第二章_人類行為及健康相關(guān)行為-25.ppt

1、案例,王先生:外企的部門經(jīng)理 早晨八點(diǎn)多起床，不吃早餐或吃冰箱里的面包和牛奶 開車去公司，在文件和電腦前度過上午的幾小時 中餐是一頓工作餐或是宴請客戶 下午又在辦公桌前坐上幾個小時 晚餐：大多數(shù)時是應(yīng)酬，之后帶幾分醉意去歌廳或是酒吧，歸去時往往已是深夜 在最近的一次例行體檢報告 心電圖異常、血壓偏高、脂肪肝并伴有肝功異常、淺表性胃炎。 從上述案例中你認(rèn)為： 1王先生為何會出現(xiàn)這樣的結(jié)果？ 2王先生應(yīng)如何處理這種情況？,WHO公布人類健康主要問題（2003年）,1、高血壓：占全部死亡的13%，每年有710萬人死亡； 2、膽固醇過高：引起18%的心血管病，每年有440萬死亡； 3、吸煙：占全部8.

2、8%，每年有490萬因吸煙而過早死亡； 4、超重：全球有11億人肥胖，每年歐美有50萬因肥胖致死； 5、嗜酒：每年有180人死亡，引起2030%癌癥死亡； 6、室內(nèi)煙霧引起35.7%呼吸道感染，22%患肺病和癌死亡； 7、不安全性行為：每年290萬死亡，主要是艾滋病。 提出口號：降低危險，宣揚(yáng)健康生活！ 注：2005年WHO通過“飲食、運(yùn)動與健康”的全球戰(zhàn)略，向肥胖挑戰(zhàn)。全球有11億成年人和2200萬5歲以下兒童肥胖。,我國疾病情況,3個中國人有1個死于心血管疾病； 4個中國人有1個死于惡性腫瘤； 每2秒鐘有1個人死于心肌梗塞； 全國有1.6億人患高血壓； 城市20歲以上人口患糖尿病占6.4；

3、 城市肺癌劇增，成為癌癥第一位死因。 WHO：中國78人死于慢性病，如防治不力，到2015年每年經(jīng)濟(jì)損失5580億美元，國家難以承受！ 加艾滋病、結(jié)核病、乙肝和血吸蟲病等雙重負(fù)擔(dān)！,醫(yī)學(xué)科學(xué)院營養(yǎng)調(diào)查報告（2004年）,全國疾病中70%因飲食不合理引起 面臨營養(yǎng)不足（占20%30%）和營養(yǎng)過剩的挑戰(zhàn) 近十年來，高血壓、糖尿病等上升很快 高血壓人口：1.6億 城市20歲以上人口患糖尿?。?.4% 建議：國家制訂營養(yǎng)立法，促進(jìn)城鄉(xiāng)人民營養(yǎng)合理化,經(jīng)常鍛煉,我國成年人70%以上缺乏體育鍛煉 Malloy報告，每天步行、慢跑2公里，可使冠狀動脈病變消退者28%，不變62%，好轉(zhuǎn)10%；對照組（不運(yùn)動）

4、消退者6%，不變49%，好轉(zhuǎn)45% 哈佛大學(xué)校友會隨訪研究：中等強(qiáng)度體力活動者死亡率下降23%，每周多消耗能量3500卡者比500卡者死亡率下降50% 斯坦福大學(xué)研究：每日步行2.5公里（男）冠心病下降21% 哈佛大學(xué)研究：經(jīng)常鍛煉比不鍛煉者結(jié)腸癌、乳腺癌發(fā)病率減少一半以上,WHO專家研究：行為干預(yù)可使窮國延壽10年，富國延壽5年,行為主要為飲食行為，性行為和習(xí)慣行為。根據(jù)行為科學(xué)的控制源理論，須加大“自控”即自律能力，防止“他控”。 有效的行為干預(yù)須建立以結(jié)果為導(dǎo)向的衛(wèi)生管理原則（循證管理），倡導(dǎo)“親近顧客”（close to client 簡稱CTC）的社區(qū)干預(yù)制度，使社區(qū)參與，公私合作，

5、保證質(zhì)量和效果。,行為干預(yù)效果明顯,美國自20世紀(jì)60年代以來，啟動“兩降”（降高血壓、降高膽固醇）健康教育計劃，包括培訓(xùn)教師，編寫教材等。 38年后 中風(fēng)死亡率下降64 冠心病死亡率下降59 （資料來源：羊城晚報，鐘南山，2006.4.7） WHO報告，改變不良的生活方式4年后， 糖尿病發(fā)病率下降 58% 冠心病發(fā)病率下降 80% 癌癥發(fā)病率減少 1/3 （資料來源中國慢性病防治與控制2004.12）,行為革命 迫在眉睫,WHO：中國慢性退行性疾病占死亡78，到2015年，每年造成的經(jīng)濟(jì)損失為5580億元，國家難以承受。 WHO總干事陳馮富珍：“推進(jìn)健康生活方式和基層保健體制”，對付慢性病的

6、挑戰(zhàn)。 20世紀(jì)90年代，非人口因素（環(huán)境、行為、社會經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生服務(wù)）對死亡作用為81（楊功煥）。引起“健康透支”（黃建始教授）。王垅德副部長：開展“行為革命”。 聯(lián)合國人口基金會指出：中國脆弱的衛(wèi)生體系正受到“頭腦枯竭” 的沖擊。1995到2005年人均的公共衛(wèi)生支出僅為GDP的2，低于阿富汗、柬埔寨、毛里求斯、烏干達(dá)等窮國。,第二章 人類行為及健康相關(guān)行為,一、人類行為的概念及行為的形成與發(fā)展,行為的基本概念,行為（behavior） 是有機(jī)體在內(nèi)外界環(huán)境刺激下所引起的反應(yīng)，包括內(nèi)在的生理和心理變化，是完整有機(jī)體的外顯活動。,刺激,行為表示一種活動過程，表示某人當(dāng)時的狀態(tài)，表示該人具有某種

7、行為的特征。,行為的基本概念,美國心理學(xué)家Woodworth提出了著名的S-O-R行為表示式：,美國健康教育學(xué)家WHGreene將S-O-R模式加以補(bǔ)充成下圖所示模式,行為的S-O-R模式,行為的構(gòu)成要素,行為環(huán)境,A,E,5 要素,行為主體:人 行為客體:人的行為所指向的目標(biāo) 行為環(huán)境:行為主體與客體發(fā)生聯(lián)系的客觀環(huán)境 行為手段:行為主體作用于行為客體時的方式、方法及所應(yīng)用的工具 行為結(jié)果:行為主體對客體所致的影響 即人實(shí)際完成行為與預(yù)期行為相符合的程度,人類行為構(gòu)成 5要素,行為的特征,1.人類行為既有生物性，又有社會性,2.人類行為的目的性 3.人類行為的可塑性及可控制性 4.人類行為的

8、差異性 5.人類行為的適應(yīng)性 6.人類行為的發(fā)展性,人類行為的特性,目的性：人類區(qū)別于動物行為的重要標(biāo)志 可塑性：通過不斷學(xué)習(xí)及受環(huán)境的影響而發(fā)展變化 差異性：因遺傳、環(huán)境、學(xué)習(xí)經(jīng)歷的不同而千差萬別,人類行為的分類,人類行為的發(fā)展過程,1.被動發(fā)展階段 0-3歲內(nèi) 依靠遺傳和本能的力量發(fā)展而成 如嬰兒吸吮、抓握、啼哭 2.主動發(fā)展階段 3-12歲內(nèi) 有明顯的主動性 表現(xiàn)為愛探究、好攻擊、易激惹、喜歡自我表現(xiàn)等 愛問“是什么”“為什么”等問題 3.自主發(fā)展階段 12/13歲起延續(xù)至成年 通過對自己、他人、環(huán)境、社會的綜合認(rèn)識 調(diào)整自己行為 4.鞏固發(fā)展階段 成年后，持續(xù)終生基本定型 由于環(huán)境、社

9、會及個人狀況均在不斷變化 人們須對自己行為不斷調(diào)整、完善和充實(shí),人類行為的發(fā)展過程,行為發(fā)展的特點(diǎn),需要是內(nèi)因和動力 發(fā)展具有連續(xù)性和不平衡性,人生三階段,人生準(zhǔn)備階段 人生保護(hù)階段 晚年生活質(zhì)量階段,行為與健康,人的行為與健康密切相關(guān) 良好的行為可增進(jìn)健康，預(yù)防疾病 不良的行為則嚴(yán)重危害健康,行為與健康,影響特性 廣泛性（無特異定位、常超出某一臟器系統(tǒng)范圍） 累積性 （不發(fā)生急性危害，一旦形成不易消失） 潛在性,行為研究的復(fù)雜性,由于我們每個人都是行為者，我們總會認(rèn)為我們了解行為，但社會行為是及其復(fù)雜的。,吸煙者人群主要為？,首次吸煙的年齡？,成人,小學(xué)高年級或初中,控?zé)熃】到逃闹攸c(diǎn)人群？

10、,青少年,控?zé)熃】到逃?的 重點(diǎn)人群？,行為的影響因素,行為的影響因素,自身因素 環(huán)境因素,* 行為影響因素概圖,影響行為的因素,環(huán)境因素,學(xué)習(xí)因素,遺傳因素,自身因素,需要、動機(jī)和動機(jī)沖突 認(rèn)知 態(tài)度 情感 意志,需要、動機(jī)和行為的關(guān)系,需要是個體由于缺乏某種東西而產(chǎn)生的生理或心理上的不平衡的狀態(tài)。它是行為的基礎(chǔ)。當(dāng)希望滿足的需要被激活時，動機(jī)就產(chǎn)生了。 動機(jī)是行為的原因。,需要的種類: 先天需要 習(xí)得需要 動機(jī)：被視為是一種個人內(nèi)在的驅(qū)力，這種驅(qū)力促使個人采取行動。驅(qū)力主要來自因需要未得到滿足而產(chǎn)生的緊張 積極動機(jī)、消極動機(jī) 理性動機(jī)、情感動機(jī),5.自我實(shí)現(xiàn)：自我提升、達(dá)到自己的顛峰 4.

11、尊重：地位、優(yōu)越感、自尊、聲望 3.歸屬：愛情、友情、歸屬、受人接納 2.安全：免于身心和財產(chǎn)上的傷害，安定、熟悉的 環(huán)境 1.生理：食物、飲水、睡眠和部份的性需要,馬斯洛 的 需 要 層次,10-2,高階 基本,學(xué)習(xí),未被滿足的需要、要求和欲望,緊張,目標(biāo)實(shí)現(xiàn)或需要得到滿足,驅(qū)力,行為,認(rèn)知 加工,緊張 緩解,動機(jī)過程模型,基因決定人的一系列行為性狀和趨勢 基因的傳遞 使人類在長期進(jìn)化中獲得的部分行為得以繼承 基因的復(fù)雜性導(dǎo)致人類行為的多樣性,1. 遺傳因素,2. 環(huán)境因素,環(huán)境既是行為的激發(fā)者，又是其接受者 包括內(nèi)部環(huán)境因素和外部環(huán)境因素 內(nèi)部環(huán)境因素主要是指機(jī)體的內(nèi)環(huán)境 自然環(huán)境和社會環(huán)

12、境是人類行為發(fā)展的外在大環(huán)境 生態(tài)環(huán)境、人文地理、醫(yī)療衛(wèi)生、風(fēng)俗信仰、教育環(huán)境、制度與法規(guī)、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、事物發(fā)展的規(guī)律及意外事件等，對人類行為有間接的或潛在的影響；其受到人類行為的反作用也相對不明顯,影響人類行為的社會環(huán)境因素,家庭 家庭是社會中最基本的單位，是社會的細(xì)胞。人類最初 的社會化過程是從家庭開始的，家庭成為影響人類行為 一個極為重要的社會環(huán)境因素。 1、家庭氛圍 溫馨和民主 嚴(yán)厲或過度放縱 過于遷就溺愛 2、家庭結(jié)構(gòu) 3、家庭的經(jīng)濟(jì)地位以及對教育重要性的認(rèn)識 4、家庭成員的行為及觀念,影響行為的社會文化因素,a.文化 b.亞文化 c.社會階層（地位） d.家庭 e.參考群體 (ref

13、erence groups),文化,文化內(nèi)涵 對自我的觀念 溝通方式（包括傳媒）與語言 裝飾 食物 時空觀念 社會關(guān)系 價值觀、規(guī)范、信仰 思考方式 工作態(tài)度,亞文化,宗教 地區(qū) 種族 青少年 各種群體,社會階層（地位）,職業(yè) 收入 教育 個人成就 人際關(guān)系 社會互動,參考群體：對個人的評價、期望或行為具有重大相關(guān)性的事實(shí)上的或想像中的個人或群體。 影響途徑： 信息性影響 實(shí)用主義影響 表達(dá)價值觀的影響 類型： 正式與非正式群體 成員與熱望式參考群體 積極與消極參考群體,影響健康行為的因素-落后習(xí)俗,家庭,社區(qū),文化、經(jīng)濟(jì)、政治因素,學(xué)校,工廠,飲食行為的影響因素個人層次Influences

14、on Food Choices,感觀影響(sensory influences) 認(rèn)知影響(cognitive influences) 個人生理狀況： 基因(genetics) 健康(health status),感官影響(sensory influences) 味覺(taste) ： Sweet甜, sour酸, bitter苦, salty咸 質(zhì)地(texture) 味覺(smell) 外表(appearance) 認(rèn)知影響(cognitive influences) 營養(yǎng)與健康相關(guān)信念(nutrition and health beliefs) 情緒性需求(emotional needs

15、) 經(jīng)過學(xué)習(xí)的飲食習(xí)慣(learned food habits),飲食的影響因素社會文化層次Influences on Food Choices,家庭、朋友、大眾傳媒 社會因素(social factors) 社會促進(jìn)(social facilitation) 廣告(advertising),Photo courtesy of Bozell Worldwide Inc. as agent for National Fluid Milk Processor Promotion Board.,飲食的影響因素社會文化層次Influences on Food Choices,經(jīng)濟(jì)(economic)

16、生活方式(lifestyle) 文化信仰與傳統(tǒng)(cultural beliefs and traditions) 宗教信仰與傳統(tǒng)(religious beliefs and traditions),3. 學(xué)習(xí)因素,學(xué)習(xí)是行為發(fā)展的促進(jìn)條件 3種學(xué)習(xí)方式 模仿 3種 無意模仿獲得日常生活行為 有意模仿自己崇拜、羨慕的榜樣的行為舉止 強(qiáng)迫模仿獲得規(guī)定行為 如隊列訓(xùn)練 實(shí)現(xiàn)或練習(xí) 在教育者的啟發(fā)下，全面認(rèn)識和理解目標(biāo)行為，從理性上感受到自身對它的需要，再去實(shí)現(xiàn)和練習(xí)該行為. 通過獨(dú)立思考學(xué)習(xí)居多 鞏固：在各種促成和強(qiáng)化因素的作用下得以強(qiáng)化和鞏固有益行為,健康行為指人體在身體、心理、社會各方面都處于良

17、好狀態(tài)時的行為表現(xiàn)。 健康相關(guān)行為指個體或團(tuán)體的與健康和疾病有關(guān)的行為。,健康相關(guān)行為,健康相 關(guān)行為,健康行為 （health behavior）,疾病行為 （illness behavior）,疾病角色行為 （sick behavior）,（Kasl，Cobb，1966）,有助于個體在生理、心理和社會上保持良好狀態(tài)的行為。,尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的行為。,指按醫(yī)囑服藥和休息等康復(fù)行動。,促進(jìn)健康行為,是個人或群體表現(xiàn)出的、客觀上有利自身和他人健康的一組行為。,促進(jìn)健康的行為,預(yù)防保護(hù)性行為：一級預(yù)防 求醫(yī)行為：二級預(yù)防 疾病角色行為：三級預(yù)防,日常健康行為 合理營養(yǎng)、充足睡眠、適量運(yùn)動等 避開有

18、害環(huán)境行為 指避免暴露于自然、社會環(huán)境中有害健康危險因素的行為 如離開污染環(huán)境、積極應(yīng)對各種緊張生活事件等。 戒除不良嗜好行為 指自覺抵制、戒除不良嗜好的行為 如戒煙、限酒（不酗酒）、不濫用藥物等,促進(jìn)健康行為,Health behavior,預(yù)警行為 指對可能發(fā)生的危害健康事件的預(yù)防性行為及在事故 發(fā)生后正確處置的行為 如駕車時使用安全帶、事故發(fā)生后的自救和他救行為等 保健行為 指有效、合理利用衛(wèi)生資源，維護(hù)自身健康的行為 如定期體檢、預(yù)防接種,促進(jìn)健康行為,Health behavior,促進(jìn)健康行為,求醫(yī)行為 指人察覺到自己有某種疾病時，尋求科學(xué)可靠的醫(yī)療幫助的行為，如主動求醫(yī)、真實(shí)提供

19、病史和癥狀、保持樂觀向上情緒等 遵醫(yī)行為 指在已知自己確有病患后，積極配合醫(yī)生和護(hù)士，服從治療和護(hù)理的一系列行為,促進(jìn)健康行為,五特點(diǎn),促進(jìn)健康行為的特征,危害健康行為,是個體或群體在偏離個人、他人、社會的期望方向表現(xiàn)的客觀上不利于健康的一組行為。,危害健康行為的類型,5種類型,healthrisky behavior,日常危害健康行為 指日常生活、職業(yè)活動中危害健康的行為和習(xí)慣 如吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等。 致病性行為模式 指可導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式 如A型行為模式與冠心病的發(fā)生密切相關(guān) C型行為模式與腫瘤的發(fā)生有關(guān)等,危害健康行為,risky behavior,不良疾病行為 指個體

20、從感知到自身患病到疾病康復(fù)過程中所表現(xiàn)出來的不利于疾病治療和健康、恢復(fù)的行為。如瞞病、恐病、諱疾忌醫(yī)、不遵醫(yī)囑等。 違規(guī)行為指違反法律法規(guī)、道德規(guī)范并危害健康的行為。如藥物濫用、性亂等 兒童異常行為 多動癥、退縮行為、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、學(xué)校恐懼癥、兒童抽搐癥、口吃、學(xué)習(xí)困難等,危害健康行為,risky behavior,吸毒者末日的慘狀,影響程度,飲酒的開始,進(jìn) 展,酒精中毒,酗酒者的發(fā)展軌跡,環(huán)境 (家庭和非家庭),性格/脾氣(內(nèi)在表現(xiàn)型）,乙醇的藥理作用 (中間 表現(xiàn)型),吸煙的危害,吸煙和被動吸煙均會對身體造成嚴(yán)重?fù)p害。,吸煙者的肺,1989年，WHO把每年5月31日確定為“世界無煙日”。

21、,過度使用網(wǎng)絡(luò),網(wǎng)絡(luò)成癮綜合征（Internet addiction disorder，IAD）,慢性或周期性的對網(wǎng)絡(luò)著迷狀態(tài)，不可抗拒的渴望與沖動，上網(wǎng)后欣快，下網(wǎng)后出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，出現(xiàn)生理或心理的依賴現(xiàn)象。,飲食與肥胖,肥胖(obesity)是指體內(nèi)過量脂肪堆積而使體重超過某一范圍，當(dāng)肥胖影響健康或正常生活及工作時才稱之為肥胖癥。,BMI體重(千克)/身高(米)的平方。 中國BMI的判斷標(biāo)準(zhǔn)是： BMI18.5是體重過低， BMI在18.523.9之間是正常， BMI24.0是超重， BMI28是肥胖。,體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）：,性行為與艾滋病,愛滋病離我們并不遙

22、遠(yuǎn)!,危害健康行為的特征,三特點(diǎn),healthrisky behavior,促進(jìn)健康的團(tuán)體行為 危害健康的團(tuán)體行為 主要危害團(tuán)體內(nèi)部成員健康的行為 主要危害團(tuán)體外部成員健康的行為 對團(tuán)體內(nèi)外人員健康都有危害的行為,團(tuán)體健康相關(guān)行為,(why)人們?yōu)槭裁磿扇〔焕谧陨斫】档男袨? (what )改善健康相關(guān)行為需要考慮哪些因素? (how)可以從哪些方面考慮健康教育的干預(yù)策略和措施?,三、健康相關(guān)行為改變的理論,健康相關(guān)行為改變的理論,知信行模式（KABP） 健康信念模式(HBM) 行為轉(zhuǎn)變階段模式 計劃行為模式 自我效能模式,國內(nèi)外健康教育實(shí)踐中常用的健康相關(guān)行為理論:,1.應(yīng)用于個體水平的

23、理論 知信行模式 健康信念模式 行為變化階段模式 理性行為理論和計劃行為理論 2.應(yīng)用于人際水平的理論 社會認(rèn)知理論 社會網(wǎng)絡(luò)與社會支持 緊張和應(yīng)對互動模式 3.應(yīng)用于社區(qū)和群體水平的理論 創(chuàng)新擴(kuò)散理論 社區(qū)組織和社區(qū)建設(shè),知信行模式（KABP model）,知信行模式 知=知識 Knowledge 信=態(tài)度、信念 Attitude，Belief， 行=行為 Practice,KABP或KAP,健康 信息,知,行,信,增進(jìn) 健康,認(rèn)知,知信行模式,Knowledge, Attitude, Belief, Practice 知是基礎(chǔ)，信是動力，行是目標(biāo) 三者只存在因果關(guān)系，沒有必然性 關(guān)鍵步驟：

24、信念的確立和態(tài)度的改變,健康信念模式（the health belief model，HBM）,健康信念是人們接受勸導(dǎo)，改變不良行為，采納健康促進(jìn)行為的關(guān)鍵。 強(qiáng)調(diào)：感知在決策中的重要性,健康信念模式,強(qiáng)度個體的主觀心理過程，即：期望、思維、推理、信念等對行為的主導(dǎo)作用。因此，健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康促進(jìn)行為的關(guān)鍵。,健康信念模式的形成因素,產(chǎn)生恐懼 對行為效果的期望 效能期望,知覺到易感性 知覺到嚴(yán)重性,知覺到益處 知覺到障礙,自我效能 善于尋找其他可借助的力量,健康信念模式的基本內(nèi)容,1. 感知到某種疾病或危險因素的威脅,并進(jìn)一步認(rèn)識到問題的嚴(yán)重性 對疾病嚴(yán)重性的認(rèn)知

25、 對疾病易感性的認(rèn)識 2.感知健康行為的益處和障礙，對行為效果的期望 對采取健康行為得益的認(rèn)識 對改變行為中困難的認(rèn)識(決心） 3.效能期望 自我效能 提示因素 社會人口學(xué)因素,健康信念模式在產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、摒棄危害健康行為的實(shí)踐中遵循以下步驟：,首先，充分讓人們對他們目前的不良行為方式感到害怕（知覺到威脅和嚴(yán)重性）； 其次，讓人堅信一旦他們改變不良行為會得到非常有價值的后果（知覺到效益）； 同時清醒地認(rèn)識到行為改變中可能出現(xiàn)的困難（知覺到障礙）； 最后，使人們感到有信心、有能力通過長期努力改變不良行為(自我效能)。,1.無轉(zhuǎn)變打算階段：沒有在未來六個月中改變自己行為的考慮,或意欲堅持不改。

26、 2.打算轉(zhuǎn)變階段：打算在未來(六個月內(nèi))采取行動,改變疾病危險行為。 3.轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段：將于未來一個月內(nèi)改變行為。 4.轉(zhuǎn)變行為階段：在過去的六個月中目標(biāo)行為已經(jīng)有所改變。行動往往被視作行為改變,但不是所有的行動都可以看成行為改變。 5.行為維持階段：已經(jīng)維持新行為狀態(tài)長達(dá)六個月以上,已達(dá)到預(yù)期目的。,行為轉(zhuǎn)變階段模式,行為轉(zhuǎn)變成功的步驟包括,第一，教育者和受教育者對健康行為、危害健康的行為有明確的認(rèn)識；了解健康行為對健康有哪些好處，益處有多大；危險行為對健康有哪些害處，危害程度如何； 第二，教育者提倡、鼓勵人們采納健康行為、改變危險行為；受教育者有采納健康行為、改變危險行為的愿望，并決心采取行動； 第三，教育者幫助受教育者掌握行為改變的方法；受教育者明確目標(biāo)，按照行