再生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

1、為何要進(jìn)行組織器官移植？l 器官功能衰竭終末期l 采用外科手術(shù)和藥物治療均無法挽救生命1組織器官移植的基本理論基本概念3 組織器官移植組織器官移植，就是用形態(tài)、功能上相同或相似的組織器官，通過手術(shù)或其他途徑移到同一個(gè)體或另一個(gè)體的特定部位，替代因疾病或外傷受損而不可自愈亦不可臨床修復(fù)的原件。 3 移植物：被移植的部分 transplant, graft3 供者(供體)：供獻(xiàn)出移植物的個(gè)體 donor 3 受者(宿主)：接受移植物的個(gè)體 recipient, host2 移植(transplantation) / (植入implantation)2 再植（replantation）2 自體移植、

2、同種異體移植、異種移植常見的組織器官移植l 組織移植 皮膚、黏膜、脂肪、筋膜、肌腱、肌肉、角膜、血管、軟骨、骨、神經(jīng)等 除皮膚移植外，其他組織的同種異體移植一般采用結(jié)構(gòu)移植l 移植前經(jīng)冷凍或化學(xué)處理（去細(xì)胞）移植組織組織來源重建實(shí)例優(yōu)缺點(diǎn)皮膚活體移植創(chuàng)傷、難治性潰瘍、大面積燒傷（表層皮、厚層皮、全層皮）異體移植很快壞死脫落防止局部感染、防止敗血癥黏膜自體移植取頰部黏膜修補(bǔ)瞼黏膜需加壓固定脂肪自體移植（臀部）1) 填平面部凹陷畸形；2) 預(yù)防神經(jīng)/肌腱松解術(shù)后再粘連3) 隆胸易被吸收脂肪液化筋膜闊筋膜1) 吊帶牽引，矯正面N麻痹口角歪斜；2) 疝修補(bǔ)（巨大斜疝后壁）；3) 關(guān)節(jié)成形術(shù)隔離物韌性、

3、不可吸收肌腱自體移植修補(bǔ)肌腱缺損，替代喪失功能的肌腱骨骼肌帶血管神經(jīng)蒂股薄肌移植，箍繞肛門，治肛門失禁；帶血管游離肌皮瓣移植(背闊肌、股薄肌)l 器官移植l 細(xì)胞移植移植組織組織來源重建實(shí)例優(yōu)缺點(diǎn)血管自體或同種異體修補(bǔ)血管或血管分流，治療血管損傷；轉(zhuǎn)流或分流治療原血液通道梗阻（搭橋）同種異體血管為結(jié)構(gòu)移植軟骨自體肋軟骨填補(bǔ)軟骨或骨的缺損；鼻、耳再造骨自體髂骨填補(bǔ)骨缺損；脊椎融合神經(jīng)自體/異體皮神經(jīng)周圍神經(jīng)主干缺損；脊髓損傷來源有限；需無張力角膜異體角膜病變所致失明愈合時(shí)間長無血管，不易發(fā)生排斥反應(yīng)1）穿透角膜移植 光學(xué)性、治療性、 成形性、美容性2）板層角膜移植愈合時(shí)間較長：1年以上大網(wǎng)膜自體

4、顱骨或頭皮大塊缺損修復(fù)；下肢頑固性潰瘍；顏面萎縮畸形 血管豐富，再生能力強(qiáng) 腦組織胎腦懸液PD；小腦萎縮；神經(jīng)內(nèi)分泌疾??；大腦發(fā)育不全；癲癇胸腺胚胎 晚期惡性腫瘤；免疫功能低下(牛皮癬、多發(fā)性神經(jīng)根炎 ) 重建或提高免疫功能胸腺胚胎 晚期惡性腫瘤；免疫功能低下(牛皮癬、多發(fā)性神經(jīng)根炎 ) 重建或提高免疫功能l 器官移植 or 臟器移植p 器官移植的特點(diǎn) 移植物從切取時(shí)切斷血管直到植入時(shí)接通血管期間，始終保持活力（屬活體移植） 在移植術(shù)的當(dāng)時(shí)（即吻合動(dòng)、靜脈）即建立起移植物和受者間的血液循環(huán)（屬吻合移植） 如為同種異體移植，術(shù)后不可避免地會出現(xiàn)排斥反應(yīng) p 來源p 活體（living donor

5、）：成對器官、肝p 尸體（cadaveric donor）p 腦死亡（“哈佛標(biāo)準(zhǔn)”，1968） 同胞間、親子間、親屬間、非親屬間p 常見器官移植p 腎、心、肝、胰、胰腎聯(lián)合、肺、心-肺聯(lián)合、心-肝聯(lián)合、肝-腎聯(lián)合、脾、小腸、腹部多器官聯(lián)合移植；p 卵巢、睪丸、甲狀旁腺、腎上腺p 聯(lián)合移植p 心-肺、胰-腎、肝-腎p 多器官移植p 細(xì)胞移植p 概念：將有活力的細(xì)胞群團(tuán)，制成細(xì)胞懸液，從一個(gè)體輸入另一個(gè)體內(nèi)p 接受移植部位p 血液p 體腔p 組織內(nèi)：皮下、肌層中p 器官內(nèi)：腎、肝包膜下或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)l 通過制成懸液輸注，無需（也不可能）吻合血管l 供體細(xì)胞在制備和輸注過程中，多有損傷l 移植物可在遠(yuǎn)隔部

6、位被破壞，或發(fā)生炎癥/反應(yīng)l 移植細(xì)胞多失去正常生存環(huán)境，對長期生長不利l 細(xì)胞移植的有效期多較為短暫常見組織移植與重建一覽表移植組織組織來源重建實(shí)例優(yōu)缺點(diǎn)皮膚活體移植創(chuàng)傷、難治性潰瘍、大面積燒傷（表層皮、厚層皮、全層皮）異體移植很快壞死脫落黏膜自體移植取頰部黏膜修補(bǔ)瞼黏膜需加壓固定脂肪自體移植（臀部）1) 填平面部凹陷畸形；2) 預(yù)防神經(jīng)/肌腱松解術(shù)后再粘連易被吸收脂肪液化筋膜闊筋膜1) 吊帶牽引，矯正面N麻痹口角歪斜；2) 疝修補(bǔ)（巨大斜疝后壁）；3) 關(guān)節(jié)成形術(shù)隔離物韌性、不可吸收肌腱自體移植修補(bǔ)肌腱缺損，替代喪失功能的肌腱骨骼肌帶血管神經(jīng)蒂股薄肌移植，箍繞肛門，治肛門失禁；帶血管游離肌皮瓣移植(背闊肌、股薄肌)血管自體或同種異體修補(bǔ)血管或血管分流，治療血管損傷；轉(zhuǎn)流或分流治療原血液通道梗阻（搭橋）同種異體血管為結(jié)構(gòu)移植軟骨自體肋軟骨填補(bǔ)軟骨或骨的缺損；鼻、耳再造骨自體髂骨填補(bǔ)骨缺損；脊椎融合神經(jīng)自體/異體皮神經(jīng)周圍神經(jīng)主干缺損；脊髓損傷來源有限；需無張力角膜異體角膜病變所致失明愈合時(shí)間長大網(wǎng)膜自體顱骨或頭皮大塊缺損修復(fù)；下肢頑固性潰瘍；顏面萎縮畸形 血管豐富，再生能力強(qiáng) 腦組織胎腦懸液PD；小腦萎縮；神經(jīng)內(nèi)分泌疾??；大腦發(fā)育不全；癲癇組織器官移植存在的問題l 排斥反應(yīng)供受者組織不相容時(shí)，抗原被免疫活性細(xì)胞識別，產(chǎn)生免疫