氣管插管病人的護理1

1、氣管插管病人的護理,郭恬,氣管插管術(shù)的概念,?,氣管插管術(shù)是將特制的氣管導管，通過口腔,或者鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)搶,救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢最可,靠手段。,氣管插管病人的護理措施,1,、氣管插管的固定，確定好位置,（,1,）病人返回后與醫(yī)生共同檢查氣管插管位置,是否正確，聽診肺部，并記錄好刻度。,（,2,）不宜過緊：可造成人為的氣道梗阻；不,宜過松：起不到固定作用。,（,3,）各個年齡段病人應用氣管插管的型號及,深度：,鼻插氣管插管固定,口插氣管插管固定,?,“H”,形加強固定法,?,交叉固定法,2,、保持氣管導管通暢,?,嚴格無菌操作,?,吸痰前、中、后都要充分給氧，密

2、切觀察生,命體征,?,吸痰管深度為氣管插管末端上方,1cm,，不應過,深并反復刺激,?,每次吸痰時間不超過,15s,，退出時邊抽邊旋轉(zhuǎn),，不宜上下來回抽動。,3,、保持氣道內(nèi)濕潤,?,氣道濕化：為了防止分泌物粘稠及形成痰痂。,吸入溫熱的氣體可以減輕氣道粘膜的刺激，減,少支氣管痙攣及哮喘。,?,呼吸管道進氣管路必須,連接加溫加濕裝置，每升,氣流所含水蒸氣相對濕度,在,80-100%,，加熱溫度接,近體溫為宜。,?,溫度過高：易造成氣道燙傷；,?,溫度過低：病人不舒適；,?,濕化過度：致痰液過多，咳嗽頻繁，加重,病情；,?,濕化過少：痰液粘稠，痰痂形成，堵塞氣,道,；,4,、氣管插管套囊定時放氣,

3、?,每,4,小時放,5-10,分鐘。,?,長時間壓迫喉頭可能發(fā)生粘膜損傷及拔管后,引起喉頭水腫。,5,、加強患者心理護理,?,氣管插管病人有語言障礙，加強溝通,與心理護理，能穩(wěn)定病人情緒；講解氣管插管,的意義和插管脫出的危害，同時告知床上活動,注意事項，可以有效預防非計劃性拔管。,?,多與患者交流，并提供非語言交流的措施：,1,）教會患者與醫(yī)護人員溝通的方法，如特定的,手勢、書寫、搖鈴、擊掌，可用點頭或搖頭,、睜眼等方法交流。,2,）經(jīng)常和病人握手、說話，服務態(tài)度和藹，,操作要輕柔，增加病人的安全感。,3,）做一些卡片和病人交流，有書寫能力者可,以讓病人把自己的感覺和要求寫出來。,4,）長期應

4、用通氣機者可產(chǎn)生依賴性，要經(jīng)常,告訴病人加強自主呼吸鍛煉，爭取早日脫機,，在脫機前要做必要的解釋工作和訓練。,常見并發(fā)癥,常見并發(fā)癥：損傷,?,異常反射,?,嗆咳,?,氣道阻塞,-,導管位置異常,?,氣道阻塞：導管插入過深,血液、分泌物及異物,?,密閉性破壞：氣囊充氣不足與漏氣,插管過淺,導管脫出,?,氣管粘膜壞死、出血、氣管軟化,?,胃腸脹氣,?,自動拔管,?,中耳炎、鼻竇炎,?,肺不張，肺栓塞,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,?,意識障礙，煩躁不安：呼吸頻率在藥物作用,下降低，大腦缺氧，在醒,-,睡交替期發(fā)生恍惚,狀態(tài)，對異物刺激敏感性高，產(chǎn)生一過性認,知混亂。,感染,機械通氣時并發(fā)醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎,稱呼

5、吸機相關(guān)肺炎（,VAP,）,VAP,相關(guān)危險因素,醫(yī)源性因素,?,?,?,持續(xù)機械通氣,氣管插管及長期經(jīng)鼻留置胃導管，靜脈穿,刺留置導管,濫用抗生素或長期抗生素治療，糖皮質(zhì)激,素、細胞毒藥物和免疫抑制劑,醫(yī)療操作技術(shù),頻繁更換氣管內(nèi)插管，呼吸治療機械污染,，特別是霧化器、冷凝水、濕化瓶、輸氧管,等的污染，病室環(huán)境和醫(yī)務人員手的交叉感,染,預,防,與,處,理,?,減少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸,入,?,合理使用抗生素,?,控制胃內(nèi)容物返流,?,洗手，切斷外源性傳播途徑,?,共用器械的消毒滅菌,?,患者及病原體攜帶者的隔離,?,加強機體免疫防御功能,?,營養(yǎng)支持,機械通氣直接引起并發(fā)癥,?

6、,通氣不足,?,?,呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)和設置不合理,呼吸機故障：管道漏氣、扭曲、堵塞,呼吸機工作壓力太低,氣源故障，氣壓不足,停電、電壓過低,通,氣,過,量,?,?,?,人,-,機對抗，自主呼吸太強,呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)不合理,呼吸機傳感器故障,氣壓傷（氣道壓過高）,?,?,?,?,?,氣道阻塞,肺順應性下降,人,-,機對抗,人工氣道誤入一側(cè)氣道,呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)不當,討論：,?,1,、氣管插管過深和過淺的表現(xiàn)？,?,2,、氣管插管病人使用鎮(zhèn)靜劑的優(yōu)點與缺點？,?,3,、如何避免拔管后發(fā)生喉頭水腫？,1,、氣管插管過深和過淺的表現(xiàn)？,?,氣管插管過深：進入右側(cè)支氣管，左側(cè),呼吸,音低或聽不到；,?,氣管插管過淺：漏氣聲、雙肺呼吸音低。,?,每位護士應盡量學會看,X,線胸片，了解正確的,氣管插管位置：插管前端在第,2,胸椎下緣或第,3,胸椎上緣水平,。,2,、氣管插管病人使用鎮(zhèn)靜劑的優(yōu)點與缺點？,?,優(yōu)點：（,1,）使病人安靜，易于耐受插管；安,靜后氣管插管能保持在正常位置，也不致由,于躁動損傷氣管粘膜、減少拔管后的喉頭水,腫。（,2,）嗎啡作為鎮(zhèn)靜劑對心功能不全的,病人也可以通過擴張外周血管，減少回心血,量，從而改善心功能。,?,缺點,:,不易觀察病人清醒程度，使用肌松劑后,痰不易吸出。,3,、如何避免拔管后發(fā)生喉頭水腫？,?,避免患兒頭部