(lǐng)域的主要挑戰(zhàn)。,21. 難以對多數(shù)國家公私聯(lián)合檢測和治療結(jié)核病例的貢獻予以量化，但巴基斯坦和菲律賓的情況（公私伙伴關(guān)系的貢獻分別占通報總數(shù)的19%和8%）顯示，這類做法可能有助于提高病例檢出率。社區(qū)對結(jié)核病診斷和治療的貢獻也難以量化。需要指導和支持許多國家設計、實施和評估其宣傳、通訊和社會動員活動。,22. 2009年，報告數(shù)據(jù)的94個國家（這些國家占全世界結(jié)核

15、病例的93%）總共可以動用30億美元控制結(jié)核?。浩渲?7%的資金來自政府（包括貸款），9%來自全球基金的贈款，4%來自全球基金以外的捐助者。其中多數(shù)資金用于歐洲區(qū)域（14億美元，主要用于俄羅斯聯(lián)邦），然后是非洲區(qū)域（6億美元）和西太平洋區(qū)域（3億美元）。94個國家確定的2009年資金短缺額為12億美元。,23. 這94個國家2009年充分實施國家計劃需要的資金總額為42億美元，其中多數(shù)是DOTS所需資金（30億美元，或72%），所需其它資金主要用于耐多藥結(jié)核（5億美元，或12%；其中76%的耐多藥結(jié)核資金是俄羅斯聯(lián)邦和南非所需資金）、結(jié)核病/艾滋病毒合作活動（1.2億美元，或3%）以及宣傳、交

16、流和社會動員活動（1億美元，或2%）。其余的11%資金包括公私合作活動、結(jié)核病流行狀況調(diào)查、社區(qū)防治結(jié)核病以及各種雜項活動等。,24. 在占全球結(jié)核病例80%的22個高負擔國家中，2009年可動用資金總額為22億美元，這略高于2008年的水平，比2008年增加了270萬美元，但遠高于2002年（世衛(wèi)組織于2002年開始監(jiān)督結(jié)核病控制資金狀況）結(jié)核控制活動支出額（12億美元）。2002年以來多數(shù)新增資金來自巴西、中國和俄羅斯聯(lián)邦的國內(nèi)資金以及由全球基金提供的外部資金。據(jù)高負擔國家報告，2009年資金短缺總額為57億美元（資金短缺幅度反映了南非各省政府供資水平的不確定因素）。,25. 22個高負擔

17、國家2009年充分實施國家計劃需要的資金總額為29億美元，其中多數(shù)是DOTS所需資金（20億美元，或69%），所需其它資金主要用于耐多藥結(jié)核（4億美元，或14%；俄羅斯聯(lián)邦和南非占其中88%）、結(jié)核病/艾滋病毒（9000萬美元，或3%）以及宣傳、交流和社會動員活動（7000萬美元，或2%）。其余12%的所需資金包括公私合作活動、結(jié)核病流行狀況調(diào)查、社區(qū)防治結(jié)核病以及各種雜項活動等。,26. 22個高負擔國家2009年可動用的資金總額為22億美元，其中88%來自高負擔國家的政府，8%（1.69億美元）來自全球基金，4%（9400萬美元）來自全球基金以外的其它渠道捐款。如果不計入俄羅斯聯(lián)邦和南非，供資渠道分布狀況即會發(fā)生變化：政府對現(xiàn)有可動用資金的貢獻降至70%，全球基金的貢獻增至19%，全球基金以外渠道的捐款為11%。,27. 22個高負擔國家2009年報告的可用資金與這些國家根據(jù)全球計劃2009年所需資金之間的差額為8億美元。占全球病例93%的94個國家報告的2009年可用資金與這些國家根據(jù)全球計劃在2009年所需資金的差額為16億美元。根據(jù)全球計劃，所需額外資金大多用于東南亞和西太平洋區(qū)域（主要是印度和中國）耐多藥結(jié)核的診斷和治療以及非洲區(qū)域的DOTS和結(jié)核病/艾滋病毒合作活動