慢性腎衰(慢性腎功能衰竭)中醫(yī)護理方案

1、.慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一）正虛諸證1.脾腎氣虛證：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，脘腹脹滿，大便溏，口淡不渴。舌淡有齒痕。2.脾腎陽虛證：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，腰部冷痛，脘腹脹滿，大便溏，夜尿清長。舌淡有齒痕。3.氣陰兩虛證：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，夜尿清長。舌淡有齒痕。4.肝腎陰虛證：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，尿少色黃。舌淡紅少苔。5.陰陽兩虛：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟，夜尿清長，大便干結(jié)。舌淡有齒痕。（二）邪實諸證1.濕濁證：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆，脘腹脹滿

2、，口中粘膩，舌苔厚膩。2.濕熱證：惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干口苦，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔黃膩。3.水氣證：全身浮腫，尿量少，心悸、氣促，甚則不能平臥。4.血瘀證：面色晦暗，腰痛，肌膚甲錯，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑。5.濁毒證：惡心嘔吐，口有氨味，納呆，皮膚瘙癢，尿量少，身重困倦，嗜睡，氣促不能平臥。二、常見癥狀/證候施護（一）倦怠乏力 1.加強患者安全宣教，采取相關的安全措施。2.遵醫(yī)囑艾灸，取關元、足三里等穴。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、三陰交等穴。（二）腰酸膝軟 1.指導患者起臥勢緩。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、足三里、三陰交等穴位。3.遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、氣海、關元等穴

3、位行溫和灸。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、神門等穴。5.遵醫(yī)囑低頻脈沖治療，取中極、三陰交、陰陵泉等穴。6.遵醫(yī)囑藥熨法，每日治療2次（或遵醫(yī)囑加減），每次治療時間4060分鐘。（三）惡心嘔吐1.觀察及記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，及時報告醫(yī)師。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、內(nèi)關等穴。（四）皮膚瘙癢1.協(xié)助患者剪指甲，指導患者避免用力搔抓皮膚。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取曲池、合谷、血海、足三里等穴。水腫明顯者不宜采用。3.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。4.遵醫(yī)囑中藥藥浴。（五）水腫 1.監(jiān)測體重、腹圍、出入量等指標。2.重度水腫者宜臥床休息，頭面眼瞼水腫者應頭高位，下肢水腫明顯可抬高足部，陰囊水腫可用陰囊托托起。3.遵

4、醫(yī)囑藥熨法。4.遵醫(yī)囑中藥泡洗，重度水腫者禁用。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥 （1）惡心嘔吐嚴重者，可將12ml生姜汁與中藥混勻后同服。（2）服用通腑降濁類中成藥，服藥期間有便溏加重者，立即通知醫(yī)師。（3）其他詳見附錄1。2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥（詳見附錄1）。（二）特色技術1.中藥泡洗（1）足部：浸泡溫度為3841，時間3045分鐘，每天1次，泡洗同時可按摩涌泉穴。（2）動靜脈內(nèi)瘺的患者遵醫(yī)囑實施，先將術肢放置于7080藥液之上進行熏蒸15分鐘，再將術肢浸泡于藥液中15分鐘。（3）其他詳見附錄2。2.中藥保留灌腸（詳見附錄2）。3.耳穴貼壓（詳見附錄2）。4

5、.艾灸（詳見附錄2）。5.藥熨法（詳見附件）。6.穴位按摩（詳見附錄2）。7.中藥藥浴 （詳見附錄2）。四、健康指導（一）生活起居1.指導患者晨起做深呼吸屏氣運動，在家屬或醫(yī)護人員陪同下散步、練習八段錦等。2.協(xié)助患者進行自我保健方法，如按摩足三里、腎俞等穴，早晚各1次，每次15分鐘。3.遵循運動的個體化原則，協(xié)助患者制定運動計劃，鼓勵患者長期堅持，持之以恒的原則。4.做好皮膚護理，涂抹潤膚品，減少皮膚瘙癢。（二）飲食指導施行持續(xù)性飲食營養(yǎng)管理，記錄出入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。1.正虛諸證（1）脾腎氣虛證：宜食健脾補腎益氣的食品，如燉服紅棗、肉桂等。食療方：紅棗煲雞粥。服食期間不宜食蘿卜。（2）

6、脾腎陽虛證：宜食溫陽的食品，如肉桂、羊肉等。食療方：羊骨粥等。（3）氣陰兩虛證：宜食滋陰補氣的食品，如玉竹、桑葚等。（4）肝腎陰虛證：宜食補益肝腎，滋陰清熱的食品，如紅棗、枸杞子、山藥、扁豆、薏苡仁等。食療方：紅棗山藥粥。 （5）陰陽兩虛證：宜食陰陽雙補的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、山藥等。2.邪實諸證（1）濕濁證：宜食健脾化濁的食品，如薏苡仁、白扁豆、山藥等。食療方：苡仁煲瘦肉。（2）濕熱證：宜食清熱化濕的食品，如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等。食療方：苡仁煲鯽魚。（3）水氣證：宜食化氣利水的食品，如冬瓜、絲瓜等。食療方：蘿卜煲瘦肉。（4）血瘀證：宜食活血化瘀的食品，如葡萄、慈菇、桃子等。食療方：桃仁

7、粉沖服。（5）濁毒證：宜食解毒化濁的食品，如綠豆、赤小豆、薏苡仁等。食療方：綠豆苡仁粥。（三）情志調(diào)理1.語言疏導法：運用語言與患者溝通，引導患者化郁為暢，疏泄情志。2.移情易志法:鼓勵患者采用一些自我放松的方法，如聽音樂、放松操等。3.鼓勵病友間相互交流體會。4.加強腎臟替代治療的宣教，緩解患者心理壓力。五、護理效果評價附：慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)護理效果評價表；.慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否證候診斷：正虛諸證：脾腎氣虛口 脾腎陽虛口 氣陰兩虛口 肝

8、腎陰虛口 陰陽兩虛口 其他：邪實諸證：濕濁證口 濕熱證口 水氣證口 血瘀證口 濁毒證口 其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術護理效果倦怠乏力1.安全護理2.其他護理措施：1.艾 灸 應用次數(shù): 次，應用時間: 天2.穴位按摩 應用次數(shù): 次，應用時間: 天3.其他： 應用次數(shù): 次，應用時間: 天好 較好一般 差 腰膝酸軟1.腰膝酸軟的護理 2.其他護理措施：1.穴位按摩 應用次數(shù): 次，應用時間: 天2.艾 灸 應用次數(shù): 次，應用時間: 天3.耳穴貼壓 應用次數(shù): 次，應用時間: 天4.藥 熨 法 應用次數(shù): 次，應用時間: 天5.其他： 應用次數(shù): 次，應用時間:

9、天好 較好一般 差 惡心嘔吐1.觀察2.其他護理措施：1.穴位按摩 應用次數(shù): 次，應用時間: 天2.其他： 應用次數(shù): 次，應用時間: 天好 較好一般 差 皮膚瘙癢1.皮膚護理2.其他護理措施：1.中藥保留灌腸 應用次數(shù): 次，應用時間: 天2.穴位按摩 應用次數(shù): 次，應用時間: 天3.中藥藥浴 應用次數(shù): 次，應用時間: 天4.其他： 應用次數(shù): 次，應用時間: 天好 較好一般 差 水 腫口1.水腫評估2.體位口3.其他護理措施：1.藥 熨 法口 應用次數(shù): 次，應用時間: 天2.中藥泡洗 應用次數(shù): 次，應用時間: 天3.其他： 應用次數(shù): 次，應用時間: 天好 較好一般 差 其 他：（請注明）1.2.3.好 較好一般 差 二、患者依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從