生理學(xué)：影響尿生成因素的綜合實驗

1、影響尿生成因素的綜合實驗,腎是維持機體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的最重要的器官之一。通過尿的生成和排出：,排除代謝終產(chǎn)物及異物； 保持體液總量和滲透壓平衡； 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡； 調(diào)節(jié)酸堿平衡。,實驗原理,尿的生成的三個基本過程：,腎小球的濾過 腎小管和集合管的重吸收 腎小管和集合管的分泌,影響腎小球濾過的因素,2. 腎小球有效濾過壓 =腎小球毛細血管血壓 （血漿膠體滲透壓 腎小囊內(nèi)壓）,1. 濾過膜：面積，通透性,終尿生成濾過液（原尿）重吸收量 分泌（少，可不考慮）,常見的影響尿量的體液因素及其作用機理 血壓與尿量之間的關(guān)系,實驗?zāi)康?麻醉、固定,20%烏拉坦5ml/kg,耳緣靜脈注射 下腹部手術(shù)，膀胱插管

2、，接記滴器,實驗步驟,手術(shù)器械,20%烏拉坦5 ml/kg,麻 醉,留針，固定,慢,下腹部手術(shù),于恥骨聯(lián)合上方正中，做一23cm的縱行皮膚切口 沿腹白線剪開腹壁 將膀胱向尾側(cè)移至體外 在膀胱頂部剪一小口，插入膀胱插管，結(jié)扎固定。,恥骨聯(lián)合,切口,沿腹白線剪開腹壁,將膀胱向尾側(cè)移至體外,在膀胱頂部剪一小口，,插入膀胱插管，結(jié)扎固定。,正常尿量（滴/分）。 靜脈注射生理鹽水20ml，1 min內(nèi)。計尿量（滴/分） 靜脈注射1:10000去甲腎上腺素1ml。計尿量（滴/分） 靜脈注射20%葡萄糖3ml。計尿量（滴/分） 靜脈注射ADH(血管升壓素)1ml計尿量（滴/分） 靜脈注射速尿1ml。計尿量（

3、滴/分）,實驗步驟-觀察尿量的變化,注意事項,要重視實驗對照，在尿量基本穩(wěn)定的基礎(chǔ)上才可進行實驗觀察，以排除其它因素對實驗結(jié)果的影響。 要耐心觀察刺激因素對尿量影響的全過程，包括變化的峰值和持續(xù)時間。,分析討論,1.靜脈注射大量生理鹽水尿量增多： 一次快速注射20ml生理鹽水，使血容量增加了15%，會引起： （1）血液被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有效濾 過壓增加，腎小球有效濾過率增加，尿量增加。 （2）血容量增加，腎小球血漿流量增加，使尿液濾過增多，也促使尿液增加。 （3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大靜脈容量感受器，沖動沿迷走神經(jīng)上傳到下丘腦的視上核和室旁核，使抗利尿激素（ADH）的分

4、泌與釋放減少，遠曲小管，集合管對水的重吸收減少，尿液增多。,2.靜注大計量去甲腎上腺素后，血壓上升,尿量減少： 腎小球毛細血管血壓高低既受全身動脈血壓的影響，又受腎小球入球小動脈和出球小動脈的口徑比例（也就是血管平滑肌舒縮程度）的影響，而后一種因素比前一種因素更為重要。去甲腎上腺素與外周小動脈平滑肌中的受體相結(jié)合，使之收縮,其中以腎小球入球小動脈收縮為主，使腎小球毛細血管中血壓和血流量降低，濾過率減少，尿量減少。因此在臨床上搶救休克病人，使用大計量的去甲腎上腺素時一定要注意患者尿量的變化。,3.葡萄糖3ml注入后，可見尿量立即大量增加：因為加入后腎中濾過的葡萄糖超過了腎的腎糖閾，經(jīng)腎小球濾出的

5、大量葡萄糖不能被腎小管上皮細胞全部重吸收，致使小管液中出現(xiàn)較多的葡萄糖，使腎小管液中的滲透壓增加，防礙水的重吸收，于是水隨葡萄糖一起排出，尿量增加。此稱為滲透性利尿。此時尿液作生化實驗，可檢測出尿糖。 問題：糖尿病患者為何多尿？,4.刺激迷走神經(jīng)，尿量大大減少，甚至可出現(xiàn)暫時無尿： 迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿與心肌細胞膜上的M受體向結(jié)合，改變離子通道的通透性和心肌動作電位，使心臟活動受抑制，出現(xiàn)負性變時，變力，變傳導(dǎo)效應(yīng)，使心輸出量減少，血壓下降，腎小球毛細血管壓降低，有效濾過壓減少，尿液濾過減少，尿生成減少。當毛細血管壓接近或等于血漿膠體滲透壓與囊內(nèi)壓之和時，可使有效濾過壓為0,暫時無尿。血壓下降還可以反射性地引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致入球小動脈收縮，使尿量進一步減少。,5.速尿作用機理： 它與髓袢升支粗段管腔膜載體上的Cl-的結(jié)合位點發(fā)生競爭性的結(jié)合，阻礙Cl-與載體結(jié)合，從而抑制NaCl的主動重吸收，使腎髓質(zhì)高滲梯度降低，而腎小管液中滲透壓增高，使得尿液濃縮作用減弱，腎小管對水的重吸收大大減少，利尿。生化檢驗?zāi)蛑械腘aCl含量明顯增多。,6.藥理劑量的