《骨科復(fù)習(xí)》PPT課件.ppt

1、外科護(hù)理學(xué),第四十六章 骨科病人的 一般護(hù)理,第三節(jié) 牽引術(shù)與護(hù)理,一、牽引 是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。,（二）牽引的種類(lèi) 1、皮膚牽引（間接牽引）簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)/局限。 適用于少兒或老年患者。 （1） 膠布牽引 （2）海綿帶牽引 2、兜帶牽引 （1）枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、頸椎 間盤(pán)突出癥和神經(jīng)根型頸椎病 （2）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤(pán)突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。 （3）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移位者。,3、骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng) 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折、脫位，肢體開(kāi)放性骨折及

2、肌肉豐富處的骨折。,石膏固定術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥 1、骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。 2、壓瘡 3、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬 4、化膿性皮炎 5、石膏綜合征,第四十七章 骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理,第一節(jié) 概 述一、骨折的定義，病因、分類(lèi)及骨折段的移位,定 義,骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱(chēng)骨折,病因,骨折可因創(chuàng)傷所致，稱(chēng)為創(chuàng)傷性骨折。 由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折，稱(chēng)為病理性骨折。,（一）直接暴力-骨折發(fā)生于暴力作用部位； （二）間接暴力-暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用

3、點(diǎn)以外的遠(yuǎn)處部位骨折。,病因,（三）肌肉拉力-肌肉收縮將附著點(diǎn)的松質(zhì)骨拉斷； （四）骨骼病變-有病骨骼受輕微外 力而發(fā)生骨折； （五）積累勞損-長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力作用于骨的某一部位而使其發(fā)生骨折；,（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類(lèi),閉合性骨折-骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通； 開(kāi)放性骨折-骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；,（二）根據(jù)骨折程度及骨折線(xiàn)形 態(tài)分為,完全性骨折-如橫型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，壓縮性骨折，凹陷性骨折，骨骺分離。 不完全骨折-如青枝骨折，裂縫骨折；,（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為,穩(wěn)定骨折-骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)耐?/p>

4、固定不易再發(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。 不穩(wěn)定骨折-骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。,（三）局部表現(xiàn)骨折的專(zhuān)有體征 (即骨折特有的體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診),畸形； 反?；顒?dòng)非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動(dòng)； 骨擦音或骨擦感；,（四）合并損傷,骨折常合并其他臟器損傷，如脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血?dú)庑亍⒐桥韫钦酆喜⒛虻罁p傷等，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。,（五）X線(xiàn)攝片檢查,X線(xiàn)檢查對(duì)骨折具有確診的價(jià)值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但應(yīng)注意有假陰性的情況；,骨折的治療原則,復(fù)位 固定 功能鍛煉,三、骨折的并發(fā)癥,*骨折并發(fā)癥的預(yù)防及

5、治療是骨折治療過(guò)程中的重要部分，有時(shí)超過(guò)骨折本身的治療，應(yīng)當(dāng)掌握；,骨折的早期并發(fā)癥(1),休克: 由于失血及疼痛引起； 血管損傷 ：如肱骨髁上骨折引起肱動(dòng)脈的損傷 周?chē)窠?jīng)損傷-如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷； 脊髓損傷：脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱； 內(nèi)臟損傷: 多為骨折斷端刺傷；,骨折的早期并發(fā)癥(2),脂肪栓塞-多發(fā)生于長(zhǎng)骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見(jiàn)； 骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。 感染：開(kāi)放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。,骨折的晚期并發(fā)癥,壓瘡-長(zhǎng)期

6、臥床會(huì)在骨隆突出現(xiàn)壓瘡 墜積性肺炎-長(zhǎng)期臥床引起； 缺血性肌攣縮-上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過(guò)緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮。 骨化性肌炎-軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān) 節(jié)處多見(jiàn)；,關(guān)節(jié)僵硬-關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周?chē)∪庹尺B造成； 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-關(guān)節(jié)面不平整而引起； 骨缺血性壞死（如股骨頭無(wú)菌性壞死）； 深靜脈栓塞-長(zhǎng)期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢、血液的粘稠度高而引起；白種人多見(jiàn)，我國(guó)近年來(lái)發(fā)病有所增加。,五、骨折的愈合過(guò)程和影響因素,（一）血腫機(jī)化演進(jìn)期 達(dá)到纖維愈合，需2-3周。 （二）原始骨痂形成期 達(dá)到骨折的臨床愈合。傷后3周開(kāi)始。 （

7、三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。傷后6-8周開(kāi)始。,骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 骨折局部無(wú)壓痛及肢體的縱向叩擊痛； 骨折的局部無(wú)反?；顒?dòng)； X線(xiàn)片顯示骨折線(xiàn)模糊，有連續(xù)的骨痂形成；,上肢能平舉 1 kg重量 1 分鐘，下肢能不扶拐在平地行走 3 分鐘，并不少于 30 步； 連續(xù)觀察2周骨折處不變形；,影響骨折愈合的因素 （一）全身因素 病人的年齡； 健康狀況的影響；,局部因素 1、骨折局部的血液供應(yīng) 2、軟組織損傷的程度 3、骨折斷端接觸面 4、骨折的類(lèi)型和數(shù)量； 5、感染的影響；,骨折的急救,一般處理危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理； 創(chuàng)傷包扎止血、防止污染； 妥善固定避免副損傷、止痛、

8、便于運(yùn)輸； 迅速運(yùn)輸?shù)接袟l件的醫(yī)院治療；,第二節(jié) 常見(jiàn)的四肢骨折,一、肱骨干骨折,解剖概要,肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過(guò)，肱骨中下段骨折時(shí)易于造成橈神經(jīng)損傷；,臨床表現(xiàn),骨擦感、畸形、反?；顒?dòng)等癥狀及體征常常可以出現(xiàn)； 應(yīng)特別注意有無(wú)橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：垂腕、橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸； X線(xiàn)檢查可以明確骨折的類(lèi)型、骨折的移位情況等等；,二、肱骨髁上骨折,解剖概要,本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā)生骨折；,病因和類(lèi)型,伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向 上傳遞，身體向前傾，由上向下 產(chǎn)

9、生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折 骨折線(xiàn)自前下到后上；,屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地， 暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹 嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。 骨折線(xiàn)自前上到后下；,肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注意是否有損傷的表現(xiàn)，如橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、肢體的顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等等，如果有損傷的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)探查，同時(shí)處理骨折。,四、橈骨下端骨折 橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。以中老年人多見(jiàn)。,病因及骨折類(lèi)型,摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致 伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Colles骨折 屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Smith骨折,臨床表現(xiàn),外傷史，局部腫痛，活動(dòng)受限。 Colles

10、骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈刺刀樣畸形。 Smith 骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時(shí)橈偏。,下肢骨折,股骨頸骨折,臨床分類(lèi),按骨折線(xiàn)的部位分： 頭下型、經(jīng)頸型、基底型；（也存在中間類(lèi)型）,按X線(xiàn)的表現(xiàn)(既PAUWELS角的大小)分： 內(nèi)收型、外展型；,治 療,有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法為 65歲以下的患者可以行手術(shù)內(nèi)固定治療，但手術(shù)后骨折不愈合的發(fā)生率較高。 65歲以上的患者可以行全(或半)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。,預(yù) 后,股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性很大，這主要與股骨頸的血液供應(yīng)受

11、到損害有關(guān)。一旦發(fā)生股骨頭無(wú)菌性壞死，中年或老年患者可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年輕患者可以做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；隨著人們的生活水平提高，也可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。,股骨干骨折,治 療,股骨干周?chē)浗M織豐厚，且肌肉發(fā)達(dá)，手法復(fù)位及外固定難以奏效，應(yīng)當(dāng)盡量考慮行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定方法應(yīng)當(dāng)以堅(jiān)強(qiáng)的固定材料為首選，如絞鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板等等。如考慮手術(shù)實(shí)在困難如粉碎性骨折，可以行骨牽引治療，一般可以行股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。2歲以?xún)?nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療。,護(hù)理措施,1、 心理護(hù)理 2、 生活護(hù)理 3、 監(jiān)測(cè)生命體征 4、 疼痛護(hù)理 5、 采取合適的體位,6、 減輕肢體腫脹 7、 維持患肢血液灌注 8、

12、 控制感染 9、 預(yù)防并發(fā)癥 10、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 11、功能鍛煉,人工髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)后的出院指導(dǎo),飲食 進(jìn)含鈣豐富的食物 體位 不長(zhǎng)時(shí)間地站或坐 避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，不應(yīng)大于90度。如不坐矮板凳、不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身時(shí)應(yīng)在兩腿間夾一枕頭。以防股骨頭脫出。 活動(dòng) 不做劇烈運(yùn)動(dòng) 如打球、爬山。不做長(zhǎng)途旅行。 預(yù)防感染 身體其他部位有感染要及時(shí)治療。 定期復(fù)查。,第三節(jié) 脊柱骨折,一、脊椎骨折,脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常見(jiàn)的合并癥是脊髓損傷造成截癱。,（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類(lèi) 穩(wěn)定型骨折 單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過(guò)原高度的1/3，不易發(fā)生移位。 不穩(wěn)定型骨折 椎體壓縮超過(guò)原高度的

13、1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎骨折，椎體骨折合并脫位等，復(fù)位后容易再移位。,主要是X線(xiàn)攝片以及CT、MRI檢查，骨折部位及類(lèi)型，有無(wú)神經(jīng)損傷以及損傷程度，并對(duì)預(yù)后做出判斷。,搬 運(yùn),對(duì)所有懷疑有脊柱骨折的病人，無(wú)論有無(wú)截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運(yùn)時(shí)的方法及體位，以防由于搬運(yùn)不當(dāng)造成患者脊髓損傷；,治 療,二、脊髓損傷,病因 脊髓損傷是脊柱損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失、括約肌功能完全喪失，稱(chēng)完全性截癱。部分喪失時(shí)稱(chēng)不完全性截癱。,病理及分類(lèi) 脊髓休克：又稱(chēng)脊髓震蕩是指損傷后脊髓有暫時(shí)性功能抑制，呈弛緩性癱瘓。一般于傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)逐漸恢復(fù)。 脊髓損傷 馬尾損傷,創(chuàng)傷

14、性高位截癱病人的護(hù)理,護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題 1、低效性呼吸型態(tài) 2、清理呼吸道無(wú)效 3、軀體移動(dòng)障礙 4、體溫調(diào)節(jié)無(wú)效 5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 6、自理能力缺陷綜合征,護(hù)理措施 1、心理護(hù)理 2、生活護(hù)理 3、預(yù)防呼吸道并發(fā)癥 早期行氣管切開(kāi)是減少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。 4、氣管切開(kāi)的護(hù)理,5、體溫異常的護(hù)理動(dòng)態(tài)觀察體溫的變化物理降溫遵醫(yī)囑藥物降溫保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度口腔護(hù)理保持皮膚清潔干燥保證能量的攝入心理護(hù)理 6、預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 7、預(yù)防壓瘡 間歇性解除壓迫是關(guān)鍵。,骨盆骨折,并發(fā)癥,腹膜后血腫 盆腔內(nèi)臟器損傷：直腸損傷 膀胱或尿道損傷 神經(jīng)損傷,治 療,非手術(shù)治療

15、 臥床休息 骨盆懸吊牽引 手術(shù)治療,第六節(jié) 關(guān)節(jié)脫位,一、概 述 組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系稱(chēng)關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)面部分失去正常的對(duì)合關(guān)系稱(chēng)半脫位,關(guān)節(jié)脫位的分類(lèi),依據(jù)脫位發(fā)生時(shí)間 新鮮脫位脫位發(fā)生在 3 周以?xún)?nèi); 陳舊性脫位脫位發(fā)生在 3 周以上；,關(guān)節(jié)脫位的專(zhuān)有臨床體征 畸形：形態(tài)上的改變，如肩關(guān)節(jié)脫位的“方肩畸形”。 關(guān)節(jié)空虛：關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系后，觸診可以感到關(guān)節(jié)內(nèi)空虛感。 彈性固定：關(guān)節(jié)的某個(gè)方向的活動(dòng)收到限制，被動(dòng)活動(dòng)出現(xiàn)疼痛，外力消除后，關(guān)節(jié)又回到脫位時(shí)的體位。,處理原則 （一）復(fù)位 （二）固定 （三）功能鍛煉,二、 肩關(guān)節(jié)脫位,病因與分類(lèi) 依據(jù)肱骨頭脫位后所處的位置肩

16、關(guān)節(jié)脫位可分為 前脫位 最多見(jiàn) 后脫位 下脫位 盂上脫位,臨床表現(xiàn),外傷史 局部疼痛、活動(dòng)受限 Dugas氏征陽(yáng)性 X線(xiàn)片可以確診，并明確脫位情況以及有無(wú)合并損傷。,第四十八章 腰腿痛 及頸肩痛病人的護(hù)理,一、腰椎間盤(pán)突出癥,一、概述： 腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一，以2050歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。,病因,椎間盤(pán)退行性變 是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。 損傷 是椎間盤(pán)突出的誘發(fā)因素。 遺傳因素 妊娠,臨床表現(xiàn),腰痛 坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受壓,體征（3）,直腿抬高試驗(yàn) 病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)直腿抬高下肢，至60度以?xún)?nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,影像檢查,X線(xiàn)片、CT、MRI,頸椎病,頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸56、頸45、頸67。,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。 脊髓型頸椎病 脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺(jué) 椎動(dòng)脈型頸椎病 椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)眩暈頭