冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)后非并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展.ppt

1、a,1,冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)后非心臟并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展,中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京協(xié)和醫(yī)院 心臟監(jiān)護(hù)病房 100730 顧晴,a,2,背景,心血管病每年奪走1700萬(wàn)人的生命 接近世界人口總死亡1/4， 是人類的頭號(hào)大敵 45歲男性第一位死亡原因 在女性僅次于腫瘤的第二位死因 心血管病嚴(yán)重影響著人類期望壽 命和生存質(zhì)量,a,3,PTCA優(yōu)勢(shì),冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)已成為 治療PTCA術(shù) 冠脈急性閉塞 和減少再狹窄的有效方法 近期效果明顯，安全性高，創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。,a,4,冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù) 并發(fā)癥,與心臟相關(guān)的并發(fā)癥（快速型心律失常-緩慢型心律失常-心梗-心衰） 非心臟并發(fā)癥（腰酸腹脹、尿儲(chǔ)

2、留、造影劑反應(yīng)、穿刺口并發(fā)癥-假性動(dòng)脈瘤-動(dòng)靜脈瘺）,a,5,并發(fā)癥,低血壓 拔管綜合征 出血和血腫,a,6,低血壓原因,冠狀動(dòng)脈支架術(shù)前 4小時(shí)禁食禁水 術(shù)中失血 造影劑的高滲性利尿、補(bǔ)液不足 藥物引起,a,7,低血壓的預(yù)防和護(hù)理（一）,老年及糖尿病人要嚴(yán)格掌握禁食時(shí)間，以免造成血容量不足及低血糖反應(yīng)。,a,8,低血壓的預(yù)防和護(hù)理（二 ）,術(shù)中造影劑可刺激冠脈痙攣，造成低血壓。 24小時(shí)輸液總量應(yīng)根據(jù)患者心功能狀況與術(shù)中造影劑用量而定，建議在術(shù)后4小時(shí)內(nèi)輸液量達(dá)到24小時(shí)輸液總量的1/3。,a,9,低血壓的預(yù)防和護(hù)理（三）,PTCA支架術(shù)后患者在大量飲水的同時(shí)，還應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，促進(jìn)胃蠕動(dòng)以減少

3、胃擴(kuò)張引起的嘔吐。 飲食宜清淡且易消化，忌油膩與脹氣食物（如牛奶與甜食）。,a,10,低血壓的預(yù)防和護(hù)理（四）,對(duì)于有心肌梗死病史的病人，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)1530分鐘測(cè)1次血壓。 及時(shí)分析并調(diào)整輸液速度,a,11,拔管綜合征,是冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降伴惡心嘔吐，出冷汗，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心跳停止，搶救不及時(shí)可造成死亡。 其預(yù)后有賴于快速診斷和處理。,a,12,拔管綜合征的觀察及預(yù)防措施（一）,拔管前向患者做好解釋工作 拔管時(shí)陪伴身邊，解除恐懼心理，尤其是女性患者 取得理解和配合。,a,13,拔管綜合征的觀察及預(yù)防措施（二）,拔鞘管之前要保留靜脈通路。 備好升壓、解痙、擴(kuò)血

4、管及抗心律失常等急救藥品，保證急救器材到位。 拔管前補(bǔ)充血容量，調(diào)整心率，必要時(shí)應(yīng)用2%普魯卡因局部鎮(zhèn)痛。,a,14,拔管綜合征的觀察及預(yù)防措施（三）,拔管時(shí)壓迫止血力度以能觸摸到足背動(dòng)脈波動(dòng)為準(zhǔn) 兩側(cè)股動(dòng)脈有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓。 拔管后30分鐘內(nèi)，應(yīng)密切觀察血壓、心率及心電圖的變化，面色及表情，詢問(wèn)有無(wú)頭暈及惡心的感覺(jué) 以減少或避免拔管綜合征的發(fā)生。,a,15,出血和血腫原因,PTCA支架手術(shù)操作是在肝素化下進(jìn)行 穿刺位置不當(dāng) 壓迫止血力度不當(dāng) 下床過(guò)早活動(dòng)穿刺側(cè)下肢 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，PTCA支架術(shù)后出血性并發(fā)癥發(fā)生率約為3%15%。,a,16,出血和血腫的觀察和護(hù)理（一）,術(shù)后密切觀察患

5、者傷口敷料、足背動(dòng)脈搏動(dòng) 24小時(shí)后去除敷料時(shí)判斷有無(wú)血腫出血，包扎敷料上無(wú)可見血性滲出物為正常。,a,17,出血和血腫的觀察和護(hù)理（二）,發(fā)現(xiàn)或懷疑穿刺部位有血腫形成 進(jìn)行性發(fā)展的滲血及血腫 非活動(dòng)出血,a,18,出血和血腫的觀察和護(hù)理（三）,避免使腹壓增加的行為 使用抗凝劑的病人要特別注意了解有無(wú)高血壓病，注意活動(dòng)不可過(guò)量，72小時(shí)仍需觀察穿刺口 觀察全身皮膚有無(wú)青紫斑塊、牙齦出血、血尿等出血癥狀,a,19,出血和血腫的觀察和護(hù)理（四）,術(shù)后6小時(shí)病人的凝血系統(tǒng)已恢復(fù)正常。 砂袋取下后仍有彈力繃帶加壓包扎，起到一定的壓迫止血和預(yù)防出血的作用。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，歐美國(guó)家PTCA支架術(shù)后病人只需臥床并制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體6小時(shí)即可進(jìn)行床上活動(dòng)。,a,20,結(jié)論,PTCA支架術(shù)后非心臟并發(fā)癥發(fā)生率與介入方法不同有關(guān)，與手術(shù)的復(fù)雜性呈正相關(guān)