醫(yī)院感染管理制度匯編(DOC 31頁).doc

1、 醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度1、建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國傳染病防治法實施細則、醫(yī)院感染管理辦法及消毒技術規(guī)范等有關規(guī)定，并認真履行各項職責，制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應急程序與措施。2、醫(yī)院要根據(jù)有關規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程序。3、醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質量管理與考核的重要內容。4、醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、手術室、重癥監(jiān)護室、

2、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。5、醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關科室監(jiān)督、執(zhí)行抗菌藥物臨床應用指導原則、制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。6、應當按照醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物的分類的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓。二、醫(yī)院感染管理委員會會議制度1

3、、醫(yī)院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問題，正確給予指導，增強醫(yī)院感染管理工作的科學性、預見性，針對各部門反饋的信息，協(xié)調工作，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。2、醫(yī)院感染管理委員會定期召開例會，研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項。會議由醫(yī)院感染委員會主任主持，全體委員參加。3、醫(yī)院感染管理委員會主要議定的事項:（1）根據(jù)有關的法律、法規(guī)，制訂全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度；（2）參與醫(yī)院消毒藥、械的購人，并對其購入、使用、保管進行監(jiān)督管理；（3）對照醫(yī)院感染控制的標準，對醫(yī)院的擴建、改建和新建提出建設性的意見；（4）對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管

4、理工作計劃進行審定，對其工作進行考評；（5）遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時召開會議，討論處理措施及應急預案；4、每次會議均有記錄，保存3年。三、醫(yī)院感染管理科作制度1、在院長及醫(yī)院感染管理委員會的領導下，開展醫(yī)院感染管理的各項工作。2、負責擬定醫(yī)院感染管理工作計劃，提交醫(yī)院感染管理委員會審定后，組織實施；負責擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。3、定期開展現(xiàn)患率及前瞻性調查，有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素及多重耐藥菌的目標性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析評估，總結經(jīng)驗教訓，對工作進行持續(xù)改進。4、每季對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每半年對全院紫外線燈強度進行一次監(jiān)測。5、每月對全院醫(yī)院感染管

5、理進行一次綜合質量考核，其結果與科室績效考核掛鉤。6、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。7、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時向院長、業(yè)務副院長以及相關衛(wèi)生行政部門請示報告；并組織人員進行現(xiàn)場采樣和流調，分析原因，迅速采取切實可行的控制措施。8、對購人消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫(yī)院。對其儲存、使用及使用后的處理進行監(jiān)督。9、對重點科室、重點部位及多重耐藥菌定期進行監(jiān)測，并將醫(yī)院感染監(jiān)測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。10、認真落實醫(yī)院感染的教育培訓計劃，不斷強化醫(yī)務人員的無菌觀念，提高無菌技術操

6、作水平；加強醫(yī)院感染診斷的培訓，提高感染病例的鑒別和上報率。11、做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運送、暫存情況進行監(jiān)督、檢查、指導。12、加強傳染病管理，預防和控制其在醫(yī)院內的傳播。四、醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度1、按國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法的要求；對本醫(yī)院內發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥侯群相似或懷疑有相同感染源感染的，各臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報告感控科。2、醫(yī)院感染管理科接到報告應于2小時內報告主管院長，協(xié)調醫(yī)務處、護理部、檢驗科等相關部門參與調查及救治工作。3、經(jīng)調查證實發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應于12小時內報告當?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門。4、臨床科室

7、必須及時查找原因，協(xié)助調查，對感染病人進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。5、確診為傳染病的病例，按傳染病防治法有關規(guī)定進行管理和報告。6、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發(fā)計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實控制措施，分析調查資料，寫出調查報告。7、調查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施，降低醫(yī)院感染造成的危害。8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。五、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度1、醫(yī)院感染管理科必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、

8、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。2、醫(yī)院感染管理科應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。3、每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調查，調查樣本量不少于每年應監(jiān)測人數(shù)的10%，漏報率低于20%。4、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測，定期向全院反饋。5、醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。6、醫(yī)院感染現(xiàn)患調查實查率主96%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率10%;清潔手術切口感染率1.5%。7、消毒滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果

9、合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行消毒技術規(guī)范。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、教膜的醫(yī)療用品應達到滅菌，接觸皮膚、教膜的醫(yī)療用品，應達到高水平消毒，符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準。8、環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測:包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。對手術室、重癥監(jiān)護病房、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標準應符合國家規(guī)定。六、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度1、醫(yī)院感染管理科應對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供

10、科學依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標準進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率50%。科室監(jiān)控醫(yī)生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關消毒情況。3、診斷明確的感染病例，應于24小時內認真填報醫(yī)院感染病例報告卡報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱。4、醫(yī)院感染管理科應每月進行歸類整理，并將結果反饋相關部門。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應按中華人民共和國傳染病防治法的有關規(guī)定進行報告。6、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向醫(yī)院感染管理科報告，積極調查發(fā)病原因，尋找感染源和途

11、徑，控制蔓延，采取有效控制措施；確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時，按照醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范進行上報。七、醫(yī)院消毒隔離制度1、醫(yī)務人員工作時間應衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守元菌操作規(guī)程二嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。3、進入人體組織或元菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。4、抽出的藥液放置不得超過2小時，開啟的無菌溶液須在2小時內使用，各種溶媒均不得超過24小時，并注明開啟時間。5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換

12、2次，容器每周滅菌2次。無菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。置于容器中的滅菌物品（棉球、棉簽、紗布）一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。6、特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、手術室等，每日用消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次；重點部門醫(yī)務人員手、物表及空氣為每季度一次細菌學監(jiān)測，潔凈手術室每月一次空氣細菌學監(jiān)測，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標識明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，不得交叉使用。7、病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的床單位進行終末消毒。臉盆、痰孟（除一次性外）終末消毒處理備

13、用。8、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應分開消毒處理后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點被服，換下帶有版血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點進行清洗，不明原因傳染病、骯毒體、氣性壞瘟等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。9、化驗報告單應實行近端或遠端打印方式。10、疑似傳染病人應單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按傳染病管理要求處理。八、醫(yī)院感染管理培訓制度1、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強在職教育，提高自身的業(yè)務素質，科內定期組織業(yè)務學習，年外出學習一次。2、臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓:各科室挑選責任心強、有實際工作經(jīng)驗的醫(yī)師和護師擔

14、任醫(yī)感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染控制科每年對其組織23次業(yè)務培訓。3、醫(yī)院感染知識的全員培訓:每年對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識普及教育，強化醫(yī)院感染預意識。培訓方式有:（1）專家講課。（2）醫(yī)院感染管理科組織學習班。（3）試卷問答。（4）科室組織學習和自學相結合。4、新上崗人員在崗前教育課程中應接受醫(yī)院感染知識培訓，未經(jīng)培訓不得上崗。5、有針對性地開展各種專業(yè)培訓，如醫(yī)生參加抗菌藥物合理應用學習班、護士參加消毒滅菌學習、行政人員參加醫(yī)院感染管理學習班、清潔工參加保潔培訓班等。6、各種培訓班應有培訓資料、考勤記錄、試卷和成績單。九、醫(yī)務人員醫(yī)院感染防護制度一、根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院隔離技術

15、規(guī)范（2009版）及消毒技術規(guī)范，求如下:1、工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、隔離衣、專用防護鞋、護鏡、防護面罩）。2、銳利器具和針頭應小心處理，嚴格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件及銳器傷，應及時報告醫(yī)院感染管理科。3、在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。4、凡是新來醫(yī)院的醫(yī)、護、技人員，必須檢測肝功及乙肝五項，化驗結果全部陰性者應持化驗結:到預防保健科接種乙肝疫苗。5、從事醫(yī)療廢物收集、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護用品，垃圾回；人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收

16、物品后和下班前要注意消毒清潔雙手、沐浴。定j進行健康檢查；必要時對有關人員進行免疫，防止其健康受到損害。6、各類人員均應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開;作區(qū)域時應及時摘手套。嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。7、醫(yī)務人員對病人的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防=措施。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。二、醫(yī)院感染應按照標準防護實行分級防護的原則1、基本防護（一級防護）適用對象:在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門（急）診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員。防護配備

17、:白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。防護要求:按照標準預防的原則。2、加強防護（二級防護）防護對象:進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護、技人員；進、傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診等。著裝要求:在基本防護的基礎上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區(qū)時）、防護鏡（進入傳染病區(qū)時，進行可能被體液噴濺操作時）、醫(yī)用口罩（進入傳染病區(qū)時）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入傳染病房或病區(qū)）。3、嚴密防護（三級防護）防護對象:進行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進行

18、氣管插管、切開吸痰時。防護要求:在加強防護的基礎上，可使用面罩。十、醫(yī)院感染管理獎懲制度（一）獎勵科室醫(yī)院感染管理工作認真，各項醫(yī)院感染控制措施落實到位，完成下列醫(yī)院感染管理工作要求扮，根據(jù)醫(yī)院具體規(guī)定給予精神及物質獎勵。1、認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴格按規(guī)范進行操作，科室全年醫(yī)院感染漏報率20%，醫(yī)完感染病例24小時之內報醫(yī)院感染管理科。2、科室全年清潔手術切口部位感染率20%;2、按衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則的要求，使用不合理高于50%;3、科室醫(yī)院感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)又未及時上報，未采取有沒措施，造成不良后果的；4、接受上級檢查時出現(xiàn)問題，并給醫(yī)

19、院造成不良影響的。十一、醫(yī)院消毒藥械管理制度1、醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管。2、醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院消毒劑、消毒器械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導，對存在9問題及時向醫(yī)院感染管理委員會匯報。3、醫(yī)院感染管理科負責對消毒產品的臨床作用進行監(jiān)測。4、醫(yī)院感染管理科負責檢查消毒劑、消毒器械的證件是否齊全及是否在有效期使用。5、藥劑科、設備處應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒劑、消毒器械的審定意見進行采納，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產品的質量，并按有關要求登記。6、醫(yī)院自配消毒藥劑，應按國家標準嚴格按照元菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配

20、制日期、有效期等，以備查驗。感染管理科每半年抽查一次。7、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素、貯存等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科及相關科室，予以解決。醫(yī)院感染管理科每季度檢查一次。十二、醫(yī)院消毒滅菌管理制度1、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。2、根據(jù)物品的性質選擇消毒、滅菌方法。（1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。（2）不耐熱、不耐濕，

21、以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙:境或低溫等離子滅菌器消毒、滅菌。（3）器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。（4）選擇表面消毒方法，應考慮表面性質，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。3、選擇使用經(jīng)衛(wèi)生部批準、具有批準文號的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法使用。4、消毒劑的使用，應當按照生產廠家提供的說明書進行，說明書應有批準文號、有效成分及其含量、配制方法、應用范圍、使用濃度、作用時間、使用方法、注意事項、生產廠名、廠址、生產日期、批號、有效期等。5、醫(yī)院感染管理科專職管理人員，應熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方

22、法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)測的基本技術，對醫(yī)院使用中的消毒劑進行定期監(jiān)測。6、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。（1）高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。（2）中度危險性物品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。（3）低度危險性物品，一般可用低水平消毒方法。或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。7、根據(jù)物品上污染微生

23、物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法（1）對受到細菌芽抱、真菌子包子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。（2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。（3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。（4）對存在較多有機物的物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。十三、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用2、醫(yī)院感染管

24、理科認真履行對一次性使用元菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。3、醫(yī)院所購入一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產廠家應具有中華人民共和國醫(yī)療器械產品注冊證、生產企業(yè)產品許可證及醫(yī)療器械生產/經(jīng)營企業(yè)許可證等相關證件4、建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。采購部門每次購置必須進行質量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號與生產企業(yè)相一致。并查驗每一批號產品的檢驗合格證、生產日期、產品標識和有效期，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口的一次性導管等元菌醫(yī)療用品應有滅菌日期和失效期的中文標識。5、嚴格保管，醫(yī)院設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期

25、的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面20厘米，距墻壁35厘米。禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放至使用部門。6、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，進口產品應有中文標識。7、臨床科室使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有不潔等不得使用；使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，必須及時留取標本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產單

26、位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產品采購部門。8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。9、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務院醫(yī)療廢物管理條例規(guī)定處置。嚴禁重復使用和回流市場。10、對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植人性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。十四、手術室醫(yī)院感染控制制度1、工作人員（1）嚴格控制手術室內人員數(shù)量，私人物品不得進入潔凈區(qū)，面部、頸部、手部皮膚感染者不得

27、進入手術室。上呼吸道感染者，如必須進入手術室時，應戴雙層口罩。（2）凡進入手術室人員，必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內衣領及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。手術完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。（3）手術室人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術。2、清潔與消毒（1）手術室嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，墩布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標識。（2）每周徹底清洗手術問一次。室內物品全部用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭。（3）每日用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術問各種物品清潔，元塵，無血跡。非層流手術

28、間每日照射紫外線2次，每次1小時。（公手術完畢，及時打掃手術問桌面、地面，物品用含有效氯250mg/L-500mg/L的消毒劑溶液擦拭，并進行紫外線消毒。（5）每季對醫(yī)務人員手進行生物監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，再次復查。（6）無菌與有菌物品分開放置。無菌物品專室或專柜保存，并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封時間。（7）手術問使用原則為先做無菌手術，后作污染手術，特殊感染手術應在專用手術間進行。手術開始后，各手術臺的一切物品不得交叉使用。（8）手術臺上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙炕），使用前必須經(jīng)兩人核查滅

29、菌日期和滅菌標識。（9）手術室平車內外不得交叉使用。刨凡污染敷料、廢棄組織等應放置在黃色防漏塑料袋內，按醫(yī)療廢物管理辦法處理。3、特殊感染手術預防控制措施（1）特殊感染患者手術（特殊感染指阮毒體，氣體壞瘟及不明原因的傳染病病原體），各科室應提前與手術室聯(lián)系，并在手術通知單上注明感染名稱，嚴密隔離，合理安排手術白（2）手術問掛隔離標志，門口備隔離鞋套。（3）嚴禁參觀手術。（4）手術人員要穿手術鞋套（必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術間，室內外設兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。（5）術后物品的處理原則:選用敏感的消毒液；先消毒，后清洗、滅菌。被服和布類敷料:放入雙層黃色塑

30、料袋中，扎緊袋口、標記，送洗衣房處理。吸引器瓶:用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡30分鐘后清洗。一次性用品及廢棄物品:放入雙層黃色塑料袋中，標記感染名稱，統(tǒng)一回收集中處理。手術間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液擦拭，紫外線照射60分鐘，術后器械:按照醫(yī)院消毒供應中心技術操作規(guī)范要求，應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收處理。手術應在其它手術完畢后開始，并關閉中心空調。手術完畢房間清理、消毒密閉12小時后方可開放。十五、潔凈手術室的醫(yī)院感染管理制度除遵守手術室醫(yī)院感染控制制度以外，還應遵守以下規(guī)定:1、嚴格控制人員出入，控制人員流動。2、做好分區(qū)、物流的管理，

31、保證手術間的層流效果。3、根據(jù)手術間的凈化級別合理分配手術間。4、保持手術間的清潔:手術間的清潔應采用濕擦的方法，在凈化空調系統(tǒng)運行中進行。每天早晨及每個手術結束后用含有效氯250mg/L500mg/L含氯消毒劑濕擦拭抹手術間內物品。每周徹底大掃除一次。不同區(qū)域的清掃工具不能混用，應嚴格區(qū)分，使用后的清掃工具需在有效氯液中浸泡30min消毒。清潔工作完成后，手術室凈化系統(tǒng)繼續(xù)運行一般不少于30min。5、做好潔凈手術室的監(jiān)測:每月對潔凈手術室空氣、物體表面、手術人員的手進行細菌培養(yǎng)，按規(guī)定放置培養(yǎng)器皿。消毒器具每月生物監(jiān)測一次，并將結果備案。6、嚴格執(zhí)行手術室的凈化要求:手術床放置在層流天花網(wǎng)

32、對應處，一切操作都應盡量在層流天花網(wǎng)對應處進行，避免在回風口開啟元菌包。層流手術問空氣凈化系統(tǒng)應在術前40min1h開機，長時間不用的手術問應提前3h開機，以提高空氣凈化度，保證手術質量。接臺手術按照規(guī)定自凈時間（100級I級手術室15min，10000級25min，100000級30min，300000級普通手術40min）全封閉凈化方可使用。7、凈化系統(tǒng)設專職人員進行維修保養(yǎng):根據(jù)監(jiān)測結果及時更換過濾器。一般初效、中效過濾器半年更換1次，高效過濾器半年檢修1次，12年更換1次，回風口過濾網(wǎng)每月清洗2次。并有記錄。8、對感染患者的手術必須按規(guī)定進行消毒處理。9、遵守醫(yī)療廢物的有關規(guī)定，及時清

33、理醫(yī)療廢物，并按規(guī)定處理。十六、中心供應室醫(yī)院感染控制制度1、一般消毒隔離制度（1）工作人員上崗衣帽整齊，進入檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)要更換拖鞋，嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境元污染源。（2）供應室分為生活區(qū)和工作區(qū)，工作區(qū)又分為去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和元菌物品存放區(qū)。區(qū)域間應有實際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。（3）各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除一次，保持各室的清潔整齊。（4）凡回收的可重復使用的診療器械、器具和物品，按照醫(yī)院消毒供應中心操作技術規(guī)范進行清洗、消毒、滅菌。（5）供應室對各科帶有標記的特殊感染器械要嚴格按規(guī)定操作。，

34、（6）創(chuàng)供應室無菌物品運送車與回收車分開，并有明顯標記，用后沖洗、消毒后備用。（7）各種包布一用一洗一更換，保證無破損、無污漬。2、高壓蒸汽滅菌器效果監(jiān)測，按照醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果檢測標準執(zhí)行（1）每日對所用滅菌鍋進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測，隨時檢查滅菌鍋運轉情況，每鍋有記錄，確保消毒滅茵效果。3、無菌物品存放區(qū)檢測（1）無菌物品存放區(qū)地面、桌面、柜內每日用消毒液擦拭。每日紫外線照射1小時，每季空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。（2）無菌物品存放區(qū)工作人員嚴格復查滅菌效果、有效時間，證明無誤方可下發(fā)。4、如有疑問按衛(wèi)生部新頒布的三部消毒供應中心規(guī)范執(zhí)行。十七、病區(qū)監(jiān)護室消毒隔離制度 二十一、內

35、鏡室1、工作人員進入監(jiān)護室按規(guī)定著裝。2、清潔與污染工作區(qū)域劃分明確。3、醫(yī)務人員無菌操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。4、接觸病人或操作前后都要洗手。5、接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。6、監(jiān)護室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應保持通風狀態(tài)。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應用氣溶膠噴霧劑進行空氣消毒（如:含氯消毒劑250mg/L，10-20mVm3）;或用過氧乙酸稀釋成0、5%1、0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。8、治療室每季度進行空氣培養(yǎng)1次，報告存

36、檔。9、每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內清點被服。10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。11、無菌物品定期更換和消毒。12、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。13、專人專用物品包括下列各項:引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。14、醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應用不同顏色的垃圾袋嚴格分開。15、呼吸機管道每周更換1次，消毒處理后備用。16、氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內的蒸館水每日更換1次。17、吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管、

37、體溫計一人一用一消毒，并有記錄。18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。19、在病人轉出、死亡后對病人床單元進行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。20、定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)做出相應的隔離措施。21、傳染病病人消毒隔離應做到:（1）穿隔離衣進入病室，在病室門口正確懸掛。（2）戴雙層橡膠手套。（3）抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作嚴格遵守元菌操作規(guī)范。（4）病房隔離，一切物品要放在病人室內處理:分泌物、排泄物用消毒劑（如:含氯消毒劑1000mg/L）溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒入處置室的池內；針頭、輸液管路、敷料分別放入醫(yī)用垃圾容器內，進行焚燒處理，并注明隔離門被服、

38、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明隔離及數(shù)量。 十八、治療室感染控制制度室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。元菌物品與非元菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。1、工作人員操作時衣帽整齊，洗手、帶口罩，嚴格執(zhí)行各項元菌操作規(guī)程；2、醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入治療室。3、堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內物品清潔干凈。4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面臺面、治療車和治療盤。5、治療室的墩布專用并有明顯標志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。6、每日紫外線消毒一次，照射時間為一小時并有記錄。7、每季度空氣

39、培養(yǎng)一次，菌落計數(shù)500cfu/m3O8、治療室護士負責每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。9、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。10、治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。11、無菌敷料桶開封后有效期為24小時。12、輸液、注射治療時應持治療盤，盤內治療巾每4小時更換一次，抽取的藥液不得超過2小時。開啟的元菌溶液需在2小時內使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明啟用時間。13、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處理。14、治療車物品擺放:上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。15腆酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔

40、離制度。十九、換藥室醫(yī)院感染控制制度1、室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。2、醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行元菌技術操作規(guī)程。3、一次性使用無菌物品存放時應去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內，使用前應檢查小包裝有元破損、失效，產品有無不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復使用。4、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸銷等每日監(jiān)測，戊二醒每周一次）;定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。5、殃酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，更換

41、時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器應每4小時更換。6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入元菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。8、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。9、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作

42、者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如骯毒體、氣性壞瘟、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照醫(yī)院消毒供應中心操作技術規(guī)范要求，應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運送。10、配備流動水洗手設施和速干手消毒劑。醫(yī)務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。11、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉運、交接、登記等工作。12、堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。二十、急診科醫(yī)院感染控制制度1、醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度，元菌操作前洗手并衣帽

43、整齊，戴口罩。2、醫(yī)護人員如有特殊感染不得進入治療室或進行無菌操作。3、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，注射器、輸液器應一人一針一管，用后按要求統(tǒng)一回收處理。4、感染敷料、廢棄物及一次性無菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應裝入黃色塑料袋內封閉，統(tǒng)一焚燒處理。5、治療室每日紫外線照射消毒1小時并登記；每季度空氣培養(yǎng)一次（菌落小于500cfu/m3），墩布專用并有標志，每日擦拭地面兩次；冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。6、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶每人1根，用后用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，晾干備用。7、地面及床頭做到濕式擦拭，并做到濕式掃床，一桌一巾，一床一巾，

44、用后用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒；墩布做到分開放置并有明顯標記，清洗后懸掛放置。8、無菌物品與有菌物品應分開放置，并有明顯標志及日期，開啟的無菌包有效期為24小時，已抽取的藥液有效期為2小時。9、醫(yī)護人員應了解消毒劑的性能及應用，有效濃度及作用時間、配制方法，使用中的消毒液應保持有效濃度，定期更換及檢測。10、呼吸機管路應專人專用，使用中的管路定期更換，按要求清洗、消毒或送環(huán)氧乙燒滅菌。11、霧化藥杯及口服藥杯做到一用一消毒，用畢應用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，清洗后擦干備用。12、氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸館水，每周消毒兩次，用畢用含有效氯500

45、mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。13、體溫表做到一用一消毒，用759b酒精浸泡消毒，干式保存，并隔日更換酒精一次。14、血壓計及昕診器每周用75%酒精擦拭一次，袖帶每周用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，清洗后晾干備用。如被血液及體液污染應隨時清洗消毒。15、終末消毒:（1）紫外線照射或使用床單位消毒機消毒床墊及時更換床單位被褥。（2）清理床頭桌及壁柜，并用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液擦拭消毒。（3）各種儀器用75%酒精擦拭并使其保持備用狀態(tài)。（4）氧氣濕化瓶用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥備。二十一、輸血科醫(yī)院感染控制制度1、布局合理，內部劃分為清潔

46、區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應設在清潔區(qū)，辦公區(qū)設在半清潔區(qū)，實驗室和處置室應設在污染區(qū)。2、進入輸血科的血液及血液成份必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，血液及血液成分應由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應。3、必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術規(guī)范規(guī)定的程序進行管理和操作。4、采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術應在E類環(huán)境中進行，并配備有相應的隔離設施。感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。5、保持環(huán)境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應及時用高效消毒劑處理。6、儲血設備應專用于儲存血

47、液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。7、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，采血時應做到一人一針一管一巾一帶。8、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，并建立定期體檢制度；工作中應做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。9、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須按照醫(yī)療廢物進行處理。二十二、病房醫(yī)院感染管理制度1、根據(jù)醫(yī)院感染管理的規(guī)定開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，對住院病人實施監(jiān)控，監(jiān)控率達100%，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。2、感染病人與非感染病人分開，同

48、類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。3、病室內應定時通風換氣，遇污染時進行空氣消毒；地面濕式清掃，每日2次，遇污染時即刻清掃和消毒。4、病人被服應保持清沽，每周更換不少于一次，污染后及時更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒；禁止在病房、走廊清點污染被服，傳染病人及疑似傳染病人的被服放人有隔離標識的黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。氣性壞瘟、MRSA等特殊感染傷口，應嚴格隔離，所用的器械、器具、物品均要進行消毒液浸泡-清洗-消毒或滅菌處理，符合消毒技術規(guī)范、消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范要求，床單位要采用床單位消毒機進行消毒，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。病人轉

49、科、出院、死亡患者單位要進行終末消毒。5、病床濕式清掃，每天一次，一床一套（巾），床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時消毒；病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。6、嚴格遵守元菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。7、換藥車或輸液車上的無菌器械、罐、槽、盤等，使用后應及時蓋嚴，定時更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。8、治療室每日定時通風換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，每月一次，并有報告，

50、結果存檔。治療室用的擦布及墩布等應有標記且專物專用。9、餐具每餐后必須執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。隔離的患者必須使用一次性餐具。10、體溫表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精（或含氯消毒劑）溶液30分鐘消毒，干式保存，每日更換酒精一次，每周清洗消毒一次，由專人負責。11、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應分別設置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。12、配備流動水洗手設施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物品后，應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒。13、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運

51、、無害化處理和交接登記等工作。二十三、門診醫(yī)院感染控制制度1、工作5人員上班時衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒。2、普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應更換診查床單，物體表面用500-1000m1/L有效氯消毒劑消毒，醫(yī)護人員接觸傳染病人后應洗手或使用速干手消毒劑。3、元菌操作應戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作技術和規(guī)程。堅持每目的衛(wèi)生清潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。4、每日擦拭診查床，更換床套、枕套。5、治療室、換藥室每日用紫外線照射1小時（記錄燈管啟用時間和累計時間），酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持元塵，定期空氣培

52、養(yǎng)，并有記錄。6、非一次性胃管、吸痰管、導尿管、月工管用后分別放在消毒液內浸泡，再刷洗，晾干，表面涂少許滑石粉，置密閉消毒盒內送供應室滅菌后備用。7、霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。8、一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。9、備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干、備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸館水，吸氧管專用，用畢重新消毒。10、電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機儲液瓶里的內容物隨時傾倒，做到每日刷洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，再清洗干

53、凈備用。11、經(jīng)高壓滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有效時間為24小時，并注明開封時間。12、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明起用日期和時間。13、接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。14、體溫計用75%酒精浸泡消毒；指甲刀用75%酒精擦拭消毒。二十四、檢驗科醫(yī)院感染控制制度1、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設置專門的清洗消毒間并有明顯的標識；每個工作區(qū)設有流動水和非手觸式洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。2、病原微生物實驗室、分子生物學實驗室需配備生物安全柜、高壓滅菌設備；對源于病人的原始標本如痰液等進行涂片或接種平板等操作，應在生物

54、安全柜中進行，生物安全柜安置位置符合要求。設置門禁開關，入口處有生物危險標志，限制與實驗無關人員進入。3、無菌間和超凈臺必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無菌間應配備空氣消毒設備，超凈臺的紫外線消毒燈應每3-6月監(jiān)測有效強度1次，并按要求記錄。4、工作人員進入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程。保持室內清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗，在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。5、必須

55、使用具有國家規(guī)定資質的一次性檢驗用品，并在有效期內使用，且不得重復使用；一次性檢驗用品存放時須拆除外包裝后，方可移人無菌物品存放柜，使用后按醫(yī)療廢物管理條例規(guī)定進行無害化處置。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，必須按照醫(yī)療廢物進行處理，不得隨意丟棄。6、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測（如過氧乙酸、次氯酸銷等每日監(jiān)測）;定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。7、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類按規(guī)定處理（焚燒、人污水池、消毒或滅菌）。8、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到

56、一人一針一管一片（玻片）;報告單實行微機打印。9、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。10、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關規(guī)定密閉轉運、無害化處置。二十五、理療科醫(yī)院感染控制制度1、一次性針灸針在有效期內使用。2、針炙用具必須做到一人一穴一針一用，用后必須清洗、滅菌，一次性針具，用后按醫(yī)療廢物處理。3、梅花針、三棱針等必須做到一人一針一用一滅菌。4、火罐一人一罐一用，用后清洗消毒05、無菌持物鉗干式保存，銀子罐、懾子每4小時更換一次，并注明起用日期和時間。6、醫(yī)務人員每次針灸后認真洗手，特殊傳染病患者采用一次性針器；重復使用的針器使用后用高壓蒸汽滅菌，或戊二自主消毒液浸泡10小時，做好有效濃度的監(jiān)測并做好記錄。二十六、洗衣房醫(yī)院感染控制制度1、洗衣房按其工作流程應設污物接收間、消毒間、洗滌間、烘干間、贊干間、疊衣間、修補間、清潔衣被貯存間、發(fā)放間等。2、應嚴格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)。污染衣物未經(jīng)洗滌消毒不得進入清潔通道及清潔區(qū)。3、不得在病房走廊清點污臟被服，應直接放置污衣袋內運送洗衣房的污物間清點。清點完畢及時清掃，