胸部CT影像診斷與鑒別診斷[內(nèi)容充實]

1、胸部CT影像診斷與鑒別診斷,教學(xué),1,醫(yī)學(xué)參考,周圍型肺癌peripheral tumor,復(fù)習(xí)一下，X線與CT表現(xiàn)： 分葉征 毛刺征 棘狀突起 血管紋聚集征 小泡征 充氣支氣管征 胸膜凹陷征（兔耳征） 鈣化 空洞 局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移,2,醫(yī)學(xué)參考,3,醫(yī)學(xué)參考,4,醫(yī)學(xué)參考,5,醫(yī)學(xué)參考,6,醫(yī)學(xué)參考,7,醫(yī)學(xué)參考,8,醫(yī)學(xué)參考,9,醫(yī)學(xué)參考,10,醫(yī)學(xué)參考,11,醫(yī)學(xué)參考,12,醫(yī)學(xué)參考,腺鱗癌,13,醫(yī)學(xué)參考,14,醫(yī)學(xué)參考,15,醫(yī)學(xué)參考,16,醫(yī)學(xué)參考,17,醫(yī)學(xué)參考,18,醫(yī)學(xué)參考,肺良性腫瘤,19,醫(yī)學(xué)參考,支氣管腺瘤,X線表現(xiàn)：肺內(nèi)可見支氣管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不張。 CT

2、表現(xiàn)：薄層掃描或HRCT可顯示主支氣管或葉支氣管內(nèi)有結(jié)節(jié)或息肉影。,20,醫(yī)學(xué)參考,21,醫(yī)學(xué)參考,錯構(gòu)瘤hamartoma,X線表現(xiàn)：以肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)多見，邊緣清楚，無明顯分葉。病變內(nèi)部可鈣化，典型的鈣化呈爆米花樣。 CT表現(xiàn)：直徑小于2.5cm，瘤體內(nèi)有斑點狀或爆米花樣鈣化，部分病變具有脂肪密度。HRCT有助于顯示病灶密度及邊緣情況。,22,醫(yī)學(xué)參考,23,醫(yī)學(xué)參考,24,醫(yī)學(xué)參考,胸膜纖維瘤(Fibroma),胸膜纖維瘤是發(fā)生于胸膜 腔的少見的腫瘤，占胸膜 腫瘤的5%，好發(fā)于5070歲的病人，男女發(fā)病率相似。病理表現(xiàn)良性為核大小 均勻一致的纖維細胞成分，惡性時核有增大、異形。,25,醫(yī)學(xué)

3、參考,胸膜纖維瘤(Fibroma),臨床表現(xiàn)： 依據(jù)腫瘤的大小 不同臨床表現(xiàn) 不一樣，小時可無癥狀，或有胸痛、咳嗽等。大的可引起胸悶、呼吸困難等。,26,醫(yī)學(xué)參考,胸膜纖維瘤(Fibroma),X線表現(xiàn)： 近胸壁處肺內(nèi)可見圓形或類圓形軟組織密度影，病灶邊緣光整，清楚，密度均勻，與胸壁之間形成鈍角，無胸水形成。,27,醫(yī)學(xué)參考,胸膜纖維瘤(Fibroma),CT表現(xiàn)： 與X線表現(xiàn)相似，病灶密度均勻，邊清，可見病灶鈍角與胸膜相連。 MRI表現(xiàn)： T1WI呈等信號，T2WI等或稍高信號。,28,醫(yī)學(xué)參考,肺纖維瘤(Fibroma),肺纖維瘤,29,醫(yī)學(xué)參考,肺纖維瘤,30,醫(yī)學(xué)參考,肺纖維瘤病理,3

4、1,醫(yī)學(xué)參考,診斷與鑒別診斷,32,醫(yī)學(xué)參考,中央型肺癌,與支氣管內(nèi)膜結(jié)核鑒別 都可出現(xiàn)阻塞性肺炎和肺不張 中央型肺癌診斷要點 肺門腫塊 縱隔結(jié)構(gòu)受侵，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷要點 支氣管內(nèi)緣不規(guī)則，外緣光滑，一般不形成腫塊 肺內(nèi)其它部位可有結(jié)核病灶 確診：支氣管鏡活檢,33,醫(yī)學(xué)參考,34,醫(yī)學(xué)參考,35,醫(yī)學(xué)參考,周圍型肺癌,與炎性假瘤，結(jié)核球，錯構(gòu)瘤鑒別 都可出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊 周圍型肺癌診斷要點 分葉、毛刺等，肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大 炎性假瘤診斷要點 邊緣光滑，無毛刺 無或偶有分葉,36,醫(yī)學(xué)參考,周圍型肺癌,結(jié)核球診斷要點 邊緣清楚，無毛刺 腫塊內(nèi)可有環(huán)狀或斑片狀鈣化 衛(wèi)星灶 錯構(gòu)瘤

5、診斷要點 邊緣光滑，無毛刺 含有骨骼或脂肪成分 確診：活檢,37,醫(yī)學(xué)參考,正常胸片，乳頭影,38,醫(yī)學(xué)參考,39,醫(yī)學(xué)參考,40,醫(yī)學(xué)參考,41,醫(yī)學(xué)參考,42,醫(yī)學(xué)參考,43,醫(yī)學(xué)參考,問 題？,1，中央型肺癌的鑒別診斷要點？ 2：周圍型肺癌的鑒別診斷要點？,44,醫(yī)學(xué)參考,比較影像學(xué),正側(cè)位胸片是基本檢查方法 經(jīng)濟簡便，整體感強 密度分辨力低，隱蔽部位易漏診 CT是目前公認的最佳檢查手段 完全消除重疊 可清晰顯示肺內(nèi)腫塊的細節(jié) 必要時可局部高分辨率掃描（HRCT) MRI作為補充檢查 無放射線，清晰顯示縱隔結(jié)構(gòu) 空間分辨力低，檢查時間長,45,醫(yī)學(xué)參考,肺血循環(huán)障礙性疾病,46,醫(yī)學(xué)參考

6、,肺水腫pulmonary edema,根據(jù)病理分類： 間質(zhì)性肺水腫 肺泡性肺水腫 根據(jù)臨床分類： 毛細血管內(nèi)靜水壓增高 毛細血管通透性增高 高原性肺水腫,47,醫(yī)學(xué)參考,間質(zhì)性肺水腫,X線表現(xiàn)： 兩上肺靜脈分支增粗 肺紋理和肺門陰影模糊 支氣管袖口征 間隔線陰影 胸膜下水腫 心影增大及兩側(cè)少量胸腔積液,48,醫(yī)學(xué)參考,49,醫(yī)學(xué)參考,50,醫(yī)學(xué)參考,肺泡性肺水腫,X線表現(xiàn)： 陰影的形態(tài)：從小結(jié)節(jié)影到斑片或大片狀，可見空氣支氣管征。 陰影的分布：呈蝴蝶狀為典型表現(xiàn) 陰影的動態(tài)變化：最初發(fā)生在兩下肺、內(nèi)側(cè)及后部，很快向上部、外側(cè)發(fā)展。 胸腔積液：常見,51,醫(yī)學(xué)參考,52,醫(yī)學(xué)參考,53,醫(yī)學(xué)參

7、考,肺栓塞pulmonary embolism,肺栓塞為各種原因的栓子栓塞后而引起的一種以肺循環(huán)障礙為主的臨床綜合征，病人可無臨床癥狀，因而常易誤診或漏診，而早期診斷是治療的關(guān)鍵，目前發(fā)病率在升高，近年來螺旋CT及多排螺旋CT肺動脈造影對肺動脈栓塞（Pulmonary Embolism PE）的診斷起到了非常重要的作用,54,醫(yī)學(xué)參考,肺栓塞pulmonary embolism,臨床表現(xiàn)：咯血，胸痛，干咳，呼吸困難，胸部聽診濕啰音，D-二聚體檢查陽性。同時可有心電圖改變與肺動脈血壓改變等。常駐見于術(shù)后、長期臥床、下肢靜脈血栓、房顫等，也可見于癌栓病人。,55,醫(yī)學(xué)參考,肺栓塞pulmonary

8、 embolism,CTA表現(xiàn)： 見到肺動脈內(nèi)栓子的顯示是診斷肺栓塞最可靠的直接征象。 血栓表現(xiàn)為增強肺動脈內(nèi)長條狀或不規(guī)則充盈缺損。,56,醫(yī)學(xué)參考,增強掃描顯示肺栓塞,57,醫(yī)學(xué)參考,58,醫(yī)學(xué)參考,59,醫(yī)學(xué)參考,胸膜病變,60,醫(yī)學(xué)參考,胸膜間皮瘤mesothelioma of pleura,起源于胸膜的間皮細胞和纖維細胞 病理上分上皮性、纖維性、混合性 X線表現(xiàn)：較大時突入肺野，呼吸時隨肋骨運動。 CT表現(xiàn)： 局限型呈類圓形或分葉狀腫塊，邊緣光滑，與胸膜可呈銳角或鈍角相交。增強后呈均勻一致的強化。 彌漫型呈胸膜廣泛的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增厚，多為惡性。,61,醫(yī)學(xué)參考,62,醫(yī)學(xué)參考,胸膜

9、轉(zhuǎn)移瘤metastatic tumor of pleura,X線表現(xiàn)： 難以發(fā)現(xiàn)較小的病灶 CT表現(xiàn)： 大量胸腔積液 胸膜散在結(jié)節(jié)狀影 胸膜不規(guī)則增厚,63,醫(yī)學(xué)參考,64,醫(yī)學(xué)參考,65,醫(yī)學(xué)參考,縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor,66,醫(yī)學(xué)參考,67,醫(yī)學(xué)參考,縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor,前縱隔常見腫瘤anterior mediastinal tumor 胸內(nèi)甲狀腺腫intra-thoracia goitre：氣管旁，密度高，可有鈣化 胸腺瘤thymoma：大血管根部。惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周圍組織，胸膜和肺，淋巴結(jié)增大 畸胎瘤teratoma：其

10、中有鈣化，脂肪 中縱隔常見腫瘤middle mediastinal tumor 后縱隔常見腫瘤posterior mediastinal tumor,68,醫(yī)學(xué)參考,胸內(nèi)甲狀腺腫intra-thoracia goitre,病理：多數(shù)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 X線表現(xiàn) 前縱隔上部 邊緣光滑，與頸部腫物相連 氣管受腫塊推壓,69,醫(yī)學(xué)參考,intra-thoracia goitre胸內(nèi)甲狀腺腫,CT表現(xiàn): 腫塊密度較高，可高出15HU 密度不均，可有鈣化和囊變 增強掃描呈明顯強化,70,醫(yī)學(xué)參考,71,醫(yī)學(xué)參考,72,醫(yī)學(xué)參考,Intra-thoracia goitre胸內(nèi)甲狀腺腫MRI表現(xiàn),位于前上縱隔

11、、胸腔入口處、胸骨后或氣管前間隙內(nèi)； 病灶與頸部甲狀腺相連,矢狀位及冠狀位更能明確其定位診斷； 病灶為結(jié)節(jié)狀或卵圓形,邊界清晰,光整； 病灶呈長，長信號,信號均勻,可有退變、壞死、囊變及鈣化。壞死囊變?yōu)楦L,更長信號,蛋白含量高時，信號有變化。 能分清腫塊與氣管及血管的關(guān)系。,73,醫(yī)學(xué)參考,74,醫(yī)學(xué)參考,問 題？,胸內(nèi)甲狀腺瘤的影像學(xué)特點？,75,醫(yī)學(xué)參考,胸腺瘤thymoma,占前縱隔腫瘤50%多見于中年人 多數(shù)無癥狀，少數(shù)有壓迫或侵犯表現(xiàn) 三分之一伴有重癥肌無力 良性：包膜完整，無周圍浸潤 惡性：包膜不完整，向周圍侵犯轉(zhuǎn)移,76,醫(yī)學(xué)參考,胸腺瘤thymoma,X線表現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)縱隔

12、增寬突出，邊緣一般較清晰。 CT表現(xiàn)：前縱隔內(nèi)類圓形腫塊，惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周圍組織，胸膜和肺，淋巴結(jié)增大,77,醫(yī)學(xué)參考,78,醫(yī)學(xué)參考,79,醫(yī)學(xué)參考,80,醫(yī)學(xué)參考,81,醫(yī)學(xué)參考,胸腺瘤thymoma,良性胸腺瘤的MRI表現(xiàn): 位于前縱隔中部 表現(xiàn)為圓形、卵圓形軟組織腫塊 T1WI：均勻中等信號，邊界清楚 T2WI：均勻較高信號，與周圍血管分界清楚 可發(fā)生囊變、鈣化,82,醫(yī)學(xué)參考,胸腺瘤thymoma,惡性胸腺瘤的MRI表現(xiàn): 表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清腫塊 呈局部浸潤性生長，常侵犯鄰近結(jié)構(gòu) 胸膜侵犯：胸膜增厚，胸腔積液 心包侵犯：心包增厚，心腔積液,83,醫(yī)學(xué)參考,胸腺瘤M

13、RI,84,醫(yī)學(xué)參考,85,醫(yī)學(xué)參考,問 題？,胸腺瘤的影像學(xué)特點？,86,醫(yī)學(xué)參考,畸胎瘤teratoma,先天性腫瘤，屬生殖細胞瘤 好發(fā)于2040歲，絕大多數(shù)屬良性 病理 來源于原始胚胎組織的殘留物 皮樣囊腫：主要含有外胚層衍生物 實質(zhì)性畸胎瘤：含有內(nèi)、中、外三個胚層衍生物，可為良性或惡性,87,醫(yī)學(xué)參考,畸胎瘤teratoma,X線表現(xiàn)及CT表現(xiàn): 含有多種組織而密度不均 鈣化和囊變是特征性表現(xiàn) 囊變部分CT值近似水 惡性畸胎瘤常較大，邊緣不規(guī)則,88,醫(yī)學(xué)參考,89,醫(yī)學(xué)參考,90,醫(yī)學(xué)參考,91,醫(yī)學(xué)參考,92,醫(yī)學(xué)參考,93,醫(yī)學(xué)參考,94,醫(yī)學(xué)參考,95,醫(yī)學(xué)參考,畸胎瘤tera

14、toma,MRI表現(xiàn): 前縱隔大小不等的腫塊 根據(jù)所含成分不同，可有多種表現(xiàn) 皮樣囊腫如果含脂肪，T1WI高信號，T2WI較高信號 實質(zhì)性畸胎瘤含多種成分，呈混雜信號,96,醫(yī)學(xué)參考,97,醫(yī)學(xué)參考,問 題？,畸胎瘤的影像學(xué)特點？,98,醫(yī)學(xué)參考,縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor,前縱隔常見腫瘤anterior mediastinal tumor： 中縱隔常見腫瘤middle mediastinal tumor： 惡性淋巴瘤malignant lymphoma：常累及多組淋巴結(jié)，并可融合成塊 支氣管囊腫bronchogenic cyst：境界清楚，水密度 后縱隔常見腫瘤post

15、erior mediastinal tumor,99,醫(yī)學(xué)參考,惡性淋巴瘤malignancy lymphoma,淋巴組織惡性腫瘤 發(fā)熱，周圍淋巴結(jié)增大及全身衰弱 上腔靜脈阻塞綜合征 縱隔淋巴結(jié)增大，常見于血管前、氣管旁、主肺動脈窗、肺門等部位,100,醫(yī)學(xué)參考,惡性淋巴瘤malignancy lymphoma,X線表現(xiàn): 腫塊向縱隔兩側(cè)突出，氣管受壓 CT表現(xiàn): 縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，可融合成塊 侵及鄰近結(jié)構(gòu),101,醫(yī)學(xué)參考,102,醫(yī)學(xué)參考,103,醫(yī)學(xué)參考,104,醫(yī)學(xué)參考,105,醫(yī)學(xué)參考,惡性淋巴瘤malignancy lymphoma,MRI表現(xiàn): 縱隔單發(fā)或多個淋巴結(jié)增大 可彌

16、漫浸潤，侵犯縱隔間隙與周圍的結(jié)構(gòu) 腫大的淋巴結(jié)信號比較均勻 T1WI呈低信號 T2WI呈高信號,106,醫(yī)學(xué)參考,淋巴瘤MRI,107,醫(yī)學(xué)參考,108,醫(yī)學(xué)參考,問 題？,淋巴瘤的影像學(xué)特征？,109,醫(yī)學(xué)參考,支氣管囊腫bronchogenic cyst,胚胎期原始前腸的支氣管芽突脫落演變而成 位于氣管旁或氣管分叉處，內(nèi)含液體,110,醫(yī)學(xué)參考,支氣管囊腫bronchogenic cyst,位于中縱隔 與支氣管相鄰，呈圓形或橢圓形 邊緣清楚，內(nèi)含液體 CT掃描無強化 MRI表現(xiàn)：T1WI低信號，T2WI為高信號,111,醫(yī)學(xué)參考,112,醫(yī)學(xué)參考,113,醫(yī)學(xué)參考,114,醫(yī)學(xué)參考,支氣管

17、囊腫MRI,115,醫(yī)學(xué)參考,縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor,前縱隔常見腫瘤anterior mediastinal tumor： 中縱隔常見腫瘤middle mediastinal tumor： 后縱隔常見腫瘤posterior mediastinal tumor: 神經(jīng)源性腫瘤neurogenic tumor：與脊柱，肋骨關(guān)系密切,116,醫(yī)學(xué)參考,神經(jīng)源性腫瘤neurogenic neoplasms,好發(fā)于后縱隔脊柱旁溝，與脊柱關(guān)系密切 良性為主 最常見類型：神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤 MRI檢查較CT好 偽影少，軟組織分辨力高 冠狀位很好顯示腫瘤形態(tài)及與周圍關(guān)系,117,醫(yī)

18、學(xué)參考,神經(jīng)源性腫瘤neurogenic neoplasms,圓形或啞鈴狀腫塊 邊界清楚，信號均勻 CT可清晰顯示椎間孔變大 MRI表現(xiàn)：T1WI稍低信號，T2WI稍高信號 較大腫瘤可發(fā)生囊變、壞死，呈混雜信號,118,醫(yī)學(xué)參考,119,醫(yī)學(xué)參考,120,醫(yī)學(xué)參考,神經(jīng)源性腫瘤MRI,121,醫(yī)學(xué)參考,122,醫(yī)學(xué)參考,問題,神經(jīng)源性腫瘤的影像特征？,123,醫(yī)學(xué)參考,124,醫(yī)學(xué)參考,胸部外傷,125,醫(yī)學(xué)參考,胸壁外傷,肋骨骨折X線表現(xiàn)： 肋骨骨折本身，可見到骨折線 肋骨骨折的繼發(fā)征象，氣胸、液氣胸等。 胸骨骨折少見,126,醫(yī)學(xué)參考,127,醫(yī)學(xué)參考,胸部異物foreign body o

19、f chest,產(chǎn)生于火器傷或與之類似的其他外傷。 金屬異物容易辨認。 非金屬異物無自然對比，難以直接顯示。,128,醫(yī)學(xué)參考,肺挫傷contusion of lung,X線表現(xiàn)：肺紋理邊緣模糊不清，肺內(nèi)出現(xiàn)滲處性病灶，為局部肺泡內(nèi)滲出或出血所致。 CT表現(xiàn)：可以顯示較小病灶。,129,醫(yī)學(xué)參考,130,醫(yī)學(xué)參考,131,醫(yī)學(xué)參考,肺撕裂傷與肺血腫,為重于肺挫傷的一種肺部外傷。 X線表現(xiàn)： （1）胸壁其它部位外傷表現(xiàn)。 （2）外傷相關(guān)的滲出表現(xiàn)。 （3）外傷性囊腫形成。 （4）外傷性血腫形成。,132,醫(yī)學(xué)參考,133,醫(yī)學(xué)參考,134,醫(yī)學(xué)參考,氣管和支氣管裂傷laceration of t

20、rachea and bronchus,X線表現(xiàn)：可見縱隔氣腫或皮下氣腫等間接征象。 CT表現(xiàn)：重建支氣管樹了解病變的大致情況。,135,醫(yī)學(xué)參考,136,醫(yī)學(xué)參考,縱隔氣腫與血腫（Mediastinal emphysema),胸部特別是縱隔的直接穿通傷可直接導(dǎo)致縱隔氣腫及血腫。胸部閉合性損傷，氣體經(jīng)破裂的肺泡進入肺間質(zhì)，進而至縱隔而產(chǎn)生縱隔氣腫。氣管及食管等含氣結(jié)構(gòu)的破裂也可引起縱隔氣腫及血腫。,137,醫(yī)學(xué)參考,縱隔氣腫與血腫（Mediastinal emphysema),臨床表現(xiàn)：主要取決于氣體或血液量的多少。量少可無癥狀，量多時可造成壓迫縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。,138,醫(yī)學(xué)參考,

21、縱隔氣腫與血腫（Mediastinal emphysema),X線表現(xiàn)：可見縱隔兩旁平行于縱隔的氣帶影。縱隔血腫少量無發(fā)現(xiàn)，量多時縱隔可增寬。 CT表現(xiàn)：CT可觀測到縱隔內(nèi)氣體及皮下氣腫，也可觀測到縱隔內(nèi)積血，若就化體位，氣體與液體可流動。,139,醫(yī)學(xué)參考,140,醫(yī)學(xué)參考,141,醫(yī)學(xué)參考,142,醫(yī)學(xué)參考,主動脈瘤破裂,143,醫(yī)學(xué)參考,放射性肺炎,放射性肺炎是由于胸部腫瘤進行放療后所引起的肺組織放射性損傷，一般于放療后數(shù)周至16周，平均4周發(fā)生，是放療后常見并發(fā)癥。病理上表現(xiàn)為肺泡細胞，特別是型肺泡細胞及毛細血管內(nèi)皮細胞的損傷，產(chǎn)生滲出、間質(zhì)性水腫，異常表面活性物質(zhì)釋放及透明膜形成。繼續(xù)發(fā)展致原病變加重，膠原纖維開始沉積。至修復(fù)階段，以肥大細胞占優(yōu)勢的多種細胞增殖，膠原纖維繼續(xù)增生，最后肺出現(xiàn)纖維化。,144,醫(yī)學(xué)參考,放射性肺炎,CT表現(xiàn)：（1）早期在照射區(qū)內(nèi)