血透室護(hù)理質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、.血液透析室技術(shù)操作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查時(shí)間： 檢查人簽字： 得分： 被檢查人簽名：項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分及原因透前評(píng)估透析設(shè)備及器材完好，自檢完成處于上機(jī)前狀態(tài)。未確認(rèn)患者身份扣2分，基本病情不了解扣2分，對(duì)內(nèi)瘺觀察不到位扣2分確認(rèn)患者身份（姓名、住院號(hào)），必要時(shí)另加性別、年齡等相關(guān)信息。了解患者基本病情狀態(tài)（病情、治療、檢查與化驗(yàn)、心理等）。觀察內(nèi)瘺血管走向，穿刺部位有無(wú)紅腫、滲血等，觸摸內(nèi)瘺有無(wú)明顯震顫及搏動(dòng)。靜脈置管患者觀察其敷料情況及管口有無(wú)滲血情況。透析中動(dòng)靜脈穿刺及靜脈置管引血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及無(wú)菌操作制度，穿刺成功后妥善固定穿刺針。查對(duì)及無(wú)菌制度執(zhí)行不到位扣2分，管路連接

2、不到位扣2分，治療參數(shù)及狀態(tài)不相符扣5分，巡視病人不到位扣2分，對(duì)透析并發(fā)癥處理操作不熟練扣5分檢查透析管路各連接處是否連接緊密，核對(duì)治療參數(shù)。查看透析機(jī)是否處于透析狀態(tài)。透析管路固定牢固，通暢。透析過(guò)程中每小時(shí)巡視病人監(jiān)測(cè)記錄其血壓，如遇病情變化隨時(shí)記錄。熟練透析過(guò)程中并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)及處理。透析后透析治療結(jié)束，撥除穿刺針，正確按壓止血。靜脈置管患者更換敷料，妥善固定。按壓止血不到位扣2分，消毒不到位扣2分交代患者注意事項(xiàng)，無(wú)家屬陪伴者護(hù)送其出病室。透析結(jié)束后，用含氯消毒劑的抹布擦拭透析機(jī)表面，透析機(jī)內(nèi)部選用合適的消毒方式進(jìn)行消毒。備注：總分95分為優(yōu)秀，90分為合格，90分為不合格血液透析室消

3、毒隔離檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查時(shí)間： 檢查人簽字： 得分： 被檢查人簽名：項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分及原因制度及落實(shí)消毒隔離制度、傳染病隔離制度及防控措施、工作人員掌握相關(guān)院內(nèi)感染、消毒隔離及防護(hù)知識(shí)。醫(yī)療廢物分類(lèi)不正確扣2分，護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握不全扣2分醫(yī)療廢物分類(lèi)放置。傳染性垃圾用雙層黃色垃圾袋嚴(yán)密封閉，袋外有警示標(biāo)志。物品管理體溫計(jì)一用一消毒，干式保存。血壓計(jì)、聽(tīng)診器每周用75%酒精擦拭一次，有明顯污染隨時(shí)清潔消毒。實(shí)際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分。止血帶、吸氧裝置、氧氣濕化瓶等要一人一用一消毒，消毒后干燥保存。濕化液為無(wú)菌蒸餾水，每日更換備注：總分95分為優(yōu)秀，90分為合格，90分為不合格

4、 血液透析室急救護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分） 檢查時(shí)間： 檢查人： 得分： 被檢查人：項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分原因管理制度2010搶救車(chē)管理辦法、危重患者搶救制度、急救護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及清點(diǎn)登記本健全，統(tǒng)一定位放置，工作人員熟知并嚴(yán)格執(zhí)行。缺一項(xiàng)扣2分，不熟悉制度每人扣2分。10急救藥品、物品、設(shè)備做到定量、定位放置，定人管理，定期清點(diǎn)、檢查、維修，有簽名記錄，帳物相符，保證質(zhì)量，能應(yīng)急使用。工作人員熟知并嚴(yán)格執(zhí)行。一項(xiàng)不符合要求扣2分搶救車(chē)管理2010 搶救車(chē)按醫(yī)院要求定位放置，備有一定基數(shù)的搶救物品和藥品，數(shù)量及放置符合要求；藥品按批次使用，用后及時(shí)補(bǔ)充。無(wú)近效期（2個(gè)月內(nèi)）藥品

5、。搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品無(wú)故缺失每件（支）扣1分，使用后未及時(shí)補(bǔ)充每次扣1分，未按批次使用每項(xiàng)扣1分，存在近效期藥品每支扣1分，有過(guò)期藥品本項(xiàng)不得分。若因準(zhǔn)備不全延誤搶救本項(xiàng)不得分。10搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品擺放合理，記錄規(guī)范，保持清潔、整齊，每班清點(diǎn)并簽名，執(zhí)行封條管理的科室每月開(kāi)封檢查，確保車(chē)內(nèi)藥品、物品安全有效，并及時(shí)更改封條時(shí)間。擺放不合理、記錄不規(guī)范、搶救車(chē)不清潔一處扣1分，清點(diǎn)不及時(shí)一次扣2分，未及時(shí)更改封條時(shí)間扣2分，存在過(guò)期或不適用藥品、物品本項(xiàng)不得分。搶救車(chē)藥品、物品合格率100%。搶救車(chē)藥品、物品合格率100%本項(xiàng)不得分儀器設(shè)備的管理3010搶救儀器設(shè)備包括 簡(jiǎn)易呼吸器、負(fù)壓吸引器

6、等，保持性能完好，有標(biāo)識(shí)，能應(yīng)急使用。有簡(jiǎn)易操作流程。未處于應(yīng)急備用狀態(tài)，一件不適用扣5分，無(wú)標(biāo)志、無(wú)操作流程一次扣2分。10搶救儀器，定期保養(yǎng)、及時(shí)維護(hù)并按要求進(jìn)行記錄。用后及時(shí)清洗、消毒、整理，定位放置。處于備用狀態(tài)。清點(diǎn)不及時(shí)一次扣2分，保養(yǎng)、維護(hù)無(wú)記錄、用后未及時(shí)處理或處理不當(dāng)扣3分。處理不徹底扣2分。不潔或管線凌亂扣1分。搶救儀器未處備用狀態(tài)本項(xiàng)不得分10氧氣、負(fù)壓管道通暢，按時(shí)更換，用后及時(shí)清洗、消毒、整理。管道不通暢扣3-5分，更換不及時(shí)扣1-3分，更換后未標(biāo)注更換時(shí)間扣1分。用后未及時(shí)處理或處理不當(dāng)扣3分。處理不徹底扣2分。儀器設(shè)備完好率100%。儀器設(shè)備完好率100%本項(xiàng)不得

7、分理論及技術(shù)30 15護(hù)理人員掌握急救理論知識(shí)、急救藥物藥理知識(shí)及作用機(jī)理，儀器設(shè)備使用要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。提問(wèn)有關(guān)知識(shí)，回答不熟練每處扣13分。15護(hù)理人員急救意識(shí)強(qiáng)，能熟練掌握急救護(hù)理技術(shù)（口咽通氣道的放置等），熟悉搶救程序和儀器設(shè)備的使用。相互協(xié)作配合熟練。緊張有序。現(xiàn)場(chǎng)抽查1名護(hù)士操作，急救意識(shí)不強(qiáng)扣10分，急救護(hù)理技術(shù)、急救儀器設(shè)備不會(huì)操作使用不得分，操作不熟練扣25分。急救設(shè)備操作90分，為合格。急救設(shè)備操作不合格本項(xiàng)不得分備注：總體評(píng)價(jià) 急救物品管理95分為合格，急救設(shè)備操作90分為合格。 透析室透析設(shè)備質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查時(shí)間: 檢查人： 得分： 被檢查人：項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方

8、法扣分原因透析機(jī)管理每臺(tái)透析機(jī)應(yīng)建立檔案，包括運(yùn)轉(zhuǎn)記錄、維修記錄等。檔案記錄不全扣2分，透析機(jī)消毒不到位扣2分，透析過(guò)濾治療前未消毒扣5分每季度應(yīng)由工程技術(shù)人員對(duì)機(jī)器各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行校對(duì)。每周對(duì)機(jī)器風(fēng)扇濾網(wǎng)進(jìn)行清洗。操作時(shí)避免使用止血鉗或硬物觸碰顯示屏，機(jī)器頂部不放重物。每次透析結(jié)束后，對(duì)不同機(jī)型，根據(jù)透析機(jī)說(shuō)明書(shū)對(duì)機(jī)器內(nèi)部及管道進(jìn)行化學(xué)消毒或熱消毒。透析機(jī)表面用含氯消毒劑的抹布進(jìn)行擦拭。透析濾過(guò)設(shè)備在進(jìn)行透析濾過(guò)治療前再進(jìn)行一次消毒后方可進(jìn)行透析濾過(guò)治療。水處理設(shè)備管理每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)（由生產(chǎn)廠家或科室專(zhuān)職技術(shù)人員完成）水處理設(shè)備需定期更換的未及時(shí)更換扣5分，記錄不全扣2分每

9、天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。水處理設(shè)備的濾沙、活性炭、樹(shù)脂、反滲膜等需定期進(jìn)行更換。有設(shè)備檔案及維護(hù)保養(yǎng)記錄。透析用水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)反滲水的ph值應(yīng)維持在57。反滲水監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格扣5分反滲水應(yīng)每年至少監(jiān)測(cè)一次化學(xué)污染物濃度，每季度監(jiān)測(cè)一次內(nèi)毒素濃度。每月采集反滲水監(jiān)測(cè)細(xì)菌總數(shù)，應(yīng)少于200cfu/ml，超過(guò)50cfu/ml應(yīng)提前干預(yù)。采用部位應(yīng)為反滲水輸水管路的末端。每天監(jiān)測(cè)反滲水的電導(dǎo)度，軟水硬度及游離氯濃度。有監(jiān)測(cè)記錄。備注：總分95分為優(yōu)秀，90分為合格，90分為不合格血液透析室消毒隔離檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查時(shí)間: 檢查人： 得分： 被檢查人：項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣

10、分方法扣分原因制度有消毒隔離制度，感染篩查制度，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，透析用水、透析液定期監(jiān)測(cè)制度并落實(shí)。查閱資料，一項(xiàng)不合格扣1分布局2設(shè)有工作人員，病人和污物通道?，F(xiàn)場(chǎng)查看，一處不合格扣2分布局合理，有普通透析室，隔離透析室，治療室，水處理，儲(chǔ)物室，污物處置室，辦公室，職工生活區(qū)等，各室。隔離透析室布局合理，出入隔離透析室不得穿行普通透析室。污物處置室不得臨近水處理，治療室。污物垃圾清運(yùn)不得穿行透析治療區(qū)域。拖布要求分類(lèi)懸掛。備注：總分95分為優(yōu)秀，90分為合格，90分為不合格血液透析室消毒隔離檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查時(shí)間: 檢查人： 得分： 被檢查人：項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分原因環(huán)境管理水處理

11、間水處環(huán)境理間清潔、整齊、無(wú)雜物，具有良好的隔音和通風(fēng)條件，保持合適的室溫，避免日光直射，地面清潔干燥，500mg/L含氯消毒液擦拭地面1次/日，紫外線空氣消毒2次/日，每次1小時(shí)，開(kāi)窗通風(fēng)1次/日。實(shí)地查看環(huán)境，一處不符扣2分；查看水處理運(yùn)行登記本、檢測(cè)用試劑質(zhì)量及效期，一處不符扣2分，查看反滲水檢測(cè)化驗(yàn)單，不全或未檢測(cè)扣2分。每天檢查并記錄水處理運(yùn)行情況，包括電導(dǎo)度、產(chǎn)水量、系統(tǒng)壓力、硬度、氯含量等，檢測(cè)試劑合格。反滲水細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)1次/月（細(xì)菌數(shù)200cfu/ml），內(nèi)毒素檢測(cè)1次/3個(gè)月（內(nèi)毒素2EU/ml），化學(xué)污染物檢測(cè)1次/年庫(kù)房室內(nèi)清潔、干燥，避免陽(yáng)光直接照射，物品存放距離地面

12、20cm，距離墻面5 cm，距離房頂50 cm，500mg/L含氯消毒液擦拭地面1次/日，紫外線空氣消毒2次/日，每次1小時(shí)。實(shí)地查看，一處不符扣2分； 查看入庫(kù)登記本及出庫(kù)登記本，登記不全扣1分根據(jù)耗材的種類(lèi)、型號(hào)、有效期、分類(lèi)定位放置并有標(biāo)識(shí)，遵循先進(jìn)先出、左進(jìn)右出原則，庫(kù)房?jī)?nèi)無(wú)過(guò)期和不合格耗材。每月檢查各類(lèi)耗材的庫(kù)存量和有效期，并及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充有提取流程及登記制度，記錄相關(guān)不良反應(yīng)并有處理流程配液室配液室保持清潔，周?chē)鸁o(wú)污染源，500mg/L含氯消毒液擦拭地面1次/日，紫外線空氣消毒2次/日，每次1小時(shí)，開(kāi)窗通風(fēng)1次/日。實(shí)地查看，一處不符扣2分；查看證件，不全扣2分，查未開(kāi)啟濃縮透析液有

13、效期，開(kāi)啟濃縮透析液過(guò)期使用扣2分，細(xì)菌培養(yǎng)不合格扣2分，查看透析液化驗(yàn)單，不全或未檢測(cè)扣2分配液桶標(biāo)明容量刻度，每次使用前后用透析用水清洗，每周用0.25-0.5過(guò)氧乙酸浸泡30分鐘以上，用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，無(wú)消毒液殘留。透析液B桶每周更換一次，每天透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈晾干備用。透析液、透析粉符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、證件齊全。透析液專(zhuān)人配置，有透析液配制常規(guī)及流程，配制有登記。透析液A液開(kāi)啟后7天內(nèi)使用，透析液B液配制后24小時(shí)內(nèi)使用，透析液桶上標(biāo)明開(kāi)啟或配制時(shí)間。透析液細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)1次/月（細(xì)菌數(shù)200cfu/ml），內(nèi)毒素檢測(cè)1次/3個(gè)月（內(nèi)毒素2EU/ml）普通透析治療區(qū)透析室內(nèi)

14、應(yīng)清潔、干燥，地面每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭2次，每天潔凈屏空氣消毒并做好記錄。每天中午透析前開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘。實(shí)地查看，一處不符扣2分在透析單元之間設(shè)置速干手消毒液，工作人員在操作時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒液擦拭，如血液污染到透析機(jī)，立即用1000mg/L濃度的氯消毒液擦拭。每班透析結(jié)束對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒，并記錄。 病人床單、被套、枕套一用一更換，換下后放入專(zhuān)門(mén)的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每天500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒。所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路預(yù)充后必須在4小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)時(shí)間必須重新預(yù)充。廢棄的一次性物品分類(lèi)處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專(zhuān)人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)。 血管鉗每周用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒一次。氧氣濕化瓶、止血帶用后須統(tǒng)一清洗消毒，做到一人一換。治療室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，物品定位放置，柜內(nèi)物品放置與標(biāo)識(shí)一致速干手消毒劑過(guò)期一瓶扣2分，隔離區(qū)物品不明確扣2分，無(wú)菌物品過(guò)期一件扣2分，無(wú)菌物品按滅菌日期依次擺放、取用，標(biāo)識(shí)清晰，包裝符合要求，無(wú)過(guò)期物品。無(wú)菌敷料、無(wú)菌物品、抽出的藥