腎上腺素危象急救與護(hù)理

1、腎上腺危象的急救與護(hù)理,2,定義,腎上腺危象又稱急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，是由于各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)功能急性衰竭，皮質(zhì)醇和醛固酮絕對缺乏所引起的一種臨床綜合征。是一種非常險惡的情況，若不及時搶救，大多于24-48小時內(nèi)死亡。,3,4,病因與發(fā)病機(jī)制-1,在應(yīng)激情況下可迅速發(fā)展為,5,病因與發(fā)病機(jī)制-2,長期使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素或ACTH治療的病人，藥物突然中斷或撤退過速也可造成腎上腺皮質(zhì)分泌不足，導(dǎo)致危象； 嚴(yán)重感染、敗血癥、腎上腺出血、DIC所致的腎上腺栓塞等都可引發(fā)該癥。 此危象的產(chǎn)生，主要是與腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素與鹽皮質(zhì)激素減少有關(guān)。,6,臨床表現(xiàn)-1,發(fā)熱 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)

2、循環(huán)系統(tǒng) 脫水征象,7,實(shí)驗室檢查,典型的是三低、二高，即低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇和高血鉀、高尿素氮。,8,診斷-1,主要根據(jù)病史、癥狀和體征，當(dāng)機(jī)立斷，不必等待化驗結(jié)果。,9,診斷-2,如發(fā)病急驟或臨床表現(xiàn)又不充分，加上其他疾病癥狀的交織和掩蓋，常常不易正確判斷而耽誤診治時機(jī)，可能危及病人生命，特提出以下諸點(diǎn)供診斷本病時注意。 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退者，出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等消化系癥狀，有軟弱、淡漠、萎靡、嗜睡或煩躁不安、神情恍惚等精神神經(jīng)系癥狀。,10,診斷-3,遇不明原因的休克或昏迷。 病人已處于休克狀態(tài)，經(jīng)過補(bǔ)充血容量和糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，以及其他抗休克措施后，

3、仍無好轉(zhuǎn)時，應(yīng)考慮本病。,11,鑒別診斷,1.與糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、急性中毒、腦血管意外鑒別。 這幾類病人血糖多增高或正常，嗜酸性粒細(xì)胞不增加，而腎上腺危象者血糖低，嗜酸性粒細(xì)胞增加。 2.與急腹癥鑒別。,12,急救措施,（一）腎上腺皮質(zhì)激素治療 （二）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),13,護(hù)理要點(diǎn)-1,（一）一般護(hù)理 1.保持呼吸道通暢，吸氧，及時吸除呼吸道分泌物。 2.建立靜脈通道，最好是中心靜脈通道，進(jìn)行CVP監(jiān)測以調(diào)整輸液滴速。 3.做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染。 4.保持環(huán)境安靜，注意保暖，防止病人再次出現(xiàn)生理或精神上的刺激。,14,護(hù)理要點(diǎn)-2,（二）臨床觀察內(nèi)容 1.觀察病人的精神狀態(tài)。 2.觀察病人的體溫。 3.觀察病人皮膚彈性、體重、口渴、惡心、腹痛、腹瀉情況有無改善，定時測量血糖。 4.心電、血壓監(jiān)護(hù)。 5.留置導(dǎo)尿，觀察尿量。,15,護(hù)理要點(diǎn)-3,（三）藥物觀察內(nèi)容 1.觀察糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)及副作用，有無并發(fā)感染的征象。 2.觀察鹽皮質(zhì)激素的副作用，如有無水腫現(xiàn)象、充血性心衰。,16,護(hù)理要點(diǎn)-4,（四）預(yù)見性觀察 1.有無全身水腫和高血壓情況。 2.觀察肌