下肢靜脈曲張三種檢查方法.doc

1、1深靜脈通常試驗（Perthes試驗，也稱踢腿試驗）患者站立位，靜脈充分充盈后，用止血帶在腹股溝下方壓迫靜脈，病人用力伸展腿部20次或下蹲20次，如充盈的曲張靜脈迅速消失或明顯減輕，沉重感減輕，表示深靜脈通暢，交通靜脈完好，為陰性，是可以進行淺靜脈手術的重要標志。反之，曲張靜脈增加或/和沉重感加重，表示深靜脈有阻塞，為陽性。深靜脈通暢試驗深靜脈通暢試驗是識別下肢深靜脈是否通暢的體征識別方法。尤其是下肢靜脈曲張是否可以手術的重要體征。【識別方法】先讓病人站立，在患者的大腿上1/3處扎止血帶，此時下肢靜脈曲張可能會比以前更明顯。再讓病人用力伸屈患側下肢的膝關節(jié)10-20次（也可用力下蹲10-20次

2、）。【臨床意義】如果活動后，病變的靜脈所發(fā)生的曲張明顯減輕，說明經過小腿活動，小腿肌泵收縮，迫使淤滯在大隱靜脈（淺靜脈）中的靜脈血通過深淺靜脈間的交通支，向深靜脈回流，由于深靜脈通暢，功能良好，靜脈血可以進一步回流入髂靜脈。如果活動后，病變的靜脈所發(fā)生的曲張不但沒有減輕，反而加重或病人感覺下肢出現疼痛，說明雖然經過小腿活動，小腿肌泵收縮，理應迫使淤滯在大隱靜脈（淺靜脈）中的靜脈血通過深淺靜脈之間等的交通支，向深靜脈回流，可是因為下肢深靜脈不通暢，功能不良，深靜脈中的靜脈血無法回流。此時患者下肢的大隱靜脈（淺靜脈）的血液淤滯加重，同時深靜脈的淤血也加重。所以病變的靜脈發(fā)生的曲張不但沒有減輕，反而

3、加重病人常感覺下肢出現疼痛。深靜脈通暢實驗對下肢靜脈曲張是否選擇手術，起到十分重要的決定作用。如果病人的淺靜脈（大隱靜脈或小隱靜脈）功能不良，不通暢，同時深靜脈的功能和通暢程度也有問題，就不能再做手術結扎淺靜脈，否則則會迫使原來功能不良的深淺靜脈系統(tǒng)負擔下肢靜脈的血液回流，完全由功能不良的深靜脈系統(tǒng)來承擔，不但不會緩解臨床癥狀，反而會加重病情。下肢靜脈通暢實驗不良者，為下肢靜脈結扎或切除的禁忌癥。此類病人不但手術不能進行，即使彈力襪，彈力繃帶等壓迫曲張的靜脈（非手術治療）也不適宜。2靜脈瓣膜功能試驗（托試驗，Brodie Trendelenburg試驗）：患者仰臥，抬高患肢，使曲張靜脈內血液排

4、空后，將止血帶纏縛于腹股溝下方，壓迫大隱靜脈，囑病人站立，觀察淺靜脈的充盈程度和速度，如排空的靜脈20秒內充盈，表示交通支靜脈瓣膜功能不全。突然放開止血帶，靜脈立即充盈，表明隱股靜脈瓣膜功能不全。大隱靜脈瓣膜及大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流.然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況:松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛.當松解止血帶時，大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜功能正常.在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全.未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常.-3交通支瓣膜功能試驗（Pratt試驗）：用于定位瓣膜功能不全的交通支靜脈。病人仰臥，抬高患肢，排空淺靜脈內的血液，分別從足趾向上，從卵園窩向下纏繞彈力繃帶，匯合后，讓病