外科學(xué)課件：頸部疾病

1、頸部疾?。∟eck Diseases）,頸部腫塊,Mass in Neck,1、頸部分區(qū)及常見疾病,1）頸前區(qū)： 頸下頜下區(qū)：淋巴結(jié)炎、頜下腺炎等。 頸前正中區(qū)：甲狀腺疾病、甲狀腺舌管囊腫等。 2）頸側(cè)區(qū)： 胸鎖乳突肌區(qū)：轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、鰓裂囊腫、淋巴結(jié)結(jié)核、頸動(dòng)脈體瘤等。 肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)（枕三角）：淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌、囊狀淋巴管瘤、血管瘤等。 鎖骨上三角區(qū)：轉(zhuǎn)移癌、淋巴結(jié)結(jié)核等。,2、頸部腫塊的分類及臨床點(diǎn),1）先天性： 多發(fā)于青少年，秉承常以年計(jì)，一般呈單個(gè)圓形或橢圓形，質(zhì)地柔軟，邊界清楚。B超檢查呈囊性。有時(shí)繼發(fā)感染后形成瘺。 常見有：鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫、皮樣囊腫、

2、囊性水瘤、血管瘤等。 2）炎癥： 急性炎癥：具有紅腫熱痛的特征。病程以天計(jì)。 慢性炎癥：一般指慢性淋巴結(jié)炎，腫塊較小，病程較長(zhǎng)，無痛，觸之滑動(dòng)。 淋巴結(jié)結(jié)核：多個(gè)淋巴結(jié)腫大，進(jìn)而融合成團(tuán)塊狀，干酪樣壞死形成寒性膿腫。,3）腫瘤：,良性腫瘤：?jiǎn)蝹€(gè)圓形腫塊，質(zhì)地中等，邊界清楚，活動(dòng)度較好，生長(zhǎng)緩慢，B超檢查多呈實(shí)性。 常見有：神經(jīng)鞘瘤、頸動(dòng)脈體瘤、腮腺混合瘤、頜下腺混合瘤、甲狀腺腺瘤等。 惡性腫瘤：初為單個(gè)，迅速發(fā)展為多個(gè)，融合成團(tuán)塊狀，質(zhì)硬，不易推動(dòng)，病程常僅數(shù)周或數(shù)月。惡性腫瘤又分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。 常見有：唾液腺惡性腫瘤、甲狀腺癌。,3、頸部腫塊的診斷,1）病史分析：年齡、性別、腫塊存在的時(shí)間

3、，腫塊的發(fā)展速度及腫塊有無疼痛等。 Skandalakis等提出“7”字規(guī)律，即7天者多為炎癥、7個(gè)月者多為腫瘤；7年者多為先天性腫塊。,2）檢查方法：,（1）體格檢查：腫塊部位、數(shù)目、大小、形狀、表面皮膚顏色、腫塊質(zhì)地、邊界、有無壓痛、活動(dòng)度、波動(dòng)與搏動(dòng)、有無血管雜音。 （2）超聲檢查：鑒別囊實(shí)性、腫塊數(shù)目、有無被膜、與鄰近組織的關(guān)系等。 （3）影像檢查：X線平片、CT、MRI等。,2）檢查方法：,（4）穿刺針吸活檢：安全、方便、快速、創(chuàng)傷性小，陽性率可達(dá)80%，有較高的診斷價(jià)值。 （5）切除或切取活檢：經(jīng)多方檢查與穿刺針吸活檢仍未能確定腫塊性質(zhì)者可采用此法。搏動(dòng)性腫塊禁忌切除。,甲狀腺疾病

4、,甲狀腺解剖生理概要,1、甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，有中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成。峽部一般位于第24氣管軟骨的前面；兩側(cè)葉的上極通常平甲狀軟骨，下極多數(shù)位于第56氣管環(huán)；但有人可達(dá)胸骨上窩甚至伸向胸骨柄后方，此時(shí)稱胸骨后甲狀腺。正常情況下，作頸部檢查時(shí)，不容易看到或摸到甲狀腺。作吞咽動(dòng)作時(shí)，甲狀腺隨之上下移動(dòng)，臨床上鑒別頸部腫物是否與甲狀腺有關(guān)：吞咽活動(dòng)。,甲狀腺解剖生理概要,2、甲狀腺的動(dòng)脈血供： 甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈的分支） 甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈的分支） 甲狀腺上下動(dòng)脈的分支之間，以及甲狀腺上下動(dòng)脈與咽喉部、氣管、食道的動(dòng)脈分支之間都有廣泛的吻合、溝通，故在手術(shù)時(shí)，將甲狀

5、腺上下動(dòng)脈全部結(jié)扎，甲狀腺殘留部分或甲狀旁腺仍有血液供應(yīng)。,甲狀腺解剖生理概要,3、甲狀腺的靜脈回流：有三條主要靜脈 甲狀腺上靜脈頸內(nèi)靜脈 甲狀腺中靜脈頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈無名靜脈 甲狀腺的淋巴液流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。,甲狀腺解剖生理概要,4、甲狀腺旁的神經(jīng)： 喉返神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食道溝內(nèi)，在甲狀腺下動(dòng)脈的分支間穿過。 喉上神經(jīng) ：來自迷走神經(jīng)，分成內(nèi)支、外支。 內(nèi)支（感覺支）：喉粘膜 外支（運(yùn)動(dòng)支）：支配環(huán)甲肌，使聲音緊張,甲狀腺生理概要,5、甲狀腺的功能：合成、貯存和分泌甲狀腺素 1）、合成T4（90%）T3(10%)，結(jié)合甲狀腺球蛋白。 2）、T3、T4作用：

6、耗氧、產(chǎn)熱；蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的分解；促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化（腦、骨骼）。,甲狀腺生理概要,6、生理調(diào)節(jié)： 1）下丘腦（TRH）垂體（TSH） 甲狀腺（ T3、T4 ）軸 2）甲狀腺內(nèi)： 高碘甲狀腺攝碘，T3、T4 合成 甲狀腺攝碘，T3、T4 合成 負(fù)反饋：1）甲狀腺素需要量（活動(dòng)、妊 娠、生長(zhǎng)發(fā)育、寒冷） 2）甲狀腺素合成障礙 3）缺碘,甲狀腺疾病的分類,一、單純性甲狀腺腫：1、彌漫性 2、結(jié)節(jié)性 二、甲亢：1、原發(fā)性（彌漫性） 2、繼發(fā)性（結(jié)節(jié)性） 3、高功能腺瘤 三、甲狀腺炎：1、急性（化膿性） 2、亞急性（非化膿性） 3、慢性（淋巴細(xì)胞性、纖維性） 四、甲狀腺腫瘤：1、良性（腺

7、瘤） 2、惡性（癌、肉瘤）,單純性甲狀腺腫,simple goiter,單純性甲狀腺腫,一、病因：環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要因素，又稱“地方性甲狀腺腫”。 1、甲狀腺原料（碘）缺乏 2、生理需要量增加（生理性甲狀腺腫）：青春期發(fā)育期，妊娠，絕經(jīng)期； 3、甲狀腺素合成和分泌障礙：藥物，食物，先天性甲狀腺素合成酶缺乏。,單純性甲狀腺腫,二、臨床表現(xiàn)： 甲狀腺不同程度的腫大和腫大結(jié)節(jié)對(duì)周圍器官引起的壓迫癥狀是本病主要的臨床表現(xiàn)。 分成三個(gè)階段：早期甲狀腺?gòu)浡阅[大 出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié) 合并癥,單純性甲狀腺腫,二、臨床表現(xiàn)： 1、一般無全身癥狀，BMR正常； 2、甲狀腺腫大：早期彌漫性腫大結(jié)節(jié)性

8、腫大（單側(cè)或多側(cè)，單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)）； 甲狀腺囊內(nèi)出血時(shí)結(jié)節(jié)可以突然增大； 3、壓迫癥狀：,單純性甲狀腺腫,3、壓迫癥狀： 壓迫氣管：呼吸困難、氣管軟化、氣管塌陷、窒息 壓迫神經(jīng)：壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞 壓迫食管：吞咽困難 壓迫頸部大血管 ： 頸部血管回流障礙 面部青紫、腫脹、頸胸部表面靜脈曲張胸骨后甲狀腺腫突向胸骨后壓迫食道、氣管,單純性甲狀腺腫,并發(fā)癥： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變 繼發(fā)甲亢,單純性甲狀腺腫,三、診斷： 1、流行病學(xué)：居住高原山區(qū)缺碘地帶、家屬類似病例。 2、甲狀腺腫塊：結(jié)節(jié)、單側(cè)或雙側(cè)。 3、放射性核素（131I）檢查：發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)大小不等、功能不一樣的結(jié)節(jié)。 4、B超：發(fā)現(xiàn)甲狀

9、腺內(nèi)囊性、實(shí)性或混合型結(jié)節(jié)。 5、X線：發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫及鈣化的結(jié)節(jié)，并明確氣管是否受壓、移位、狹窄。 6、病理檢查：穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查。,單純性甲狀腺腫,四、治療： 1、生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。 2、甲狀腺素片：20歲以下的彌漫性單純性甲狀腺腫。,單純性甲狀腺腫,治療原則： 1、第一階段：不一定治療，含碘食物，適應(yīng)于青春發(fā)育期；妊娠期生理性甲狀腺腫。 2、第二階段：軟化結(jié)節(jié)，可給予小劑量甲狀腺素（30-60mg bid，3-6m）。 3、第三階段：手術(shù)治療，甲狀腺大部切除術(shù)。,單純性甲狀腺腫,3、手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)癥 （1）因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥

10、狀 （2）胸骨后甲狀腺腫 （3）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢 （4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者 （5）巨大甲狀腺腫影響正常生活和工作,甲狀腺功能亢進(jìn),Hyperthyroidism,甲狀腺功能亢進(jìn),各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诜答仚C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征。 分類： 1、原發(fā)性甲亢 2、繼發(fā)性甲亢 3、高功能腺瘤,甲狀腺功能亢進(jìn),一、甲亢的分類： 1、原發(fā)性甲亢：甲狀腺腫大的同時(shí)出現(xiàn)甲亢癥狀。腺體腫大呈彌漫性，兩側(cè)對(duì)稱，常伴有眼球突出，又稱“突眼性甲狀腺腫”。 2、繼發(fā)性甲亢：繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，之后才出現(xiàn)甲亢癥狀。腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)

11、多不對(duì)稱，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。 3、高功能腺瘤：甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變，無眼球突出。,甲狀腺功能亢進(jìn),二、診斷： 1、臨床表現(xiàn)： 全身高代謝癥狀：急躁、易激動(dòng)、失眠、雙手顫動(dòng)、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)卻消瘦、內(nèi)分泌紊亂以及無力疲勞等。脈率增快、脈壓增大最重要，是判斷病情程度和治療效果的重要指標(biāo)。,甲狀腺功能亢進(jìn),二、診斷： 2、甲亢體征： 甲狀腺?gòu)浡阅[大 甲亢眼癥： Graefes征：上瞼攣縮 Stellwages征：突眼少瞬 Moebius征：眼球聚合 Joffray征：額紋消失,甲狀腺功能亢進(jìn),二、診斷： 3、特殊檢查： （1）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

12、：安靜、空腹時(shí)進(jìn)行 BMR=（脈率+脈壓）-111 正常值為10%，20%30%為輕度甲亢， 30%60%為中度甲亢， 60%以上為重度甲亢。 （2） 131I測(cè)定：2小時(shí)內(nèi)攝取的131I量超過人體總量的25%，或在24小時(shí)內(nèi)攝取的131I量超過人體總量的50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)（6小時(shí)吸碘率大于24小時(shí)吸碘率，即50%）；正常為3040%。,甲狀腺功能亢進(jìn),二、診斷： 3、特殊檢查： （3）血清中T3、T4含量的測(cè)定： 甲亢時(shí)，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。,甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療,三、外科治療： 是常用而有效的方法，

13、9095%痊愈，45%復(fù)發(fā)；缺點(diǎn)有一定的并發(fā)癥；手術(shù)死亡率低于1%。,甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療,三、外科治療： 1、手術(shù)指征： （1）繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤； （2）中度以上的原發(fā)性甲亢； （3）腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫； （4）抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥困難者； （5）妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征。,甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療,2、手術(shù)禁忌癥： （1）青少年患者 （2）癥狀較輕者 （3）老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者,甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療,3、術(shù)前準(zhǔn)備： （1）一般準(zhǔn)備：患者思想工作 鎮(zhèn)靜劑 心率快者用心得安，心衰者用洋地黃； （2）術(shù)前檢

14、查： 除全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，應(yīng)包括：X線/CT心臟詳細(xì)檢查喉鏡檢查測(cè)定基礎(chǔ)代謝率測(cè)定Ca、P； （3）藥物準(zhǔn)備： 單純用I劑 抗甲狀腺藥物+ I劑 普萘洛爾/普萘洛爾+ I劑。,甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療,術(shù)前準(zhǔn)備注意的問題 甲亢癥狀控制后手術(shù)條件： 情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加，P90次/分以下，BMR +20% 碘劑： 抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解，抑制甲狀腺素釋放，但不抑制其合成，停藥后，存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，加重甲亢癥狀，不手術(shù)者不能服用碘劑。,甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療,甲狀腺手術(shù)及注意事項(xiàng) 麻醉：頸叢、氣管內(nèi)插管全麻 顯露腺體：避免損傷喉上神經(jīng)和

15、喉返神經(jīng) 切除腺體：8090%，保護(hù)后被摸，避免損傷甲狀 旁腺 止血：創(chuàng)口放置引流 術(shù)后：監(jiān)護(hù)生命體征 防止甲亢危象發(fā)生 繼續(xù)服用碘劑,甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療,4、手術(shù)并發(fā)癥： （1）術(shù)后呼吸困難和窒息： 原因：切口內(nèi)出血壓迫；喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。 預(yù)防： 術(shù)畢床頭放氣切包；氣管有軟化者行氣管切開。 治療： 迅速敞開切口清除血腫徹底止血；必要時(shí)氣管切開。,甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療,4、手術(shù)并發(fā)癥： （2）喉返神經(jīng)損傷： 原因：手術(shù)操作直接損傷，立即出現(xiàn)癥狀；血腫壓迫或疤痕組織牽拉：暫時(shí)性。 表現(xiàn)：一側(cè)受損引起聲嘶，雙側(cè)受損可導(dǎo)致失音、甚至呼吸困難窒息。 治療： 暫時(shí)性：理療

16、，可逐漸恢復(fù)； 雙側(cè)受損呼吸困難：需作氣管切開。,甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療,4、手術(shù)并發(fā)癥： （3）喉上神經(jīng)損傷： 原因：手術(shù)操作直接損傷 表現(xiàn)：損傷外支環(huán)甲肌癱瘓 聲帶松弛 音調(diào)降低；損傷內(nèi)支 喉部粘膜感覺喪失誤咽。 治療：理療可自行恢復(fù),甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療,4、手術(shù)并發(fā)癥： （4）手足抽搐： 原因：手術(shù)誤傷甲狀旁腺或其血液供給受累。 表現(xiàn)：多在術(shù)后13天出現(xiàn)，針刺感、麻木感、持續(xù)性痙攣。 預(yù)防：術(shù)中防止誤切，保持血供。 治療：限制影響鈣吸收的食物、藥物；靜脈注射鈣劑DT10 (二氫速變固醇) 羅鈣全甲狀旁腺自體或異體移植。,甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療,4、手術(shù)并發(fā)癥： （5）甲狀腺危象

17、：甲亢的嚴(yán)重合并癥。 病因：是甲狀腺素過量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。 臨床表現(xiàn)：高熱（39）、脈快（ 120次/分），同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩、大汗、嘔吐、腹瀉等。如不及時(shí)處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。,甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺危象的治療原則： （1）腎上腺素能阻滯劑：利血平、胍乙啶、普萘洛爾 （2）碘劑：復(fù)方碘化鉀液口服或10%碘化鈉510ml+葡萄糖溶液100ml （3）激素：氫化可的松 （4）鎮(zhèn)靜劑 （5）降溫 （6）補(bǔ)液：靜脈輸注大量葡萄糖溶液 （7）吸氧 （8）有心衰者，應(yīng)用強(qiáng)心劑

18、如洋地黃,甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療,4、手術(shù)并發(fā)癥： （6）甲狀腺功能減退：原因：切除腺體過多或殘留的腺體血供不足。 處理：甲狀腺素片或甲狀腺激素。 （7）術(shù)后復(fù)發(fā)：45% 原因：峽部或椎體葉未切，切除量不夠，甲狀腺下動(dòng)脈為結(jié)扎。 處理：以非手術(shù)治療為主。,甲狀腺腺瘤,Thyroid adenoma,甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤為最常見的甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學(xué)分為：濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤。多見于女性。 病理：1.濾泡狀腺瘤：較常見 2.乳頭狀囊腺瘤：多單發(fā)，有完整的包膜。,甲狀腺腺瘤,臨床表現(xiàn)及診斷： 1.多見于40歲以下的婦女。 2.頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，中等以上硬度，表面光滑，無壓痛，隨吞

19、咽上下活動(dòng)。 3.腫瘤生長(zhǎng)緩慢，大部分病人無癥狀，如腫瘤過大，可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。當(dāng)腫瘤在短期內(nèi)突然增大多為囊內(nèi)出血所致。,甲狀腺腺瘤,與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)鑒別： 1.甲狀腺腺瘤多見于非單純性甲狀腺腫流行區(qū)。 2.甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā)；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫經(jīng)一段時(shí)間后多演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)。 3.病理上：腺瘤有完整的包膜，周圍組織正常，分界明顯；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫沒有包膜，與周圍甲狀腺組織分界不清。,甲狀腺腺瘤,治療：因甲狀腺腺瘤有引起甲亢（20%）和惡變（10%）的可能，故應(yīng)早期行甲狀腺大部切除或部分切除。 1.腺瘤摘除術(shù)：小的腫瘤 2.患側(cè)甲狀腺次全切除（包括腺瘤在內(nèi)） 3.切除標(biāo)本行快速

20、冰凍切片檢查,甲狀腺癌,Thyroid carcinoma,甲狀腺癌,甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。按病理類型可分為： 1.乳頭狀癌 2.濾泡狀腺癌 3.未分化癌 4.髓樣癌 病因：甲狀腺癌發(fā)生的原因至今不明，有人認(rèn)為其發(fā)生與慢性促甲狀腺激素刺激有關(guān)。,甲狀腺癌,臨床表現(xiàn)的共性： 1.質(zhì)硬、高低不平的甲狀腺腫塊，吞咽時(shí)上下移動(dòng)度減低。 2. 壓迫、侵犯癥狀：壓迫喉返神經(jīng)聲嘶；壓迫頸交感神經(jīng)Horner氏綜合征：同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無流汗；壓迫氣管、食管呼吸困難、吞咽困難；侵犯頸叢淺支耳、枕、肩疼痛。 3.轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：近處

21、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移：肺、骨。,甲狀腺癌的診斷,甲狀腺癌的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可幫助診斷，血清降鈣素測(cè)定可協(xié)助診斷髓樣癌。 輔助檢查：B超CT,4種甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及治療原則,乳頭狀癌： 1.占成人60%和兒童的全部，多見年輕女性。 2.生長(zhǎng)緩慢，惡性度低，轉(zhuǎn)移多在頸部淋巴結(jié)。,4種甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及治療原則,乳頭狀癌： 3.治療原則： 手術(shù):沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可將患側(cè)全部連同峽部全切、對(duì)側(cè)次全切除，不加淋巴結(jié)清掃；若有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行患側(cè)淋巴結(jié)清掃；若兩側(cè)受累應(yīng)行全切術(shù)。 內(nèi)分泌治療； 放射性核素治療：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌；,4種甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及治療原則,濾泡狀

22、腺癌： 1.占20%，多見50歲左右中年人。 2.中度惡性，發(fā)展較迅速，血行和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同時(shí)進(jìn)行，主要是肺和骨的轉(zhuǎn)移。 3.治療原則：早期手術(shù)原則同乳頭狀癌；中、晚期行甲狀腺全切除，對(duì)側(cè)腺體留的越少越好；再試行放射碘治療，不作淋巴結(jié)清掃。,4種甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及治療原則,未分化癌： 1.占15%，多見老年人。 2.高度惡性，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，可侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管，轉(zhuǎn)移肺、骨等處。 3.治療原則：不用手術(shù)，行外放射治療。,4種甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及治療原則,髓樣癌： 發(fā)生于濾泡細(xì)胞（C細(xì)胞） 1.僅占7%。 2. 惡性度中等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同，往往原發(fā)病灶尚未發(fā)現(xiàn)時(shí)即有，可血行轉(zhuǎn)移至肺、骨。

23、 3.產(chǎn)生類癌綜合征、低血鈣等癥狀。 4.治療原則：手術(shù)切除+頸淋巴結(jié)清掃。,4種甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及治療原則,髓樣癌： 4.治療原則： 手術(shù)切除+頸淋巴結(jié)清掃； 放射外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。,分化型甲狀腺癌的臨床分期,甲狀腺炎,Thyroiditis,甲狀腺炎的分類,分為三種：急性（化膿性） 亞急性（非化膿性） 慢性 臨床上以亞急性和慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎常見。,一、亞急性甲狀腺炎,又名：De Quervain甲狀腺炎 巨細(xì)胞性甲狀腺炎 病因和病理：病毒感染可能使部分甲狀腺濾泡破壞和上皮脫落、膠體外溢引起甲狀腺異物反應(yīng)和多形核白細(xì)胞、淋巴及異物巨細(xì)胞浸潤(rùn)，并在病變?yōu)V泡周圍出現(xiàn)巨細(xì)

24、胞性肉芽腫是其特點(diǎn)。 臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫疼痛吞咽困難 病程：3個(gè)月，分4期：甲亢期甲狀腺功能正常期甲減期甲狀腺功能恢復(fù)期,一、亞急性甲狀腺炎,臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫 疼痛 吞咽困難 病程：3個(gè)月，分4期：甲亢期 甲狀腺功能正常期 甲減期 甲狀腺功能恢復(fù)期,一、亞急性甲狀腺炎,診斷： 病前12周有上感史 病后1周內(nèi)BMR、攝131I率，呈分離現(xiàn)象和潑尼松實(shí)驗(yàn)治療有效 吞咽困難 多見于3040歲女性 治療：抗生素?zé)o效 腎上腺皮質(zhì)激素治療有效，強(qiáng)的松5mg TidBid，12月，同時(shí)用甲狀腺干制劑 停藥后復(fù)發(fā)，則予放射治療,二、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,又稱：橋本（Hashimoto）甲狀腺腫 病因和病理： 是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。 由于自身抗體的損害，病變甲狀腺組織被大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和纖維化所取代。 血清中可檢出