常見骨腫瘤的x線ctMr診斷【優(yōu)質(zhì)檔案】

1、骨腫瘤的x線ctmr診斷,1,優(yōu)質(zhì)資料,年齡：有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要。如：巨細(xì)胞瘤多數(shù)發(fā)生于生長板愈合之后，20歲前很少發(fā)生。單純性骨囊腫在骨成熟前幾乎只發(fā)生于長骨。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫多見于20歲之前。 Langerhans肉芽腫多見于10歲前。原發(fā)骨肉瘤好發(fā)于青少年。骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤一般發(fā)生于4050歲以后。,2,優(yōu)質(zhì)資料,2、部位：一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向:巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨關(guān)節(jié)端緊靠關(guān)節(jié)面； 軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨成熟前骨骺； 骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺部； E wing瘤好發(fā)于骨干；骨髓瘤發(fā)生于紅髓部位之中軸骨。 單純性骨囊腫位于長骨中心位置； 動(dòng)脈瘤樣

2、骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖 維瘤、巨細(xì)胞瘤多偏心生長。,3,優(yōu)質(zhì)資料,、單發(fā)或多發(fā)：一般為單發(fā)，多發(fā)者良性多見于骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、纖維異常增殖癥、Langerhans肉芽腫及血管瘤病等。惡性者見于骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤。,4,優(yōu)質(zhì)資料,4、病灶邊緣：這確定快速生長或緩慢生長很重要。生長慢的良性瘤邊緣銳利，常有薄的硬化邊，如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等，如果不是菲薄邊而是很寬的逐漸過度到正常骨之硬化帶，這不是腫瘤而是炎癥的特征； 生長稍快的良性瘤，邊緣清楚但無硬化，如巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫；生長快具侵襲性者，邊緣不清呈蟲蝕狀或滲透狀，這對(duì)惡性瘤有定性意義。,5,優(yōu)質(zhì)資料,6,優(yōu)質(zhì)資料,

3、邊緣清楚無硬化,7,優(yōu)質(zhì)資料,病灶周圍厚的硬化帶,8,優(yōu)質(zhì)資料,厚的硬化帶,9,優(yōu)質(zhì)資料,滲透狀、蟲蝕狀,10,優(yōu)質(zhì)資料,5、骨基質(zhì)類型：,骨基質(zhì)即腫瘤特征性的組織成分（包括類骨、骨、軟骨、粘液和膠原物質(zhì)等），X線通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨。成骨者，良性表現(xiàn)為有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性的骨小梁（骨紋理）;惡性表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的絨毛、棉團(tuán)和云絮狀高密度影，稱為腫瘤骨，這是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。 軟骨鈣化則表現(xiàn)為爆米花、點(diǎn)狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化，根據(jù)此表現(xiàn)可推斷為軟骨來源腫瘤。囊腫X線表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)（MRI可推斷其成分）。纖維組織、其它細(xì)胞成分、無鈣化的軟骨X線也不能顯示。正常組織對(duì)腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修

4、復(fù)反應(yīng)，這種修復(fù)硬化改變是反應(yīng)骨而不是腫瘤骨，二者意義不同。,11,優(yōu)質(zhì)資料,良性軟骨鈣化,12,優(yōu)質(zhì)資料,惡性軟骨鈣化,13,優(yōu)質(zhì)資料,惡性腫瘤骨,14,優(yōu)質(zhì)資料,6、破壞類型：,骨破壞不僅是腫瘤細(xì)胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細(xì)胞破骨作用等綜合因素的后果。破壞類型可反映腫瘤生長速度和方式，表現(xiàn)有地圖狀、蟲蝕狀和滲透狀幾種類型。地圖狀為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長良性病變典型表現(xiàn)；蟲蝕狀呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀；滲透狀為不清楚細(xì)的斑點(diǎn)影。后二者是生長迅速具侵襲浸潤性生長特點(diǎn)的惡性征象。骨髓炎也可出現(xiàn)此征，要注意區(qū)別。,15,優(yōu)質(zhì)資料,地圖樣 破壞,16,優(yōu)質(zhì)資料,骨髓炎的滲透狀破壞

5、,17,優(yōu)質(zhì)資料,7、骨膜反應(yīng)：,通常分連續(xù)性和斷續(xù)性 二種。連續(xù)者為骨膜實(shí)性高密度層，范圍不定，這提示為長時(shí)間的良性過程，如骨樣骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤，非腫瘤病變?nèi)绻撬韫撬柩?Langerhans肉芽腫也可出現(xiàn)。斷續(xù)性者表現(xiàn)為多層狀、放射狀或三角狀（Codman三角）這些提示為惡性改變，但高度侵襲性的非惡性病變也可有此表。,18,優(yōu)質(zhì)資料,連續(xù)性,19,優(yōu)質(zhì)資料,斷續(xù)性,20,優(yōu)質(zhì)資料,放射狀,21,優(yōu)質(zhì)資料,8、軟組織：,有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。良性的軟骨母細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫有時(shí)也可出現(xiàn)小的軟組織腫塊，然而大的軟組織塊可認(rèn)為是惡性瘤的重要標(biāo)志。大的軟組織塊，卻只有小

6、的骨破壞則表示骨質(zhì)是繼發(fā)受侵犯。 以上內(nèi)容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應(yīng)全面整體運(yùn)用，不可以偏概全，不能根據(jù)某1、2點(diǎn)便下判斷，只有綜合全面分析才可推導(dǎo)出正確結(jié)論。,22,優(yōu)質(zhì)資料,良惡性腫瘤的鑒別 總結(jié)起來有以下7個(gè)方面：,1、生長特性：良性往往為膨脹性生長。惡性為侵襲浸潤生長。2、病變邊界：良性邊界清楚，有或無硬化邊，骨皮質(zhì)變薄。惡性邊界不清呈蟲蝕狀、滲透狀，骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：有成骨者，良性可見有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性骨小梁。惡性為無結(jié)構(gòu)之絨毛、棉團(tuán)或云絮狀高密度影（腫瘤骨）。有軟骨成分者，良性鈣化軟骨規(guī)則清晰，惡性表現(xiàn)為模糊、不規(guī)則。 4、骨膜反應(yīng)：良性一般無，有亦為連續(xù)性較

7、光整。惡性為斷續(xù)性。5、軟組織情況：良性少有軟組織塊。惡性常有軟組織塊，邊界不清，其內(nèi)可見腫瘤骨或軟骨。6、生長速度：良性慢（個(gè)別例外，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫短期可發(fā)展很大）。惡性者快。7、轉(zhuǎn)移：良性無。惡性轉(zhuǎn)移到肺或骨。,23,優(yōu)質(zhì)資料,1)常見中心性生長的骨中瘤部位,24,優(yōu)質(zhì)資料,常見偏性心生長的骨腫瘤部位,25,優(yōu)質(zhì)資料,3,常見骨皮質(zhì)腫瘤病變生長部位,26,優(yōu)質(zhì)資料,4,常見骨膜生長性病變生長部位,27,優(yōu)質(zhì)資料,5,未成年骨常見骨腫瘤生長部位,28,優(yōu)質(zhì)資料,6,成年骨常見骨腫瘤生長部位,29,優(yōu)質(zhì)資料,30,優(yōu)質(zhì)資料,31,優(yōu)質(zhì)資料,32,優(yōu)質(zhì)資料,33,優(yōu)質(zhì)資料,34,優(yōu)質(zhì)資料,35,

8、優(yōu)質(zhì)資料,36,優(yōu)質(zhì)資料,成骨性腫瘤,骨瘤 骨樣骨瘤 成骨細(xì)胞瘤 骨肉瘤,37,優(yōu)質(zhì)資料,骨瘤,主要發(fā)生與膜內(nèi)化骨的骨骼。 病理上，含骨組織，有致密型、松質(zhì)型和混合型。 臨床上，一般無癥狀，偶爾發(fā)現(xiàn)。有時(shí)會(huì)引起變形、壓迫、堵塞等。,38,優(yōu)質(zhì)資料,顱面骨瘤：致密型、松質(zhì)型、混合型 鼻竇骨瘤：多為致密型 四肢骨瘤： 1.內(nèi)生骨瘤 骨島 2.骨旁骨瘤,39,優(yōu)質(zhì)資料,X線： 骨瘤好發(fā)于顱骨，其次為頜骨 (1)顱面骨骨瘤（osteoma in the craniofacial bone）： 一般為單發(fā)，分致密型、疏松型兩型 (2)鼻竇骨瘤： 位于鼻竇的骨瘤多為致密型，且有蒂 常呈分葉狀突出于鼻竇腔內(nèi)

9、 (3)四肢骨骨瘤： 多為致密型，基底與骨皮質(zhì)表面相連 腫瘤 表面光滑， CT： 高密度 MRI： 致密型骨瘤T1和T2均呈低或無信號(hào) 疏松型T1和T2均呈高信號(hào),40,優(yōu)質(zhì)資料,診斷與鑒別診斷,1骨島（bone island） 正常松質(zhì)骨內(nèi)的局灶性致密骨塊 2骨軟骨瘤 見于軟骨內(nèi)成骨的干骺端，外生 基底由外圍皮質(zhì)和中央松質(zhì)構(gòu)成 二者均與母體骨相對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)相連 3骨旁骨肉瘤 好發(fā)于中年，多見于股骨遠(yuǎn)端后，一般較 密度呈象牙質(zhì)樣， 腫塊外形可不規(guī)則，邊 緣不光 滑骨性腫塊可有包繞骨干的傾向性,41,優(yōu)質(zhì)資料,42,優(yōu)質(zhì)資料,43,優(yōu)質(zhì)資料,44,優(yōu)質(zhì)資料,45,優(yōu)質(zhì)資料,46,優(yōu)質(zhì)資料,47,優(yōu)質(zhì)

10、資料,48,優(yōu)質(zhì)資料,49,優(yōu)質(zhì)資料,骨樣骨瘤 病理：由成骨細(xì)胞和其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。腫瘤由瘤巢和周圍硬化兩部分組成。 好發(fā)部位：下肢最多（占半數(shù)），其次為手足短管骨，距骨等。 好發(fā)人群：30歲以下的青少年，男多于女（2：1） 主要癥狀：疼痛，持續(xù)性巨痛，夜間明顯，應(yīng)用水楊酸類藥可緩解。,50,優(yōu)質(zhì)資料,影像學(xué)表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為“瘤巢”及其周圍的反應(yīng)性骨硬化。 病變?cè)缙?，僅見小范圍的圓形或橢圓型透亮區(qū)，即“瘤巢”，以后瘤巢周圍可出現(xiàn)不同程度的骨硬化。至中期，骨樣組織中混有不同程度的鈣化，瘤巢中心出現(xiàn)鈣斑影。成熟期，骨樣組織骨化，為密度增高的不透亮影像。,51,優(yōu)質(zhì)資料,瘤巢周圍的反應(yīng)性骨硬化及

11、骨膜改變，因所在部位而異。 在長骨，表現(xiàn)為骨內(nèi)外膜增生所形成的骨皮質(zhì)梭形增厚。 在幼兒，骨膜增生可呈蔥皮樣。 在扁骨，瘤巢周圍的骨硬化常呈環(huán)狀。 CT檢查較平片顯示更清楚。,52,優(yōu)質(zhì)資料,診斷與鑒別診斷,1應(yīng)力性骨折（疲勞骨折） 多有較長期的勞損史、有特定的好發(fā)部位 高電壓攝影、CT和MRI可能發(fā)現(xiàn)骨折線 2慢性骨膿腫 多見于干骺端，可有反復(fù)發(fā)生的炎性癥狀 骨破壞范圍可較大，其內(nèi)無鈣化或骨化影 3、骨島： 正常松質(zhì)骨內(nèi)的局灶性致密骨，軟骨內(nèi)成骨過程中次級(jí)骨小梁未被改建.吸收的殘留部分，骨內(nèi)致密影似皮質(zhì)，骨小梁與周圍骨小梁相連.,53,優(yōu)質(zhì)資料,骨樣骨瘤：男性，35歲，踝關(guān)節(jié)疼痛就診,54,優(yōu)

12、質(zhì)資料,55,優(yōu)質(zhì)資料,56,優(yōu)質(zhì)資料,骨肉瘤,亦稱成骨肉瘤，是指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤。是一種最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，惡性程度高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。 病理上分為成骨型、溶骨型和混合型。 骨肉瘤常見于1525歲男性，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)上下。,57,優(yōu)質(zhì)資料,骨肉瘤,臨床與病理： 病理上根據(jù)瘤骨多少分為成骨型（硬化性）、溶骨型和混合型。 骨肉瘤常見于1120、2130歲男性，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)上下。 疼痛、腫脹和 運(yùn)動(dòng)障礙為三大主要癥狀。 局部皮溫可增高，可出現(xiàn)靜脈曲張。 可出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、易困、進(jìn)行性消瘦和貧血等全身癥狀，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。 血清堿性磷酸酶增高。 血沉加快，血白細(xì)胞增高。,58

13、,優(yōu)質(zhì)資料,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn) CT表現(xiàn) MRI表現(xiàn),59,優(yōu)質(zhì)資料,X線表現(xiàn) 1.成骨型：以瘤骨增生為主。 （1）云絮狀、磨玻璃樣硬化區(qū)； （2）斑片狀骨硬化區(qū)； （3）針狀、象牙質(zhì)樣硬化區(qū)。 2.溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主。小斑片狀、蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，最后融成大片骨破壞。 3.混合型：骨破壞和增生同時(shí)存在。 4.軟組織腫塊 5骨膜增生和Codman,60,優(yōu)質(zhì)資料,CT表現(xiàn),骨破壞表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀缺損、骨皮質(zhì)表面侵蝕或全層蟲蝕狀 骨增生表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀高密度影、骨皮質(zhì)增厚 軟組織腫塊伴有囊變壞死區(qū) 對(duì)腫瘤骨較平片敏感、骨髓侵犯敏感 腫瘤實(shí)質(zhì)部分可強(qiáng)化,61,優(yōu)質(zhì)資料,骨肉瘤鑒別診斷,6

14、2,優(yōu)質(zhì)資料,股骨肉瘤,63,優(yōu)質(zhì)資料,股骨肉瘤,64,優(yōu)質(zhì)資料,股骨表面 肉瘤,65,優(yōu)質(zhì)資料,肱骨肉瘤,66,優(yōu)質(zhì)資料,67,優(yōu)質(zhì)資料,68,優(yōu)質(zhì)資料,69,優(yōu)質(zhì)資料,70,優(yōu)質(zhì)資料,71,優(yōu)質(zhì)資料,股骨骨肉瘤,72,優(yōu)質(zhì)資料,股骨骨肉瘤,73,優(yōu)質(zhì)資料,成軟骨性腫瘤,骨軟骨瘤 軟骨瘤 成軟骨細(xì)胞腫瘤 軟骨肉瘤,74,優(yōu)質(zhì)資料,骨軟骨瘤,又稱骨軟骨性外生骨疣，是指在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物，常見，居首位，分單發(fā)和多發(fā)，單發(fā)常見，多發(fā)骨軟骨瘤病又稱遺傳性多發(fā)外生骨疣，是雙親傳遞的常染色體顯性遺傳病。,75,優(yōu)質(zhì)資料,骨軟骨瘤臨床和病理,病理： 腫瘤由骨性基底、軟骨帽、纖維包膜三部分組成

15、。骨性基底可寬可窄，內(nèi)為骨小梁和骨髓，外為薄層骨皮質(zhì)，均與母體骨相連。軟骨帽為骨性基底頂部，隨年齡增大減退直至骨化。 臨床： 1：好發(fā)于10-40歲，男多于女 2：早期無癥狀，摸一小硬結(jié) 3：增大時(shí)有輕度壓痛和局部畸形鄰近關(guān)節(jié)可活動(dòng)障礙 4：腫瘤突然增大或生長迅速提示惡變,76,優(yōu)質(zhì)資料,單發(fā)骨軟骨瘤影象學(xué)表現(xiàn),X線： 1：發(fā)生于軟骨化骨的骨骼，長骨干骺端（股骨下端和脛骨上端50%）， 2：長骨多背離關(guān)節(jié)短骨多向著關(guān)節(jié)生長，骨性突起、其骨小梁與骨皮質(zhì)同母體骨相連，基地部頂端膨大或呈菜花狀軟骨帽不顯影當(dāng)軟骨鈣化時(shí)呈點(diǎn)狀、環(huán)狀高密度影。 CT：骨皮質(zhì)骨松質(zhì)與母體骨相連，表面有軟骨帽，可見帽鈣化，+

16、C無強(qiáng)化 MRI：軟骨帽在T1WI呈低信號(hào)T2WI為信號(hào)，骨性基底與母體骨相同，軟骨帽大于2cm，提示惡變。,77,優(yōu)質(zhì)資料,影像學(xué)表現(xiàn),單發(fā)性骨軟骨瘤,遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤,78,優(yōu)質(zhì)資料,79,優(yōu)質(zhì)資料,80,優(yōu)質(zhì)資料,脛骨內(nèi)側(cè)骨性突起，其皮質(zhì)與松質(zhì) 結(jié)構(gòu)分別與脛骨寬基底相延續(xù).,81,優(yōu)質(zhì)資料,脛骨內(nèi)側(cè)骨性突起，其皮質(zhì)與松質(zhì)結(jié)構(gòu)分別與脛骨相延續(xù)， 周圍軟骨帽呈半弧型，與肌肉等密度.,82,優(yōu)質(zhì)資料,T1WI：脛骨內(nèi)側(cè)骨性突起與髓腔信號(hào)一致，軟骨帽與肌肉 相比呈等信號(hào) T2WI：脛骨內(nèi)側(cè)骨性突起與脛骨信號(hào)一致，軟骨帽部分信號(hào) 呈高信號(hào)，與骺板軟骨一致.,83,優(yōu)質(zhì)資料,84,優(yōu)質(zhì)資料,85

17、,優(yōu)質(zhì)資料,診斷與鑒別診斷,骨旁骨瘤：腫瘤來自骨皮質(zhì)表面，不與母體骨的髓腔相通 表面骨肉瘤：沒有骨皮紙骨松質(zhì)的基地，基地部與母體骨沒有骨皮質(zhì)和骨小梁的延續(xù),86,優(yōu)質(zhì)資料,軟骨瘤,按數(shù)目分：單發(fā)軟骨瘤和多發(fā)軟骨瘤 按部位分：內(nèi)生軟骨瘤和外生（皮質(zhì)旁）軟骨瘤，僅次于骨軟骨瘤和巨細(xì)胞瘤居第三位，良惡腫瘤中居第四位 單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤多見于干骺和骨干髓腔 多發(fā)性軟骨瘤可發(fā)生于骨髓腔、皮質(zhì)、骨膜，骨髓腔多見，多發(fā)為單發(fā)1/6 Ollier?。憾喟l(fā)軟骨瘤、肢體畸形、軟骨發(fā)育障礙 Maffucci綜合征：多發(fā)軟骨瘤并發(fā)軟組織血管瘤,87,優(yōu)質(zhì)資料,臨床與病理,腫瘤由軟骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)構(gòu)成，鏡下對(duì)軟骨瘤和軟骨肉

18、瘤鑒別困難。 好發(fā)年齡1150，男性多見。手足短骨多見 輕微疼痛和壓痛，表淺者見局部腫塊，腫塊表面光滑、質(zhì)硬，局部皮膚正常 多發(fā)常單側(cè)，也可雙側(cè)但以一側(cè)為主，多合并各種畸形 腫瘤增大畸形而發(fā)現(xiàn)，輕微痛或壓痛，突然增大提示惡變，可合并病理骨折.,88,優(yōu)質(zhì)資料,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)： 開始于干骺部隨骨生長移向骨干，位于骨干者呈中心生長多位于指骨中段和近段，類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，多由硬化緣與正常骨質(zhì)相隔，病變區(qū)骨皮質(zhì)變薄或偏心性膨出，破壞區(qū)可見點(diǎn)環(huán)狀鈣化，呈多房樣改變 CT： 髓腔內(nèi)異常軟組織影，密度稍低于肌肉，其內(nèi)可見點(diǎn)環(huán)狀鈣化皮質(zhì)膨脹變薄，外緣光整內(nèi)緣不整、凹突不平，+C輕度強(qiáng)化 MRI： 軟骨呈

19、T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)。鈣化呈低信號(hào),89,優(yōu)質(zhì)資料,90,優(yōu)質(zhì)資料,91,優(yōu)質(zhì)資料,軟骨發(fā)育障礙肢體畸形Ollier病,多發(fā)軟骨瘤并軟組織血管瘤Maffucci綜合征,92,優(yōu)質(zhì)資料,多發(fā)軟骨瘤并軟組織血管瘤Maffucci綜合征,93,優(yōu)質(zhì)資料,診斷與鑒別診斷,骨囊腫：少見短骨、少見偏心生長，破壞區(qū)無鈣化 骨巨細(xì)胞瘤：手足少見，多在骨端，破壞區(qū)無鈣化 上皮樣囊腫：常有外傷，多見末節(jié)指骨，無鈣化 血管球瘤：多見末節(jié)指骨，晚期小圓形骨缺損區(qū)，邊緣銳利，1cm.,94,優(yōu)質(zhì)資料,軟骨母細(xì)胞瘤,又稱成軟骨細(xì)胞瘤，是良性軟骨性腫瘤 少數(shù)侵襲性生長和發(fā)生轉(zhuǎn)移，或惡變?yōu)槿饬?95,優(yōu)質(zhì)資料,臨床與

20、病理,特點(diǎn)是不等量軟骨樣基質(zhì)包繞著軟骨母細(xì)胞 本病約20%25%左右并發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病 多見于青少年，多發(fā)生于1130歲，男性多 多發(fā)生于四肢長骨，其中以股骨和肱骨最多 發(fā)病緩，一般癥狀輕，鄰近關(guān)節(jié)不適、積液 局部疼痛腫脹、活動(dòng)受限，少合并病理骨折,96,優(yōu)質(zhì)資料,影像學(xué)表現(xiàn),X線： 多位于干骺愈合前的骨骺，可突破骨端進(jìn)入關(guān)節(jié) 可跨越骺板向干骺端擴(kuò)展，單純位于干骺端少見 多半為圓形或不規(guī)則形骨破壞，輕度偏心性膨脹 少數(shù)呈分葉狀或多房狀，其邊界清楚，常有硬化 病變可穿破骨皮質(zhì)形成軟組織塊，少有骨膜反應(yīng) 骨破壞區(qū)可見鈣化，呈小點(diǎn)狀、斑片狀或團(tuán)塊狀 CT： 易顯示骨破壞區(qū)少量鈣化及鄰近關(guān)節(jié)的積液征

21、象 MRI： T1WI上呈低信號(hào)，而在T2WI上可呈均質(zhì)高信號(hào)， 鈣化為低信號(hào)，出血囊變T2WI則為明顯高信號(hào),97,優(yōu)質(zhì)資料,診斷與鑒別診斷,1骨巨細(xì)胞瘤 多發(fā)生于干骺愈合后的骨端，骨破壞區(qū)膨脹明顯 瘤灶周圍無硬化帶表現(xiàn)，骨破壞區(qū)內(nèi)亦無鈣化影 2內(nèi)生軟骨瘤 骨破壞區(qū)內(nèi)?？梢娾}化，但多見于成人短管狀骨 發(fā)生于長骨者，多位于干骺端并向骨干方向發(fā)展 3軟骨粘液樣纖維瘤 發(fā)生于干骺端，常為多房狀呈蜂窩樣，少見鈣化 4骨骺、干骺結(jié)核 病灶多位于骨骺或跨干、骺，病變較小且無膨脹 一般無硬化邊，可見細(xì)小死骨，鄰近骨質(zhì)常疏松,98,優(yōu)質(zhì)資料,99,優(yōu)質(zhì)資料,100,優(yōu)質(zhì)資料,101,優(yōu)質(zhì)資料,102,優(yōu)質(zhì)資料,103,優(yōu)質(zhì)資料,104,優(yōu)質(zhì)資料,105,優(yōu)質(zhì)資料,106,優(yōu)質(zhì)資料,107,優(yōu)質(zhì)資料,軟骨肉瘤,起源于軟骨或成軟骨結(jié)締組織。僅次于骨肉瘤 按部位分中心型（發(fā)生于髓腔）和邊緣型（發(fā)生于骨表面） 中心型多為原發(fā)，邊緣型多為繼發(fā)，繼發(fā)于骨軟骨瘤，尤其是多發(fā)骨軟骨瘤,108,優(yōu)質(zhì)資料,臨床與病理,原發(fā)性軟骨肉瘤常見于