醫(yī)院關(guān)于縮短患者平均住院日的管理規(guī)定

1、.營山縣人民醫(yī)院關(guān)于縮短患者平均住院日的管理規(guī)定為提高醫(yī)院效率和收益，提升醫(yī)院形象，維護患者切身利益，根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則及相關(guān)文件要求，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定縮短患者平均住院日管理規(guī)定。一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責(zé)任制（一）加強對臨床科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其縮短平均住院日的積極性和自覺性。1、在醫(yī)院統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)處直接負責(zé)對平均住院日的管理工作；2、醫(yī)院和科室對醫(yī)護人員每年至少進行一次縮短平均住院日管理知識培訓(xùn)，使相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實各項措施；科室要有培訓(xùn)記錄、有簽到、有培訓(xùn)課件；3、各級管理工作者及醫(yī)務(wù)人員必須明確縮短平均

2、住院日是提高醫(yī)院效率和收益、提升醫(yī)院形象、維護患者切身利益的重要手段。（二）通過科學(xué)方法制定院、科平均住院日標準。根據(jù)科室臨床工作實際，通過科學(xué)方法，制定各科室平均住院日標準及科室重點病種住院日標準，建立形成以科室為中心的逐級控制目標責(zé)任制。1、制定各科室平均住院日標準（見附件1）。（1）以醫(yī)院工作年報表為依據(jù)，索引出2010-2012年各科室的年平均住院日；（2）取各專業(yè)科室三年內(nèi)年平均住院日中的最低的數(shù)值作為本專業(yè)科室的標準住院日數(shù)值。（3）新專業(yè)科室心臟外科以2013年7-9月份的月平均住院日中的最低值作為本專業(yè)科室的標準住院日數(shù)值。2、制定重點病種平均住院日標準（見附件2）。實行臨床路

3、徑管理的重點病種以規(guī)定的路徑住院日為準，其余重點病種住院天數(shù)以診療規(guī)范為準。3、制定標準應(yīng)以保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為前提。（三）將平均住院日列入醫(yī)院考核體系1、將平均住院日作為一項對科室和醫(yī)務(wù)人員的單獨考核、獎懲指標，納入各科室的崗位職責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量考核、績效考核體系，科室平均住院日情況與科主任考核掛鉤。2、信息科于每月底，及時將醫(yī)院工作月報表報醫(yī)務(wù)處；3、醫(yī)務(wù)處根據(jù)月報表，相對于該科室平均住院日標準，對每個科室的平均住院日進行對比分析并給予相應(yīng)的處罰，以每增加1個0.2作為1個處罰點，增加數(shù)低于0.2的，忽略不計；平均住院日下降的科室，不獎不罰。4、科主任及科室人員要充分認識縮短平均住院日在醫(yī)

4、院經(jīng)營管理中的重要性， 通過加大平均住院日的考核與獎懲力度，督促各專業(yè)組加強住院病人的管理，提高工作效率。5、根據(jù)醫(yī)護患人員比例，能通過一定的獎勵機制，相應(yīng)調(diào)配醫(yī)護人員，緩解醫(yī)護人員的工作壓力。（四）加大對科室平均住院日的監(jiān)管力度1、科室至少每月進行一次本科室前五位病種平均住院日的匯總與分析；至少每季度進行一次本科室前五位病種平均住院日的對比、分析與總結(jié)（用曲線圖來表示平均住院日的增高或降低），并提出改進措施；2、醫(yī)務(wù)處至少每半年進行一次全院各科室、各重點病種平均住院日管理工作的督導(dǎo)與檢查，同時將檢查結(jié)果進行反饋并提出改進措施；至少每年進行一次全院各科室、各重點病種的平均住院日的管理工作的對比

5、與分析。（五）定期召開座談會醫(yī)務(wù)初至少每年召開一次臨床與醫(yī)技科室溝通會，科室病房主任、護士長與醫(yī)師座談會，進一步研討相關(guān)對策，體現(xiàn)持續(xù)改進。 三、開展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工作單病種和臨床路徑的開展，有利于規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有利于縮短平均住院時間。根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，嚴格執(zhí)行我院制定的單病種質(zhì)量管理制度和臨床路徑管理工作制度。四、落實各項措施，建立起縮短平均住院日長效管理機制，使醫(yī)院平均住院日達到衛(wèi)生行政部門設(shè)定的控制目標。 醫(yī)院醫(yī)務(wù)處附件：1、縮短平均住院日監(jiān)管流程；2、各科室平均住院日標準；3、科室重點病種平均住院日標準；4、科室前五位病種

6、平均住院日自查表；5、縮短平均住院日管理規(guī)定培訓(xùn)記錄6、縮短平均住院日座談會議記錄7、平均住院日督導(dǎo)檢查反饋單。附件1： 縮短平均住院日監(jiān)管流程醫(yī)院要落實各項措施，建立起縮短平均住院日長效管理機制，使醫(yī)院平均住院日達到衛(wèi)生行政部門設(shè)定的控制目標醫(yī)務(wù)處每年召開一次臨床、醫(yī)技科室座談會，進行分析、對比并反饋科室每季度至少進行一次本科室前五位病種平均住院日的對比、分析與總結(jié)（用曲線圖來表示平均住院日的增高或降低），并分析原因提出改進措施各科室平均住院日標準科室加強重點病種平均住院日管理工作醫(yī)務(wù)處每半年開展一次全院平均住院日督導(dǎo)檢查，并進行匯總、對比、分析并反饋科室要積極開展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工

7、作，以縮短平均住院日科室對本科醫(yī)護人員每年至少進行一次縮短平均住院日知識培訓(xùn)，要求人人知曉醫(yī)院對全體醫(yī)護人員每年至少進行一次縮短平均住院日知識培訓(xùn)，要求人人知曉科室每半年至少進行一次專題會議，進一步研討相關(guān)對策，體現(xiàn)持續(xù)改進科室每月開展一次前五位病種平均住院日自查工作附件2：醫(yī)院2014年各科室平均住院日目標科室名稱出院者平均住院日（天）2013年實際值2014年預(yù)期值全院合計9.18.8心血管內(nèi)科8.07.7呼吸內(nèi)科11.210.8消化內(nèi)科8.38.0神經(jīng)內(nèi)科10.29.8內(nèi)分泌腎病血液科9.48.8普通外科8.98.6泌尿外科8.07.7骨科12.311.9胸心外科12.712.3腫瘤科1

8、2.712.3胸外腫瘤科13.813.3心臟外科8.8神外一科16.015.4神外二科17.016.4婦科6.56.3產(chǎn)科5.04.8兒科6.36.1耳鼻喉科9.69.3眼科10.09.7口腔科10.19.8附件3： 醫(yī)院重點病種平均住院日標準重點病種名稱平均住院日(天)腹股溝疝（行擇期手術(shù)治療）（腹股溝疝修補術(shù)）57急性闌尾炎（行闌尾切除術(shù)）（闌尾切除術(shù)47.0）710良性前列腺增生（行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）12股骨干骨折（行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)）16腰椎間盤突出癥（行椎間盤切除術(shù)）917凹陷性顱骨骨折（行開顱凹陷性顱骨骨折清除術(shù)或骨折復(fù)位術(shù)）14高血壓腦出血（行開顱血腫清除術(shù)）22老年性白內(nèi)障

9、行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（IOL）6半月板摘除術(shù)（膝半月板切除術(shù)）7剖宮產(chǎn)術(shù)（含剖宮產(chǎn)74.1）9甲狀腺切除術(shù)10乳腺手術(shù)1516子宮摘除術(shù)6急性心肌梗死1014急性心力衰竭714社區(qū)獲得性肺炎住院、成人714社區(qū)獲得性肺炎住院、兒童714注：實行臨床路徑管理的重點病種以規(guī)定的路徑住院日為準，其余重點病種住院天數(shù)以診療規(guī)范為準。附件4： 醫(yī)院科室前五位病種平均住院日自查表科室名稱： 完成日期：201 年 月病種名稱平均住院日標準（天）實際完成（天）原因分析第一位第二位第三位第四位第五位其他情況說明：占科室前五位的病種有可能不是重點病種，填報時以實際發(fā)生為準。附件5： 縮短平均住院

10、日管理知識培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時間 年 月 日 時 分記 錄 人主 講 人培訓(xùn)主題參加人員（簽到）培 訓(xùn) 內(nèi) 容附件6： 縮短平均住院日座談會議記錄會議時間年 月 日 時 分會議地點會議主題主持人記錄人參會人員（簽到）會議內(nèi)容醫(yī)院縮短平均住院日第一季度工作總結(jié) 第一季度情況匯總： 原因分析： 整改措施： 效果及持續(xù)改進： 注：要有1-3月科室平均住院日的曲線對比圖附件7： 醫(yī)院第 季度科室平均住院日督導(dǎo)檢查反饋單檢查日期201 年 月 日 時被查科室上次督導(dǎo)整改情況本次檢查督導(dǎo)內(nèi)容1、相關(guān)醫(yī)護人員是否知曉縮短平均住院日的要求；2、科室是否有培訓(xùn)記錄、有簽到、有培訓(xùn)課件；3、每月是否有本科室前五位病種平均住院日的匯總與分析；4、是否用柱圖或曲線圖來表示平均住院日的增高或